物理治疗学13.第13章强制性使用运动治疗
物理治疗学试题库及答案
物理治疗学试题库及答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1、支撑相中期参与的肌肉主要有:A、腓肠肌和比目鱼肌B、臀大肌C、股四头肌D、胫前肌E、以上都是正确答案：E2、肘部肌肉牵拉时应注意（）A、暴力牵拉B、缓慢轻柔牵拉C、快速牵拉D、肌肉紧张时进行.E、前臂中立位牵拉正确答案：B3、PNF运动模式起始位中,肩伸展-内收-内旋模式属于A、D1伸展模式B、D1屈曲模式C、D2伸展模式D、D2屈曲模式E、以上均不是正确答案：D4、关节松动技术的治疗作用不包括A、增加关节的本体反馈B、提高痛阈C、改变关节的病理过程D、改善治疗关节活动范围正确答案：C5、以下属于强制性使用运动疗法入选标准的是（）A、发病3个月以上B、腕关节主动伸展>20度C、不具有独立安全的转移能力D、不可以理解执行康复训练的指令E、被动活动时肩关节屈曲、外展<90度正确答案：A6、关于平衡障碍训练的原则，下列哪一项是错误的（）A、逐步缩减人体支撑面积B、再过渡到Ⅲ级平衡C、过渡到Ⅱ级平衡D、逐步降低身体重心E、从Ⅰ级平衡训练开始正确答案：D7、常用于站立平衡训练的器械是A、支撑器;B、跑台;C、平衡板;D、巴氏球;E、肋木;正确答案：C8、使腰椎后伸牵伸的肌群是A、颈部伸肌群B、颈侧屈肌群C、腰部伸肌群D、腰部屈肌群E、颈部屈肌群正确答案：D9、单支撑相占步行周期的A、40%B、55%C、50%D、60%E、45%正确答案：A10、肌肉训练的生理学基础为（）A、肌肉体积增大B、收缩蛋白增加C、肌红蛋白增加D、ATP、热能含量和糖原储备增加E、超量恢复正确答案：E11、以下关于Rood方法的基本理论描述中，下列哪一项是错误的（）A、反射性地通过应用合适的感觉刺激可引起正常运动和使肌张力正常化B、感觉运动反应的大量重复对学习而言是重要的C、促进和控制的技术是按发育的顺序进行的D、运动最终目标是运动模式E、感觉运动的控制是在发育中的正确答案：D12、NYHA心功能分级Ⅱ级的患者,活动时的代谢当量水平为A、2METsB、3METsC、2~5METsD、3~6METsE、5~7METs正确答案：E13、Rood技术又被称为A、挤压方法B、抑制与促进方法C、神经发育疗法D、多感觉刺激方法E、冰刺激方法正确答案：D14、物理治疗包括A、电疗和手法按摩B、运动疗法和物理因子疗法C、电疗和体疗D、以声、光、电、磁、水、蜡等物理因子治疗E、运动疗法、物理因子疗法及矫形支具使用正确答案：B15、下列属于物理治疗的禁忌症的是A、植物神经功能紊乱;B、组织炎症;C、疼痛;D、血液循环不良;E、活动性肺结核;正确答案：E16、胫骨骨折术后一天要进行股四头肌训练,最好选用A、离心性收缩B、步行C、抗阻练习D、向心性收缩E、等长收缩正确答案：E17、使用PNF技术治疗右侧偏瘫,起始位是左上肢呈D2屈模式、右上肢呈D1屈模式,此模式属于A、上部躯干模式-“下砍”B、上部躯干模式-“上提”C、上部躯干前屈旋转模式D、上部躯干后伸旋转模式E、下部躯干屈曲模式正确答案：A18、关节活动度训练的适应证有A、关节不稳B、骨关节肿瘤C、关节挛缩D、运动破坏愈合过程E、骨折未愈合又未做内固定正确答案：C19、行走周期中，摆动初期指（）A、从膝关节最大屈曲到小腿与地面垂直B、从支撑腿离地到该腿膝关节达到最大屈曲C、从支撑腿离地到小腿与地面垂直D、从髋关节最大屈曲到小腿与地面垂直E、从对侧下肢足跟着地到支撑腿离地正确答案：B20、下坡行走时最易引起疲劳的肌群和收缩形式为（）A、股四头肌，向心性收缩B、股四头肌，离心性收缩C、腘绳肌，向心性收缩D、腘绳肌，离心性收缩E、以上都不对正确答案：B21、协调训练操作程序中错误的是（）A、从单侧动作开始B、从站立位训练开始C、先做容易完成的快速动作D、从简单动作开始E、先做容易完成的大范围动作正确答案：B22、三维多功能牵引一般需牵引A、1周B、10次C、5次D、1次E、以上均可正确答案：D23、治疗者在病人关节允许范围内,大范围,节律性地来回松动关节,每次均接触关节活动的终末端,并能感觉到软组织的紧张,为关节松动手法分级（）A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ 级D、Ⅳ级正确答案：C24、摆动相中期下列哪项属于异常A、髋关节屈30度左右B、膝关节屈60度左右C、踝关节跖屈20度左右D、膝关节屈30度左右E、以上都正常25、神经根型颈椎病下颈段病变时采用前屈A、5°~15°B、10°~20°C、0°~5°D、15°~20°E、15°~30°正确答案：E26、下列哪项不属康复医学的服务对象A、恢复期病人B、慢性病病人C、重症肺结核大咯血病人D、残疾者E、老年人正确答案：C27、平衡能力差的病人应选用（）A、三足手杖B、问号形单足手杖C、腋杖D、四足手杖E、T形单足手杖正确答案：D28、屈膝提踵主要锻炼的肌肉有A、胫骨后肌B、腓肠肌C、比目鱼肌D、胫骨前肌正确答案：C29、自然步态是指（）A、最快的步行方式B、最省力的步行方式C、膝关节在摆动相最大屈曲达到60°D、姿势最优美的步行方式E、最慢的步行方式30、平衡训练需要注意的事项中，下列哪项不正确（）A、若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练B、动态平衡训练时，只要患者功能情况允许，可以加大外力直至破坏平衡C、有认知损害的患者应对平衡方法进行改良D、平衡训练前，要求患者学会放松，减少紧张恐惧心理；若存在肌肉痉挛问题，先设法缓解肌肉痉挛E、平衡训练首先应该保持头和躯干的稳定正确答案：B31、下面哪一项是关节松动术中Ⅳ级手法的作用（）A、确定关节活动范围末端阻力的性质B、治疗关节周围组织粘连、挛缩引起的关节活动受限C、减少关节面的承重D、缓解疼痛E、缓解关节内结构的压力正确答案：B32、患者，男，17岁，2年前外伤后行气管内全麻下前路弹道清创缝合十后路C椎板减压+后路弹道清创引流术。
物理治疗学考试题及答案
物理治疗学考试题及答案一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、横膈活动每增加1cm，可增加肺通气量（）A、250～300mlB、200～250mlC、150～200mlD、50～100mlE、100～150ml正确答案：A2、下列哪一项不适合PNF技术（）A、多发性硬化B、脑卒中后偏瘫C、颅脑损伤后D、周围神经损伤E、骨科急性期正确答案：E3、患者，男，40岁，因右侧胫骨平台骨折手术切开复位，螺钉内固定术，功能位石膏外固定4周后，拆除石膏后，发现右膝僵硬，导致膝关节屈曲受限，要求康复治疗，在实施膝关节被动运动前，必须了解最基本的信息是A、屈、伸膝关节肌的肌力B、膝关节正侧位X线，了解骨折愈合、关节关系等情况C、患者的职业D、膝关节活动范围E、疼痛评定了解疼痛程度正确答案：B4、脑瘫中常见哪种类型A、肌张力低下型B、偏瘫型C、痉挛型D、共济失调型E、手足徐动型正确答案：C5、禁止进行呼吸训练的是A、慢性阻塞性肺疾病B、慢性限制性肺疾病C、慢性肺实质疾病D、哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍E、呼吸衰竭正确答案：E6、下列哪项不是被动运动A、关节可动范围的运动B、关节松动技术C、CPMD、关节牵引E、悬吊练习正确答案：E7、偏瘫患者的步态特征为（）A、患侧骨盆于摆动相抬高B、患侧髋关节于摆动相外展外旋C、患侧膝关节于摆动初期屈曲受限D、患侧踝关节于摆动相跖屈内翻E、以上全对正确答案：E8、偏瘫恢复早期存在痉挛的情况下，上肢伸肌协同运动中最弱的动作为（）A、腕和手指的屈曲B、前臂旋前C、肩关节内收内旋D、肘伸展E、肩胛骨前伸正确答案：D9、在ROM活动中使肌肉始终保持最高张力的运动为（）A、抗阻运动B、连续被动运动C、等张运动D、等长运动E、等速运动正确答案：E10、关节术后或炎症早期，为预防关节活动度障碍，首选方法为（）A、助力运动B、被动运动C、关节功能牵引法D、主动运动E、连续被动运动正确答案：E11、下列哪种是通过刷，拍体表感觉刺激，易化或抑制运动活动（）A、Bobath技术B、Rood技术C、运动再学习技术D、PNF技术E、Brunnstrom技术正确答案：B12、有氧训练的基本运动形式是（）A、大肌群等长收缩运动B、小肌群静力性运动C、大肌群静力性运动D、小肌群动力性运动E、大肌群动力性运动正确答案：E13、人体重心在步行过程中垂直移动的幅度为（）A、5cmB、6cmC、4cmD、2cmE、3cm正确答案：A14、双下肢长度差异超过多少时，可出现跳跃步态（）A、6cmB、4cmC、2cmD、3cmE、5cm正确答案：B15、患者利用自身重量为牵张力量进行的是（）A、手法被动牵张B、被动抑制C、自我牵张D、机械被动牵张E、主动抑制正确答案：C16、在膝关节最后20度伸展的生理运动时,还可使胫骨做哪个方向的运动（）A、内旋B、外旋C、外展D、内收E、以上都不是正确答案：B17、心脏病患者进行有氧训练时，最适宜的训练方法为（）A、持续训练法B、循环-间断训练法C、间断训练法D、循环-训练法E、循环训练法正确答案：C18、老年人最大心率的计算方法为A、240-年龄B、200-年龄C、150-年龄D、180-年龄E、220-年龄正确答案：D19、比目鱼肌上起自于胫、腓骨上端的后面,向下止于A、股骨粗线B、股骨外上髁C、跟骨结节D、股骨内上髁E、腓骨头正确答案：C20、脑卒中患者弛缓性瘫痪，下列哪项不是提高肌张力的方法（）A、躯干旋转牵伸法B、冰疗C、用振动器给予振动患肢或刺激腱反射D、拍打刷擦法E、牵拉挤压关节正确答案：A21、运动再学习技术与神经发育疗法相同的是A、关节多做被动活动B、利用神经反射C、注重姿势反射D、不能用崔侧代偿E、使用关键点正确答案：B22、康复的对象是A、截瘫、偏瘫病人B、心肺功能障碍的病人C、智力低下、语言障碍的病人D、小儿麻痹症、精神病病人E、各种功能障碍的人正确答案：E23、患者男，57岁，因颈后疼痛伴右上肢放散痛2d，伴右上肢麻木，无力。
强制性使用运动疗法应用介绍
1.概念
❖强制性使用运动疗法(constraint induced movement therapy ,CIMT)
❖ 通过强制装置限制健侧上肢的使用,强制患者在 日常生活中使用患侧上肢,并短期集中强化, 重 复训练患侧上肢, 同时注重把训练内容转移到日 常生活中去，从而提高脑神经损伤后患者的运 动功能和日常生活活动能力。
❖3.2.2 行为技术
❖CIMT 着重使用一系列的行为技术促使患者在 日常生活环境中反复使用患肢。这些行为技术 包括:受试者行为合同、家庭日记、日程安排、 监护者合同、家庭作业练习等。行为技术对受 试者维持实验室中获得的运动功能起着非常重 要的作用,在治疗过程中通过反复多次地受试者 讨论这些行为合同,提醒其在日常生活环境中经 常使用患肢,同时在受试者和治疗师之间建立解 决问题的沟通方式,协调两者的关系,保证受试 者对CIMT 治疗方案的依从性。
Diagram
大量、重复的练习
个体化的塑形训练
限制健侧上肢的使用
CIMT
行为技术
任务指向性训练
特殊任务训练(task specific)
新应用
1 失语症
2
3
4
儿童脑瘫
患肢痛
局部手指 张力障碍
❖目前CIMT 疗法已经不局限于对脑卒中和脑外 伤上肢康复的治疗，已扩展到对失语症、儿童 脑瘫、患肢痛和局部手指张力障碍的康复治疗。 同时该方法还存在一些局限和不足，还需进一 步的研究探索。
研究进程
❖德国的Liepert 教授研究组，他们使用了6例 进行强制性使用治疗的患者。发现在2 周的治 疗后，患侧肢体使用的皮质代表区域明显地扩 大了。在后续的研究中，发现其运动功能进步 大脑功能的改变持续6个月，强制性使用运动疗 法可以募集更多的支配患侧上肢神经元来参与 活动。最后发现,在损伤灶周围,运动功能区发 生了重塑现象。
强制性运动疗法
ＭＡＬ（质量）
0 – 患侧上肢根本不运动 (never) 1 – 患侧上肢仅在执行任务时运动，但并不起作用
(very poor). 2 –患侧上肢在执行功能时起点作用，但是需要健
侧肢体协助，运动非常缓慢或是运动很困难(poor). 3 – 患侧上肢在执行任务时确实可以运动，但是运
限制装置。 2. 全部治疗时间为期两周。 结果：患者的运动速度和WMFT都有很大提高。
强制性运动疗法运用于后遗症期卒 中偏瘫患者上肢功能的训练
1993年Taub更改了Wolf的治疗计划。 在为期2周的强制性运动训练中，患者只需每
天佩戴限制装置6个小时。 为了进行比较，Taub还设立了“精神安慰”对
塑形技术
强制性运动疗法运用于后遗症期卒 中偏瘫患者上肢功能的训练
Wolf在1989年将强制性运动疗法运用于后遗症期卒中偏 瘫患者的上肢功能训练。
患者选择 1. 病程达一年以上（传统观点认为，这样的患者即使经
过训练也很难进步） 2. 可完成伸腕20度，伸掌指关节10度，伸指关节10度。 3. 可配合佩戴限制装置 治疗流程 1. 所有患者除了每天睡觉和半小时休息外，需整日佩戴
Page于2004年对后遗症期卒中偏瘫患者进行治疗， 他们把17 例患者分为3 组, 改良CIMT 组( 共7 人) : 每天接受5h CIMT, 一共5 周。除此以外, 还让患侧 肢体进行系统而有目的的运动,每周3 次, 为期10 周。常规康复治疗组( 共4 人) : 接受常规康复, 运 动时间基本和改良强制性运动组相等。对照组( 共 6人) : 不进行任何康复。
习得性废用的克服
当猴子形成了“三肢体运动”时，Taub用上 肢吊索限制了猴子健侧上肢的运动，强迫 猴子使用患侧肢体。经过一段时间的训练， 猴子患侧肢体的功能得到了恢复。这就是 习得性废用的克服。
强制性使用运动治疗的研究进展
强制性使用运动治疗的研究进展
赵景礼王强
强制性使用运动治疗（ｃｏｎｓｔｒａｉｎｔ．ｉｎｄｕｃｅｄ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ， ＣＩＭＴ）是指采用物理手段限制使用健侧上肢，强迫患者使用患 侧上肢完成功能活动，从而使“习得性废用”（１ｅａｒｎｅｄ ｎｏｎｕｓｅ） 得到逆转…。ＣＩＭＴ使传统的康复理论受到了挑战。传统的康 复技术是让患者使用健侧上肢进行代偿，完成日常生活活动。 一些研究结果显示，ＣＩＭＴ可以显著改善慢性及亚急性患者偏 瘫上肢的运动功能旧’“。现将ＣＩＭＴ的研究进展综述如下。
Ｐａｇｅ等＂１对１７例慢性脑卒中患者的康复治疗进行了研 究。ＣＩＭＴ组７例患者健侧上肢限制固定，同时对患侧上肢进 行功能训练；常规治疗组４例患者患侧上肢只进行功能训练， 对照组６例患者不接受康复治疗。结果显示，治疗后ＣＩＭＴ组 较常规治疗组和对照组Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动功能评定（Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｔｏｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ）和上肢运动研究（ａｃｔｉｏｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｒｍ。ＡＲＡ）评分明显改善。对患者进行ＭＡＬ评定，只有ＣＩＭＴ 组ＭＡＬ显著改善。
ＣＩＭＴ的治疗方法
ＣＩＭＴ以往的治疗方法是每天限制使用健侧上肢１４ ｈ，只 用患侧上肢进行功能活动，共治疗１４ ｄ；同时对患侧肢体进行 康复训练，每日训练６ ｈ，在２周内进行为期１０ ｄ的功能训 练㈨…。
万方数据
对许多脑卒中患者来说，由于其偏瘫肢体肌力较弱，每日 ６ ｈ的训练可能难以完成。８ ｏ。为此，许多学者对ＣＩＭＴ的方法进 行了修订。Ｔａｕｂ等。５１、Ｋｕｎｋｅｌ等。３１的治疗方法是每日将训练 时间缩短５０％，即由原来的每日６ ｈ缩短为３ ｈ。研究表明，这 种修订的方法对瘫肢肌力的改善同样有效。Ｐａｇｅ等＂’“’”１运 用ｍＣＩＴ对患者实施ＣＩＭＴ。这种方法使健侧上肢的限制固定 时间缩短为每天５ ｈ，每周限制５ ｄ；与此同时，每日对患肢进行 ３０ ｍｉｎ的ＯＴ训练和３０ ｍｉｎ的ＰＴ训练，每周训练５ ｄ，共１０周。 结论是ｍＣＩＴ对运动功能的改善同样具有显著的效果。
强制性运动疗法ppt课件
改良的强制性运动疗法运用于后遗 症期卒中偏瘫患者上肢功能的训练
• 结果：改良CIMT组患者的恢复要好于传统
康复组和无治疗组。
28
强制性运动疗法的临床评定
• 因为关注患侧上肢的灵活性和协调性，还
特别关注患侧肢体在现实环境中的使用， 所以CIMT的评定可以分为
1.实验室环境下的运动功能评定 2.现实背景下的运动功能评定
• 熟练的WMFT使用者进行一次评定（从初始
设置到评定结束）大约需要30-50分钟。
39
评定用具
• 标准的办公桌和办公
椅
• 目的是为适应身高不
同的受试者
40
评定用具
• 标准办公室四腿椅 • 在进行评定时要和桌
子保持固定的位置， 保证评定的准确性以 及评定的前后一致性
41
评定用具
• 图版 • WMFT的核心
增强主 动性
运用受 损肢体
正性增 强
更多地 练习和
增强
习得性 废用逆 转，长 期使用
肢体
运用依赖性脑 功能重组
更多地练习和 增强
运用依赖性脑 功能重组
16
强制性运动疗法使用技术
• 限制技术 • 塑形训练
17
限制技术
• 顾名思义，限制技术就是要限制一部分肢
体的运动。
• 经典的限制装置是上肢吊带，但是随着要
42
评定用具
• 盒子 • 其高度有要求 • 放在桌子上面时约等
于一般成年人坐位下 肩外展90°的高度
43
评定用具
• 沙袋 • 重量可调节 • 范围1-20磅 • 施加阻力
44
评定用具
• 标准的金属罐 • 注意：不能喝掉内容
强制性使用”运动疗法
强制性使用”运动疗法1“强制性使用”运动疗法的概念“强制性使用”运动疗法由美国Alabama大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗上神经元损伤的一种训练方法。
60～70年代主要在实验室内使用，80年代后经过临床验证，发现此方法可以明显提高脑损伤慢性期患者患侧上肢完成运动的质量，增加患侧上肢的使用时间〔8～10〕。
此研究成果报道后，即受到专业人员的关注，Duncan(1997)称其是“脑损伤患者在生活环境中有目的使用患侧上肢来促进运动功能恢复的最明显证据”〔3〕。
“强制性使用”运动疗法的基本概念是在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。
该疗法的优点是需要的人力（投入）少，花费少，能达到较好的治疗效果〔11,12〕。
其理论基础来自于行为心理学和神经科学的研究成果——“习得性废用（learned non-use）”的形成及其矫正过程〔13〕。
2“强制性使用”运动疗法的形成过程2.1动物实验研究人员发现，如果对动物（如猴子）的一侧前肢造成去神经支配，动物将不能使用此前肢。
但是，如果将动物未受损伤的健侧肢体束缚起来（constraint）限制其使用，强迫其使用（forceduse）受损伤的前肢，则动物将开始重新学习如何使用去神经支配的前肢。
训练过程中，研究人员一开始采用的是条件反射技术(conditioned-response technique)，随后逐渐增加行为成型技术(behaviorshaping techniques)，后者被认为在动物的实际生活环境中更加有效〔9～12〕。
实验结果发现如果这种“束缚和强迫使用”持续数天，患侧前肢的功能可以暂时性恢复，如果持续2周，则功能有可能永久性恢复。
为什么束缚和训练可以改善去神经支配动物的运动功能？研究人员从动物实验中得出一个假设，这一理论被称之为“习得性废用（learned non-use）〔11〕。
2.2“习得性废用”的形成及矫正过程〔10～12〕中枢神经系统在受到严重损伤后会出现“休克”现象，由此导致运动神经元的抑制。
强制性运动疗法课件
通过机器人技术为患者提供精准、个性化的康复训练，减轻治疗师 的负担，提高训练效率和效果。
3D打印技 术
利用3D打印技术为患者定制个性化的辅助器具，如矫形器、支具等， 提高器具的适配性和舒适度，促进患者运动功能的恢复。
04
强制性运动疗法的效果评估与 案例分析
效果评估方法和标准
评估方法
强制性运动疗法课件
• 强制性运动疗法概述 • 强制性运动疗法的实施方法 • 强制性运动疗法的技术应用 • 强制性运动疗法的效果评估与案例分析 • 强制性运动疗法的未来发展
01
强制性运动疗法概述
定义和历史发展
定义
强制性运动疗法是一种通过限制健侧肢体的活动，强制患侧 肢体进行运动，以促进患侧肢体功能恢复的物理治疗方法。
节功能恢复。
软组织松动术
采用手法对肌肉、肌腱、韧带等 软组织进行松动，提高组织弹性 和活动范围，促进血液循环，缓
解疼痛。
神经肌肉抑制技术
通过手法刺激抑制性反射弧，降 低肌张力，缓解肌痉挛，改善肌
肉协调性和运动功能。
器械辅助
01
02
03
持续被动运动机
通过机械装置为患者提供 持续、被动的关节活动， 预防关节挛缩和肌肉萎缩， 促进关节功能恢复。
抑制健侧肢体活动
通过限制健侧肢体的活动，减少健侧大脑半球的神经元活动，从而降低健侧肢 体对患侧肢体的竞争性抑制，有利于患侧肢体功能的恢复。
强制性运动疗法的适应症与禁忌症
适应症
强制性运动疗法主要用于治疗由脑卒中、脑外伤等疾病引起的肢体运动障碍。适 用于患侧肢体具有一定的运动功能，但存在运动不协调、肌力减弱等症状的患者。
结合生物工程技术，开发新型的运动康复设备，为患者提 供更加个性化的治疗体验。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《物理治疗学》第二版
目录
五、CIMT的临床应用
• 入选标准
（1）脑卒中、脑外伤等神经系统疾患及骨折术后 （2）主动运动：受累腕伸展>10°，拇指及至少另外两个 手指掌指关节和指间关节伸展>10°，重复3次/min
强制性运动 疗法
掩饰肢体 的使用与 恢复
增加动机
患侧肢体使用
阳性强化
使用性依赖皮 层功能重组
进一步实 践与强化
更多使用性 依赖皮层功 能重组
习得性失用 逆转患肢在 生活环境中 持续使用
《物理治疗学》第二版
目录
二、发展情况
• 60-70年代主要于实验室内使用，美国的Alabama(阿拉巴 马大学)的Taub教授等通过对灵长类动物的实验研究而发 展起来的康复治疗方法
• 这种技术产生从实验室/临床到实现生活活动中取 得全面化的治疗效果
• 在90%的觉醒期限制健侧或轻度瘫痪的肢体。其 优点是需要人力少、花费少、治疗效果好
《物理治疗学》第二版
目录
二、CIMT实施的注意事项
• 在应用强制性运动疗法时必须做好患者家属的思 想工作，详细介绍该康复技术的方法，取得家属 的配合与支持，使康复治疗、康复护理等相关干 预手段顺利进行。在康复训练过程中，技能的习 得和改善取决于患者固有的康复潜力，但心理和 精神因素也会影响学习和行为的神经生理过程
《物理治疗学》第二版
目录
一、基本概念
• 失用性强化过程
– 由于患侧肢体的功能障碍，患者用健肢代替患肢活动， 忽视了患侧肢体功能，患肢得不到锻炼，加重了患肢的 功能障碍，导致患肢的失用，这种持续、恶性的强化被 称作失用性强化过程
《物理治疗学》第二版
目录
一、基本概念
• 习得性失用
– 由于中枢神经系统损后伤通常会导致运动和感觉功 能的抑制，这种抑制在损伤早期导致患侧肢体失去 运动功能，健侧肢体代偿性使用，从而使患侧肢体 失用。由于这种失用是损伤后学习而来的，故称为 习得性失用
• 80年代经过临床验证，发现此方法可以提高脑卒中患者 慢性期的上肢运动功能
• 目前CIMT疗法已经不局限于对脑卒中和脑外伤上肢的康 复治疗，已扩展到对失语症、儿童脑瘫、幻肢痛和局部 手指张力障碍的康复治疗
《物理治疗学》第二版
第二节
强制性试用运动疗法的实施
目录
一、CIMT的特点
• 被称为“塑型”的技术进行基于任务式的训练， 每天进行数小时，持续2~3周
目录
物理治疗学（第2版）
《物理治疗学》第二版
第十三章 强制性运动疗法
杜平
第一节 概述 第二节 强制性使用运动治疗临床应用
内容
第一节
概述
目录
一、基本概念
• 强制性运动疗法（constrained-induced movement therapy, CIMT）
– 指在康复治疗及生活环境中限制罹患脑卒中、脑外伤等中枢 神经系统疾病后的患者使用健侧肢体，强制性反复使用患侧 肢体的一种康复治疗技术。其机理是克服脑损伤患者患侧肢 体由于功能缺陷而逐渐形成的习得性失用，恢复被掩盖了的 运动功能，并通过大脑皮质功能重组，使这种恢复得以长久 保留
• Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）： 如下表
11. 叠放3个棋子 12. 翻转3张纸牌 13. 在锁中转动钥匙 14. 叠毛巾 15. 提1.35kg篮子到旁边桌
《物理治疗学》第二版
目录
CIMT功能评价
• 强制性运动结果的其他测量工具：上肢实际使用试验
《物理治疗学》第二版
目录
一、基本概念
• 习得性使用
– 中枢性神经系统损伤的患者，在病程中出现患侧肢 体习得性失用，通过强制性限制健侧肢体的使用， 学习使用患侧肢体，促进患侧肢体的功能恢复，称 为习得性使用
《物理治疗学》第二版
目录
一、基本概念
• 塑型技术（shaping）
– 指神经元之间的相互联系在内、外环境因 子的作用下发生改变，通过试图性使用患 侧肢体出现的疼痛或异常运动模式，反馈 性强化大脑的功能重组能力，激发脑细胞 活动，从而改善患侧肢体的运动功能
《物理治疗学》第二版
目录
CIMT的临床应用
• 入选标准
（3）被动关节活动度：肩屈曲外展≥90°、外旋>45°，前 臂旋前、旋后45°，腕伸展于中立位，掌指关节和指间关节 的屈曲挛缩<30° （4）患者18岁以上，可以理解和执行康复训练程序的指令 （5）具有独立安全的转移能力，如：坐位-站立、到卫生间
目录
四、CIMT功能评价
• Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）： 如下表
6. 手由桌子放到盒子（正面） 7. 在桌面屈肘拉回0.45kg的物体 8. 拿起易拉罐到嘴边 9. 从桌面上拿起铅笔 10. 从桌面上拿起曲别针
《物理治疗学》第二版
目录
CIMT功能评价
《物理治疗学》第二版
目录
习得性失用的形成
进行更多 运动努力
更少 运动
大脑皮层代 表区域缩小
损伤 卒中 去神经
抑制中枢神 经系统和运 动功能
运动尝试 不成功
惩罚 疼痛、失败 协调不能
行为抑制 能力掩饰
习得性失用 持续、恶化
补偿行为模式
阳性强化
加强无效行为
《物理治疗学》第二版
目录
习得性废用的克服
习得性失用
《物理治疗学》第二版
目录
CIMT的临床应用
• 排除标准
– 严重的关节活动受限 – 严重的平衡及行走问题，所有时间需要辅助用具 – 严重的认知问题 – 过度痉挛 – 严重的不可控制的医疗问题 – 不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间
《物理治疗学》第二版
目录
CIMT的临患者及家属允许并接受 的情况下，强制性运动疗法应在患者90%的清醒时 间使用，仅在洗浴、上厕所、睡觉及可能影响平 衡和安全的活动时才允许健手使用，对患者的安 全问题给予特别的关注
《物理治疗学》第二版
目录
三、CIMT功能评价
• Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）： 如下表
1. 前臂放到桌子（侧面） 2. 前臂由桌子放到盒子（侧面） 3. 在桌子上伸肘（侧面） 4. 在桌子上有负荷伸肘（侧面） 5. 手放到桌子上（正面）
《物理治疗学》第二版