肠结核、结核性性腹膜炎病人的护理
结核性腹膜炎
形成窦道或瘘管。
结核性腹膜炎
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临床表现
• 结核性腹膜炎临床表现随原发病灶、感
染路径、病理类型和机体反应性而不一 样。
• 多数病人起病迟缓，症状较轻 ，约 7%
病人无自觉症状，常在发病后数周以至
数月才就医诊治；少数起病急骤，以急
性腹痛或骤起高热为主要表现。
结核性腹膜炎
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一、全 身 症 状
• 发烧与盗汗等结核中毒症状常见。
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎
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概念
• 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引发慢性
、弥漫性腹膜感染。
• 本病可见于任何年纪，以中青年最多见，
多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见 。
• 本病以女性为多，男女之比约为1：2。
结核性腹膜炎
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病因和发病机制
• 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引发，主
要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结 核病灶，相当部分本病患者可同时发觉 这些结核原发病灶。
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三、大量腹水
• 可适当放腹水以减轻症状 • 腹腔内注射异胭肼、链霉素
及激素等，每七天1~2次。
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四、激素治疗
•
渗出型或干酪型结核性腹膜炎
病人全身症状很重时，可给予糖皮质
激素治疗，如强松30~40mg/d，待症
状控制后减量，共约一月左右。
结核性腹膜炎
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五、对症支持治疗
对粘连型或干酪型病例，因为大量纤维增生
，药品不易进入病灶到达应有浓度，病变不
易控制，故应加强抗结核化疗联合应用，并
结核性腹膜炎 适当延长抗结核全疗程。
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惯用化疗药品及方案
肠结核结核性腹膜炎
⑶其他疾病引起腹水：如慢性胰源性腹水、结缔组织疾病、
Megis综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
鉴别诊断
以腹部包块为主要表现：
需与腹部肿瘤（肝Ca、结肠Ca、卵巢Ca）、Crohn病鉴别
病理
分为渗出型、粘连型、干酪型。前两型多见，可混合存在 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；可伴黄（灰）白
色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色，也可为淡血性，偶见乳 糜性。
粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢
相互粘连可发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，形成结核性脓肿，向肠管、腹腔、阴
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变呈节段性分布 溃疡形状 组织病理抗酸杆菌 干酪性肉芽肿
PPD实验
抗结核治疗
肠结核 多见 复发不多
克罗恩病 一般无 病程长，缓解与复发交替
少见 常无 呈横行，浅表而不规则 可有
有干酪性肉芽肿
可见 有 呈纵形、裂隙状 无
无干酪性肉芽肿
强阳性
弱-阳性
症状明显改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
实验室和其他检查
腹部影像学检查：超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、 腹水、腹腔内包块及瘘管。腹平片可见钙化影，提示 肠系膜淋巴结钙化；胃肠钡餐可见肠粘连、肠结核、 肠瘘、肠腔外肿块。
腹腔镜检查：适于腹水较多，诊断困难者。腹膜广泛 粘连者为禁忌。 镜下可见：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色结节，浆膜失去光泽，腹腔内条索状或幕状粘 连。组织病理有确诊价值。
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核intestinal tuberculosis一、病因和发病机制肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。
主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。
也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。
容易发生在回盲部。
发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。
只有当入侵的结核杆菌数量多、毒力较大，并在人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。
二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。
（1）溃疡型肠结核:当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。
病变围绕肠周径扩展，可深达肌层和浆膜层，并累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结。
晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
纤维组织增生和瘢痕形成可致肠管环形狭窄，但极少肠梗阻。
（2）增生型肠结核:当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引起梗阻。
（3）混合型和溃疡增生型肠结核:病理所见是两型的综合。
医学全在.线提供三、临床表现（一）结核病情的表现。
典型症状为:1.腹痛多位于右下腹。
溃疡型肠结核进餐后因胃回肠（结肠）反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。
2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。
有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。
4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。
肠结核及结核性腹膜炎护理ppt课件
通过对照实验、随机对照试验等方法对护理干预措施进行评价，结果显示护理干 预能有效改善患者病情、提高治疗效果和患者满意度。
研究方向与展望
深入研究病因与发病机制
进一步了解肠结核及结核性腹膜炎的病因和发病机制，有助于为 护理干预提供更有针对性的方案。
探索新型护理方法
随着医学技术的发展，探索新型的护理方法如中医护理、康复护理 等，以提高护理效果和患者生活质量。
临床表现与诊断
临床表现
肠结核主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块等，而结核性腹膜炎主要表现为发热 、盗汗、腹痛、腹胀等。
诊断
肠结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，而结核性腹膜炎 的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和病理学检查。
02
肠结核及结核性腹膜炎的护理评 估
评估内容与方法
01
02
切断传播途径
加强粪便、水源和饮食卫生管理，避免与开 放性肺结核患者接触。
早期诊断和治疗
一旦发现疑似肠结核及结核性腹膜炎症状， 应及早就医，接受规范治疗。
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，增强体质 ，提高自的护理研 究进展
研究现状与成果
护理干预措施
目前针对肠结核及结核性腹膜炎的护理干预措施主要包括病情观察、心理护理、 生活护理和健康教育等方面。这些措施有助于缓解患者症状、提高生活质量。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
定期复查
遵医嘱定期进行相关检查，以便及时 了解病情变化和治疗效果。
预防措施
加强健康教育
结核性腹膜炎的内科护理
结核性腹膜炎的内科护理结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
本病常伴有肠系膜淋巴结结核、肠结核、女性盆腔结核。
本病可见于任何年龄，以青壮年多见，且女性为多。
1 临床表现本病临床表现多种多样，与原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同密切相关。
多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。
现分述如下：1.1 症状1.1.1 全身结核毒血症症状：常见发热及盗汗，热型以低热或中等热为最多，也可见弛张热、稽留热。
高热伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。
后期易有消瘦、水肿、苍白等营养不良表现。
1.1.2 腹痛：早期腹痛不明显，以后逐渐出现。
疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹部，为持续性隐痛或钝痛，腹痛原因除腹膜炎外，常与伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。
若出现阵发性腹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。
腹腔内有结核干酪坏死病灶破溃或肠结核急性穿孔可引起急性腹痛。
1.1.3 腹胀或腹泻：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关。
腹泻常见，其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、不完全性肠梗阻等有关。
有时表现为腹泻与便秘交替。
1.2 体征1.2.1 腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见干酪型。
1.2.2 腹壁柔韧感：本体征是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。
1.2.3 腹部肿块：常见粘连或干酪型，多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整，表面不平而固定。
肿块多是由增厚的大网膜、粘连成团的肠管及干酪坏死脓肿、淋巴结构成。
1.2.4 腹水：见于渗出型，以少量至中等量者为多，在腹水量超过1000ml时方可查出移动性浊音。
2 护理2.1 休息嘱患者尽量卧床休息，减少活动。
患者若有盗汗，应予以勤更换内衣裤、床单被罩，促使皮肤清洁及舒适感增加。
2.2 饮食护理向患者及其亲属解释营养对治疗结核病的重要性，只有保证充足的营养供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈，并与其共同制定饮食计划。
结核性腹膜炎的症状及临床治疗
临床表现本病多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。
主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。
轻型病例开始呈隐蔽状态。
1.全身表现发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰张热。
渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。
在育龄妇女中，停经不育者较常见。
2.腹痛多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。
当患者出现急腹症时，应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎，结核性腹膜炎少有穿孔。
3.腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。
患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。
腹水量较多时可出现移动性浊音。
4.腹壁柔韧感柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。
绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。
5.腹部包块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。
包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。
6.其他部分患者可出现腹泻，粘连型患者便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。
肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。
如并发肠梗阻，可见蠕动波，肠鸣音亢进。
检查1.血象和血沉部分患者有不同程度的贫血，腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高，血沉既红细胞沉降率多数增快。
血沉也可作为病变活动的简易指标。
2.结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。
3.腹水检查近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。
本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。
4.胃肠X线检查钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。
肠结核、结核性性腹膜炎病人的护理
复查内容
复查一般包括体格检查、血常规、 尿常规、肝功能、肾功能、X线 检查等，以便全面了解病情恢复
情况。
注意事项
在复查前应告知医生自己的身体 状况和用药情况，以便医生更好 地评估病情。同时，也要注意保 持良好的生活习惯和心态，以便
更好地恢复健康。
感谢您的观看
THANKS
避免给病人食用辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重病情或引起
疼痛。
心理护理
建立良好的护患关系
与病人建立良好的信任关系，了解其心理需求，提供必要的心理 支持和安慰。
减轻焦虑和恐惧
肠结核、结核性腹膜炎病人常常会感到焦虑和恐惧，应给予适当的 心理疏导和安慰，帮助其减轻不良情绪。
提供疾病知识和治疗信息
向病人及其家属提供有关肠结核、结核性腹膜炎的疾病知识和治疗 信息，以便其更好地了解病情和治疗方案。
详细描述
腹腔脓肿的护理要点包括观察病情变化，如发热、腹痛等症状，以及及时采取措施引流 脓液和抗炎治疗。在护理过程中，应注意保持患者的营养摄入和休息，同时注意预防感
染。
04
肠结核、结核性腹膜炎的预 防与康复指导
预防措施
接种卡介苗
避免接触传染源
新生儿和儿童应按照国 家计划接种卡介苗，提 高免疫力，预防结核病。
避免与开放性肺结核患 者接触，特别是儿童和
老年人。
加强营养
保持均衡饮食，增加蛋 白质、维生素和矿物质 的摄入，提高免疫力。
定期体检
定期进行结核病筛查， 特别是对于高风险人群， 如儿童、老年人、身体
虚弱者。
康复指导
01
02
03
04
遵循医嘱治疗
按照医生的建议进行抗结核治 疗，不可随意停药或更改治疗
教案(结核性腹膜炎) 讲义
结核性腹膜炎结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
腹腔内结核病变，包括肠结核、肠系膜淋巴结结核及输卵管结核等，在发展过程中往往涉及其邻近腹膜而导致局限性腹膜炎。
本病可见于任何年龄，以儿童及青壮年多见，女性多于男性，男女之比为1: 1.77一1:4.60 近年肺结核病有增多趋势，结核性腹膜炎已非少见，由于忽视常导致误诊或漏诊，应予以重视。
【病因】多数病人继发于体内其他部位的结核病。
肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等结核病灶可直接蔓延到腹膜，是本病的主要感染途径，约占5/6。
有时腹腔内干酪坏死病灶溃破可导致急性弥漫性腹膜感染。
少数可通过淋巴血行播散引起“粟粒型结核性腹膜炎”，此为全身播散型结核的一部分。
国外研究表明，与其他类型的肺外结核一样，只有1/3腹膜结核伴有活动性肺结核，另1/3肺部只有非活动的纤维病灶或钙化灶，还有1/3肺部可无异常发现。
本病育龄期妇女多见，可能与女性生殖器结核有关。
【病理】根据本病病理解剖的特点可分为渗出、粘连和干酪三型。
以粘连型最多见，渗出型次之，干酪型最少;也有认为渗出型最多见，粘连型次之，这主要与临床上发现的早晚及判断有无腹水的标准不同有关。
在病情发展过程中，可有上述二种或止种类型并存，称为混合型。
(一)渗出型腹膜充血、水肿，表面覆以纤维蛋白渗出物，可见有许多黄白色或灰白色细小结核结节，或见有互相融合的较大的结节或斑块。
腹腔内有程度不等的浆液纤维蛋白渗出液，腹水为草黄色，有时微呈血性。
慢性病例中，由于结节增大，纤维组织增多，腹膜可显著增厚。
(二)粘连型因大量纤维组织蛋白沉积可使肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘连，形成包块。
腹腔常因广泛粘连而闭塞，严重时许多内脏紧密错综粘连在一起，不易分离。
由于包块压迫或粘连束缚肠管，可引起慢性肠梗阻。
本型常由渗出型在腹水吸收后形成，但也可能开始即以粘连为主。
(三)干酪型亦称小房型。
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医学ppt
13
思考题
1．简述肠结核病因及病变部位。 2．简述肠结核主要临床表现。 3．如何避免肠结核？
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14
结 核 性 腹 膜 炎 病 人 的 健康史 护 理
ห้องสมุดไป่ตู้护理评估
临床表现
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
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15
护理评估
（一）健康史
结核性腹膜炎主要是腹腔脏器如肠系 膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等 活动性结核病灶直接蔓延侵及腹膜引起， 少数病例可由血行播散引起腹膜感染， 常见的原发病灶有粟粒型肺结核、关节、 骨、睾丸结核等。
肠结核、结核性腹膜炎 病人的护理
医学ppt
1
学习目标
1．了解肠结核、结核性性腹膜炎的概念 及发病机制。
2．熟悉肠结核、结核性性腹膜炎的病因、 实验室检查、治疗要点。
3．掌握肠结核、结核性性腹膜炎的临床 表现、心理-社会状况、护理措施、保健 指导。
4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素
质及团队协助精医学神ppt。
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22
（二）腹泻 与病变肠道炎症刺激，肠蠕动 加快有关。
具体护理措施见本章第五节“溃疡性结 肠炎病人的护理”。
（三）配合放腹水
具体内容见本章“腹腔穿刺术的护理”。
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23
（三）健康教育
1．疾病知识指导 不吞咽痰液，饮用消 毒乳制品，加强餐具消毒、粪便消毒等。
2．饮食指导 避免刺激性饮食，戒烟酒。
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（二）腹泻
具体护理措施见本章第五节“溃疡 性结肠炎病人的护理”。
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（三）健康教育 1．疾病知识指导 不吞咽痰液，饮用消毒乳制品，加强餐 具消毒、粪便消毒等。 2．饮食指导 避免刺激性饮食，戒烟酒。 3．用药指导 教育病人坚持治疗。 4．指导休息 5．指导自我监测病情 定期复查。
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（四）心理社会状况
因病程迁延，病人长期被疾病折磨， 接受治疗的时间长，经济负担重，病人 常有焦虑心理，对治疗失去信心。
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（五）治疗要点
治疗原则：早期诊断、早期采用规范抗 结核化疗为主的综合治疗。
主要治疗方法：加强营养、休息，抗结 核化疗，腹腔穿刺放腹水，对腹痛、腹 泻、便秘进行对症治疗。手术治疗。
2
概述
概念
肠结核、结核性腹膜炎均由结核分枝杆菌 感染所致。多见于中青年女性。
前者是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性 特异性感染，
后者则是由于结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢 性弥漫性腹膜感染。
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3
肠结核病人的护理
护理评估
健康史
临床表现
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
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护理评估
全身症状 结核毒血症。
2 ．体征
腹部肿块 常位于右下腹。
3.并发症 以肠梗阻多见。
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（三）实验室及其他检查 1．血沉快、结核菌素试验呈强阳性。 2．X线小肠钡剂造影对诊断有重要价值。 3．结肠镜也对本病诊断具有重要价值。 4．活体组织病理检查具有确诊价值。
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（四）心理社会状况
（一）健康史
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，与 开放性肺结核有一定的关系。少数地区有饮 用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型 结核分枝杆菌肠结核。
消化道是最主要的感染途径。回盲部是肠结 核的好发部位 ，其次是与其相邻的升结肠。
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5
（二）临床表现
1．症状
腹痛 多位于右下腹或脐周。
腹泻与便秘 无脓血便、里急后重。
渗出型、粘连型、干医学酪ppt 型。
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（二）临床表现
1．症状
全身：结核病的毒血症状。
腹部：腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。
2．体征 腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临 床特征，多有少量至中等量腹水。粘连型或 干酪型可有腹部肿块。
3．并发症 肠梗阻最常见。
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（三）实验室及其他检查 1 ．血沉快、结核菌素试验呈强阳性。 2 ．腹水为草黄色渗出液。 3 ．腹部B超有助于腹水诊断，胃肠X线钡 餐检查有辅助诊断的价值。 腹腔镜活组织检查具有确诊价值。
因病程迁延，病人长期被疾病折磨， 接受治疗的时间长，经济负担重，病人 常有焦虑心理，对治疗失去信心。
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（五）治疗要点
治疗原则：早期诊断、早期采用规范抗结核化疗 为主的综合治疗。
主要治疗方法：加强营养、休息，抗结核化疗， 对腹痛、腹泻、便秘进行对症治疗。必要时手术 治疗。
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护理诊断
1．疼痛 腹痛 与病变肠道炎症刺激， 肠梗阻有关。
2．腹泻 与病变肠道炎症刺激，肠蠕动 加快有关。
3．知识缺乏 缺乏肠结核相关知识。
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护理措施
（一）疼痛：腹痛 1．观察病情 观察腹痛部位、性质、程度、时间、规律、 伴随症状等。观察有无并发症。 2．遵医嘱用药 配合抗结核化学药物治疗。配合对症治疗。
3．用药指导 教育病人坚持治疗。
4．指导休息
5．指导自我监测病情 定期复查。
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思考题
1．结核性腹膜炎原发病灶有哪些？从 什么途径传播而来？ 2．简述结核性腹膜炎主要里临床表现。
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谢谢大家
结核分枝杆菌
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27
肠结核好发部位
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腹水
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29
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护理诊断
1．疼痛 腹痛 与病变肠道炎症刺激或肠 梗阻有关。 2．腹泻 与病变肠道炎症刺激，肠蠕动加 快有关。 3．知识缺乏 缺乏结核性腹膜炎相关知识。
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（一）疼痛：腹痛 1．观察病情 观察腹痛部位、性质、程度、时间、规律、 伴随症状等。观察有无并发症。 2．遵医嘱用药 配合抗结核化学药物治疗。配合对症治疗。