糖尿病足护理查房课件
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糖尿病足的护理查房ppt
2
检查是否有畸形、疼痛等情况。
神经病变
3
检查是否有感觉减退、麻木等情况。
血糖控制情况
血糖水平
检查空腹血糖、餐后血糖等指标。
控制情况
评估饮食、运动和药物治疗的效果。
其他健康状况
血压、血脂等心血管疾病相关指标。 其他慢性疾病的症状和体征。
03
日常护理
足部清洁和保湿
保持足部清洁
每日用温水和温和的肥皂清洗脚部，注意清洁趾缝。
糖尿病足的护理查房
目录
• 引言 • 患者评估 • 日常护理 • 治疗措施 • 护理计划 • 出院指导和随访
01
引言
定义和背景
糖尿病足是指因糖尿病血管和神经病变导致的足部溃疡和坏 死。
糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活 质量和健康状况。
查房目的和重要性
查房目的
评估患者足部病变的严重程度，制定有效的护理计划，提高 患者的生活质量和预后。
症状。 • 检查血糖控制情况：检测患者血糖水平和糖化血红蛋白等指标，了解患者的血糖控制情况。 • 制定护理计划：根据评估结果制定相应的护理计划
02
患者评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄、住址等基本信息。 诊断结果：糖尿病足的病因和病程等信息。
足部检查
足部皮肤
1
检查是否出现溃疡、感染等症状。
骨骼和关节
重要性
通过定期查房，及时发现并处理足部病变，预防感染和坏死 的发生，降低患者的医疗费用和维护成本。
查房步骤和方法
• 查房步骤 • 收集病史和体格检查：了解患者的糖尿病足病史、家族史、血糖控制情况等，并进行详细的体格检查，包
括足部皮肤温度、颜色、感觉、动脉搏动等。 • 评估溃疡和坏死情况：根据溃疡和坏死的程度、范围、分泌物等进行评估，并了解患者的疼痛和其他不适
糖尿病足护理教学查房-PPT课件
入院诊断： 右足糖尿病足 Ⅱ型糖尿病 右下肢动脉栓塞 脑梗塞 右侧肢体偏瘫 肺部感染
辅助检查 血清总蛋白（TP）：48.5g/L,血肌酐 （CREA):48umol/L双下肢血管彩超： 双下肢动脉硬化伴多发斑块形成。左 侧股浅动脉、双侧腘动脉、胫前、胫 后动脉呈狭窄后改变，股浅动脉闭塞 可能，右侧腹股沟多发淋巴结肿大。 胸部平扫示双肺间质性改变，双肺下 叶炎性改变，双侧胸膜增厚，左侧胸 腔积液（少量），左膈升高，左侧肋 骨畸形（陈旧性骨折？）。
坏疽的临床分型（3）
混合性坏疽 较干性坏疽稍
多见。占坏疽病人的15.2%。肢端某 一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅， 引起干性坏疽, 而另一部分合并感染 化脓
病历介绍
• 患者吴世祥，男，64岁，患者二十余年前突然感到头痛， 右半侧肢体活动障碍，就诊于省人民医院，诊断为“脑梗 塞”，“糖尿病”。2019年患者右足及左足外踝处因长年 磨损形成溃疡创面，在家自行换药，效果差。此后创面反 复破溃、感染。于2019-12-9急诊入院，入院体格检查： T:36.9℃，P：84次/分，R：20次/分，Bp:116/64mmHg 查体：患者右小腿红肿,皮温较高，右足拇趾缺如，可见 第一足趾掌骨外露，右足部可见一约12厘米×6厘米大小 的溃疡创面，创面近踝关节处可见大量黄绿色脓性物渗出， 创底深及肌层，解剖层次不清，可见足趾坏死肌腱残端及 肌肉残端。创底组织呈暗红色，创缘不齐，伴有少量坏死 组织，并伴有炎症渗出。患足残余皮肤感觉不敏感。
坏疽的临床分型（2）
干性坏疽 仅占坏疽病人的6.8%。多
发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬 化，使血管腔狭窄;或动脉血栓形成，致使血 管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断, 但静脉血 流仍然畅通, 造成ห้องสมุดไป่ตู้部组织液减少，导致血 流中断的远端肢体.其坏疽的程度与血管阻塞 部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积 较小,常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞者 坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死
糖尿病足护理查房.ppt
皮肤干裂
溃疡
感染
坏疽
截肢
感觉神经病变
感觉丧失 创伤、烫伤
溃疡 感染 坏疽
运动神经病变 肌肉萎缩 异常受压点
病例汇报-----邵红艳
• 患者老年男性发育正常，营养好，神志清，精神差 ， 呼吸平稳，自主体位。患者4年前明确“2型糖尿病、 糖尿病足” 等诊断，长期“格列美脲，二甲双胍”等 降糖治疗，监测血糖多在10mmol/以下。20余天前热 水泡脚后出现右足第四趾破溃，进而出现发黑、流脓 并发展至第二第三趾及小趾，伴恶臭踝部及足背皮肤 发黑，监测体温在37℃左右。
护理问题-耿辉
1、感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 2、营养失调 与低于机体需要量 有关 3、皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 4、焦虑 与病情严重担心预后有关 5、知识缺乏 与缺乏糖尿病足预防及自我护理知识有关 6、 潜在并发症：低血糖
护理措施
• 1、遵医嘱给予抗生素以控制感染，患者三联抗生素应用，每12小时静脉点滴 一次，严格按医嘱要求时间输入，以维持血药浓度。
• 遵医嘱给予内科一级护理糖尿病饮食，给予抬高患肢。 给予胰岛素降糖、补液、抗血小板凝聚、调脂、抗炎、 降压、改善微循环、营养神经、纠正电解质紊乱及糖 尿病足清创换药等处理。
临床表现与体征 ------李翠翠
糖尿病足早期症状
➢ 下肢血管病变：
脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。
• 3、注意小腿及足部运动锻炼。方法如甩腿:将一脚垫高2cm左右,手 扶椅子靠背,前后甩动另一只脚,重复10次,换另一只脚,再做10次。做 椅运动:双臂在胸前交叉,坐下,起立,重复10次。如此能够促进患者腿 部血液循环,避免糖尿病足的发病。
糖尿病足的查房护理课件
糖尿病足的查房护理课件
目
CONTENCT
录
• 糖尿病足的基本知识 • 糖尿病足的护理原则 • 糖尿病足的查房要点 • 糖尿病足的预防与控制 • 糖尿病足的案例分享与讨论
01
糖尿病足的基本知识
糖尿病足的定义
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周 围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏和畸形等病 变。
糖尿病足的分类与分级
02
01
03
糖尿病足根据病变程度可分为神经病变型、血管病变 型和混合型。
根据溃疡的深度和感染程度，糖尿病足可分为0-5级。 级别越高，溃疡越深，感染越严重。
分级对于评估病情和治疗方案具有重要意义，不同级 别的糖尿病足需要采取不同的治疗措施。
02
糖尿病足的护理原则
日常足部护理
疑难案例分析
患者情况
患者李女士，52岁，患有1型糖尿病15年，足部溃疡合并感染。
治疗难点
李女士的溃疡长期不愈合，血糖波动大，且存在多种耐药菌感染。
处理策略
针对李女士的情况，采取了强化胰岛素治疗、抗感染措施、高压氧 治疗以及局部清创等综合治疗方法。
护理经验交流与讨论
经验总结
01
对于糖尿病足患者，全面的评估、个性化的护理计划以及多学
100%
保持足部清洁
保持糖尿病患者足部皮肤清洁干 燥，避免感染。
80%
促进血液循环
通过适当的运动和按摩，促进糖 尿病患者足部血液循环，减少下 肢缺血和溃疡的发生。
控制性护理措施
01
02
03
控制血糖
保持糖尿病患者血糖水平 稳定，以降低糖尿病足的 发生风险。
戒烟
戒烟可以减少糖尿病患者 足部溃疡和截肢的风险。
目
CONTENCT
录
• 糖尿病足的基本知识 • 糖尿病足的护理原则 • 糖尿病足的查房要点 • 糖尿病足的预防与控制 • 糖尿病足的案例分享与讨论
01
糖尿病足的基本知识
糖尿病足的定义
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周 围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏和畸形等病 变。
糖尿病足的分类与分级
02
01
03
糖尿病足根据病变程度可分为神经病变型、血管病变 型和混合型。
根据溃疡的深度和感染程度，糖尿病足可分为0-5级。 级别越高，溃疡越深，感染越严重。
分级对于评估病情和治疗方案具有重要意义，不同级 别的糖尿病足需要采取不同的治疗措施。
02
糖尿病足的护理原则
日常足部护理
疑难案例分析
患者情况
患者李女士，52岁，患有1型糖尿病15年，足部溃疡合并感染。
治疗难点
李女士的溃疡长期不愈合，血糖波动大，且存在多种耐药菌感染。
处理策略
针对李女士的情况，采取了强化胰岛素治疗、抗感染措施、高压氧 治疗以及局部清创等综合治疗方法。
护理经验交流与讨论
经验总结
01
对于糖尿病足患者，全面的评估、个性化的护理计划以及多学
100%
保持足部清洁
保持糖尿病患者足部皮肤清洁干 燥，避免感染。
80%
促进血液循环
通过适当的运动和按摩，促进糖 尿病患者足部血液循环，减少下 肢缺血和溃疡的发生。
控制性护理措施
01
02
03
控制血糖
保持糖尿病患者血糖水平 稳定，以降低糖尿病足的 发生风险。
戒烟
戒烟可以减少糖尿病患者 足部溃疡和截肢的风险。
糖尿病足的护理查房精品PPT课件
（2）碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物 约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定 量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约 占总热量的30%。
（3）每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为1／5、2 ／5、2／5或1／3、1／3、1／3。治疗过程中按病人生 活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。
根据血糖值及时调整胰岛素使用量 ③局部清创、清除坏死组织：使用高猛酸钾泡脚，阿 米克星注射液清洗，重组牛生长因子外涂
2. 抗感染 头孢西丁 乳酸左氧氟沙星
治疗与足部护理
3、超声药物导入促进下肢血液循坏 4、红外线灯照射伤口，促进脓液吸收、伤口愈合。 5、吡拉西坦、胞磷胆碱钠改善智能 6、每天交接班检查踝关节伤口情况，查看足趾间、
谢紊乱有关 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 自我护理能力丧失 与阿尔海默症有关 潜在的并发症 低血糖
护理措施
1、有跌倒坠床的风险 与乏力、糖尿病足有关 （1）做好陪护和家属的防范跌倒坠床健康宣教，与家属签
定跌倒坠床告知书。 （2）加强患者巡视，及时拉上床栏，减少床下活动。 2、感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1）使用胰岛素泵和口服降糖控制血糖 （2）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （3）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周
1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血 管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的 破坏。
糖尿病足的发病机制
血管性病变
神经性病变
感染
病变基础
血管病变： 由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，
足底是否有创伤、发红、磨损。
护理目标
1、病人能接受糖尿病饮食，血糖控制在正常范围。
（3）每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为1／5、2 ／5、2／5或1／3、1／3、1／3。治疗过程中按病人生 活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。
根据血糖值及时调整胰岛素使用量 ③局部清创、清除坏死组织：使用高猛酸钾泡脚，阿 米克星注射液清洗，重组牛生长因子外涂
2. 抗感染 头孢西丁 乳酸左氧氟沙星
治疗与足部护理
3、超声药物导入促进下肢血液循坏 4、红外线灯照射伤口，促进脓液吸收、伤口愈合。 5、吡拉西坦、胞磷胆碱钠改善智能 6、每天交接班检查踝关节伤口情况，查看足趾间、
谢紊乱有关 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 自我护理能力丧失 与阿尔海默症有关 潜在的并发症 低血糖
护理措施
1、有跌倒坠床的风险 与乏力、糖尿病足有关 （1）做好陪护和家属的防范跌倒坠床健康宣教，与家属签
定跌倒坠床告知书。 （2）加强患者巡视，及时拉上床栏，减少床下活动。 2、感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1）使用胰岛素泵和口服降糖控制血糖 （2）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （3）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周
1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血 管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的 破坏。
糖尿病足的发病机制
血管性病变
神经性病变
感染
病变基础
血管病变： 由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，
足底是否有创伤、发红、磨损。
护理目标
1、病人能接受糖尿病饮食，血糖控制在正常范围。
《糖尿病足查房》PPT课件
▪ 尿蛋白：++ ▪ 葡萄糖;++ ▪ 尿微量蛋白：3006mg/L
▪ 随机毛糖：21mmol/L （2012-10-06本院）
▪ 其他
糖类抗原125:40.37u/ml ▪ 肾功能：血钾2.8mmol/L
精品医学
5
初步诊断
▪ 消渴 气阴两虚
▪ 2型糖尿病 糖尿病足伴感染 糖尿病视网膜病变
精品医学
精品医学
17
▪ 3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非 常严重或没有手术指针者可采取内科保守 治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。 如有严重周围血管病变，尽可能行血管重 建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的 病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。
▪ 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在 血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。
精品医学
25
▪ 6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识
（1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持 足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要 保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能 用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤 。
（2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病
足的基础其次应减少受压和感染的危险因素
疡评估
2、TEXAS分级
评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡 程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评 判预后情况
精品医学
14
Wagner分级标准
1. 0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃 疡
2. Ⅰ级：为浅表性溃疡，最常见于第一趾 骨头
3. Ⅱ级：深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋 膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对 Ⅰ， Ⅱ级病变，临床上应及时评价神 经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物 做细菌培养和药物敏感实验。
▪ 随机毛糖：21mmol/L （2012-10-06本院）
▪ 其他
糖类抗原125:40.37u/ml ▪ 肾功能：血钾2.8mmol/L
精品医学
5
初步诊断
▪ 消渴 气阴两虚
▪ 2型糖尿病 糖尿病足伴感染 糖尿病视网膜病变
精品医学
精品医学
17
▪ 3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非 常严重或没有手术指针者可采取内科保守 治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。 如有严重周围血管病变，尽可能行血管重 建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的 病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。
▪ 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在 血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。
精品医学
25
▪ 6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识
（1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持 足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要 保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能 用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤 。
（2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病
足的基础其次应减少受压和感染的危险因素
疡评估
2、TEXAS分级
评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡 程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评 判预后情况
精品医学
14
Wagner分级标准
1. 0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃 疡
2. Ⅰ级：为浅表性溃疡，最常见于第一趾 骨头
3. Ⅱ级：深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋 膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对 Ⅰ， Ⅱ级病变，临床上应及时评价神 经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物 做细菌培养和药物敏感实验。
糖尿病足的护理查房PPT课件
染风险。
01
伤口评估
02 定期观察伤口情况，包括颜色、
渗出物、气味等，以便及时发现
并处理问题。
敷料选择
根据伤口情况选择合适的敷料，
如湿性愈合敷料、吸收性敷料等
03
，以促进伤口愈合。
减压治疗
04 对于存在压力性损伤的糖尿病足
患者，采取减压治疗措施，如使
用减压鞋垫、定制矫形器等。
药物治疗方案执行
降糖药物
。
疑难病例讨论
针对治疗难度较大的病 例进行讨论，集思广益
寻找最佳治疗方案。
学术交流活动
参加相关学术会议或研 讨会，了解最新研究进 展和治疗技术，提高团
队整体水平。
护理经验总结
不断总结护理经验，优 化护理流程，提高护理
质量和效率。
谢谢您的聆听
THANKS
发病原因
长期血糖控制不佳、下肢血管病 变、周围神经病变、足部畸形、 感染及外伤等。
临床表现及分型
临床表现
足部疼痛、皮肤溃疡、坏疽等。
分型
根据病变性质，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。
诊断标准与流程
诊断标准
结合患者病史、临床表现、体格检查 和辅助检查进行综合判断。
诊断流程
详细询问病史，进行体格检查，包括 足部外观、温度、感觉、动脉搏动等 ，必要时进行影像学检查和实验室检 查。
提高患者自我管理能力
加强患者教育，提高患者对糖尿病足 的认识和自我管理能力。
优先级排序和时间规划
紧急问题处理
优先处理足部溃疡、感染等紧急问题，避 免病情恶化。
长期目标设定
在紧急问题得到控制后，设定长期目标， 如稳定血糖控制、预防并发症等。
糖尿病足的护理查房ppt
密切监测血糖水平，根据医生建议调整 降糖药物的使用。
血压管理
糖尿病患者往往同时患有高血压，应定 期检测血压，并使用适当的降压药物。
血脂控制
糖尿病患者往往同时患有高血脂，应定 期检测血脂水平，并使用适当的调脂药 物。
抗血小板治疗
根据医生建议使用适当的抗血小板药物 ，以预防血栓形成。
07
糖尿病足的健康教育
糖尿病足的健康教育
提高患者对糖尿病足的认识
• 总结糖尿病足的发病机制和诱因。 • 介绍糖尿病足的早期症状和体征。 • 强调糖尿病足的危害和预防的重要性。
指导患者进行自我护理
• 教患者如何保持足部清洁和干燥。 • 指导患者如何选择合适的鞋袜和穿戴方法。 • 介绍如何正确使用降糖药物和抗生素，避免并发症的发生。
护理查房的目的和意义
了解患者的病情和护理情况
通过护理查房，了解患者的病情、治疗和护理情况，为制定个性化的护理计划提供依据。
促进医护人员的交流和协作
护理查房可以促进医护人员之间的交流和协作，提高医疗和护理水平。
提高患者的满意度和信任度
通过护理查房，与患者进行直接交流，了解患者的需求和意见，及时解决患者的疑虑和困 难，提高患者的满意度和信任度。
3
与家属沟通
与家属沟通，让他们给予患者更多的关心和支 持，提高患者的心理舒适度。
04
糖尿病足的日常护理指导
足部清洁
总结词
保持清洁、预防感染
详细描述
每日早晚用温水（不超过35℃）和中性肥皂清洗双脚，水温不能过热，以免 烫伤；洗脚后，用柔软的干毛巾擦干脚部，特别是趾缝间。
足部按摩
总结词
促进血液循环、缓解不适
糖尿病足的护理查房ppt
汇报人： 2023.08.20
血压管理
糖尿病患者往往同时患有高血压，应定 期检测血压，并使用适当的降压药物。
血脂控制
糖尿病患者往往同时患有高血脂，应定 期检测血脂水平，并使用适当的调脂药 物。
抗血小板治疗
根据医生建议使用适当的抗血小板药物 ，以预防血栓形成。
07
糖尿病足的健康教育
糖尿病足的健康教育
提高患者对糖尿病足的认识
• 总结糖尿病足的发病机制和诱因。 • 介绍糖尿病足的早期症状和体征。 • 强调糖尿病足的危害和预防的重要性。
指导患者进行自我护理
• 教患者如何保持足部清洁和干燥。 • 指导患者如何选择合适的鞋袜和穿戴方法。 • 介绍如何正确使用降糖药物和抗生素，避免并发症的发生。
护理查房的目的和意义
了解患者的病情和护理情况
通过护理查房，了解患者的病情、治疗和护理情况，为制定个性化的护理计划提供依据。
促进医护人员的交流和协作
护理查房可以促进医护人员之间的交流和协作，提高医疗和护理水平。
提高患者的满意度和信任度
通过护理查房，与患者进行直接交流，了解患者的需求和意见，及时解决患者的疑虑和困 难，提高患者的满意度和信任度。
3
与家属沟通
与家属沟通，让他们给予患者更多的关心和支 持，提高患者的心理舒适度。
04
糖尿病足的日常护理指导
足部清洁
总结词
保持清洁、预防感染
详细描述
每日早晚用温水（不超过35℃）和中性肥皂清洗双脚，水温不能过热，以免 烫伤；洗脚后，用柔软的干毛巾擦干脚部，特别是趾缝间。
足部按摩
总结词
促进血液循环、缓解不适
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代谢紊乱有关 • 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 • 焦虑 与病情严重担心预后有关 • 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识
糖尿病足护理查房
该病例主要的护理问题
• 生活自理能力缺陷 与头晕、身体虚弱、 糖尿病足有关。
• 潜在并发症 低血糖
糖尿病足护理查房
讨论之二 糖尿病足的护理
• 足部皮肤的护理
糖尿病足护理查房
• 糖尿病足临床分型 • 三级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。蜂窝组织炎融
合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足 趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 • 四级：局限性坏疽常合并骨质破坏，骨髓炎形成，仅波及 趾、足跟或前足背。 • 五级：全足坏疽，常波及踝关节及小腿。 • 糖化血红蛋白/血糖/肝功能/肾功能/下肢动脉彩超/下肢 肌电图
• 2.掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。 • 3.糖尿病饮食的重要性，掌握食物的选择
糖尿病足护理查房
健康指导
• 4、提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及 胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。
糖尿病足护理查房
• 既往史：无药物过敏史、高血压、冠心病史 • 家族史：家人体健，否认有类似疾病患者。 • 护理查体：T36.9℃，P88次/分，R20次/分，BP122/70mmHg，
身高170cm，体重46Kg。 右足背见一4×6.5cm大水泡,水泡部分破溃,基底鲜红色，左 足背见一5×5.5cm皮肤瘀黑,双足背A搏动正常，痉后A搏动减 弱。
糖尿病足护理查房
讨论
• 该病例主要的护理问题 • 糖尿病足的护理：侧重是伤口护理、健康
教育、安全等 • 目前对糖尿病足的护理新进展 • 护理效果有哪方面的持续改进
糖尿病足护理查房
讨论之一 该病例主要的护理问题
• 有跌倒的危险 ：与糖尿病足、头晕有关 • 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质
糖尿病足护理查房
危险因素（2）
• 合并糖尿病的慢性并发症如：心血管、肾脏、眼底等病变； • 老年，尤其独居者自我护理能力差；
• 吸烟、酗酒。
糖尿病足护理查房
糖尿病足的基本知识（2）
• 糖尿病足临床分型 • 0 级：皮肤无开放性病灶，但存在溃疡的危险因素。表现
为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感 觉迟钝或丧失。 • 一级：肢端皮肤有开放性病灶，但无感染。表现为水疱、 血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的 浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。 • 二级：溃疡较深，常合并软组织炎。常有轻度蜂窝组织炎， 多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、 足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。
糖尿病足护理查房
足部溃疡的护理
• 1、溃疡需要广泛清创，清创 后应注意渗液是否严重，并 及时更换敷料。除了传 统敷料纱布、油沙条外，目前许 多新型敷料也在临床 开始应用，包括水胶体敷料、水凝 胶敷料、银离子敷料等，促进溃疡面修复。
• 2、若溃疡面较大，可采 用封闭式负压引流法 引：在溃 疡创面清创后，采用 封闭式负压引流医用海绵填充创面 ，覆盖无菌透明 密封贴膜后连接负压治疗，在应用负压 封闭引流技 术10 d后，溃疡创面可见肉芽组织快速生长 ，组织 新鲜红润，创面边缘有新生上皮生长。
糖尿病足护理查房
• 辅助检查：随机指尖血糖15.8mmol/L，生化16项（急） GLU14.96mmol/L,血常规：白细胞13.78*10^9/L。尿微量白 蛋白、颈动脉彩超、腹部彩超、胸片、心电图未见明显异常
• 入院诊断： • 1、2型糖尿病并糖尿病足并视网膜病变
2、腹泻查因 3、椎基底动脉供血不足
糖尿病足护理查房
伤口护理
1、足部伤口予换药处理
2、促进下肢血液循环的运动，如提脚尖、抬脚跟、检查局部肤感觉、 肢端血运、及足背动脉搏动情况； 观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。
糖尿病足护理查房
健康指导
• 1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和 家属了解糖尿病是终身性疾病、强调治疗连续性 ，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度 配合治疗。
糖尿病足护理查房
糖尿病足护理查房
个案分析
患者 陈某，男，59岁，主诉：“口干、多饮、多尿8年， 腹泻、头晕10余天，双足破溃7天”。患者8年前无明显诱 因出现口干、多饮、多尿、消瘦，每日饮水量约3-4L，全 天尿量3-4L,体重减轻8kg曾在我院住院治疗诊断为“2型 糖尿病”，予降糖治疗后出院，期间间断口服降糖药（具 体不详），无规律监测血糖。2年前无明显诱因出现双眼 视物模糊，伴四肢肢端麻木。10天前无明显诱因出现腹泻 、大便4-5次/天，为稀水样便，间断出现头晕，头晕以体 位改变时明显。曾跌倒3次，7天前双足被开水烫伤。于 2013-4-12-10:50轮椅入院。
糖尿病足的护理
2013年4月27日
糖尿病足护理查房
内容
• 糖尿病足的基本知识 • 个案分析 • 讨论： • 糖尿病足的护理 • 糖尿病足护理新进展 • 糖尿病足护理效果还需要持续改进
糖尿病足护理查房
糖尿病足的基本知识（1）
• 糖尿病足定义 • 糖尿病足是糖尿病患者合并神经病变以及
不同程度的血管病变而导致的下肢感染、 溃疡形成或深部组织的损伤。是糖尿病致 残、致死和丧失能力的一个主要原因。
糖尿病足护理查房
糖尿病足的发病机制
血管性病变
神经性病变
感染
糖尿病足护理查房
危险因素（1）
• 糖尿病10年以上者； • 长期血糖控制较差； • 穿不合适的鞋、足的卫生保健差； • 足畸形,如高足弓及爪形趾者； • 足溃疡的既往史； • 合并神经病变的症状(足的麻木、触觉或痛觉减退或消失)
和缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉);
1.每日用温水(低于37 ℃)洗脚5～10 min洗净后用柔软的浅色 毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;
2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压 部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡 眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;
3.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润, 防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;
糖尿病足护理查房
该病例主要的护理问题
• 生活自理能力缺陷 与头晕、身体虚弱、 糖尿病足有关。
• 潜在并发症 低血糖
糖尿病足护理查房
讨论之二 糖尿病足的护理
• 足部皮肤的护理
糖尿病足护理查房
• 糖尿病足临床分型 • 三级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。蜂窝组织炎融
合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足 趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 • 四级：局限性坏疽常合并骨质破坏，骨髓炎形成，仅波及 趾、足跟或前足背。 • 五级：全足坏疽，常波及踝关节及小腿。 • 糖化血红蛋白/血糖/肝功能/肾功能/下肢动脉彩超/下肢 肌电图
• 2.掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。 • 3.糖尿病饮食的重要性，掌握食物的选择
糖尿病足护理查房
健康指导
• 4、提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及 胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。
糖尿病足护理查房
• 既往史：无药物过敏史、高血压、冠心病史 • 家族史：家人体健，否认有类似疾病患者。 • 护理查体：T36.9℃，P88次/分，R20次/分，BP122/70mmHg，
身高170cm，体重46Kg。 右足背见一4×6.5cm大水泡,水泡部分破溃,基底鲜红色，左 足背见一5×5.5cm皮肤瘀黑,双足背A搏动正常，痉后A搏动减 弱。
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讨论
• 该病例主要的护理问题 • 糖尿病足的护理：侧重是伤口护理、健康
教育、安全等 • 目前对糖尿病足的护理新进展 • 护理效果有哪方面的持续改进
糖尿病足护理查房
讨论之一 该病例主要的护理问题
• 有跌倒的危险 ：与糖尿病足、头晕有关 • 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质
糖尿病足护理查房
危险因素（2）
• 合并糖尿病的慢性并发症如：心血管、肾脏、眼底等病变； • 老年，尤其独居者自我护理能力差；
• 吸烟、酗酒。
糖尿病足护理查房
糖尿病足的基本知识（2）
• 糖尿病足临床分型 • 0 级：皮肤无开放性病灶，但存在溃疡的危险因素。表现
为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感 觉迟钝或丧失。 • 一级：肢端皮肤有开放性病灶，但无感染。表现为水疱、 血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的 浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。 • 二级：溃疡较深，常合并软组织炎。常有轻度蜂窝组织炎， 多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、 足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。
糖尿病足护理查房
足部溃疡的护理
• 1、溃疡需要广泛清创，清创 后应注意渗液是否严重，并 及时更换敷料。除了传 统敷料纱布、油沙条外，目前许 多新型敷料也在临床 开始应用，包括水胶体敷料、水凝 胶敷料、银离子敷料等，促进溃疡面修复。
• 2、若溃疡面较大，可采 用封闭式负压引流法 引：在溃 疡创面清创后，采用 封闭式负压引流医用海绵填充创面 ，覆盖无菌透明 密封贴膜后连接负压治疗，在应用负压 封闭引流技 术10 d后，溃疡创面可见肉芽组织快速生长 ，组织 新鲜红润，创面边缘有新生上皮生长。
糖尿病足护理查房
• 辅助检查：随机指尖血糖15.8mmol/L，生化16项（急） GLU14.96mmol/L,血常规：白细胞13.78*10^9/L。尿微量白 蛋白、颈动脉彩超、腹部彩超、胸片、心电图未见明显异常
• 入院诊断： • 1、2型糖尿病并糖尿病足并视网膜病变
2、腹泻查因 3、椎基底动脉供血不足
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伤口护理
1、足部伤口予换药处理
2、促进下肢血液循环的运动，如提脚尖、抬脚跟、检查局部肤感觉、 肢端血运、及足背动脉搏动情况； 观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。
糖尿病足护理查房
健康指导
• 1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和 家属了解糖尿病是终身性疾病、强调治疗连续性 ，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度 配合治疗。
糖尿病足护理查房
糖尿病足护理查房
个案分析
患者 陈某，男，59岁，主诉：“口干、多饮、多尿8年， 腹泻、头晕10余天，双足破溃7天”。患者8年前无明显诱 因出现口干、多饮、多尿、消瘦，每日饮水量约3-4L，全 天尿量3-4L,体重减轻8kg曾在我院住院治疗诊断为“2型 糖尿病”，予降糖治疗后出院，期间间断口服降糖药（具 体不详），无规律监测血糖。2年前无明显诱因出现双眼 视物模糊，伴四肢肢端麻木。10天前无明显诱因出现腹泻 、大便4-5次/天，为稀水样便，间断出现头晕，头晕以体 位改变时明显。曾跌倒3次，7天前双足被开水烫伤。于 2013-4-12-10:50轮椅入院。
糖尿病足的护理
2013年4月27日
糖尿病足护理查房
内容
• 糖尿病足的基本知识 • 个案分析 • 讨论： • 糖尿病足的护理 • 糖尿病足护理新进展 • 糖尿病足护理效果还需要持续改进
糖尿病足护理查房
糖尿病足的基本知识（1）
• 糖尿病足定义 • 糖尿病足是糖尿病患者合并神经病变以及
不同程度的血管病变而导致的下肢感染、 溃疡形成或深部组织的损伤。是糖尿病致 残、致死和丧失能力的一个主要原因。
糖尿病足护理查房
糖尿病足的发病机制
血管性病变
神经性病变
感染
糖尿病足护理查房
危险因素（1）
• 糖尿病10年以上者； • 长期血糖控制较差； • 穿不合适的鞋、足的卫生保健差； • 足畸形,如高足弓及爪形趾者； • 足溃疡的既往史； • 合并神经病变的症状(足的麻木、触觉或痛觉减退或消失)
和缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉);
1.每日用温水(低于37 ℃)洗脚5～10 min洗净后用柔软的浅色 毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;
2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压 部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡 眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;
3.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润, 防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;