糖尿病足的护理查房

和减轻胰岛负担
主食
蛋白质
脂肪
蔬菜
早餐
午餐
2两
2两
鸡蛋1个 无 无 牛奶1包 2两 0.25两 不限 2两 0.25两 不限
晚餐
加餐
2两
西红柿、黄瓜
运动治疗
有氧运动
循序渐进 长期坚持
运动治疗
1.微微的出汗 2.微微的气喘 3.微微的心跳 4.微微的腿酸
糖尿病护理查房
护士长：孔莉 护士：赵延荣、王娟、刘静、 孙静、张莎莎、刘文文
病史再现
20床安相美，66岁，老年女性，诊断为
糖尿病2型，糖尿病周围神经病变，糖 尿病足，高血压病3级。患者因口渴、 多饮、多尿、易饥、多食、消瘦20年， 四肢麻木10年，左足第三趾溃烂8月， 发热4天于5月22日入院。
糖尿病临床表现
1.代谢紊乱症状群：多饮、多尿、多食、 消瘦。 2.并发症和（或）伴发症 3.反应性低血糖 4.其他
多饮、多尿
多食、消瘦
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
感染
慢性并发症
大血管并发症
微血管并发症
神经病变
眼睛病变
糖尿病足
糖尿病并发症
急性并发症
糖尿病概述
定义
糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血
糖为特征的代谢紊乱性疾病。高血糖是 由于胰岛素分泌不足或作用的缺陷或两 者同时存在引起的。糖尿病可造成眼、 肾脏、心脏和血管等多种器官的慢性损 害、功能障碍以及衰竭。
糖尿病发病率
世界卫生组织统计，全球糖尿病患者人数目前为 1.94亿。 目前中国糖尿病患者已经达到5000万，占世界糖尿 病人群总数的1/5，患病率在印度之后居世界第二位。 并且以每天至少3000人速度增加，每年增加超过 120万。 在目前的糖尿病患者中2型糖尿病约占糖尿病病人 的90%，1型糖尿病约占5%-10%。按病死人数统计， 平均每10秒就有1人死于糖尿病并发症。
白蛋白 Hb （g/l） （g/l）
饮食
ˇ
口腔
牙齿 摄食能力
ˇ ˇ
正常 正常 非素食 红润 健康 独立进食 ˇ ˇ 略低于正常 40-60 <35 <100-120偶尔素食 干燥 龋齿 碎食 ˇ 严重减轻 60-80 <30 <60-100 素食 苔厚 部分/ 需喂食 全部假牙 恶液质 80 <20 <60 严格素食 溃疡 无假牙 管喂
胰岛素类型
根据作用时间：分为速效、短效、中效、
长效 根据来源分为：动物、人、胰岛素类似 物
低血糖症状
糖尿病教育


1、饮食控制；2、坚持运动；3、学会自测尿糖；4、使用胰 岛素者应掌握胰岛素注射技术；5、使用降糖药物的注意事 项；6、自我保护：注意清洁卫生，防止皮肤损伤，预防感 冒及其他感染。保持生活规律，情绪稳定。外出时随身携带 疾病卡，并带糖果，以备低血糖时迅速食入；7、定期复查 血糖、肾功能、眼底。 糖尿病是可以预防的。首先饮食上要注意清淡，少吃油腻及 高热量食物、多吃蔬菜、水果。粗粮；每天坚持运动，适量 的体力活动对于预防糖尿病及其他心血管病都是有好处的。 此外，要戒烟，少饮酒。已经患了糖尿病，也要注意预防并 发症，主要是及早诊断和正确治疗。
慢性并发症
大血管并发症
冠心病
缺血性或出血性脑血管病 肾动脉硬化 肢体动脉硬化
糖尿病神经病变
周围神经为主
自主神经
糖尿病眼睛并发症
白内障、青光眼、屈光改变、虹膜
睫状体炎
微血管并发症
糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变
糖尿病心肌病
糖尿病治疗
五
驾马车
1.饮食控制 2.运动疗法 3.血尿糖监测 4.药物治疗 5.糖尿病健康教育

诊断
(1)有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿和不能解 释的体重下降）加上一日任何时候的血糖 ≥11.1mmol/L，或空腹（至少空腹8小时）血糖 ≥7.0 mmol/L，可以确诊。 (2)服糖后2小时 (糖耐量试验)血糖≥11.1mmol/L可以 确诊。 (3)空腹血糖＜6.1mmol/L为正常血糖，饭后两小时＜ 7.8mmol/L为糖耐量正常。 (4)饭后2小时＞7.8mmol/L而＜11.1 mmol/L为糖耐量 异常。 (5)空腹血糖≥6.1而＜7.0mmol/L为空腹血糖损害。
护理诊断及措施

4、焦虑：与血糖过高导致的皮肤溃烂及疼痛有关。 措施：⑴积极了解患者心理状况，多与患者交谈， 讲解糖尿病及糖尿病足有关知识。 ⑵告诉患者去除坏死足趾及清创的重要性，以缓解 紧张情绪，积极配合治疗。 ⑶指导患者缓解疼痛的方法，如多与医护人员及家 人交谈分散注意力等。 结果:患者焦虑明显减轻，积极配合治疗。
护理要点
不穿有洞或修补不平的袜子，汗多者应在鞋内及袜中 放少许滑石粉，袜子要勤换洗。 7、勿赤足行走以防足部损伤，剪趾甲勿将趾甲两角 剪去以防感染、创伤。 8、严禁使用刺激性强的消毒液，如碘酒等；避免使 用侵蚀性酸性药物图擦鸡眼、足癣。 9、严禁使用热水袋、电热毯及其他热源保暖足部， 以免烫伤，使用热水袋的水温不易超过50度并用软 布包裹。 10、每天做小腿及足部运动，改善血液循环。
护理诊断及措施
2、疼痛：与糖尿病足有关。
措施：⑴积极与患者沟通，倾听其感受，缓 解其疼痛压力。 ⑵每日按摩双下肢，促进下肢血液循环。 ⑶根据患者疼痛耐受情况，必要时给予止痛 药物治疗。 ⑷遵医嘱给予静滴头孢噻肟钠、奥硝唑抗感 染治疗。 结果:患者疼痛明显减轻。
护理诊断及措施

3、营养失调：低于机体需要量。 措施：⑴严密观察血糖变化，定时监测血糖。 ⑵向患者详细介绍糖尿病饮食，严格饮食控制。 ⑶向患者介绍低血糖症状，如出现心慌、饥饿等症 状及时监测血糖并进食糖块、饼干等以缓解低血糖 症状。 结果:患者空腹血糖8.6mmol/L，餐后两小时血糖 9.6mmol/L，能简单了解糖尿病饮食，基本适应饮 食规律。
分型
1型糖尿病
2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
1型糖尿病
特点：（1）起病急，易发生酮症。（2）三
多一少症状典型。（3）典型病例见于小儿及 青少年，但任何年龄均可发病。（4）血浆胰 岛素及C-肽水平低，服糖刺激后仍呈低平曲 线。（5）必须依赖胰岛素治疗，一旦骤停即 发生酮症酸中毒威胁生命。（6）遗传为主要 诱因，表现于第六对染色体上HLA某些抗原 的阳性率减低。（7）胰岛细胞抗体常阳性。
2型糖尿病
大约占糖尿病总人数的90％。
特点：（1）起病慢（2）多数患者为肥胖型
（3）典型病例见于成人，中、老年，偶见于 幼儿。（4）血浆胰岛素水平仅相对性降低。 （5）家族史遗传亦为主要诱因，但HLA属阴 性。（6）胰岛素抗体呈阴性（7）胰岛素效 应往往甚差。（8）单用口服抗糖尿病药物一 般可以控制血糖。

6、知识缺乏：缺乏糖尿病有关知识。 措施：⑴入院后向患者详细介绍糖尿病及其饮食的重要性等 相关知识。 ⑵告诉患者应用胰岛素的安全性和重要性，在饮食治疗的基 础上配合胰岛素治疗来降低血糖。 ⑶告诉患者低血糖症状及危险性，及时口服糖块等以缓解低 血糖症状。 ⑷向患者讲解糖尿病并发症的有关知识，以及预防措施。 结果:患者及家人现已基本掌握糖尿病饮食及其治疗等有关 知识。
糖尿病足
糖尿病足

糖尿病人因为神经病变， 使足部失去感觉并出现 畸形和因血管病变使足 部缺血，局部组织失去 活力，因此容易发生严 重的损伤、溃疡、坏疽 及感染，最后有的需截 肢，这些足部的病理变 化称为糖尿病足，糖尿 病足是因神经病变失去 感觉和缺血组织失去活 力合并感染的足。
临床表现
患者缺血症状：皮肤苍白、温度降低、
妊娠糖尿病
妊娠过程中初次发现的糖耐量异常，不
论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，也 不论分娩后这一情况是否持续。应在产 后6周以上复查，根据检查结果重新归 类。
其他特殊类型糖尿病
B细胞功能遗传性缺陷
胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病
内分泌疾病
药物或化学品所致 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他
既往病史

于1991年，患者无明显诱因感口渴、多饮，日饮水达3000— 4000ml，尿量相应增加，易饥、多食，消瘦明显，常感双 下肢麻木、乏力，有时疼痛，足趾端明显，走路时有踏棉感， 并觉四肢发冷，有时大便干稀交替。在新泰第一人民医院多 次查血糖高于正常，诊断为“糖尿病”。自服“胰复生”治 疗，血糖未定期监测。2010年10月患者左足第三趾不慎挤压 后出现破溃，伴少许黄色渗液，就诊当地诊所给予抗生素静 滴，无好转。于2010年11月及2011年3月就诊于新泰城关医 院，给予抗生素治疗，好转出院，渗液消失。1月前患者自 服中药（具体不详）及用药渣泡脚治疗后，第三趾逐渐变黑， 并于5月18日出现发热，体温最高达42℃。
阳性资料

入院后第二天完善各项辅助检查：血常规示：白细 胞计数12.83*109/L，血红蛋白97g/L，血小板计数 474*109/L。生化示：白蛋白30g/L，谷丙转氨酶 114u/L，谷草转氨酶95u/L，空腹血糖10.7mmol/L， 甘油三酯1.76mmol/L。尿常规示：葡萄糖++，酮 体+-。尿微量白蛋白：32mg/L，糖化血红蛋白9.3 ％。彩超示：左侧腹股沟增大淋巴结，双侧下肢动 脉硬化伴斑块形成，左侧胫前动脉狭窄。心电图示： 窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。
心理状态
患者入院时心理状态焦虑，住院态
度及学习愿望积极。
护理诊断及措施

1、体温过高：与糖尿病足感染有关。 措施:⑴密切观察病情变化，及时监测体温，脉搏， 并做好记录。 ⑵病室开窗通风，保持室内空气清新。 ⑶嘱患者多饮水，必要时给予物理降温。 ⑷在无菌条件下给予破溃处清创包扎。 ⑸遵医嘱给予静滴头孢噻肟钠、奥硝唑抗感染治疗。 结果:患者于5月28日之后未再出现发热。