直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床应用
直肠B超引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的临床应用
前Ｐ Ｓ Ａ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 、高血压 史 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ０ １ ） 及糖尿病史 （ Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ １ ）之间存在统计学差异
结论 ：直肠 Ｂ超 引 导下 前列腺 穿刺 活检 技 术是 安全 有 效 的，其 可 作 为早 期前 列 腺癌 诊 断
的首 选方 法。
ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ５ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｂ ｙ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｎ ｕ ｎ ｄ ．
临床应用
直肠 Ｂ超 引导下前列腺穿刺活检在前 列腺癌诊断中的临床应用
白培德 赵 松 涛 罗 鹏 陈晨 曦 』 Ｊ 人 、 ： 心第一 医院泌 外科 （ ¨ （ ） ｌ ６ 一 ｌ （ １ ． ０ ６
内容提 要 ： 目的 ：探 讨 直肠 Ｂ超 引 导下 前 列腺 穿刺 活检 在 前 列腺癌 诊 断 中的临床 应 用。 方 法 ： 回顾 性分析 ２ ０ １ ０ 年 ４月至 ２ ０ ｌ ６ 年 ３月在 厦 门 大学 附属 第一 医院 泌尿 外 科行 直 肠 Ｂ超 引导 下
ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ６ ． ｉ ｎ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｘｉ ａ Ｍｅ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ０ ｉ 、 ５ ５ ０
直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床应用
直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床应用
宋朝芳;郑洪川
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2012(28)9
【摘要】目的探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床价值.方法 2008年3月至2011年10月对48例疑似前列腺癌(PCa)患者在经直肠超声引导下行经会阴前列腺多点穿刺活检术.结果经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检病理诊断PCa 25例(52.1％),良性前列腺增生(BPH)18例(37.5％),前列腺炎5例(10.4％).穿刺术后发生血尿2例,及时对症治疗症状消失.结论经直肠超声引导下经会阴前列腺多点穿刺活检术操作简单、安全,有助于前列腺疾病的鉴别诊断.
【总页数】2页(P1300,1302)
【作者】宋朝芳;郑洪川
【作者单位】泸州市人民医院功能科,四川泸州646000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检效果比较 [J], 樊松强;魏金星
2.直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值比较[J], 田鑫;朱朝阳;李铁强;李晓东
3.对比分析直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的临床效果 [J], 沈柏兰;胡德朋
4.直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的效果观察与护理 [J], 黄婷
5.直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术临床价值比较 [J], 李金;周柱玉;王锦亮;罗培;胡德军;张辉
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直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检420例临床分析
年 第 3 7 卷第 5 期
中国 肿瘤临 床
2 87
直 肠 超 声 引 导 下 经 会 阴 前 列 腺 穿刺 活检 4 2 0 例
临床分析
杨 文增
关键 词
．
崔振 宇
经会 阴
．
王 全胜
直肠 超 声
张
伟
马
涛
师晓强
。
前 列腺
．
穿刺 活 检
．
节 额 外增 加 穿刺 针 数
标本装入
10 ％
甲 醛 的 标 本瓶
2％
) 结果 见 表
，
。
穿刺 术后 例 (3
。
．
79
例 出现血
发热
9
燃
能 障 碍 糖 尿 病 患 者 血 糖 未 控制 平 稳 恶 性 肿 瘤 出 现
、
、
8％
，
)
，
急性 尿潴 留
13
1％
)
，
例
恶液质
。
本组
～
．
420
例 年龄
，
43
—
98
．
岁 平均年龄
，
76
1％
) 无 其余 严 重 并 发 症 发 生
岁
4
n
。
PSA 1 9
500n g／ m L
，
，
平均
17 8 n g ／ m L
。
其中PSA>
，
M
m L g／
者 4 0 6 例 直肠 指检 (D R E )有结节 者 2 4 例 经
。
表1
Ta b le 1 le
v e
不 同 P S A 水平 及 诊 断 方 法 对 前 列 腺 癌 的 检 出率
中老年男性不可忽视的前列腺超声体检
前列腺是男性特有性腺器官，正常的前列腺形状大小如同栗子，具有内分泌、外分泌和排尿等重要功能。
中老年男性由于前列腺功能衰退，结缔组织增生，前列腺就会开始逐年“自我膨胀”，并挤压膀胱、尿道，造成排尿障碍。
60岁以上的男性发生前列腺增生的概率为50%—60%，80岁以上男性发生前列腺增生的概率则高达90%。
前列腺体积不断增大，挤压尿道，会引起尿频、尿急、尿等待、排尿不利、尿中断、尿后滴沥不尽、夜尿次数增多等症状，有时候甚至产生恶性病变。
前列腺癌是中老年人最常见的泌尿生殖系统肿瘤，随着生活方式、人口的快速老龄化和代谢综合征的发展，近年来，我国前列腺癌的发病率和死亡率逐渐上升，前列腺癌发病隐匿，缺乏典型的临床表现，早期症状或与良性前列腺增生症有相同症状，容易漏诊或误诊。
大多数患者确诊时已经处于中晚期阶段，可伴有骨转移、淋巴结转移和全身转移，预后较差。
因此，中老年男性定期进行前列腺检查不容忽视，早期诊断和治疗对提高生存率和生活质量非常重要。
前列腺的检查项目通常包括：直肠指检、血清P S A 测定，前列腺超声检查。
直肠指检，也叫肛诊，是医生用一根手指伸进患者肛门对前列腺进行触摸，不需任何辅助设备，是一种简便易行却非常重要的临床检查方法，有助于发现前列腺肥大或前列腺癌。
P S A 指前列腺特异性抗原，是前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶，为前列腺癌的肿瘤标志物，在精液中浓度很高，在血液中浓度非常低。
前列腺癌患者血清P S A 可能会显著升高，因此一般建议55—75岁男性每年进行血清P S A 检测。
正常前列腺的血清P S A 值一般小于4纳克/毫升，P S A 值大于10纳克/毫升为异常。
如果P S A 值在4—10纳克/毫升称为灰区，需要结合其他P S A 指标进行鉴别，比如游离P S A /总P S A 比值。
当出现P S A 升高，大家不要恐慌，引起P S A 升高的因素不仅仅是前列腺癌，还有其他因素，如炎症性因素、尿道检查因素等，可以先予患者口服消炎药，一段时间后进行复查。
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检术的临床引用
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检术的临床引用摘要】目的探讨经直肠超声引导下前列腺系统活检术的临床引用。
方法 35例直肠指诊阳性和（或）PSA阳性，直肠超声发现可疑结节患者接受了经直肠超声引导12点前列腺系统穿刺活检术。
结果 35例患者中确诊为前列腺癌12例检出阳性率为34.2%，阳性率高。
结论经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检术可明显提高前列腺癌的临床检出率，对筛选前列腺癌的早期发现具有较高的临床价值。
【关键词】前列腺癌穿刺活检术超声检查【Abstract】 Objective To study the Transrectal Ultrasound guided prostate biopsy of the system clinical reference. Methods For 35 cases of rectal touch positive and (or) PSA>4ng/ml patients received a Transrectal Ultrasound guided prostate biopsy of the system in 12 point or 13points.Results 35 patients diagnosed with prostate cancer in 12 cases of checking out the positive rate of 34.2, the positive rate of high. Conclusion Transrectal Ultrasound guided prostate biopsy of the system to substantially increase the detection rate of prostate cancer, early detection screening for prostate cancer have a higher Clinical Value.【Keywords】Prostate cancer Biopsy Ultrasound前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，我国前列腺癌发病率有明显上升趋势，前列腺特异性抗原（PSA）检测直肠指检（DRE）及经直肠超声（TRUS）是筛查前列腺癌的三大常规方法，前列腺癌确诊的可靠方法是经直肠超声引导前列腺组织穿刺活检。
B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术
B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术前列腺癌是一种男性疾病，随着机体逐渐衰老，人体的激素水平逐渐下降，前列腺癌患者也越来越多。
如何正确的去应用前列腺癌穿刺活检术，如何用更加精密的设备去减少活检术带来的伤害，请听下面讲解。
经直肠超声引导前列腺穿刺活检是目前临床上确诊前列腺癌的唯一方法。
前列腺癌的早期诊断是降低病死率的关键。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检准备简单，受检者只需清洁灌肠并预防性口服抗生素，且操作过程中无需麻醉，操作时间短，痛苦少，在直肠超声引导下穿刺图像清晰，定位准确，在6 点穿刺法的基础上，依据PSA、前列腺体积采用个性化的穿刺活检方案，适当增加了对外周带的穿刺点，有利于提高肿瘤的检出率。
因此 B 超引导下个体化经直肠前列腺多点穿刺活检术是一种安全、有效的方法。
在术前要做好精心准备，做好心理护理、术中配合，术后加强观察及护理是穿刺成功的关键。
首先穿刺中密切观察患者的意识、面色、脉搏、血压的变化。
术后患者疼痛主要由于穿刺过程中对前列腺包膜的损伤及多点穿刺后前列腺内微血肿形成及组织肿胀引起包膜张力变化所致，如患者伴有慢性前列腺炎，组织肿胀消退时间可能较长，疼痛持续时间长，严重的疼痛及腺体内血肿，可能引起排尿困难，术前患者应做好充分心理准备，教会一些简单的缓解疼痛的方法，如深呼吸、进行性肌肉放松。
在穿刺过程中给予患者心理上的支持与鼓励也很重要。
穿刺后由于前列腺出血、肿胀、疼痛等因素，会加重排尿困难甚至出现尿潴留。
需予留置导尿处理，嘱患者多饮水，做好会阴部的护理，预防尿路感染。
尿路感染很大一部分原因都是由于护理不当或是自身免疫力太弱引起的，在炎症过程中，巨噬细胞在特异性和非特异性免疫反应中发挥着关键的作用，只有增强了免疫力才能减少术后炎症的发生。
现代中药护命素，又称之为人参皂苷Rh2，它能抑制相关酶类的活性，抑制NO、PGE2产生，发挥抗炎作用。
人参皂苷Rh2护命素还可以促进巨噬细胞的吞噬活性。
影响细胞因子的产生，影响机体的免疫功能和炎症反应。
超声引导下经直肠12点前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床分析
ｐ ｏ ｔ ｔ ｐ ｃ ｆ ｎ ｉｅ （ ＳＡ） ｒ ｗｈ ａ ｒ ｓ ａ ｅ ｎ ｄ ｌ ｓｂ ｉ ｉ ｌｒ ｃ ａ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｕ ｔ ａ ｏ ｎ ． ｓ ｌ ｒ ｓ ａ ｅ ｓ ｅ ｉｉ ａ ｔ ｎ Ｐ ｃ ｇ ，ｏ ｏ ｈ ｄ ｐ ｏ ｔ ｔ ｏ ｕ ｅ ｙ ｄ ｇ ｔ ｅ ｔ ｌｅ ａ ｎ ｔｏ ｒ ｏ ｌ ｓ ｕ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ａ ｒ ｓ ｐ ｏ ｔ ｔ ａ ｃｎ ｍａｗｅ ｅ ｄ ｔ ｃｅ ｎ ４ ａ ｅ ６ ． ） ｐ ｏ ｔ ｔ ｕ ｅ １ ａ ｅ （ ５ ５ ） ｐ ｏ ｔ ｔ ｉ ａ ｅ （ １ ９ ） ． ｒ ｓａ ｅ ｃ ｒ ｉ ｏ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｉ ２ｃ ｓ ｓ（ ２ ６ ； ｒ ｓ ａ ａ ｘ ７ ｃ ｓ ｓ ２ ． ； ｒ ｓ ａ ｉ ｓ８ ｃ ｓ ｓ １ ． ｔ Ａ ｏ ａ ｏ ７ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｎ ｃ ｒ ｓｐ ｏ ｔ ｔ ｉｐ ｙ ９ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｂ ｏ ｄ ｕ ｉ ｅ， ａ ｅ ｌ ｏ ｔ ｏ ， ａ ｅ ｆ ｖ ｒ ａｔ ｒ ｔ ｔ ｌ ｆ６ ａ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔ１ ｏ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ ｂ ｏ ｓ ， ａ ｅ ａ ｌ ｏ ｒｎ ２ｃ ｓ ｓｂ ｏ ｄ ｓ ｏ ｌ ｌｃ ｓ ｅ ｅ ｆ ｅ ２
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结 论
有 较好 的临床 应用 价值 。 参考
文 献
［
１ 周 永 昌 ， 万 学 ．超 声 医 学 ． ］ 郭 ５版 ．北 京 ： 学 技 术 文 献 出 版 社 ， 科
B超引导下前列腺穿刺活检术日间手术临床路径
B超引导下前列腺穿刺活检术日间手术临床路径一、B超引导下前列腺穿刺活检术日间手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为PSA升高，或者前列腺动态未定或动态未知的肿瘤拟行B超引导下前列腺穿刺活检进一步明确诊断（是否为前列腺癌）。
（二）操作适应征。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年）。
1. 直肠指诊发现前列腺结节，任何PSA值；2. B超、CT或MRI发现异常影像（占位性），任何PSA值；3. PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值；4. PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常；（三）临床路径标准住院日为≤5天。
（四）进入路径标准。
1. 诊断符合PSA升高待查或者前列腺占位性病变待查，具有上述适应征；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3. 停用口服抗凝药物1周，低分子肝素停用24小时。
（五）术前准备≤3天。
1. 术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿培养+药敏试验；（2）电解质、肝功能测定，肾功能测定，血糖测定，血蛋白测定，血型；（3）凝血功能测定、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）PSA测定；（5）心电图。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、血气分析、全身核素骨扫描等。
（六）抗菌药物选择与使用时间。
依据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年），前列腺穿刺术前通常需要预防性口服抗生素3天，并进行肠道准备。
建议使用喹诺酮类药物，必要时加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）。
（七）穿刺操作日为入院≤3天。
1.麻醉方式：无或表面麻醉。
2.操作方式：经直肠或经会阴B超引导下前列腺穿刺活检术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（八）术后住院恢复≤2天。
最新前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治
Color Doppler、Power Doppler：发现新生血管 Three-dimensional image：形态变化 声学造影B超：准确辨别肿块 Dynamic enhancement curve：鉴别炎症及新生血管 Ultrasound elastography：测定组织硬度
多针穿刺的意义
增加穿刺针数可以提高检出的阳性率 穿刺针数的增加并发症增多，10针以上阳性率高于10以下，并不明显增加并发症 10针或是10针是较理想的选择 五区域模型穿刺法优于传统6点穿刺法
穿刺针数
（1）出血 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血 穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大 阿司匹林和非甾体类药物不增加出血的风险
重 复 穿 刺
PSA：4-10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值、直肠指检和影像学均正常，严密随访每三个月 复查PSA，如PSA连续2次 〉10ng/ml或PSAV 〉0.75/ml/年，前次活检结果为高级别PIN非典型增生或可疑癌，应重复穿刺
重复穿刺的时机
两次穿刺间隔时间尚有争议 目前多认为1~3个月，上述三种情况第二次穿刺仍为阴性，推荐2次以上穿刺
PSA正常的前列腺癌
直肠指检发现结节 PSA〈 4ng/ml，f/t PSA、PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号
重 复 穿 刺
第一次穿刺结果阴性，下列情况需重复穿刺 （1）PSA 〉10ng/ml 任何f/t PSA或PSAD值 （2）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA 或PSAD值异常 或直肠指检和影像学异常
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床应用价值
刺取材 ， 提高取材的成功率 ， 而且从病理组织上进行明确诊 断 ， 为前列腺癌 的诊断与鉴别诊 断提供 了重要的依据 。 综 上所述 ，笔者认为经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 ，
１ 方法 ． ３
患者穿刺前停止服用抗凝血药物 ， 自行用开
患者进行经直肠超声 引导下前列腺 多点 穿刺并活检 。结果 本
组 １ 确 诊 为 前 列 腺 癌 ， ３ ． 前 列腺 良性 增 生 ３ 例 ， ９例 占 ３９ ％， ５ 占
６ ． 前列腺结核 １ ， ２ ％， ５ 例 漏诊 １ 。结论 例
前列腺 穿刺 活检是
活检结 果 ： 良性 前列 腺 增 生 ３ ５例 ， ６ ．％； 占 ２５ 前列 腺 癌 １ ， ３ ． 前列腺结核 １ ９例 占 ３９ ％； 例及 漏诊 １ 。其 中 ， 例 漏诊病例 患者 Ｐ Ａ极高（ ９ Ｌ ） 指检前列腺质地 坚硬 ， Ｓ 为 ８Ｉ ． ， 行前列 腺
■ 圄避目嘧国
华妇产科杂志 ，９ ４ ２ （ ）６７ ６ ９ １９ ，９ ３ ：５ —５ ．
【］ Ｌ ｎｈｎ Ｊ ．ｅ ｔｎｈｐ ｏ ａｔｐｒ ｍ ｐｌ ｃ ｅａ ｎｔ ｎ ｏ ５ ｅｉａ ＰＲ ｌ ｉ ｓｉ ｆ ｎｅ ａｔ ｅ ｉ ｘｍｉａｏ ｔ ａｏ ｕ ｖ ｉ
【 戴晨燕 ， ６ １ 王志群 ， 孕晚期 经会阴超声评 价宫颈各参 数的临床 意 等． 义【 ． Ｊ 中国实用妇科与产科杂志， １ ，６４ ： ６ ２ ８ １ ２ ０２（ ） ６— ６． ０ ２
３ － ７ ３ ３ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２１—５２ ）
经直 肠超 声 引导 下前 列腺 穿刺 活检 的临床 应 用价值
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随着我国老龄人口的增多，饮食结构及环境污染等多种因素的影响，前列腺癌（PCa）的发病率呈逐年上升趋势，现已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位[1]。
尽管临床上已将直肠指检（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检查和B超检查作为普查手段，但三者均为非特异性检查，无法确诊，致使较多的PCa患者不能在早期得到确诊，失去了手术根治的最佳时期[2]。
随着我国医疗技术水平的提高，特别是经直肠超声检查技术（TRUS）的开展，及时对疑似PCa患者行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，使早期诊断PCa成为可能。
现总结分析48例经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检结果，评价该技术的可靠性及安全性。
1资料与方法1.1一般资料2008年3月至2011年10月本院收治行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检患者48例，年龄60～78岁，平均71岁。
所有患者DRE和（或）B超检查有前列腺结节，和（或）PSA水平检测大于4ng/ml。
1.2穿刺活检术禁忌证泌尿生殖系统急性感染期、凝血功能障碍、严重痔疮患者、肛门狭窄、免疫功能低下、糖尿病患者血糖未控制、其他严重心肺疾病患者。
1.3术前准备术前行肥皂水清洁灌肠，排空粪便；术前置气囊尿管保留导尿；术前1d预防性口服喹诺酮类或头孢菌素类药物；口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药1周以上。
1.4方法东芝SSA-530A（FAMIO8）超声诊断仪，端扫式直肠探头，频率为5.0～7.5MHz，TSK全自动活检枪（18G）。
患者取膀胱截石位，先进行DRE以确定病灶，提起阴囊用胶布固定。
用端扫式变频探头按常规放入肛门，观察前列腺形态、体积、回声及结节征象。
会阴部皮肤常规消毒，在局麻下用TSK全自动活检枪（18 G）作经会阴穿刺。
全自动活检枪在接近病灶时打开保险钮，按下引发钮，穿刺针的针芯和针鞘先后自动弹射向靶组织，切割立即完成，即可退针。
声像图发现癌灶或可疑癌灶时，在癌灶或可疑癌灶处多点穿刺（3针），见图1。
如果声像图未发现明显结节病灶，则在前列腺的不同方向随机穿刺6针[3]，见图2。
穿刺结束拔针后轻压会阴部，以防止出血。
术后多饮水，并口服抗生素2～3d。
穿刺得到的条状组织以4%甲醛溶液固定并分别做好标记后，送病理科检查。
2结果2.1本组48例经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检均成功取得病理标本，前列腺组织取材良好。
病理诊断结果为PCa25例（52.1%），良性前列腺增生（BPH）18例（37.5%），增生伴前列腺炎5例（10.4%），见表1。
2.2术后发生血尿2例，经对症治疗后症状消失。
未发生会阴部血肿、失血性休克、前列腺脓肿、败血症等严重直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床应用宋朝芳，郑洪川（泸州市人民医院功能科，四川泸州646000）【摘要】目的探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床价值。
方法2008年3月至2011年10月对48例疑似前列腺癌（PCa）患者在经直肠超声引导下行经会阴前列腺多点穿刺活检术。
结果经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检病理诊断PCa25例（52.1%），良性前列腺增生（BPH）18例（37.5%），前列腺炎5例（10.4%）。
穿刺术后发生血尿2例，及时对症治疗症状消失。
结论经直肠超声引导下经会阴前列腺多点穿刺活检术操作简单、安全，有助于前列腺疾病的鉴别诊断。
【关键词】前列腺疾病；前列腺肿瘤；活组织检查；诊断，鉴别；直肠；超声检查文章编号：1009-5519（2012）09-1300-01中图法分类号：R445.1文献标识码：AClinical application value of transrectal ultrasound guided transperineal needle biopsy of prostate SONG Chao-fang，ZHENG Hong-chuan（Department of Function，Luzhou Municipal People′s Hospital，Luzhou，Sichuan646000，China）【Abstract】Objective To investigate the clinical value of transrectal ultrasound guided transperineal prostate needlebiopsy.Methods Transperineal prostate needle biopsy was performed under transrectal ultrasound guidance in48patients withsuspected prostatic carcinoma（PCa）from March2008to October2011.Results The pathological diagnosis by needle biopsywas prostatic carcinoma（PCa）in25cases（52.1%），benign prostatic hyperplasia（BPH）in18cases（37.5%）and prostatitis in5cases（10.4%）.Hematuria after procedure occurred in2cases and disappeared after symptomatic treatment.Conclusion Tran-srectal ultrasound guided transperineal prostate needle biopsy is easy，safe and effective，which is conducive to the differential di-agnosis of prostatic diseases.【Key words】Prostatic diseases；Prostatic neoplasms；Biopsy；Diagnosis，differential；Rectum；Ultrasonography图1前列腺癌图2良性前列腺增生（下转第1302页）现代医药卫生2012年5月15日第28卷第9期J Mod Med Health，May15，2012，Vol.28，No.9并发症。
注：PSA为前列腺特异抗原。
3讨论PSA是前列腺上皮细胞及尿道腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，当以上细胞被破坏时，大量PSA进入血液，导致血清PSA升高，因此被广泛用于PCa的筛查。
但PSA对PCa没有特异性，部分前列腺炎或BPH也可引起PSA的升高[4]。
临床上需要结合DRE和B超检查进行综合分析，但确诊PCa需要有前列腺活组织检查依据。
因此，经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检是诊断PCa的金标准，是目前应用最广泛的前列腺活检方法[5-6]。
经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的并发症少，偶可出现血尿，一般不需做特殊处理，2～3d后即可好转。
术后应加强病情观察，一旦出现并发症，可根据症状适当对症处理。
综上所述，经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检是一种安全、可靠的检查方法，是早期诊断PCa的重要手段，其术前准备简单，操作时间短，特异性强，患者痛苦轻，并发症少，具有较高的临床应用价值[7]。
参考文献[1]孙颖浩.我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（2）：77-80.[2]刘志军，瞿长宝，王亚轩，等.直肠内超声引导前列腺系统穿刺法应用的临床研究[J].河北医药，2010，32（6）：667-669.[3]唐杰，李俊来，张舜欣，等.经直肠超声引导前列腺穿刺并发直肠大出血及其处理[J].中国超声医学杂志，2005，21（3）：231-233. [4]Kiknavelidze k，Tsintsadze O，Goguadze M，et al.Prostate cancer detec-tion rate in patients with obstructive voiding symptoms by sextant biopsy：preliminary results[J].Georgian Med News，2006，（133）：9-14.[5]Hara R，Jo Y，Fujii T，et al.Optimal approach for prostate cancer detec-tion as initial biopsy：prospective randomized study comparing transper-ineal versus transrectal systematic12-core biopsy[J].Urology，2008，71（2）：191-195.[6]崔寿喜，沈亚勋，邹松年.经会阴前列腺穿刺活检在临床中的应用价值[J].按摩与康复医学，2011，2（35）：2.[7]陈良，金清，胡兵.经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值[J].实用医技杂志，2011，18（4）：372-373.（收稿日期：2012-01-04）（本文编辑：王海英）3讨论亚急性甲状腺炎由De Quervain于1904年首先描述，又称为De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，本病约占甲状腺疾病的5%，男女发生比例1︰3~1︰6，以40~ 50岁女性最多见[1]。
亚急性甲状腺炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是由流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等感染后引起的变态反应[2]。
本文42例患者甲状腺摄131I率明显降低，部分患者甚至接近零，与FT3、FT4水平升高呈现“分离现象”。
出现这一现象的原因是甲状腺滤泡被炎症破坏，储存在滤泡内的甲状腺激素释放进入循环，从而造成血清甲状腺激素升高而甲状腺摄131I率降低。
“分离现象”是亚急性甲状腺炎早期的典型表现，且可以与甲亢相鉴别[3]。
甲亢患者的特点是血清甲状腺激素与甲状腺摄131I率均增高，且甲状腺显像异常清晰，边界清晰，周围软组织本底低。
甲状腺静态显像不仅反映甲状腺的大小、位置、形态和结构，更重要的是反映甲状腺的血流、功能状况。
本组42例亚急性甲状腺炎患者显像表现并不完全相同，与患者处在疾病的不同阶段有关。
当病变较局限时，甲状腺显像可表现为局限性的放射性稀疏或缺损，如病变范围较大，甲状腺破坏过多至血中TSH明显下降时，甲状腺非炎性反应组织的显像剂摄取受抑制，表现为甲状腺不显影或显影不清，周围软组织本底明显增高。
本文有9例表现为双侧甲状腺不显影或显影不清的患者，待其FT3、FT4、TSH、红细胞沉降率及甲状腺摄131I率恢复正常后，进行了甲状腺显像，全部恢复正常，由于病例数较少，是否能用于治疗评价有待进一步观察。