胺碘酮治疗室性心动过速的临床研究
胺碘酮治疗室性心动过速的临床分析
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３７ ・ ５６
Ｎ ．８ ０ １ ｏＯ ２ １
临床 医学
微处理则能词整病情 。故 Ｉ 在有效杀伤肿瘤细胞过程 中， 不会 造成 身体组 织 的受损 。 此次间质化疗联合间质放疗取 得 了显著 的效果 ， 仅降低 了患者的复 不 发率 ， 在治疗的同时也维持了患者正常的身体机能。
ｔ ｎ ｐ ｏ ｓ ａ ［ ］ ｈⅡ Ｒ ｄ Ｏ ｅ ｉ ｈｓ ２ ０ ， ８（ ） ｉ ￣ ｉｔ ｔ ｒ Ｊ ． ｏ ｌ ｕ ａｉ ｎｄ Ｂ０ Ｐｙ，０７ ６ １ ： ￣ １
１ ９一性心 动过 速 的临 床分析
何 荣国 朝 乐 门
内蒙古陈 巴尔虎旗 人民医院 ． 内蒙古 陈 巴尔虎旗 ０ １０ ２５ ｏ
参考 文献
要求 。抗肿瘤药物能防止血脑屏障 ， 证药物使 用后 可对肿瘤 细胞产生 直 保 接作用 。用药剂 量是系统化疗 的 ｌ４ ／ ， ／ —１６ 这就使 得脑组织 以外 的血浆 药 物浓度显著降低 ， 有效防止抗肿瘤药物的毒副作用。医学 资料 显示【 ， 组 ３脑 】 织局部药物浓度 是系统 给药 的 １３ ， 物对局部组织的渗透为 ２ ５ ｍ 倍 药 １ ． ｅ 。同 联合治疗方案能促进患者治疗效果的提升 ， 脑胶质 瘤不 会发生不脑外转移 ， 这就给间质化疗 和间质放疗创造 了有利条件。 问质化疗联 合同质放疗本质上是近距离放疗 。早期传 统的医学治疗运 用 了永久性的同位素籽子埋藏 ， 通过 医疗技术改革后这 一方案 出现 了变化 。 此次研究使用国产放疗囊 ， 能按照具体情况多次重 复注 入放疗源 ， 显著降低 了二次开颅手术 。此次选择 Ｉ 间质放疗 ， 行 其发 出纯弱 ＿放 射线 ， ｙ 半衰期 较长 ， ６ ． ｄ 有 ２ — ５ 为 ０ １ ， ８ ３ 千伏 特能量 ， 最大组织穿透力是 ２Ｏ ｍ ． ｅ 。治疗肿瘤 需采用释放 出的 射线破坏肿瘤细胞 的 Ｄ Ａ双链 ， Ｎ 让细胞 的增殖能力逐渐 散失。按照放射治疗剂量 以及距 离的平方 成反 比的规律 ， 瘤 内部 发出 间 肿 质内放疗 的射线 ， 能通过脑组 织到达靶 区。长期坚持 低剂量 的照射 治疗能 显著改善肿瘤组织 内分裂周期 ， 证肿瘤 的均匀 照射。通过 这种治疗 方式 保 能大幅度杀伤肿瘤组织 ， 使得正常 组织受照射 剂量减小 Ｌ 。而对周 围正常 ４ Ｊ 组织 的照射剂量小于 ５ Ｇ ， Ｏ ｖ 正常组织 所受剂 量仅会 引起亚致 死损伤 ， 经稍
胺碘酮治疗室上性心动过速的观察与护理精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版胺碘酮治疗室上性心动过速的观察与护理胺碘酮是一种强有力的广谱抗心律失常药物,广泛应用于临床治疗各种室上速及室性心律失常,但若使用不当,亦可发生严重心律失常、低血压、静脉炎、甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应,增加病人的烦恼和痛苦。
因此,在临床工作中观察和护理极为重要。
现就我院急诊科采用胺碘酮治疗室上性心动过速48例的护理措施和体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料全部病例为我院急诊科自2006年10月～2007年10月经心电图检查确诊为室上性心动过速且胺碘酮静脉给药治疗的患者48例,其中男25例,女23例;年龄30～59岁,平均年龄(43±13.5)岁。
1.2方法所有病例均在心电监护下缓慢静脉注射胺碘酮150 mg加5% GS 20 mL,密切观察患者用药后的反应及心电图变化,若室上速复律,立即停止推注,记录用药剂量;若用药无效,则用胺碘酮300 mg加5% GS至50 mL以1 mg/min持续泵入。
2护理措施2.1心理护理收治的患者均为急诊患者,突然发作的快速心律失常特别是初次发作的患者,由于发生突然、心律太快,患者常有恐惧感和濒死感,并可导致心律进一步加快,形成恶性循环,不利于疾病的恢复。
因此我们必须关心体贴患者,给予心理安慰,讲解疾病的相关知识和治疗过程,尽快使患者情绪稳定,树立战胜疾病的信心,以最平和的心态积极配合治疗。
2.2用药前准备将患者安置在单独病房,给予床边输氧及持续心电监护,测量生命体征,抽血查血常规、肝功能、电解质、T3、T4等。
按照安全用药程序,查看病历,严格掌握用药剂量、浓度和方法,另外还需准备好急救所需的药品、仪器设备,如除颤器,以便抢救时使用。
2.3用药时护理由于胺碘酮静脉给药对血管刺激大,易致静脉炎[1],因此应选择上肢较粗直、较固定的静脉或中心静脉[2],遵医嘱将胺碘酮150 mg加5% GS 至20 mL充分溶解后静脉推注,速度宜慢,不能超过10 mg/min,全程约为15～20 min。
胺碘酮静脉治疗室上性心动过速48例临床分析
室上性心动过速是我 国一种常见的心律失常， 可发生
于器质性 心脏 病 和无 器 质 性 心 脏病 ， 心 内科 需 要 紧 急 处 是
理的常见病之一 ， 能尽快终止其发生是 内科用 药的 目标。 我科于 ２０ 年 １ ０９ ０月至 ２ １ ００年 １ ０月年对 ４ 例室上性心动 ８
仍为 首选方 法 。
２ １ 治疗有效率 ．
２２ 不 良反应 ．
心律 ， ２例无效（ 经直流电转复后复律） 有效率为 ９ ．％。 ， ５８
４ ８例患 者 中共 有 ３ 例发 生 药 物不 良反应
（ 发生率 ６２ ％）２ ．５ ， 例血压下降 ， 其中 １ 自 １０ ８ ｍ ｇ 例 ３／５ｍ Ｈ
盐酸胺碘酮为多通道阻滞剂 ， 既能抑制钾离子通道 ， 延长动
作 电位 时程 和有 效 不应 期 ， 时抑 制 心 房及 心 肌传 导 纤维 同
的室上性心动过速患者 ， ４ 共 ８例， 患者心 电图均表现 为室 上性心动过速 ， 中男 ３ 例 ， １ ， 其 ８ 女 ０例 年龄 ２ ～ ７岁， ６ ８ 平均 （８７ １ ．） ， ５ ． ± ４ ３ 岁 确诊为器质性心脏病 ３ ５例（ ２９ ）其 ７ ．％ ， 中风湿性心脏病 １ ， ２例 扩张型心肌病 ６例， 冠心病 １ ０例， 高血压性心脏病 ７ 例。无器质性心脏病 ｌ ３例（７ １ ） ２ ．％ 。
【 中图分类号】 Ｒ５ １７ ．１ ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １７ － ６ （０２ ０ － ３ － ６３７ ８ ２ １ ）１ ０９ ２ ７ ０ ０
９ ／０ｍ Ｈ ， ０６ ｍ ｇ停药 后血 压恢 复正常。１例窦性 心动 过缓 （０ ５ ５ — ５￣／ ｉ） ｍｎ 停药后心率恢复。治疗前后血尿常规， 肝
胺碘酮治疗室性心动过速的临床疗效观察
［ １ ］ 扈学琴． 静 脉 留置 针在 静 脉 输 液 治疗 中的 应 用 ［ Ｊ Ｊ ｌ 实 用 护理 杂
志， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ １ １ ） ： １ ５ ５ ．
［ ２ ］ 谷玉琴． ２ ４ Ｇ留置针在老年患者静脉输液中的应用 【 Ｊ ］ ． 中国农村
卫 生事 业管 理， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ３ ０ ） ： ３ ５ ８ ．
１ ． ３统计学处 理
观察记 录并 比较 两种治疗 方法所得 到的数据 ，进行卡方 检验 ，然
后采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． Ｏ 软件来完成对数 据的统计与处理 。最终得尸 ＜０ ． ０ ５ ，即
经统计学 处理后其差异具有 显著性 ，故具有统 计学 意义。 ２结 果
治疗 组和对 照组 患者对 比分 析 。治疗组２ 例 出现局 部皮肤 轻度 红
胺碘酮治疗 室性心 动过速 的临床疗效观察
吴艳 辉
（ 长春市南 关区中西医结 合医院 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ４ ２ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨胺 碘 酮 治疗 室性 心 动过 速 ， 分析 其 在 临床 上 的应 用价 值 。方 法 选取 ２ ０ １ ０年 １ ０月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月来 我 院 治疗 的室性 心
等 ，进行皮肤 消毒后要 等消毒剂 自然风干 ，不 要用手碰触 ；②正确选 择血 管。老年患 者机体老化 ，静脉血管 管壁变硬 增厚 、弹性 降低 、脆 性增 加 、管腔 变窄 ，皮 肤组织松驰 ， 血 管不易 固定 ，因此选 择血管 是 留置静 脉针 成功 的基 础 。 由于 穿刺 针 比一般 针粗 ，所 以应 选择 比较 容 易 固定 的静 脉 ，且 不要 选择 发育 不 良的血 管和 分叉 处 的静脉 ；③ 防止针 头 阻塞 。在静 脉针 留置 期间 ，发 现有 的患者 在 留置２ ｄ 后 输液 速 度就 明 显减慢 ，原 因是 回血 时 间较 长造成 了针 头处 堵塞 。所 以在 肝 素液 封 管后 ，要用 小夹 子贴 近针 眼处 夹紧 小塑 料管 ，并且扎 针处 要 高于 心 脏 ，且要 嘱咐 患者 扎针 的肢 体不要 用力 过大 过 久 ；④ 了解 患 者 的机 体状态 与静 脉条 件 。操作 者一 定要 对患 者 的整体 状态 和 血 管条件 有 充分 的 了解 ，因为 失血过 多 、创伤 疼痛 和环 境温 度低 等情 况会造 成 外周血 管 充盈不 佳 ，可 以在穿 刺 前扎止 血带 用手 轻轻 按摩 皮肤 后放 松止 血带 ，然 后马上 扎 上止 血带 ，可 以使 充盈 不佳 的血 管 局 部恢 复 正常 充盈 ，明 显提 高穿刺 成 功率 。所 以在静 脉 留置针 的 使
胺碘酮治疗室性心动过速17例临床观察与护理
胺碘酮静脉注射治疗室性心动过速51例临床观察
．
参 考 文 献
Ｅ ｉ 丁 燕 生． ＱＲ ｌ 宽 Ｓ波 心 动过 速 分类 ［ ］ 临 床 心 电 学 杂 志 ， ０ ４ １ Ｊ． ２０ ，３
（ ）： ３ — ２ ０ ４ ２ ９ ４
胺碘 酮 最重要 的直 接 电生理作 用 是 延长 动 作 电位 时程 、 复极 时 间及 不应 期 ， 是通 过抑 制钾外 流延 长动 作 电位 的 ２ ３相 的作 用 。这 种 Ⅲ类 这 、 抗心 律失 常药 物作 用于 各部 心肌 。胺 碘 酮对 钠 通 道也 是 弱 的 阻滞 作 用 ， 减缓 Ｏ相 上升速 度 （ Ｖｍａ ） 这属 于 Ｉ类 抗心 律失 常 药作 用 ， 起细 胞 除 ｘ， 引 极缓 慢及 减 慢激动 传导 ， 且直 接抑 制窦 房结及 房室 结 的 ４ 自动除 极 。 而 相 胺碘 酮有 非竞 争性 的阻滞 ａ Ｂ受体 的作用 并 阻滞慢 反 应 ， 胞 钙 内流 ， 及 细 从 以上 电生理 作用 说 明 ， 胺碘 酮 是 一 种广 谱 抗 心 律失 常 药 ， 有 Ｉ、 具 Ⅱ、
胺碘酮治疗顽固性室性心动过速26例临床观察
胺碘酮治疗顽固性室性心动过速26例临床观察薛文清魏嘉勋(新野县中医院,河南新野473500)关键词胺碘酮;顽固性室性心动过速中图分类号R5417+1文献标识码A文章编号1008-4983(2011)01-0018-02我院于2007年1月~2010年6月对26例顽固性室性心动过速患者采用大剂量胺碘酮治疗,效果满意,现总结如下。
1临床资料11一般资料本组26例为我院静脉应用利多卡因无效的顽固性室性心动过速(VT)和/或心室颤动(VF)(反复发作VT和/或VF30s)住院患者。
男17例,女9例。
年龄23~83岁,平均(562101)岁。
其中,陈旧性心肌梗死5例,急性心肌梗死17例,扩张型心肌病2例,急性心肌炎1例,特发性室速1例。
除外药物和电解质紊乱引起的尖端扭转型室速。
12治疗方法静注胺碘酮(商品名Cor-darane),首剂3~5mg/kg加生理盐水20m l稀释后10~15m i n内注入,随后以10~15mg/ m in静脉泵入维持,若心律失常控制不满意,可每隔30m i n再静注70~150mg的追加负荷量。
在静脉用药的同时口服600~1200mg/d一周,病情稳定后逐渐减量至200mg/d维持。
13疗效评定用药期间,持续心电监测及血压监测,每日记录十二导联心电图,并测定Q-T间期及Q-T间期离散度(Q-Tc),以室速和室颤终止不发作,或室速发作次数减少90%以上为有效。
病人出院后随访半年,常规复查心电图。
2结果21疗效17例急性心肌梗死患者,1例死亡, 16例用药后24h内心电监护示无发作;5例陈旧性心梗后陈发性室速患者应用胺碘酮后,经监测,室速发生率减少90%以上;1例特发性室速者无效,后转入郑州大学一附院行导管射频消融治疗;2例扩张型心肌病患者和1例心肌炎患者均有效。
22副作用所有患者用药后,均未见明显的Q-T间期延长和心功能不全。
1例口服胺碘酮600mg/d出现恶心、纳差,当减量至200mg/d,症状消失;2例出现静脉炎,改用深静脉给药后,原静脉炎消失;3例出现血压偏低,经静脉予多巴胺后收缩压>90mm H g;5例出现心动过缓,胺碘酮静脉减量后,24h恢复正常;Q-Tc 变化:用药前Q-Tc412126ms,用药后Q-Tc423128ms,差异无统计学意义(P﹥005)[1]。
胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的临床分析
胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的临床分析摘要：目的：探讨胺碘酮在心力衰竭合并快速型室上性心动过速治疗中的效果，评价其临床应用价值。
方法：选择2010年1月至2011年5月期间我院收治的80例心力衰竭合并快速型室上性心动过速患者为研究对象，随机分为两组，其中对照组40例患者静脉注射西地兰进行治疗，实验组40例静脉注射胺碘酮。
观察两组治疗的有效率及不良反应。
结果：两组治疗有效率具有显著性差异（p0.05）。
1.2 心功能评级。
采用美国纽约心脏病学会1982年提出的标准进行功能分级。
其中心功能ⅱ级19例，ⅲ级51例，ⅳ级17例。
1.3 治疗方法。
对照组患者静脉注射西地兰0.4mg，5%葡萄糖20ml 稀释。
15分钟后未见效即可重复给药，依旧无效可转为胺碘酮组。
实验组患者给予150mg胺碘酮加20ml生理盐水，行静脉推注10分钟。
注射30分钟未见转复窦性心率或心室率不到标者可重复同样剂量，如不起效则加用300mg胺碘酮，5%250ml葡萄糖稀释后注射，1～2mg/min慢速静脉注射，滴注总量以低于1000mg为准。
若持续治疗无效，可以改用其它方式进行治疗。
治疗过程在心电监护下进行，定期观察药物的平均起效时间，治疗前后患者的血压变化，心率的变化及用药后的不良反应。
1.4 疗效评定标准。
有效：用药后转复为窦性心律；用药后心室率低于100次/min；治疗后心室率较治疗前基础心室率至少降低30%；无效：未达到以上的任何一指标。
1.5 统计学处理。
采用spss11.0软件进行统计学处理，以p0.05），对照组治疗前后平均收缩压有微小的升高。
胺碘酮治疗收缩压变化与西地兰相比，差异具有显著性（p0.05）。
3 结论心力衰竭又称心肌衰竭，是心功能障碍引发的一类临床综合症。
当心脏功能障碍或心肌丢失时，引发左心室扩张或肥厚性重塑，心脏不能搏出与静脉回流、身体各组织器官代谢所需相称的血液供应，导致心肌收缩能力的降低，从而使得心脏血液输出量减少不足以供应机体的需要，神经内分泌市场或全身组织器官出现灌流不足、淤血等循环异常。
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胺碘酮治疗室性心动过速的临床研究
【摘要】室性心动过速（ventriculartachycardia）简称室速，是指发生在希氏束分叉以下束支、蒲肯野纤维及心室肌的快速性心律失常。
多发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，尤其是发生过心肌梗死的患者，其次为心肌病、心衰、二尖瓣脱垂及心瓣膜病等[1]。
室速临床分类较多，可根据心电图表现可分为早搏型、单形、双向性、双重性、并行性及多形室速六类；可根据心动过速发作的持续时间分为持续性、非持续性及反复性室速三种；可根据发作方式分为阵发性及非阵发性室速两类等等。
室速一旦发生，病人多有血流动力学障碍，导致不同程度的临床症状，如心慌、气短、胸闷、呼吸困难、黑蒙甚至晕厥等，严重者可转变为心室颤动致心源性猝死[2]。
因此，室速患者需要立刻给予积极有效的处理，消除症状，挽救患者生命。
目的：探讨胺碘酮治疗室速方法，总结临床经验以提高治疗效果。
方法：对2009年4月—2011年11月我院收入的50例室速患者进行治疗，记录相关资料以作回顾性分析。
结果：经过静脉注射胺碘酮积极治疗，50例患者中成功复律者43例；5例不能转为窦性心律而使用同步直流电复律，转复成功；1例因胺碘酮及直流电复律均不成功致心室颤动而死亡；1例发生尖端扭转性室速，静脉给予异丙肾上腺素，抢救成功。
结论：胺碘酮是治疗室速有效的药物，患者大都能取得良好的效果，但是对于效果不明显或者无效者，应该积极进行其他有效处理，病情严重者可危及生命，应该引起临床重视。
【关键词】胺碘酮；室性心动过速；临床诊断；心电图
1 临床资料
1.1一般资料本组50例患者中男性32例，女性18例；年龄46—80岁，平均63岁。
50例患者中原发性心脏器质性疾病者46例，其中冠心病23例，高血压性心脏病15例，瓣膜病5例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病1例；其余4例无器质性心脏病。
心功能(按NYHA分级标准)Ⅱ级24例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。
1.2临床诊断室速的可靠性临床诊断方法之一便是心电图，尤其是完整的十二导联对诊断的具有重要意义。
室速的心电图特征如下：a、连续出现3个或3个以上室性期前收缩；b、QRS波群宽大畸形且时限>0.12s，多数>0.14s，平均心电轴在+180°—-30°间，T波与主波方向相反；c、心室率100—250次/min，节律规则或轻度不齐，但若QRS波形态为单形性，则节律基本规整；d、多是突然发作；e、心动过速时存在房室分离及室房逆行传导；f、可发现心室夺获及室性融合波；g、一些患者发作前或终止后可发现有与室速图形基本一致的室性早搏。
短阵发作室速或者晕厥反复发作者可行动态心电图检查。
2治疗方法
50例患者经心电图确诊后、立即行心电监护。
治疗开始阶段，胺碘酮3—5mg/kg+生理盐水20ml，以10—15 min的速度缓慢静脉推注，然后以8—20ug/
（kg·min）静滴维持2—8d，并口服胺碘酮400—600mg/d，治疗期间，根据患者的病情逐渐减少静脉胺碘酮用量直至停药，胺碘酮口服2周后调整至200—400mg/d[3]。
需注意，如果首次静推无效，可重复1到2次，但总量不能大于10mg/kg；如果出现血流动力学不稳定，应该立即给予直流电复律，只有已成功转复或者血流动力学稳定才静滴及口服胺碘酮维持[4]。
治疗过程中应该严密监测血压、心率及Q—T等的变化，病情出现恶化者应及时抢救。
3治疗结果
50例患者经过胺碘酮积极治疗，成功复律者43例；5例不能转为窦性心律而使用同步直流电复律，转复成功；1例因胺碘酮及直流电复律均不成功导致室颤发生而死亡；1例发生尖端扭转性室速，静脉给予异丙肾上腺素，抢救成功。
4讨论
胺碘酮属于Ⅲ类抗心率失常药，轻度非竞争性的阻滞α及β受体，主要的电生理效应是延长心肌组织的AP及ERP，有利于消除折返，抑制心房及心室肌的快Na+内流，减慢传导速度及降低窦房结的自律性，可有效抑制室速发生并改善心衰患者的心功能及预后[5]。
与此同时，胺碘酮还能扩张冠脉，从而减少心肌耗氧，减低血管外周阻力，但对心排出量无影响，因此，尤其用于缺性心肌病或心功能不全患者。
室性心动过速是临床上常见的情况，发作时血流动力学暂时不受影响，但是严重影响心功能，造成心肌缺血而出现血流动力学障碍。
室速的预后主要有室速反复发作、心脏性猝死及心动过速性心肌病。
因此，应该早期积极处理，本组50例患者经胺碘酮治疗后有43例成功转复，说明胺碘酮疗效较好，但1例死亡。
故在临床上应该积极合理治疗，尤其病情严重者需要严密监护，无效时应该立即直流电复律及其他抢救措施。
室速的关键还在于平时积极预防，寻找和治疗诱发因素例如缺血、低血钾、低血压及充血性心力衰竭等；窦缓或房室传导阻滞时可行阿托品治疗或者安装人工起搏器；冠心病心肌梗死后、充血性心力衰竭时可使用β受体阻滞剂或胺碘酮，从而达到预防复发的目的。
参考文献
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