肾结石诊疗指南
肾结石的诊疗及护理
肾结石的诊疗及护理
肾结石，是指发生于肾盂、肾盏及肾盂输尿管连接部的结石。
主要与甲状旁腺功能亢进引起高血钙和高尿钙、泌尿系梗阻、尿路感染有关，与地理、环境、饮食等因素也有一定关系。
【主要表现】
(1)症状：患者可有腰部或上腹部疼痛，较大结石可无疼痛或仅有隐痛；而较小的结石却常引起绞痛，突然发生刀割样疼痛，向下腹部、腹股沟、股内侧放射。
绞痛发作时患者坐立不安、翻滚、面色苍白、全身出冷汗，多伴恶心、呕吐。
同时出现血尿，多为镜下血尿，有时为肉眼血尿。
合并感染时可出现脓尿，同时伴有发热、尿急、尿频、尿痛。
(2)体征：检查肾区叩击痛，结石梗阻可引起严重肾积水，腰部或上腹部可触摸到包块。
(3)辅助检查：尿液检验可见红细胞，合并感染时有脓细胞。
X线泌尿系摄片可初步确定结石数目、位置、大小和形状。
B型超声波、CT扫描检查有助于诊断。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：人院治疗。
(2)非手术疗法：适用于结石小、无尿路梗阻和感染，以及肾功能正常，多发或复发性小结石。
主要措施为大量饮水，每日2000~4000毫升。
解痉、止痛，常用哌替啶(度冷丁)、阿托品或山莨菪碱(654-2)
等。
(3)手术治疗：酌情采用肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等。
(4)体外碎石：一般可用体外冲击波碎石。
(5)抗感染治疗：酌情应用抗生素防治感染。
(6)中药治疗：可酌情应用排石冲剂1包/次，3次/日，冲服；金钱草冲剂1包/次，3次/日，冲服。
(7)护理措施：①患者适当休息，多饮用磁化水。
②手术治疗者，按要求做好手术前后的护理。
肾结石诊疗指南
影响结石残留的因素
结石的大小：SWL治疗直径0.6～1.0cm的结石的成功率(无石率和临床无意义结石残留率的总和为95.5%，而直径﹥3.0cm者碎石的成功率为52%。 残留结石的位置：53%存在于肾盂中的临床无意义结石可以自行排出，而大多数存在于肾盏的结石则可能会成为临床有症状的结石。 解剖异常：集合系统畸形及移植肾影响碎片的排出。 肾盂肾下盏夹角：肾盂肾下盏夹角过小（<90º）,将会影响碎石后的排石效果。 其他：残余结石的数量以及有无伴随代谢异常等因素也会影响残余结石的存在。
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
肾结石的治疗
治疗选择
常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术等。 原则：根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。
泌尿系统结石
背景 微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、
经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、
输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、
鹿角形肾结石
，无石率的评价可分为三个阶段：
首次治疗后的无石率； 所有主要治疗后的无石率（主要是指用同一种方法进行完全治疗后，如SWL）； 所有治疗后的无石率。
鹿角形肾结石
肾结石的治疗方法
肾结石的治疗方法肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来了很大的痛苦。
为了解决这一问题，医学界积极研究和探索了多种治疗方法。
本文将介绍肾结石的治疗方法。
一、保守治疗法保守治疗法主要适用于结石较小、无症状或仅轻微不适的患者。
该治疗方法包括以下几个方面。
1. 饮水增加：增加饮水量可以促进尿液稀释，有助于结石的排出。
患者应每天饮水量不低于2500毫升，特别是在晚间应多喝水。
2. 药物治疗：适用于某些特殊类型的结石，如尿酸结石、草酸钙结石等。
根据结石的成分和患者的具体情况，医生可以开具相应的药物来溶解结石。
3. 膀胱造瘘术：适用于患者在药物治疗后仍无法排出结石，或者出现了严重的并发症。
该手术将尿液引流到腹壁瘘口，绕过尿路，以减少对结石的刺激。
二、体外震波碎石术（ESWL）ESWL是一种非创伤性治疗方法，适用于结石直径小于2厘米的患者。
该方法利用体外产生的震荡波通过人体表面将结石击碎，然后患者通过自然排除尿液来排出碎片。
ESWL的优点是操作简单、创伤小，但对于某些密度较高或较大的结石，疗效可能不理想，需要多次治疗。
三、逆行性内窥镜碎石术（RIRS）RIRS是一种微创治疗方法，适用于结石直径在2-3厘米之间的患者。
该方法需要经过尿道和膀胱进入尿路，利用内窥镜将激光光纤或超声波探头引入肾脏，将结石粉碎后通过尿液排出。
RIRS的优点是手术创伤小、恢复快，同时可以观察结石清除情况。
然而，该方法对于较大的结石可能需要较长的操作时间。
四、经皮肾镜碎石术（PCNL）PCNL是一种创伤性治疗方法，适用于结石直径大于3厘米、或对ESWL和RIRS无效的患者。
该手术需要经过皮肤穿刺进入肾脏，利用内窥镜和先进的碎石设备将结石击碎并抽取出来。
PCNL的优点是治疗效果较好且彻底，但手术创伤明显，需要较长的康复期和住院时间。
总结：肾结石的治疗方法包括保守治疗法、ESWL、RIRS和PCNL等。
在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况、结石的大小和位置以及医生的建议进行综合考虑。
四种治疗肾结石的方法
四种治疗肾结石的方法有哪些治疗肾结石的方法,肾结石的治疗方法,一直是肾结石非常关心的话题;摆脱肾结石,是每一个经历过肾结石折磨的患者最大的愿望;可是,肾结石治疗的方法有哪些呢,应该如何进行选择呢;下面我们就一起来看看有哪些治疗肾结石的方法;一、保守治疗：适合于直径小于0.6cm的结石,且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者;采用大量饮水、中药德甫堂御石蓪茶排石、适度运动等方法帮助结石自行排除;伴绞痛者采用止痛、解痉等;合并感染者同时给予抗感染治疗;由于肾结石必须通过输尿管才能自行排出,所以其自行排出的可能性同输尿管结石,详见输尿管结石的保守治疗;二、体外冲击波碎石：体外冲击波碎石,是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外;优点是不需麻醉、不需手术,不需住院,在门诊即可接受治疗;缺点是对于体积较大,较复杂的结石效果不佳,多次治疗后肾脏有损伤; 由于体外冲击波击碎结石的同时对肾组织也产生损害作用,所以两次治疗间隔时间应大于一周;小于三次治疗的肾组织损害可以完全修复,治疗的次数越多对肾组织的损伤越大;因此总治疗次数最好掌握在三次以下三、开放手术取石术：由于有了微创技术的出现,传统的开放取石手术几乎已被淘汰,和微创技术相比,这些开放手术对身体的创伤大,痛苦多,并发症多,对肾功能的影响大,术后恢复时间长;目前开放手术只适合很少一部分病人,如无功能结石性脓肾、结石合并癌症,或微创技术治疗无效者;四、经皮肾镜取石术：经皮肾镜取石术,是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道,经X 线荧光透视监控,在内腔肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石,解除梗阻的一种技术和治疗手段;同时此方法属于微创外科技术,皮肤切口小于2cm,具有取石成功率高,痛苦小,并发症少,适应症广等优点,是体积较大肾输尿管结石的首选治疗方法;近年来,手术器械和外科技术的进步,使这一技术进入了“微造瘘经皮肾镜取石术”时代,创伤更小,并发症更少;解答一：你好, 肾结石形成主要原因就是饮食.它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的.轻者可以完全没有症状,严重的可发生无尿,肾功能衰肾结石图片竭,中毒性休克以及死亡.应根据结石的病因,类型,大小,数目,部位以及有无并发感染,尿路梗阻和肾功能情况制订防治措施,主要包括三方面.1,去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因,如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺,治疗恶性肿瘤,控制肾盂感染和解除尿路梗阻,均为防止结石形成和复发的有效措施.2,一般治疗：多饮白开水多饮水使尿液得到稀释;合理补钙;限量摄入糖类;番茄,菠菜,草莓,甜菜,巧克力,豆制品少食或者不食;勿过量服用鱼肝油鱼肝油富含维生素D;睡前慎喝牛奶;多食黑木耳黑木耳中富含多种矿物质和微量元素.3.治疗需要到医院就诊,了解结石大小,数量,症状,有无代谢异常,有无梗阻和感染,形状性质及肾功等情况,在医生指导下选择合适的治疗方法如药物排石或碎石等,解决结石问题.平常注意饮食习惯,避免吃过多富含草酸盐的食物,注意多喝水,多运动.解答二：及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要.● 服用中药每隔一定时间,用中药金钱草和海金沙泡水服,有利于排出体内细小的结石.如果条件允许,也可以找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服.● 多饮水应该养成多喝水的习惯以增加尿量,称为“内洗涤”,有利于体内多种盐类,矿物质的排出.当然,应该注意饮水卫生,注意水质,避免饮用含钙过高的水.● 多活动平时要多活动,如散步,慢跑,做体操等.体力好的时候还可以原地跳跃,同样有利于预防泌尿系结石复发.肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小,部位,数目,形状,一侧或两侧,有无尿流梗阻,伴发感染,肾功能受损程度,全身情况以及治疗条件等进行具体分析,全面考虑.但当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案.肾结石的民间偏方及食膳食疗药膳1.钱草蜜汁饮用金钱草80克,蜂蜜50克;上二味煎服,每日1次;本方利尿排石;主治：肾结石,属实证型,尿中挟砂石,小便艰涩,尿道窘迫疼痛,少腹拘急疼痛;2.苡仁猫须饮取薏苡仁120克,猫须草60克;上二味共煎,每日1剂,分2次服完;本方主治治肾结石;3.赤豆粥粳米、赤豆各50克,鸡内金20克研粉;粳米、赤豆加水煮粥,熟时拌入鸡内金粉,加适量白糖;每日2次食用;4.鱼脑石粉黄花鱼头中的鱼脑石30粒,研成细末,分10等份,开水送服,每次1份,日服3次;5.乌梅桃仁乌梅每天5枚,或生核桃仁每日100克,多饮水服用,对磷酸盐结石有防治作用;6、预防膳方南瓜子中含有大量磷质,平时经常食用南瓜子,吸收其磷质,就可以有效防止矿物质在人的尿道系统凝结,使之随尿排出体外,达到预防肾结石的目的;那民间偏方对结石到底管用吗究竟排出结石最有效的方法是什么呢中国排石第一人洪盛泉介绍说：“水流畅通,水管首先要畅通,结石之所以反复发作,根本原因就是人体自身代谢功能紊乱,使原本应该及时代谢出体外的尿酸、钙离子、钠盐等物质结合成草酸钙沉淀而形成的,医学上称之为结石性体质;结石性体质就好比结石生长的温床,要想真正让结石不复发,首先就是要先改变这种体质,在这里推荐您可以试试纯中药化石组合方扬正气,经过多年临床验证,有效率达到了90%以上;”。
版肾结石诊疗指南详解
当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯 芬酸钠片剂或栓剂50 mg， 2次/d，3～10天。
外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm 时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： （1）体外冲击波碎石治疗:将ESWL作急症处置的措施，控 制肾绞痛，迅速解除梗阻。 （2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 （3）经输尿管镜碎石取石术。 （4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重 感染的肾绞痛病例。
鹿角形结石
❖ 药物治疗 应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。
（1） 非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠（扶他林） 和吲哚美辛（消炎痛）等。
（2）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、 654-2等解痉类药物一起使用。
（3）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂；②黄体酮；③ 钙离子阻滞剂；④α受体阻滞剂 间苯三酚。
手术步骤
3) 扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz 扩张器···、高压球囊扩张器·或金属扩张器扩 张·。
4) 腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出，而 且能够通过激光、气压弹道、超声、液电击碎 后排出。带超声和吸引作用的弹道碎石器兼有 气压弹道碎石、超声碎石以及同时吸出结石碎 片的功能，使肾内压降低，尤其适用于体积较 大的感染性结石患者。
A 治疗选择 膀胱结石治疗原则：①取出结石； ②纠正形成结石的原因。方法包括内腔镜手术、 开放性手术和ESWL。
B 腔内治疗：经尿道膀胱结石的腔内治疗是目 前治疗膀胱结石的主要方法。 1) 经尿道激光 碎石术 2) 经尿道气压弹道碎石术。 3) 经尿道 机械碎石术：适用于2 cm左右的膀胱结石。 4) 经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术
肾结石临床诊疗指南
肾结石临床诊疗指南简介：肾结石，又称尿路结石，是泌尿系统最常见的疾病之一，其主要成因是尿液中溶解物质（如钙、草酸、尿酸等）过饱和，逐渐结晶形成结石。
本文将介绍肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施。
一、诊断方法1. 病史采集：医生会询问患者的症状、发作频率、持续时间等情况，并了解患者的饮食习惯、家族史等因素。
2. 体格检查：包括腹部触诊、肾区叩击痛及触痛等检查。
3. 实验室检查：尿常规、尿培养、血常规等检查有助于评估肾功能和确定结石类型。
4. 影像学检查：常用的包括X线腹部平片、B超、CT等影像学检查，以确定结石的位置、大小和数量。
二、治疗原则1. 无症状结石：对于无症状的小结石，可通过改变生活方式和饮食习惯来预防结石的发生和生长。
饮水充足、低盐饮食、减少摄入高草酸性食物等都有助于预防结石的形成。
2. 症状性结石：a. 长时间观察：对于症状较轻的结石可进行观察，定期随访，同时进行疼痛控制和水化治疗。
b. 药物治疗：适用于一些特定类型的结石，例如尿酸结石、草酸钙结石等，常用药物包括碱化尿液药物、利尿剂等。
c. 碎石治疗：对于位置较好、较小的结石，可以考虑采用碎石技术（ESWL）或内窥镜碎石技术（URSL）进行治疗。
d. 手术治疗：适用于大型结石、复杂结石或因碎石治疗失败的患者，包括经皮肾镜碎石（PCNL）和开放手术等。
三、预防措施1. 饮食控制：限制高盐、高草酸性食物的摄入，增加富含维生素B6的食物，适量增加饮水。
2. 药物预防：对于一些高风险的患者，如复发性结石患者、特定类型结石患者等，可以考虑长期服用药物进行预防。
3. 生活方式改变：戒烟限酒，保持适量运动，避免长时间憋尿等有助于降低结石的风险。
结语：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文介绍了肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施，希望能够对患者了解和应对肾结石问题提供一些帮助，从而保障患者的健康。
肾结石诊疗指南
肾结石诊疗指南肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，本指南旨在为临床医生提供一些诊疗方案的参考。
以下是肾结石的诊疗指南：诊断1. 病史询问：详细了解患者的症状和疾病史，包括疼痛部位、疼痛程度、是否有血尿等。
2. 体格检查：进行腹部、腰部和会阴部的触诊，以检查是否有肾区叩痛或明显结石触及感。
3. 影像学检查：- B超：可发现肾结石的位置、大小和数量。
- CT扫描：对于特殊情况下的肾结石诊断有较高的敏感性和特异性。
- 尿路造影：可评估尿路解剖和结石的影响程度。
导石治疗1. 给予足够液体摄入，以增加尿量，帮助结石排出。
2. 非手术导石：- 药物治疗：可使用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，协助结石排出。
- 激光碎石：通过经尿道途径，使用激光石碎仪将结石碎成小颗粒。
- 冲击波碎石：通过体外冲击波碎石，将结石破碎以便排出。
3. 手术导石：- 腹腔镜手术：适用于较大的结石，通过腹腔镜进入体腔进行直视碎石。
- 射频消融术：通过经皮肾镜途径，使用射频消融系统将结石破碎。
保守治疗1. 药物治疗：- 高通量碱化尿液：可使尿液pH值升高，减少结石形成的风险。
- 利尿剂：可增加尿液产生，促进结石排出。
- 镁剂：可阻止结石形成的过程。
2. 饮食调整：- 多饮水：每天需饮水量为2000-3000ml。
- 限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜等。
- 控制钠摄入：减少盐的摄入量。
- 限制草酸盐摄入：如巧克力、茶叶等。
- 控制钙摄入：不过多摄入含钙丰富的食物。
以上是肾结石的诊疗指南，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断来确定。
请在使用本指南时遵循标准的医疗实践，以确保患者的安全和治疗效果。
肾结石的最好治疗方法有哪些
肾结石的最好治疗方法有哪些
肾结石的治疗方法包括以下几种：
1. 保守治疗：对于较小的结石（小于5毫米）和没有引发严重症状的结石，医生可能会建议进行保守治疗。
这包括饮水增加、遵循特定的饮食建议（如低盐、低蛋白、低钙饮食）、服用疼痛缓解药物等。
2. 药物治疗：某些药物可以帮助溶解或预防结石的形成，例如利尿剂、某些碱性药物等。
这些药物需要遵循医生的建议使用。
3. 高能冲击波碎石（ESWL）：ESWL是一种常见的非侵入性治疗方法，适用于较小的结石。
通过用冲击波进行震碎，使结石变小，随后通过尿液排出。
4. 内窥镜下碎石术（URS）：URS适用于较大的结石或在手术无法实施的患者中。
通过内窥镜将仪器插入尿道和膀胱，然后移除或震碎结石。
5. 开腹手术：对于复杂或特殊情况下的结石，开腹手术可能是必要的。
这种手术一般会在病情严重，其他治疗无效或不适用时考虑。
最佳的治疗方法会根据结石的大小、位置、患者的情况以及医生的专业判断来决定。
因此，患者应该向医生咨询，并根据医生的建议选择合适的治疗方案。
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鹿角形肾结石
“无石”（stone free，SF）的定义为 ：X线照片、B超或者CT扫描检查无残留 结石的证据。
“无石率”（stone free rates）是指
在某一组研究对象中，在结石治疗后的
特定阶段内复查 X 线照片、B超或者CT
扫描，将之与术前对比，确认为“无石
”的患者的数量占所有研究对象的比率
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肾结石的治疗
(2) 可供选择的手术方式 A 单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术 。 B 肾盂肾实质联合切开取石术。 C 无萎缩性肾实质切开取石术。 D 放射状肾实质切开取石术。 E 肾脏部分切除术和全切除术。
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特殊类型肾结石的治疗
(1) 鹿角形肾结石： (2) 马蹄肾肾结石： (3) 孤立肾肾结石： (4) 移植肾肾结石： (6) 盆腔肾肾结石： (7) 海绵肾结石： (8) 小儿肾结石： (9) 过度肥胖病人：
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肾结石的治疗
禁忌证 1) 未纠正的全身出血性疾病。 2) 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3) 未控制的糖尿病和高血压者。 4) 盆腔游走肾或重度肾下垂者。 5) 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位
者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜 位等体位进行手术。 6) 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复 查凝血功能正常才可以进行手术。
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诊断—影像学检查
5. 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于创 伤的检查方法，仅在静脉尿路造影不良需要作 鉴别诊断时应用。 6. 磁共振水成像（MRU）（可选择） 尿路结 石的诊断效果极差，对于不适合做静脉尿路造 影的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害 、儿童和孕妇等）可考虑采用。 7. 放射性核素（可选择）
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肾结石 的治疗 PNL
常见并发症及其处理： 主要的并发症是出血及肾周脏器损伤。
A 术中出血较多，则需停止操作，并放置肾造瘘管，择 期行二期手术。当肾造瘘管夹闭后，静脉出血大多可 以停止。临床上持续的、大量的出血一般都是由于动 脉性损伤所致，往往需行血管造影继而进行超选择性 栓塞。若出血凶险难以控制，应及时改开放手术，以 便探查止血，必要时切除患肾。迟发性大出血多数是 由于肾实质动静脉瘘或假性动脉瘤所致，血管介入超 选择性肾动脉栓塞是有效的处理方rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手 术等。
原则：根据结石在肾脏内的具体位置， 选择损伤相对更小、并发症发生率更低 的治疗方式。
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肾结石的治疗
由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需 麻醉等优点 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的 肾结石的标准方法。 肾下盏结石≤15mm······
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肾结石的治疗 ESWL
⑵ 结石的位置：对于下盏漏斗部与肾盂之间的 夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较 窄者，ESWL后结石的清除不利。 ⑶ 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石 容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行 ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。 ⑷ 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石 等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出 ，可以采取辅助的排石治疗措施。 ⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：不超过3 ～5次。间隔的时间以10～14天为宜。
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鹿角形结石
碎石器械的选择：气压弹道、超声碎石 器、ems、激光碎石器； 术中双J管的置入 并发症的处理：出血、损伤、尿脓毒血 症
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鹿角形结石
输尿管软镜retrograde intrarenal surgery 术前放置爽J管2周、置入斑马导丝沿斑马 导丝置入输尿管鞘、沿导丝置入软镜、置 入钬激光光纤，粉末化碎石、时间控制2小 时之内、
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诊断—影像学检查
3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路 解剖，结石的位置，发现X线阴性结石。了解 分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。肾绞痛发 作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显 影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难 。 4. CT扫描（可选择） CT 诊断结石的敏感性 比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急 性肾绞痛患者的诊断。
治疗鹿角形肾结石的临床评价
1．PNL (1)无石率：术中输尿管软镜并结合多通 道PNL碎石，明显提高了PNL的无石率 。而在PNL基础上辅以其他治疗时，结 石的清除率可达87%以上。 (2)结石复发：2年PNL的结石复发率低于 SWL。但是，随着时间的推移，PNL术 后结石的复发率也逐步增加。
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肾结石的治疗
手术步骤 3) 扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、
Amplatz扩张器···、高压球囊扩张器·或金属扩 张器扩张·。 4) 腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出，而 且能够通过激光、气压弹道、超声、液电击碎 后排出。带超声和吸引作用的弹道碎石器兼有 气压弹道碎石、超声碎石以及同时吸出结石碎 片的功能，使肾内压降低，尤其适用于体积较 大的感染性结石患者。
B 肾周脏器损伤多为胸膜、肝脾或结肠穿刺伤，重在预 防和及时发现，并做出符合外科原则的处理。····
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输尿管镜治疗肾结石
逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜 为主 retrograde intrarenal surgery（rirs） ·······
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肾结石的治疗
开放性手术 (1) 适应证 1) ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存 在禁忌证。 2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式 出现并发症需开放手术处理。 3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合 系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻 或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
治疗鹿角形肾结石的临床评价
1．PNL 适应症：肾内结石≥2cm
禁忌症：凝血异常、心肺 功能不全、未控制感染及结核。
相对适应症：解剖异常、 结石过大、
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鹿角形结石
术前准备：1、常规；2、阿司匹林等抗 凝药物停药2周；3、尿培养 穿刺点的选择：十一肋间、十二肋下······· 碎石通道的选择：标准通道、微通道、 多通道、 穿刺定位方向的选择：B超及X线定位
泌尿系统结石
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背景
微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave 、 lithotripsy, ESWL）
经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL ）、
输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL ）、
。
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鹿角形肾结石
，无石率的评价可分为三个阶段： ①首次治疗后的无石率； ②所有主要治疗后的无石率（主要是指用
同一种方法进行完全治疗后，如SWL） ； ③所有治疗后的无石率。
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鹿角形肾结石
传统上，对于治疗后直径≤4mm的结石残余物 ，定义为残余结石碎片 对于治疗后直径≥5mm的结石称为残余结石。 临床无意义残石(CIRF)是指治疗后残石直径 ≤4mm的结石、上尿路解剖正常、无尿路感染 或者其他任何症状者，对于CIRF可以不继续临 床处理，而对于直径≥5mm或者有临床症状的 残余结石，即临床有意义残石则需要积极的处 理。
❖ 胱氨酸：光滑，蜡样外观，X-线显影差
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诊断
❖ （一）影像学检查 ❖ （二）实验室检查 ❖ （三）结石成分分析
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诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都 应该做影像学检查 1. B 超（推荐） 可以发现2mm以上结 石。是在肾绞痛时作为首选方法。 2. KUB（推荐） 尿路平片可以发现 90%左右X线阳性结石。单纯性尿酸结石 和黄嘌呤结石能够透过X线。
❖ 我国多见于长江以南，北方相对少见 ❖ 近30年来我国上尿路（肾、输尿管）结
石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结 石日趋减少； ❖ 世界上三大高发区之一。
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泌尿系结石分类
病因：代谢性结石；感染性结石；药物性结石；特发性结石 晶体成分：含钙结石；非含钙结石 部位：上尿路结石；下尿路结石 X 线：阴性结石；阳性结石
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影响结石残留的因素
（1）结石的大小：SWL治疗直径0.6～1.0cm的结石 的成功率(无石率和临床无意义结石残留率的总和为 95.5%，而直径﹥3.0cm者碎石的成功率为52%。 （2）残留结石的位置：53%存在于肾盂中的临床无 意义结石可以自行排出，而大多数存在于肾盏的结石 则可能会成为临床有症状的结石。 （3）解剖异常：集合系统畸形及移植肾影响碎片的排 出。 （4）肾盂肾下盏夹角：肾盂肾下盏夹角过小（<90º ）,将会影响碎石后的排石效果。 （5）其他：残余结石的数量以及有无伴随代谢异常等 因素也会影响残余结石的存在。
诱发结石形成的主要局部因素。
药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比
较低的药物：2、能够诱发结石形成的药物，
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结石成分及性质
❖ 草酸钙：质硬，粗糙不规则，多呈桑葚 状，棕褐色，X-线显影明显
❖ 磷酸钙、磷酸镁铵：质脆易碎，粗糙不 规则，灰白色或黄色，X-线片可见分层 现象，常形成鹿角状结石
❖ 尿酸：质硬，光滑不规则，常多发，X线不显影
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病因
❖ 流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、
饮食结构和成分、水份的摄入量、气候、代谢和遗传 等因素
❖ 代谢异常
• 尿液酸碱度 • 高钙血症 、高钙尿症 • 高草酸尿症 • 高尿酸尿症 • 胱氨酸尿症 • 低枸橼酸尿症 • 低镁尿症
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病因
局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是
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肾结石的治疗