新生儿血气分析

常用指标——PCO2
应 用 呼 吸 机 的 患 儿 PCO2 维 持 在 3050mmHg。③
常用指标——碳酸氢盐HCO3实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB） 隔绝空气的标本，在实际的PCO2和氧饱和 度情况下，测得的血浆碳酸氢盐浓度。 正常值：21-27mmol/L。 受到呼吸及代谢两方面的影响。
新生儿血气分析
新生儿血气分析
1.临床常用指标、意义 2.酸碱失衡的类型及治疗
新生儿血气分析
如不特别指明，都是指动脉血血气分析的 正常值及参考标准
常用指标——PH
反应血浆中氢离子的浓度。 生后24小时内： 7.30-7.39 生后24小时后： 7.35-7.45 适于生命的PH：6.8-7.8。 新生儿出生时往往合并有混合性酸中毒，但 生后随呼吸的建立，呼吸性酸中毒迅速消除，代 谢性酸中毒持续较久，生后PH值在7.3-7.39。 足月儿生后12小时恢复正常； 早产儿生后24小时恢复正常。
疑问：小于32mmHg将出现什么情况？
常用指标——PCO2
PCO2 是指血浆中物理溶解状态的 CO2 产 生的张力。 这是一个呼吸性指标。 正常值：35-45mmHg。 低于正常，系通气过度， CO2 排出过多， 呼吸性碱中毒或代酸代偿。 高于正常，系通气不足， CO2 潴留，呼吸 性酸中毒或代碱代偿。
[H+] （ nmol/L ） =24×PaCO2(mmHg)/HCO3(mmol/L)
PH=-lg [H+]（mol/L） 1 mol/L=109nmol/L 使用科学型计算器，可以实现上面的计算
代谢性酸中毒
定义：细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引 起的以血浆HCO3- 减少为特征的酸碱平衡紊乱。 病因：1.固定酸增加（如无氧代谢） 2. HCO3-丢失过多（腹泻、近端肾小管 酸中毒） 3.肾脏排泄氢离子障碍（急性肾衰、远 端肾小管酸中毒） 4.血液稀释： HCO3-浓度下降 5.高钾血症：细胞外液K+与细胞内液H+ 交换所致。 如何区分是固定酸增加还是HCO3-丢失过多？
常用指标——碳酸氢盐HCO3标准碳酸氢盐(standarad bicarbonate,SB) 隔绝空气的标本，在标准条件下测得到血 浆碳酸氢盐浓度。 标准条件：38℃；PaCO240mmHg；氧饱 和度100%。 正常值：23-26mmol/L。 是一个代谢性指标。
常用指标——碳酸氢盐HCO3实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐的区别。 先从碳酸氢盐的来源说起：
常用指标——碳酸氢盐HCO3AB=SB，两者正常，为酸碱内环境正常。 AB=SB，两者低于正常，为代酸未代偿期。 AB=SB，两者高于正常，为代碱未代偿期。 AB＞SB，呼酸或者代碱。 AB＜SB，呼碱或者代酸。
——摘录于《实用新生儿学》
常用指标——碳酸氢盐HCO3正常人，AB=SB。 AB 、 SB 均低于正常，表明有代谢性酸中 毒 AB 、 SB 均高于正常，表明有代谢性碱中 毒 SB正常，AB＞SB，可见于呼吸性酸中毒 SB正常，AB＜SB，可见于呼吸性碱中毒 ——《病理生理学》（第六版）P58。
0.78-2.66mmol/L（实用新生儿学）
酸碱平衡紊乱
代偿还是失代偿？ 酸中毒还是碱中毒？ 呼吸性还是代谢性？ 单纯型还是混合型？
血气分析结果判定
如何才能知道血气分析的数据是可靠的？ Hendenson-Hasselbalch 方 程 式 ： PH=6.1+lg[HCO3-]/[H2CO3] Kassiel简化方程式
常用指标——CO2结合力
定义：血液中来自 HCO3- 和 H2CO3 两者所 含“CO2”的总量，受代谢和呼吸两方面 调节。 解释： 1分子HCO3-需要1分子CO2转换而来； 1分子H2CO3需要1分子CO2转换而来； CO2结合力测定的意义在于判断血液中 潜在的CO2总量的多少。
常用指标——乳酸ຫໍສະໝຸດ 常用指标——阴离子间隙AG
血浆中未测定的阴离子与 未测定的阳离子的差值。 正常值：12±4mmol/L。 高于正常，表明体内固定 酸（如乳酸、磷酸盐） 升高，提示有AG增高性代谢 性酸中毒 但是，AG降低不能排除 代谢性酸中毒
常用指标——阴离子间隙AG
影响AG的因素： 1.低蛋白血症； 2.钾离子、钙离子、镁离子水平； 3.青霉素钠可使AG升高。 AG计算的前提是钾、钙、镁稳定，对区分 代酸的类型及三重酸碱失衡有重要意义
CO2+H2O↔ H++HCO3由此看来， CO2 的浓度直接影响了 HCO3- 的浓度，因 此，不同的二氧化碳浓度对HCO3- 有着很大的影响。 AB ＞ SB ，若 SB 正常，表明实际 HCO3- 高于标准 HCO3- ， 这部分多出来的HCO3-从哪里来？ 说明PCO2 高于40mmHg（SB的标准条件之一），系 二氧化碳潴留，多余的 HCO3- 就是高出来的 CO2 转变 的结果 ，所以提示是呼吸性酸中毒。 反之，亦然。
常用指标——碱剩余BE
标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 PH7.40时所需要的量。 正值，代表血液的碱过多； 负值，代表血液的酸过多。 是一个代谢性指标 正常值：生后-10~-2mmol/L； 12h-4天-6.6~2.4mmol/L。
BEecf与BE(B)
细胞外剩余碱（ BEecf)：又称标准剩余碱 （ SBE ），是根据细胞外液的缓冲能力 来 计 算 。 不 受 Hb 影 响 全血剩余碱（ BEb)：受 Hb影响 ,需用 Hb 校 正 BEb是体外测得，和SB一样，不能 真实反映体内 HCO3- 和 PaCO2 的变化。 尤 其 是 急 性 呼 衰 ， CO2 急 性 升 高 时 。 正 常 人 ： BEecf= BEb 。
常用指标——PH
临床意义：用来判断是否代偿。 PH低于正常，一定是失代偿性的酸中毒； PH高于正常，一定是失代偿性的碱中毒。 但是，不能判定是呼吸性还是代谢性的。
常用指标 —— PO 2 氧在血液中的形式：
1.物理溶解（小部分） 2.与血红蛋白结合 PO2 是测定物理溶解的氧分子所产生的压力.。 正常值：80-100mmHg。 早产儿有呼吸窘迫表现，需要治疗时，目标是：将 PO2 维持在50-80mmHg①，应用呼吸机早产儿适 宜PO2 50-70mmHg③。 新生儿在 PO2 4.27-5.47kpa （ 32-41mmHg ）出现 青紫 (实用新生儿学 );小于 20mmHg组织失去摄氧 能力（实验诊断学）