肘关节开放性复杂骨折治疗
肱骨髁上骨折的分型与治疗选择临床分析
肱骨髁上骨折的分型与治疗选择临床分析【摘要】目的观察肱骨髁上骨折的分型，并对不同分型给予不同的治疗选择，观察其临床效果。
方法选取54例肱骨髁上骨折患者，根据骨折时间分为新鲜骨折49例，陈旧性骨折5例。
根据骨折情况分为闭合性骨折50例，开放性骨折4例；闭合性骨折中无移位性骨折23例，移位性骨折27例，移位性骨折中屈曲型7例，伸直型6例，伸直尺偏型5例，伸直桡偏9例。
对无移位者给予石膏固定，移位性骨折11例采取手法闭合复位治疗，其余16例（包括5例陈旧性骨折）采取切开复位，对开放性骨折者行清创术并手术复位，观察其手术效果。
结果 9例新鲜骨折优良率为81.63%，5例陈旧性骨折优良率为66.67%。
无移位者均愈合，移位性骨折闭合复位者均愈合，出现2例肘关节屈伸受限。
骨折切开复位内固定患者，3例肘关节屈伸受限，1例出现肘内翻，其余肘关节功能恢复情况良好。
结论通过对肱骨髁上骨折不同分型特点的观察采取不同的治疗方法，具有较满意效果。
【关键词】肱骨髁上骨折；分型；临床分析肱骨髁上骨折，指的是肱骨髁上2-3cm处的骨折，占肘部骨折的60%-70%，以小儿骨折多见，且骨折类型多样化复杂化，并且复位与复位后维持都比较困难，若处理不当容易引起肘内翻畸形或volkman缺血性肌肉挛缩，故临床治疗有一定的难度。
现笔者根据肱骨髁上骨折的不同类型给予不同的临床治疗，做以下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年3月至2011年3月我院收治的各种肱骨髁上骨折患者54例，其中男30例，女24例，年龄由3岁至15岁，平均年龄（6.34±1.23）岁，左侧23例，右侧31例。
病程由1h至3.5个月，其中新鲜骨折49例，陈旧性骨折5例。
闭合性骨折50例，其中无移位性骨折23例，移位性骨折27例，移位性骨折中屈曲型7例，伸直型6例，伸直尺偏型5例，伸直桡偏9例，合并神经损伤4例；开放性骨折4例，为伸直型骨折，其中2例合并神经损伤。
1例肘关节复杂损伤的初期手术医治与体会
1例肘关节复杂损伤的初期手术医治与体会陈华，唐佩福，梁向党，王岩，张伯勋【关键词】肘关节复杂损伤初期手术肘关节的骨折与脱位是超级复杂的，识别大体的损伤类型有助于医治的正确实施。
桡骨头骨折归并肘关节后脱位是最简单的骨折脱位类型。
若是再归并尺骨冠突的骨折，哪怕是超级小的骨折碎片，也被称为“肘关节恐怖三联征”[1～3]，处置起来超级复杂。
本文报告1例肘关节后脱位归并尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、内侧副韧带止点的断裂。
1 病例资料患者,男，38岁，驾驶摩托车摔伤致使肘关节脱位被急诊送至医院。
入院时可触及桡动脉搏动，肢体结尾毛细血管充盈正常，肢体感觉正常。
X线提示肘关节后脱位归并尺骨鹰嘴骨折及桡骨头骨折(图1a、b)。
肘关节即刻被复位而且用石膏临时固定。
运算机CT扫描并三维重建提示肘关节后脱位归并尺骨鹰嘴的斜形骨折和桡骨头粉碎性骨折，并除外冠突骨折(图2a、b)。
受伤后第6 d进行了手术医治，后正中切口显露关节。
术中认真检查见尺骨鹰嘴斜形骨折，桡骨头粉碎性骨折，尺神经位于尺神经沟内未损伤(图3a)。
同时还发觉内侧副韧带在肱骨远端的附着点处完全断裂(图3b)。
内侧副韧带用5 mm缝合锚钉固定在肱骨的远端(图4a)。
粉碎的桡骨头被完整的切除，尺骨鹰嘴骨折用1枚长12 cm,直径 mm的松质骨螺钉和张力带钢丝固定(图4b)。
图1 肘关节正侧位X线片提示肘关节后脱位归并尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折图2 肘关节CT三维扫描重建提示肘关节后脱位归并尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折，冠状突未发生骨折。
图2a 肘三维CT扫描重建图2b 肘关节纵切位图3 术中见尺骨鹰嘴斜形骨折，桡骨头粉碎性骨折，内侧副韧带在肱骨远端的附着点处完全断裂，并非伴神经的损伤。
图4 术后肘关节正侧位X线提示内侧副韧带用缝合锚钉修复，桡骨头被切除，尺骨鹰嘴骨折用松质骨螺钉和张力带钢丝固定。
2 结果术后肘关节石膏托固定爱惜，2周后开始初期物理康复医治。
术后3个月功能康复完成。
开放性骨折诊治流程
开放性骨折诊疗流程
一、评估及急诊处理
I型：
皮肤伤口<1cm，清洁，骨折类型简单。
II型：
皮肤伤口>2cm，软组织破坏不广泛，无皮瓣和撕脱伤，骨折类型简单。
III型：
高能量损伤导致广泛软组织破坏、粉碎骨折、节段性骨折或骨缺损，不论皮肤伤口的大小，严重挤压伤，需要修复的血管损伤，严重的污染。
IIIA尽管损伤广泛，骨仍有足够的软组织覆盖。
IIIB软组织损伤广泛伴骨膜玻璃，骨组织外露，伤口污染严重。
IIIC伴需要修的动脉损伤。
二、手术处理
1.清创术：
2.骨折固定技术：
1依据损伤范围、骨折类型、部位及患肢全身情况选择Fra bibliotek时或最终固定。
2包括钢板、髓内钉及外固定。
3.伤口覆盖及软组织重建：
1Gustilo分型Ⅰ~ⅢA型开放性骨折，早期闭合创面。
螺旋CT在46例肘关节周围复杂骨折诊断治疗中的应用体会
５ ・ ２
福建医药杂志 ２ １ 年 １ 第 ３ ０１ ２月 ３卷 第 ６期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｃｍｂ ｒ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪ Ｄｅｅ ｅ ０ １ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ６ ａ
高 （ 本文 成 功率 为 ８ ． ３ ） ８ ４ ，操 作 简便 ，见 效 快 ， 是 降 低头 位难 产 发 生率及 剖 宫产 率 的有 效方 法 。 ３ ２ 旋 转 胎 头 的 时 机 ：胎 头 内旋 转 是 伴 随 胎 头 下 ． 降来完 成 的。当宫 口开小 于 ６ｃ ｍ，特 别是宫 口开 ３ ～ ４ｃ ｍ，主 要采 取 改变 体位 及 加 强 宫缩 。这 是 因 为先
Ｅ ３张 惜 阴 ． 实 用 妇 产 科 学 ［ ］ 第 ２版 ． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 ２ Ｍ ．
社 ，２０ ０３： ４ ４ ４．
［ ］区 煦 东 ． 产 程 中 改 变 产 妇 体 位 矫 正 胎 方 位 探 讨 ［ ］ 中 华 妇 产 ３ Ｊ．
科 杂 志 ，１ ９ ，３ （ ） ２ — ３ ． ９ ７ ２ ６ ：３ ９ ３ ２
露位 置较 高 时 ，胎 头下 降处 于潜 伏 期 ，还 不是 内旋
转 时机 ；胎 头 位 置 高 ，转 动 胎 头 时 胎 头 往 往 上 升 ， 羊水 流 出较 多 ，易 出现 脐 带脱 垂 。过 早 干 预 可 能增 加感 染 机会 ，而且 有一 部分 活 跃 早 期 的 枕 后 位试 产 到 活跃 晚 期 多 能 转 为 枕 前 位 。宫 口开 大 ７ ９ ｃ ～ ｍ、 先露 位 于 Ｓ ～ Ｓ 旋 转 胎 头 为 宜 。若 宫 口开 ・ ・时 全 、先 露 位置 较低 时 旋转 胎 头 ， 由于胎 头 过 低 ，紧 嵌 于 阴道 内形 成产 瘤 ，骨 缝 不 易 查 清 ，给 手 法 旋 转
肘关节骨折定义
肘关节骨折定义
肘关节骨折是指肘部骨骼中的任何一块骨头断裂或破裂。
肘关节由上
臂骨、尺骨和桡骨组成，这些骨头之间的关节面被覆盖着软骨，以便
它们能够在运动时顺畅地滑动。
肘关节骨折可能会影响这些骨头中的
任何一块，从而导致疼痛、肿胀和运动受限。
肘关节骨折的原因可能是外伤，例如跌倒、撞击或运动损伤。
老年人
和骨质疏松患者也可能因为轻微的外伤而发生肘关节骨折。
此外，某
些疾病，如肿瘤和骨髓炎，也可能导致肘关节骨折。
肘关节骨折的症状包括疼痛、肿胀、淤血、皮下血肿、肘部变形和运
动受限。
如果骨折严重，可能会导致神经或血管损伤，从而引起手指
麻木、无力或发紫。
治疗肘关节骨折的方法取决于骨折的严重程度和位置。
对于轻微的骨折，可以通过休息、冰敷和止痛药来缓解疼痛和肿胀。
对于严重的骨折，可能需要手术来重新定位和固定骨头。
手术后需要进行康复训练，以帮助恢复肘部的运动功能。
总之，肘关节骨折是一种常见的骨折类型，可能会影响人们的日常生
活和工作。
及早诊断和治疗可以帮助减轻疼痛和恢复肘部的运动功能。
预防肘关节骨折的最好方法是注意安全，避免外伤和保持骨骼健康。
10例肘关节脱位并桡骨远端骨折的治疗经验
勿使肘关节再次脱位。本组 ｌ Ｏ例中有 ４例 出现再次脱位 ，其
中２ 例在整 复腕部骨折时出现肘关节 再次脱位 ，１ 例在复查 Ｘ
此类损 伤的特点是身体 坠落地 面受伤 ，受 到巨大 的冲击 暴 力 ，着地 时肘 关节伸 直 ，前臂旋前 ，腕部背伸位 与地面 近 垂直状手掌着地 。巨大 的冲击 暴力和地面 的反作用 力向上传 达到腕部造成腕 部骨折 ，同时暴力继续 作用 于肘关节，致使
，
在 治疗 其他 部位损伤 时容 易将 其忽略，特别是重病人 ，
肘关节 的再 次脱 位若没有被及 时发觉，会对 肘关节 的功能恢
复带来 不利影响 。
后 活动正常 ，无并发症 。腕关节去除固定后，经过 １ 个月功能
・
１６・ ３
肘关节前脱位很 少见 ，合并前 臂骨折更 为罕 见。受伤机 制 复杂，可 能 由于坠地后手先撑 地 ，身体沿上肢 纵轴 产生旋
转 ， 导 致 肘 侧 方 脱 位 和 前 臂 骨 折 ，跌 倒 后 肘 后 方 再 次 着 地 ，
锻炼 ，７例恢复正常，３例诉腕 部疼痛 活动受 限，经检查无 明 显 阳性体征，再经 １ 月理疗和功能锻炼后恢 复正常 。 个
复杂 ，可能 由于坠地后手先撑地 ，身体沿上肢 纵轴产生旋转， 导致肘侧方脱位和前臂骨折 ， 跌倒后肘后方再次着地 ， 产生向 前 的力量 ，导致肘关节前脱位 。 儿童就诊 ，容易出现主诉困难 或不准确 ，应仔细检查。见 到前臂骨折 ，还应考虑肘部损伤，
以防漏诊 。治疗方法 ：先手法复位肘关节 ， 将尺骨鹰嘴窝 自肱 骨远端前方绕至桡侧，再 向近端方 向施力，复位肘关节 。对于
前 臂开 放 性 骨 折 ， 清创 后手 法 复 位 石 膏 固 定 。 童 前 臂 肌 肉不 儿
开放性肱骨远端骨折的治疗进展
由于开放性M;骨远端骨折常由高能量损伤所致，故常合 并皮肤、软组织、血管、神经（特别是正中神经）、肌肉、韧带或 全身损伤。开放性胧骨远端骨折患者的伤害严重程度评分 （叫町 severe scar毡，！SS ）平均为 10.9 分，其中有 50% 的患者 同时合并其他部位的肌骨损伤。另外，胧骨远端骨折形态复 杂，85.7% 的骨折 AO 分型为 C 型臼］。因此，对开放性舷骨 远端骨折患者的治疗不仅要考虑到骨折本身的复杂性，同时 也需考虑患者的整体状况及合并伤。
及是否伴有血管、神经损伤与预后显著相关［”。目前，关于 开放性舷骨远端骨折的治疗方法、手术时机、固定方式等问 题仍存有争议。现从流行病学、评估和检查、治疗方式、并发
症等方面对开放性M;骨远端骨折展开综述。 一、流行病学 舷骨远端骨折约占所有骨折的 2% ，约占脆骨骨折的
309奋。开放性胧骨远端骨折好发于中青年男性，约占 90% 。 最常见的致病原因为高能量损伤，有近 43% 的损伤是由交通
3. 检查：X 线片有助于开放性舷骨远端骨折的诊断。对 于精确确定骨折的性质，正位、侧位及斜位 X 线片具有重要 意义，同时牵引位 X 线片也可以提供关键的信息，并有助于 术者了解骨折碎块的形态，帮助制定术前计划。需要注意的 是，摄腕关节和肩关节的 X 线影像也尤为重要，有助于排除 伴随损伤。另外，口扫描可为医生提供关于骨折形态更详 细的信息，可帮助明确 X 线片上容易遗漏的骨折特点。除了 确定骨折的特征外，二维 CT 可以在某一平面上观察骨折形
2 分型：脏骨远端骨折有多个分型系统。 Risehorou阱和
肘关节常见骨折的相关问题探讨
肘关节常见骨折的相关问题探讨发表时间：2019-10-30T11:40:44.753Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：赵爱兵王勇※通讯作者[导读]江苏省泰兴市第三人民医院 225400 肘关节骨折是临床常见的损伤，但因肘关节自身的结构特点，术后并发症较高，特别是处理不当时容易发生肘关节僵硬，给患者生活带来很大困难。
尽管近几年肘关节治疗的热点集中在肘关节复杂骨折脱位和肘关节创伤性不稳定等方面，但就发生率而言，肱骨髁间骨折、尺骨鹰嘴骨折和桡骨头骨折仍是最多见的几种损伤，而且这些常见骨折处理不当发生的并发症很多，值得广大的创伤骨科医生细化治疗以减少并发症，使患者获得更好的功能其中肱骨远端骨折的治疗相对而言更复杂，并发症也更高。
来自瑞典的全国性调查发现，肘部损伤中的肱骨远端骨折发病率约为 8.3/100000，并随着年龄的增加而升高，其中老年女性最为常见随着坚强内固定和早期康复理念的发展，肘部损伤的治疗水平日益提高，简单骨折往往能取得良好的治疗效果，但还存在着治疗方式不规范、遗留肘关节僵硬等问题，肘关节损伤机制较为复杂，往往合并了骨、韧带和肌肉软组织的损伤，单纯固定骨折而忽略了软组织的修复和锻炼并不能达到良好的效果，同时由于肘关节周围软组织覆盖较少，一旦剥离范围过大，内固定选择不当，容易出现异位骨化，产生肘关节僵硬等并发症，严重影响患者的生活质量，即使多次后续手术也并不能完全解决问题。
本文以此为中心，对近年来肘关节常见骨折的研究和治疗进展做一述评。
1、肱骨髁间骨折对于复杂关节内骨折，经典的手术方法通常为肘后正中入路，经鹰嘴尺骨截骨但这一操作不可避免的带来医源性损伤。
Iselin 采用Bryan-Morrey入路治疗肱骨髁间骨折，结果发现该入路可以提供足够的暴露范围，并且能够参照完整的尺骨鹰嘴来实现解剖复位，所有患者达到了骨性愈合，并保留了良好的肘关节功能，尤其是术后脏三头肌肌力能够达到和健侧类似的水平。
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肘关节开放性复杂骨折治疗
作者：王展西安市红会医院
编辑：马云飞南方医科大学南方医院
导读
复杂开放性肘关节骨折脱位，通常由高能量损伤导致，是肘关节最为严重的创伤。
主要包括：肱骨髁间、桡骨头和尺骨鹰嘴或冠状突的同时骨折，肘关节的肌肉容积小，肘后皮肤菲薄，抗感染能力差，皮肤游移性差，患者对功能要求也较高。
一般保守治疗无效，而手术固定后存在感染、再移位、内外翻畸形或关节僵硬等风险。
来自西安市红会医院的王展教授结合典型的病例，带我们重新认识了复杂开放性肘关节骨折脱位的治疗和注意要点，并对其治疗方法和治疗经验进行了详细的阐述。
对复杂开放性肘关节损伤的治疗具有一定的临床指导意义。
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重点介绍
✎患者信息：男46岁，摔伤致右肘关节开放性骨折清创术后11天入院。
有严重的吸烟史（20余年，约20支/日）。
入院后急诊行清创治疗，培养无细菌生长。
✎临床查体：患肢肘关节后内侧可见一大小约3*5cm的软组织缺损区，局部渗液，未见明显的脓液，深达骨质，局部可见碎骨块外露，直视下可见关节软骨；周围炎性肉芽组织晦暗，触之无明显的出血。
✎X线检查显示患肢肘关节（尺骨近端、肱骨髁间）严重粉碎性骨折伴脱位。
✎CT平扫及三维重建显示肘关节（尺骨近端、肱骨髁间）粉碎性骨折伴脱位，且尺骨冠状突和尺骨鹰嘴有两个大的骨折块存在。
✎依据患者的病情进行开放性骨折分类，属于Gustilo IIIB型（广泛软组织损伤，骨质外露，严重污染）。
✎诊断：右肘关节开放复杂骨折脱位（1.右尺骨近端开放性粉碎性骨折并软组织缺损；2.右肱骨髁间开放性粉碎性骨折并骨缺损；3.右
肘关节内外侧副韧带损伤；4.右肘关节感染待查）。
✎针对患者的伤情和经济情况，最终选择的治疗方式为：一期防治感染，二期内固定。
✎治疗经过：入院后急诊清创，灌注冲洗引流；第3天（40h）后再次清创；第6天（46h）后第三次清创。
术中提取开放伤口的渗液及肘关节内分泌物行组织培养，未见细菌生长。
✎该患者清创时机的选择：尽早，多次；急诊入院3-4h初次清创，24-48h后再次清创。
✎清创中存在的问题及解决方式：扩创（去除坏死组织和异物，严密止血，保护软组织）；尽早采用常压生理盐水冲洗创面；对骨折进行稳定固定。
✎清创的原则：完全去除坏死组织异物；
✎理念：将感染视为低度恶性肿瘤组织处理；
✎方法：扩大创口3-5倍，包括正常组织5mm。
扩大切除对预防感染复发最有效！
✎开放伤抗生素的使用：全身应用（尽早全身应用3-5天；单次给药更安全）；局部应用（抗生素湿敷；骨水泥、硫酸钙混合局部填充）
✎该病例抗生素的使用包括：破伤风抗毒素，尽早使用广谱抗生素，头孢二代早期静脉使用，抗生素使用时间为5天，并依据细菌培养结果进行调整。
✎对于创面的处理，需要结合实验室感染指标（如：ESR、CRP）和临床表现进行判断，对于污染伤口严禁一期关闭，可以辅助使用负压吸引装置覆盖创面。
✎对于骨质的处理：游离骨块全部去除（保留关节结果欧星骨块）；尽早稳定骨折（克氏针或螺钉）；避免创面过大，注意保护周围的血运；把握稳定与保护血运之间的平衡。
✎对于该患者伤后21天时进行第四次清创，予以临时内固定+VSD覆盖创面，再次术后4天换药，伤口干燥的情况下准予出院。
✎临时固定术后28天，更换为终末钢板内固定。
✎术后灌注冲洗创面，VSD负压持续吸引4天，抗生素应用48h 处理，去除VSD后被动功能锻炼右侧肘关节，术后5天，准予患者出院。
✎术后10天、17天随访发现伤口愈合不良，肘关节后侧伤口裂开，局部有渗液。
✎考虑：可能发生感染或者多次手术局部瘢痕形成，导致周围软组织血运较差！局部细菌培养为阴性，且血液感染指标正常，再次清创后VSD负压引流覆盖创面。
✎感染内固定的处理：急性期（≤3周）：内固定稳定可以保留，但是如果出现以下情况则考虑去除内固定（吸烟/吸毒、开放骨折、髓内固定、骨折复位不良/不稳定、发现难治性细菌）。
早期（≤10周）：内固定稳定且感染控制可以保留；如果感染加重或内固定失效则考虑去除内固定。
慢性期（＞10周）：骨折愈合，可以去除内固定；骨折未愈合（内固定有效、感染控制且软组织良好覆盖的情况下，可以保留内固定）；（如果内固定失效或感染未控制或软组织条件差，则考虑去除内固定）
✎该例患者：再行清创VSD负压持续吸引4天后，并使用抗生素48h，保留钢板内固定，术后被动功能锻炼右肘关节后，患者的伤口愈合，肘关节功能良好。
✎患者术后7个月随访，伤口愈合，无感染复发，肘关节屈伸、旋转功能良好。
✎患者术后7个月随访时的X线检查显示：钢板固定良好，骨折愈合。
总结
作者强调：对于复杂开放性肘关节骨折脱位的患者，多次彻底清创能够取得良好的治疗效果。
但是需要根据患者的个体情况尽量减少清创次数，保护局部皮肤、减少瘢痕化。
术中及时稳定的固定骨折有利于感染的治疗，并且尽早行终末内固定治疗以恢复解剖结构以促进患者早期进行无痛的功能康复锻炼。