第六章 循环系统

四、心输出量及其影响因素
（一）每搏输出量（70ml）和每分排出 量(5L) （二）影响心排出量的因素
–心肌的前、后负荷
–心肌的收缩力 –心率
（三）心力储备：心排出量能随机体的需 要而增加
五、心音与心电图
（一）心音：在心动周期中，心肌收缩、 瓣膜开闭和血流撞击等因素引起机械振动 而产生的声音。 ★ 第一心音：标志心室收缩开始，反映心 室收缩力
静脉血
肺动脉
↓
肺静脉
动脉血
右心室 左心房
第二节
一、心脏：
心脏是中空的肌性 器官 分左心和右心 每侧心脏有心房和 心室 稍大于本人的拳头
循环系统的结构
心脏的位置
1、位置：位于胸腔的中纵膈内，约2/3在正中 线的左侧，1/3在正中线的右侧。 前面：大部分被胸膜和肺遮盖
后面：有食管和胸主动脉
（三）胸腺
胸腺是中枢淋巴器官，产生T淋巴细胞 胸腺还有内分泌功能，产生胸腺素
第三节 心脏生理
心肌的生物电现象
心肌的生理特性
心脏的泵血功能 心排出量及其影响因素 心音与心电图
学习目标
掌握心肌的生理特性 熟悉心脏在泵血过程中压力的变化和瓣 膜开放、关闭情况 了解心电图各波段反映的含义
血压的意义
是推动血液循环和保持各器官有足够血流量的 必要条件，有效保障内环境的稳态。 血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧 张、运动等，故应在安静、清醒的条件下测量。 高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因 素，也是心力衰竭的重要原因。
血压的相关数据
理想血压：收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg。 正常血压：收缩压<130mmHg、舒张压<85mmHg。 高血压前期：收缩压在130~139mmHg和/或舒张压 在85～89mmHg。 高血压：收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。 低血压：收缩压≤90mmHg 或舒张压≤60mmHg。 临界高血压：收缩压在140～160mmHg，舒张压在 90～95mmHg。 血压记录的方法：收缩压/舒张压
心肌细胞的分类
工作细胞：普通的心肌细胞，有收缩性、
兴奋性和传导性，无自律性
自律细胞：特殊分化的心肌细胞，有兴奋
性、自律性和传导性，无收缩性
心肌的生理特性
（一）自动节律性
心肌在没有外来刺激的条件下，能够自 动有节律地发生兴奋的能力。
具有自动节律性的组织：窦房结、心 房传导组织、房室交界（结区除外）、房 室束、浦肯野细胞
第五节 心血管活动的调节
意义：
1．维持血压，保持血流量的相对稳定。 2．满足机体各器官在不同状态下的血液需求。
神经调节
机体对心血管活动的神经调节主要通过各种 心血管反射实现的。 心肌接受自主神经支配。 除毛细血管外，多数血管平滑肌受自主神经 支配。
颈动脉体 化学感受器 主动脉体 主动脉神经 窦神经 呼吸神经元 心血管活动神经元 呼吸 加深 加快 血液中O2分压↓ CO2分压↑ [H+]↑
正常心率：60 ~ 100次/分 窦性心律不齐：吸气时加快，呼气时减慢
心肌的生理特性
（二）传导性
☆传导路径：窦房结→心房→房室结→房室束 →浦肯野纤维→心室 ☆房室延搁的意义：保证房室收缩的有序进行
心肌的生理特性
（三）兴奋性
1、心肌细胞兴奋性的周期性变化
2、生理意义：心肌不会发生完全强直收缩， 保证泵血的正常完成。
动脉脉搏（简称脉搏）
心动周期中，随着心脏的收缩与舒张，动脉管 壁形成周期性的起伏搏动。 意义：在体表可触摸到；正常人的脉率和心率 是一致的；正常成人为60－100次/分；脉率规 则，强弱均等。
微循环
是微动脉与微静脉之间的血液循环。 按其功能可分为： – 迂回通路（营养通路） – 直捷通路（保证血液迅速回心） – 动、静脉短路（参与调节体温)
心肌的生理特性
（四）收缩性
特点： 不发生完全强直收缩 同步收缩：全或无 依赖外源性Ca2+
心肌的生理特性
（五）理化因素
1、温度：呈正比 2、酸碱度：呈正比 3、主要离子：K+呈反比；Ca2+呈正比
例：某人因病高热40℃，测脉搏为80次/分。 问：此人心率是否正常？
三、心脏的泵血功能
（一）心动周期：心脏每收缩和舒张一次的机 械活动周期。
心是推动血液流动的 动力器官。 心通过有节律的收缩 和舒张，推动血液沿 心血管系统周而复始 的循环流动，称为血 液循环。 血液循环可分为体循 环和肺循环。
体循环：实现物质交换
右心房 左心室
上、下腔静脉
动脉血
主动脉
↓
小、中静脉
静脉血
全身毛细血管
中、小动脉
肺循环：实现气体交换
肺泡毛细血管
组织液的生成与回流
存在于组织间隙中的液体，称为组织液
组织液生成的原因：有效滤过压
血液
组织液
淋巴液
影响组织液生成与回流的因素
毛细血管压：毛细血管压↑→组织液生成↑→水 肿 血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压 ↓→ 组织液 生成↑→水肿 毛细血管壁的通透性：毛细血管壁的通透性↑ →组织液生成↑→水肿 淋巴回流：淋巴回流受阻→组织液生成↑→水 肿
血管
淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织
淋巴系
血管的组成
分为动脉、毛细血管和静脉三类
1、动脉(A)：运送血液离心的管道
2、毛细血管(Cap.)：连接动、静脉末梢间的 管道，物质交换的主要场所 3、静脉(V)：引导血液回心的血管
两套特殊的血管系统
肝门静脉系统：P112
肾小球滤过系统：P174
血液循环 的途径
中西医脾脏概念的区别
中医认为脾脏为主水谷运化之脏，即能消化， 所以应包含胃、胰在内；脾又能统摄周身血液、 调节血液循环，使之正常运行。 西医的脾脏是人体最大的淋巴器官，属于免疫 系统。 在解剖上，中医的脾没有具体的位置，一般认 为是抽象化的脏器；而西医脾位于左季肋区， 胃左侧与膈之间。
左心房
左心室
肺静脉口
左房室口 二尖瓣
左房室口
主动脉口 主动脉瓣
心脏的传导系统
由特殊分化的心肌纤维构成，能产生自 动节律性收缩，能控制心脏的活动。
窦房结：自律性高，为正常起搏点 房室结、房室束及其分支：将窦房结的兴 奋传向心室
心脏的血管
1、冠状动脉 2、静脉多与动 脉伴行 冠脉循环
冠状动脉粥样 硬化性心脏病
★ 第二心音：标志心室舒张开始，反映动 脉血压的高低
（二）心 电 图
心电图：用引导电极放在身体一定部位而记 录到的有规律的电变化曲线。 一个完整的心动周期所描记的心电图包括：
四个波：P波、QRS综合波、T波、U波 两个间期：PR间期、QT间期 一个段：ST段
第四节 血管生理
血压与血流 动脉血压 静脉血压与静脉血流（略） 微循环和组织液
第六章 循环系统
第一节 概述 第二节 结构 第三节 心脏生理 第四节 血管生理 第五节 调节
学习目标
1、掌握循环系统的组成；心的位置、外形和 体表投影；心腔的结构；心的传导系组成。 2、熟悉心壁的结构和心的传导系统；心的血 管、全身的动脉和静脉；淋巴系的组成、脾、 淋巴循环及其生理意义。 3、了解心包；血管的结构和功能；淋巴组织、 器官。
2、毗邻 上方：与主动脉弓相连
下方：与膈相贴
两侧：与肺相依
心腔的结构
心有左、右心房和左、右心室4个心腔
右心房 右心室 左心房 左心室 右房室口 房间隔 左房室口 室间隔
心脏各腔的形态结构
心腔名称 入口
上、下腔静 脉口，冠状 窦口 右房室口 三尖瓣
瓣膜
出口
瓣膜
右心房 右心室
右房室口 肺动脉口 肺动脉瓣
课堂目标
掌握动脉血压和动脉脉搏 熟悉组织液的生成；微循环的组成及功能 了解静脉血压及血流
血压与血流
血压：血管内流动的血液对单位面积的动脉血 管壁的侧压力，一般在肱动脉测量。
血流
动力：压力差
阻力：取决血管的口径
动脉血压（俗称血压）
是反映心血管功能的重要指标。
收缩压：心室收缩时动脉血压的最高值 100～120mmHg 舒张压：心室舒张时动脉血压的最低值 60～80mmHg 脉压 = 收缩压－舒张压，30～40mmHg
控制呼吸不变情况下 : 心脏抑制 外周阻力↑血压↑
自然呼吸条件下： 心率↑，心输出量↑，脏 器血流量↑，外周阻力↑ ，血压↑
体液调节
自身调节（局部血液调节）
器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌 注该器官的阻力血管的口径进行调节。
重要的动脉
颈动脉窦：压力感受器，可反射式引起心 跳减慢、血压下降。 面动脉：面部出血 颞浅动脉：头前外侧部出血 肱动脉：测量血压听诊部位 桡动脉：诊脉常用部位 股动脉：下肢出血；穿刺或插管 足背动脉：足背出血
重要的静脉
1.静脉角：淋巴导管注入静脉的部位 2.面静脉：口角以上缺少静脉瓣“危险三角” 3.颈外静脉：小儿穿刺抽血常用 4.手背静脉网：临床输液 5.肘正中静脉：采血、注射或穿刺 6.大、小隐静脉：紧急情况下的输液输血 7.肝门静脉系
第一节 概述
循环系统是人体内行使运输功能的连续管道 系统，是封闭的管道系统，包括心血管系统 和淋巴系统。
► 心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组 成，血液在其中循环流动。 ► 淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。
淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。
循环系统的组成
心脏
循 环 系 的 组 成 心血管系 动脉 毛细血管 静脉
肝门静脉系
食管静脉丛 脐周静脉网 直肠静脉丛
门脉高压：肝硬化等 疾病致使肝门静脉回 流受阻，可导致食管 静脉丛和直肠静脉丛 曲张，严重时破裂出 血，