朱方石治疗慢性萎缩性胃炎经验_苏克雷

Key words： chronic atrophic gastritis； ZHU Fangshi； proved cases
南京中医药大学博士研究生导师朱方石教授（ 以 下简称“朱教授”） 现任江苏省中医药研究院中西医结 合临床研究室主任，师承于中医内科名家金实教授和 西医消化病专家姒健敏教授，学贯中西，长期致力于脾 胃病与肝病的临床与实验研究工作，尤擅治疗慢性萎 缩性胃炎（ chronic atrophic gastritis，CAG） 。朱教授认 为： 中医药治疗 CAG 具有一定的优势和潜力，但临床 治法分类繁多、立法相对凌乱、方剂多端以及临床设计 和疗效评价方法不一等因素，一定程度上影响了 CAG 临床研究走 向 规 范 化、标 准 化 进 程［1］。 朱 教 授 前 期 对 CAG 中医临床证型的分类状况进行了回顾性分析总 结［2 － 3］，进一步参照李国春等［4］ 采用的 临 床 流 行 病 学 方法建立合适的结构方程模型，总结得出 CAG 4 个常 见的中医证型，同时将其实施在国家“十一五”科技支 撑计划———“慢性萎缩性胃炎临床治疗方案的优化研 究”课题之中，由此执简驭繁。 1 分型论治 理法并据 1. 1 脾胃虚弱证 主症： ①胃脘胀满或隐痛； ②喜按 喜暖； ③纳呆少食； ④大便稀溏； ⑤舌质淡，边有齿痕。 次症： ①肢软乏力； ②气短懒言； ③呕吐清水； ④脉细 弱。治宜健脾 益 气 固 本，方 用 香 砂 六 君 子 汤 加 减，药 用： 党参 15 g，炒白术 10 g，法半夏 6 g，茯苓 12 g，陈皮
按 本案慢性萎缩性胃炎伴糜烂，伴肠化，属胃癌 前期病变。病程较长，胃脘隐痛，神疲乏力，舌淡红，脉 细弱，证属脾胃气虚，治从健脾益气，扶正养胃。方选 香砂六君子汤 加 减。 处 方 以“四 君 子 ”为 核 心，《医 宗 金鉴·删补名医方论》［10］集注： “张璐曰： 气虚者，补之 以甘，参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之 德”。再用黄芪、山药、大枣，以加强其健脾益气之功； 半夏、陈皮、木香理气和胃； 玄胡、莪术、白芍、当归活血 化瘀。健脾益气、活血化瘀、理气和胃三法合用，药后 胃痛随即减轻。而方中白花蛇舌草、云母能抗胃癌前 期病变，上文已提及。再配合叶酸，该药物能够促进细 胞分化、诱导癌细胞凋亡，从而能逆转胃癌前病变［11］。 此患者经近半年调治，复查胃镜糜烂、肠化消失，病情 好转。由此可见，慢性萎缩性胃炎是一个长期的疾病， 胃黏膜的再生及恢复需要一个相对较长的过程，如果 治疗得当，是可以取得满意疗效的。
参考文献 ［1］ 朱方石． 慢性萎缩性胃炎中医治法现状的分析与研讨［J］． 江苏中
医药，2010，42（ 2） ： 1 － 3． ［2］ 朱方石，拟健敏，王良静． 萎缩性胃炎临床证型分类研究［J］． 世界
华人消化杂志，2003，11（ 6） ： 844 － 846． ［3］ 王伟，朱方石，吴晓燕． 慢性萎缩性胃炎医杂志 2013 年第 40 卷第 3 期
朱方石治疗慢性萎缩性胃炎经验
苏克雷
（ 南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210046）
摘 要： 对朱方石教授治疗慢性萎缩性胃炎的临证经验进行总结。朱方石教授通过回顾性分析研究，将慢性萎缩性 胃炎精简、凝练为 4 个证型进行论治，在临证中执简驭繁。临床治疗过程中，注意病证结合、中西互参，立法遣方精当。 列举典型案例，以佐证朱方石教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验。
关键词： 慢性萎缩性胃炎； 朱方石； 验案 中图分类号： R573． 32 文献标志码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2013） 03 － 0412 － 02
Professor ZHU Fangshi's Experience on Treating Chronic Atrophic Gastritis
现代医学检验技术弥补了中医诊断学上的不足， 如内窥镜的使用是中医望诊向人体内脏的延伸。朱教 授认为： 适当的参考仪器检查并非丢掉中医本色，却能 增加我们中医临床工作者“四诊”的手段，如胃镜检查 可让我们直观胃黏膜的情况，使望诊更具有针对性和 准确性，这些对临证用药有很大帮助。对于病理检查 示胃黏膜癌前病变的患者，可根据名老中医经验和现 代药理学研究酌情加入相应的中草药，如对有肠上皮 化生者，可加石见穿、仙鹤草等； 若见有不典型增生者， 可加白花蛇舌草、半枝莲、莪术。值得一提的是云母这 味药，为朱教授博士后期间的研究对象。朱教授发现 其具有健脾益气、祛瘀生新和柔润胃津的功效，是治疗 CAG 并获得疗效的重要理论机制［6］。通 过 现 代 药 理 实验研究发现［7 － 9］： 云母能保护胃黏膜主、壁细胞，促 进腺体再生，增加胃黏膜血流，调控癌相关基因蛋白的 表达，从而改善胃黏膜炎症反应和抑制胃黏膜萎缩向 不典型增生转化。目前朱教授已经将其广泛运用于对 CAG 的临 床 处 方 用 药 中。对 于 已 经 患 有 CAG 的 患 者，建议患者定期复查胃镜，提高警惕以防癌变。 3 病案举例
三诊（ 2012 年 3 月 1 日） ： 因过春节而停服中药半 月余，且操劳家务，饮食不规律，胃痛有所反复，胸骨后 疼痛亦有发作。上方加当归 10 g，莪术 10 g。21 剂，水 煎服。
四诊（ 2012 年 3 月 22 日） ： 自述食冷物后不适明 显，舌淡苔少，脉缓。治当益气养阴和胃。1 月 12 日 方加麦冬 10 g，石斛 10 g。21 剂，水煎服。
辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 3 期
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法。朱教授认为，在治疗 CAG 的过程中，围绕其西医 “病”的病理进程，结合中医“证”的实质及具有客观依 据的现代医学检查代表的“微观证候”属性，制定相应 治疗大法，是使中医治法得到消化学界认可而可能被 推广应用的关键。
根据 CAG 的病理变化的公认进程为： 慢性浅表性 胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃黏膜肠上皮化生→胃黏膜 不典型增生（ 上皮内瘤变） 四个病理阶段，结合全国 20 年文献及国家“十一五”科技支撑计划的研究结果，得 出了 CAG“脾胃虚弱为本，肝胃不和为标，气虚瘀热为 枝，胃阴不足为末”的病机理论，其中医理论的解释符 合现代医学病理四阶段，因此，根据病理、证型的病证 关联学说，制定“益气健脾、疏肝和胃、清热活血、滋阴 养胃”的这一 具 有 普 遍 代 表 性、具 有 序 贯 意 义 的 四 步 法中医治则。该治则有利于广泛推广运用于临床，对 控制由胃黏膜萎缩、肠化生向早期胃癌的发生发展、做 好Ⅰ级预防，将会起到重要的示范作用。
SU Kelei （ First Clinical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，Jiangsu，China）
Abstract： It is to summarize the experience of professor ZHU in the treatment of chronic atrophic gastritis （ CAG） ． Professor ZHU concluded four syndromes of CAG through retrospective analysis and treated difficulty diseases with simple methods． During the clinical treatment，he paid attention to combination of disease and syndrome，interaction of Chinese and Western medicine， leading to precise and appropriate treatments and prescriptions． This paper also took a typical case as the evidence to prove professor ZHU's experience in the treatment of CAG．
五诊（ 2012 年 4 月 12 日） ： 胃痛基本缓解，症状平 稳。舌淡红，苔薄白，脉细。药用： 党参 10 g，白术 10 g，山药 10 g，黄芪 15 g，当归 10 g，白芍 10 g，白花蛇舌 草 15 g，云母 30 g，陈皮 6 g，麦冬 10 g，炙甘草 3 g。21 剂，水煎服。继予上方加减，治疗 1 月余，复查胃镜 + 病理，示： 中度慢性浅表性胃炎。
二诊（ 2012 年 1 月 12 日） ： 患者诉药后症情间有 好转，遂续服原方半月，上腹部不适疼痛偶有发作，舌 淡嫩，脉细。药用： 党参 10 g，白术 10 g，陈皮 6 g，黄芪 10 g，木香 10 g，法半夏 10 g，茯苓 10 g，玄胡 10 g，白花 蛇舌草 15 g，云母 30 g，白芍 10 g，炙甘草 3 g。30 剂， 水煎服。
朱教授在治疗本病时，重视将辨证与辨病结合，宏 观辨证与微观辨证结合。宏观辨证是指传统的中医辨 证之法。“微观辨证”由沈自尹［5］ 于 1986 年在《微观 辨证和辨证微 观 化 》中 首 次 明 确 提 出，是 指 在 中 医 基 础理论的指导下，借用现代医学的影像学、内镜及实验 室检查，为中医临床辨证提供一定客观依据的辨证方
收稿日期： 2012 － 09 － 08 基金项目： 国家“十一五”科技支撑计划资助项目（ 2007BAI20B093） 作者简介： 苏克雷 （ 1982 － ） ，男，江苏南京人，博士研究生，研究方向：
脾胃病与肝病的临床和实验研究。
6 g，广木香 6 g，砂仁 2 g，炙甘草 3 g，白花蛇舌草 15 g， 云母 30 g。 1. 2 肝胃不和证 主症： ①胃脘胀痛； ②嗳气频作； ③ 嘈杂反酸； ④脉弦。次症： ①胸闷； ②食少； ③大便不 畅； ④舌质淡，苔薄白。治宜理气疏肝和胃，方用柴胡 疏肝汤加减，药用： 醋柴胡 5 g，陈皮 6 g，炒枳壳 10 g， 炒白芍 15 g，制香附 10 g，合欢皮 10 g，广郁金 6 g，白花 蛇舌草 15 g，云母 30g 。 1. 3 气虚瘀热证 主症： ①胃脘胀满、刺痛； ②痛处拒 按，痛有定处； ③口干口苦； ④ 舌质黯红，或有瘀斑瘀 点。次症： ①黑便； ②面色黯紫； ③脉细、涩。治宜益气 清热活血，方用仁术健胃汤加减，药用： 炙黄芪 15 g，炒 白术 10 g，炒薏苡仁 15 g，黄芩 10 g，莪术 10 g，仙鹤草 15 g，半枝莲 15 g，白花蛇舌草 15 g，云母 30 g。 1. 4 胃阴不足证 主症： ①胃脘胀满灼痛； ②胃中嘈 杂，饥不欲食； ③舌红少津，苔少。次症： ①食少干呕； ②大便干燥； ③口干； ④脉细。治宜滋阴养胃止痛，方 用益胃化裁汤加减，药用： 北沙参 10 g，麦冬 12 g，玉竹 10 g，白芍 15 g，佛手 5 g，石斛 10 g，百合 10 g，炙甘草 6 g，白花蛇舌草 15 g，云母 30 g。 2 病证结合 中西合璧