凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享(课堂PPT)
合集下载
肺癌脑转移的最新治疗进展ppt课件
auther
varial
WBRT
WBRT + Surg P-value
Patchell, etal n
23
25
MS, wk
15
40
<0.01
Length of functional
8
38
independence, wk
CNS death rate, %
50
29
<0.005 0.26
Local recurrence at
control %
SRS Surg SRS
Surg
%receiving WBRT
SRS Surg
Patients/metas tasses, n
SRS Surg
Schoggl 95 83 12
9
100 100 67/67 66/66
bindal 61 92 7.5
16.4
71 66
31/NR 62/NR
20200615
精品文档
28
手术治疗
一组回顾性研究结果: 术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发率分别为:85%
与21%.中位生存期分别为11.5与21月.
JCO 19:2074-2083,2001
20200615
精品文档
29
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
20200615
精品文档
33
20200615
FIGURE 1. An axial, T1weighted MR image with double-dose gadoliniumbased contrast is illustrated through a metastasis in a patient with nonsmall cell lung cancer. The size, demarcation, and location of this metastasis make it ideally suited for radiosurgery.
肺癌脑转移诊治PPT参考幻灯片(2024版)
*
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
*
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个
手术切除
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变状态未知或阴性
无症状
立体定向放疗
全脑 + 立体定向放疗
立体定向放疗
GFPC 07-01研究：培美曲塞/顺铂 一线治疗 非小细胞肺癌无症状脑转移
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
*
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个
手术切除
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变状态未知或阴性
无症状
立体定向放疗
全脑 + 立体定向放疗
立体定向放疗
GFPC 07-01研究：培美曲塞/顺铂 一线治疗 非小细胞肺癌无症状脑转移
肺癌脑转移教学查房PPT课件
肺癌脑转移瘤
11
左肺癌脑转移
12
肺癌脑转移治疗原则
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
无症状
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个 EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变 状态未知或阴性
手术切除 立体定向放疗 全脑 + 立体定向放疗 立体定向放疗
全脑放疗 TKI
克唑替尼
化疗
小细胞肺癌 脑转移
无症状 有症状 接受过全脑放疗，复发
4、分子靶向治疗
EGFR-TKIs：吉非替尼 厄罗替尼 埃克替尼 奥希替尼
ALK抑制剂：克唑替尼 色瑞替尼 阿雷替尼
14
肺癌脑转移预后
肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅1个月，只用类固醇 治疗2~3个月，WBRT治疗3~6个
上世纪80年代由于CT及MRI普遍应用，得以早期诊断和治疗，通 过综合治疗预后有所好转：一般中位生存期6~10个月，一年生存 率30%~50%, 2年生存率10%~25%
先化疗，后全脑放疗 全脑放疗
谨慎评估后再行全脑放疗
13
肺癌脑转移内科治疗
1、NSCLC 脑转移的化疗
以顺铂、卡铂为主的铂类药 物为基础，联合三代细胞毒类，给患 者带来生存获益；
培美曲塞 替莫唑胺
3、鞘内注射
5、抗血管生成药物：
贝伐珠单抗
内科治 疗
2、SCLC 脑转移的化疗
广泛期SCLC伴有无症状的脑转移患 者一线治疗采用全身化疗，之后或 脑转移进展时在考虑WBRT
脑转移瘤大多数死于全身疾病未控，WBRT后的生存期一般不会太
长。 但WBRT 1年后仍生存的病人可出现放疗相关的迟发性并发症
注意力、记忆力减退
肺癌脑转移临床诊疗规范护理课件
肺癌脑转移临床诊疗规范护理课件
肺癌脑转移概述
定义与分类
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血 液或其他途径转移到脑组织，并 在脑内生长和扩散。
分类
肺癌脑转移可分为脑实质转移和 脑膜转移，其中脑实质转移更为 常见。
发病机制与病因
发病机制
肺癌细胞通过血液循环或淋巴系统进 入脑组织，并在脑内生长和扩散。
放疗与化疗
全脑放疗
通过高能射线照射整个脑部，杀 死癌细胞并抑制其生长。全脑放 疗通常作为肺癌脑转移的初始治
疗手段。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对脑 部的转移病灶进行高剂量照射，同 时减少对周围正常组织的损伤。
化疗联合放疗
在放疗的同时使用化疗药物，以提 高治疗效果。
手术治疗
手术切除
对于单发或多发局限的肺癌脑转 移病灶，可考虑进行手术切除， 以减轻肿瘤对脑组织的压迫，改
肺癌脑转移的治疗
药物治疗
化疗药物
免疫治疗
通过静脉注射或口服化疗药物，杀死 癌细胞并抑制其生长。常见的肺癌脑 转移化疗药物包括顺铂、卡铂、依托 泊苷等。
利用免疫系统来攻击癌细胞，通过免 疫检查点抑制剂或细胞免疫疗法等方 法进行治疗。
靶向治疗
针对肺癌脑转移的特定基因突变，使 用靶向药物进行治疗。常见的肺癌脑 转移靶向治疗药物包括吉非替尼、厄 洛替尼、克唑替尼等。
肢体功能障碍护理
对于肢体功能障碍的患者， 进行康复训练和日常生活 能力训练。
康复护理
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计 划，促进肢体功能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、 进食等，提高生活质量。
肺癌脑转移概述
定义与分类
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血 液或其他途径转移到脑组织，并 在脑内生长和扩散。
分类
肺癌脑转移可分为脑实质转移和 脑膜转移，其中脑实质转移更为 常见。
发病机制与病因
发病机制
肺癌细胞通过血液循环或淋巴系统进 入脑组织，并在脑内生长和扩散。
放疗与化疗
全脑放疗
通过高能射线照射整个脑部，杀 死癌细胞并抑制其生长。全脑放 疗通常作为肺癌脑转移的初始治
疗手段。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对脑 部的转移病灶进行高剂量照射，同 时减少对周围正常组织的损伤。
化疗联合放疗
在放疗的同时使用化疗药物，以提 高治疗效果。
手术治疗
手术切除
对于单发或多发局限的肺癌脑转 移病灶，可考虑进行手术切除， 以减轻肿瘤对脑组织的压迫，改
肺癌脑转移的治疗
药物治疗
化疗药物
免疫治疗
通过静脉注射或口服化疗药物，杀死 癌细胞并抑制其生长。常见的肺癌脑 转移化疗药物包括顺铂、卡铂、依托 泊苷等。
利用免疫系统来攻击癌细胞，通过免 疫检查点抑制剂或细胞免疫疗法等方 法进行治疗。
靶向治疗
针对肺癌脑转移的特定基因突变，使 用靶向药物进行治疗。常见的肺癌脑 转移靶向治疗药物包括吉非替尼、厄 洛替尼、克唑替尼等。
肢体功能障碍护理
对于肢体功能障碍的患者， 进行康复训练和日常生活 能力训练。
康复护理
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计 划，促进肢体功能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、 进食等，提高生活质量。
肺癌脑转移课件ppt
颅外疾病控制与否 存在 ……
控制
≥65 ≥65
KPS Int J Radiat Oncol Biol Phys.
RPA-1 MST： 14.
≥ 70
目的主要是延长患者生存期，提高生存质量
≥70
<70
原发疾病状况 控制 未控 ①可手术者，手术+WBRT±SRS（1个病灶I，2~3个病灶IIb；
30Gy/3wks+MISO
作者
年份 例数
方法
中位生存（月）
Murray
1997
445 54.4/34Vs30/10
4.5
全脑放疗剂量与疗效
RTOG
随机研究组
中位生存 (周)
6901
30Gy/2wks
21
30Gy/3wks
18
40Gy/3wks
18
40Gy/4wks
16
7361
20Gy/1wk
15
30Gy/2wks
15
40Gy/3wks
率分别是91.3%和84%
Alexander E, et al.J Natl Cancer Inst 1995;87:34-40 Breneman JC,et al. Cancer 1997;79:551-557 Noel G,er al.Radiother Oncol 2001;60:61-67
SRS/SRT的禁忌症：
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例 肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年 8%，5年6%
肺癌脑转移预后
长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存 率达18.8%. Takeshima等长期随访I0年以上，有2例 肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上
控制
≥65 ≥65
KPS Int J Radiat Oncol Biol Phys.
RPA-1 MST： 14.
≥ 70
目的主要是延长患者生存期，提高生存质量
≥70
<70
原发疾病状况 控制 未控 ①可手术者，手术+WBRT±SRS（1个病灶I，2~3个病灶IIb；
30Gy/3wks+MISO
作者
年份 例数
方法
中位生存（月）
Murray
1997
445 54.4/34Vs30/10
4.5
全脑放疗剂量与疗效
RTOG
随机研究组
中位生存 (周)
6901
30Gy/2wks
21
30Gy/3wks
18
40Gy/3wks
18
40Gy/4wks
16
7361
20Gy/1wk
15
30Gy/2wks
15
40Gy/3wks
率分别是91.3%和84%
Alexander E, et al.J Natl Cancer Inst 1995;87:34-40 Breneman JC,et al. Cancer 1997;79:551-557 Noel G,er al.Radiother Oncol 2001;60:61-67
SRS/SRT的禁忌症：
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例 肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年 8%，5年6%
肺癌脑转移预后
长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存 率达18.8%. Takeshima等长期随访I0年以上，有2例 肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上
埃克替尼ppt课件
埃克 替尼
出生由来
本事有多大
市场价值
本事有多大
目前，凯美瑞已基本完成了市场布局。贝达的销售团队1/3来自阿斯利康，2/3 来自罗氏，这些销售人员都具有丰富的抗肿瘤药销售经验，他们从国内临床 医生那里得到对凯美纳的高度评价，他们加盟贝达药业完全是出自于对凯美 纳的信心。 适应症 晚期非小细胞肺癌二线治疗。 用法用量 125mg/次，3次/日。125mg/片 ---一片100元 不良反应 皮疹、腹泻、ALT和（或）AST升高、恶心。 规格 125mg/片 每盒 2951.14元 批准文号 国药准字H20110061 生产企业 浙江贝达药业有限公司
网友吐槽======这个药物分子好像是埃罗替尼erlotinib（Tarceva）的仿制药，我刚查了结构， 就是把erlotinib的侧链成环了而已，其他都没区别，靶点，临床应用都没区别。活性数据我没有 查到（erlotinib的IC50 为20 nmol/L，cell），这个药估计也就在中国上市吧。 网友吐槽======这个药最大的问题是和其相似的国外药物专利马上就要到期了，到时候这个药 要面临大量仿制药的竞争，所以这个药也就这两年卖一卖，之后就不好说了
埃克替尼
埃克 替尼
出生由来
本事有多大
市场价值
埃克 替尼
出生由来
本事有多大
市场价值
出生 由来
浙江贝达药业有限公司成立于2003年 1月，是一家由海归团队创办的以自主 知识产权创新药物研究和开发为核心， 集研发、生产、营销于一体的国家级 高新制药企业。 2011年，国家一类新药盐酸埃克替尼 （凯美纳）获国家食品药品监督管理 局颁发的新药证书和生产批文，并于7 月份正式上市销售，上市8个月销售收 入即突破1亿元人民币。
《肺癌病例讲解及脑转移课件》
部分人可能存在一些与肺癌相关的基因突变，增加罹患的风险。
肺癌的病理和流行病学特点
肺癌的病理特点和流行病学特征对于诊断和治疗至关重要。
1
组织学类型
肺癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和大细
年龄和性别
2
胞癌等不同类型。
男性和老年人患肺癌的风险较高。
3
地理分布
肺癌在全球范围内发病率存在地域差 异，某些地区发病率明显较高。
影像学检查
包括X线、CT、PET-CT等， 能够观察肿瘤的位置、大小 和扩散情况。
Байду номын сангаас
组织学检查
通过活检或细针穿刺等方式 获取组织样本进行病理学检 查。
肿瘤标记物
如CEA、NSE等可以作为肺 癌的辅助诊断指标。
肺癌分期和治疗原则
肺癌分期有助于制定合理的治疗方案，以下是常用的肺癌分期和治疗原则。
1
治疗原则
肺癌的临床症状和体征
肺癌的临床表现多样，常见的症状和体征有咳嗽、胸痛、呼吸困难和体重下降等。
咳嗽
持续咳嗽或咳嗽加重可能是肺 癌的早期症状。
胸痛
胸部疼痛或不适感是肺癌晚期 常见的症状之一。
呼吸困难
呼吸困难常常表明肺癌已进展 到较晚期。
肺癌的诊断方法和评估指标
早期诊断对于肺癌治疗的成功至关重要，以下是常用的诊断方法和评估指标。
2
根据患者的具体情况，综合运用手术、
放疗、化疗和靶向治疗等方法。
3
分期标准
根据肿瘤的大小、扩散情况和淋巴结 转移等因素进行分期。
个体化治疗
根据肿瘤的分子特征和遗传变异，选 择更精确的靶向治疗方案。
肺癌手术及术后的护理
手术是治疗早期肺癌的主要方法之一，以下是常见的肺癌手术及术后护理。
肺癌的病理和流行病学特点
肺癌的病理特点和流行病学特征对于诊断和治疗至关重要。
1
组织学类型
肺癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和大细
年龄和性别
2
胞癌等不同类型。
男性和老年人患肺癌的风险较高。
3
地理分布
肺癌在全球范围内发病率存在地域差 异，某些地区发病率明显较高。
影像学检查
包括X线、CT、PET-CT等， 能够观察肿瘤的位置、大小 和扩散情况。
Байду номын сангаас
组织学检查
通过活检或细针穿刺等方式 获取组织样本进行病理学检 查。
肿瘤标记物
如CEA、NSE等可以作为肺 癌的辅助诊断指标。
肺癌分期和治疗原则
肺癌分期有助于制定合理的治疗方案，以下是常用的肺癌分期和治疗原则。
1
治疗原则
肺癌的临床症状和体征
肺癌的临床表现多样，常见的症状和体征有咳嗽、胸痛、呼吸困难和体重下降等。
咳嗽
持续咳嗽或咳嗽加重可能是肺 癌的早期症状。
胸痛
胸部疼痛或不适感是肺癌晚期 常见的症状之一。
呼吸困难
呼吸困难常常表明肺癌已进展 到较晚期。
肺癌的诊断方法和评估指标
早期诊断对于肺癌治疗的成功至关重要，以下是常用的诊断方法和评估指标。
2
根据患者的具体情况，综合运用手术、
放疗、化疗和靶向治疗等方法。
3
分期标准
根据肿瘤的大小、扩散情况和淋巴结 转移等因素进行分期。
个体化治疗
根据肿瘤的分子特征和遗传变异，选 择更精确的靶向治疗方案。
肺癌手术及术后的护理
手术是治疗早期肺癌的主要方法之一，以下是常见的肺癌手术及术后护理。
肺癌脑转移治疗进展PPT培训课件
时的重要因素 • SRS vs SRS+WBRT？ • SRS vs WBRT？ • 手术后患者：SRS vs 观察？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅内RR 50%, DCR 90.5%， mPFS 5m，mOS 9.9m
脑转移的疗 效确切
Kim JE Et al 2009
Gefitinib 250mg qd Or Erlotinib 150mg qd
N=23 不吸烟腺癌 无症状BM
之前未接受化疗或
WBRT
颅内RR：73.9%,
全身RR 69.6%， DCR 82.6%， mPFS 7.1m；mOS 18.8m
1年生存率 61% 2年生存率 38% 3年生存率 29%
*常规治疗包括全脑放疗、立体定向放疗、局部手术切除和化疗
8 Lan-jun Zhang, et al. 2012 ASCO Abstract 18121.
TKIs可降低EGFR+患者脑转移发生率
➢ 初治无脑转移的EGFR(+) 50
晚期NSCLC (n=100)
多发转移瘤 • 2011年12月开始口服凯美纳125mg tid po
3
治疗前
凯美纳治疗1个月
凯美纳治疗2个月
凯美纳治疗6个月
4
NSCLC脑转移概况
• NSCLC首诊脑转移发生率10% • 在治疗NSCLC过程中，脑转移发生率高达25%-54% • 肺腺癌脑转移者多见
5
NSCLC脑转移的治疗方法
Fig B:erlotinib 300mg/d给药
52岁不吸烟女性，诊断为转移性NSCLC，服用吉非替尼，进展后给予化疗，化疗过 程中出现脑转移，给予全脑放疗+常规剂量厄洛替尼，4个月后脑部病灶进展，厄 洛替尼加量至300mg/d,2周后临床症状和MRI均好转。并保持稳定6个月
40
➢ 中位随访42.2个月， 30 EGFR-TKI治疗1、2年及
总的脑转移发生率位7%、20
19%、及28%
10
7
➢ 化疗后的脑转移发生率
40%
0 1年
脑转移发生率 （%）
40
28
19
2年
总发生率
化疗后发生率
Heons. Clin. Cancer. Res, 2010. 9
TKIs治疗脑转移的理论依据
脑组织分布
小鼠盐酸埃克替尼1小时后在血液中及脑组织中分布的相关性
4
3.5
3
y = 0.1695x - 05
2
1.5
1
0.5
0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
血药浓度
给药1小时后脑组织的浓度相当于血药浓度的12-15%
12
Gefitinib在健康小鼠脑组织中浓度
Cbrain/Clung：2%
Et al 2004 250mg qd
N=57 14/57 with BM
颅内RR：43% 颅外RR：50% mOS：9.1月
脑转移瘤疗 效与颅外病 灶疗效相关
Chiu CH Gefitinib Et al 2005 250mg qd
N=76 21/76 with BM 11例为一线治疗 10例为二线治疗
14
小结1
• 三个TKI药物由于分子结构不同，透过血脑屏障的能力不 同
• 凯美纳和特罗凯的分子侧链脂溶性较易瑞沙更大，更容易 透过血脑屏障
• 凯美纳分子侧链的闭环结构，也较特罗凯的开环结构脂溶 性更大，理论上也更容易透过血脑屏障
15
问题 2
加大TKIs的剂量是否能进一步提高脑转
移的疗效？
16
加大剂量：高剂量厄洛替尼
• 放疗治疗（WBRT）：脑转移瘤的标准治疗方案。 • 手术治疗：适用于颅内为孤立性或相互靠近的多个病灶 • 内科治疗：细胞毒药物
分子靶向药物（TKIs)
目前多采用综合治疗的模式
6
TKIs 治疗NSCLC脑转移
Study Drugs
Patients
Results
States
Hotta K
Gefitinib
3.Bernardo G, et al. Cancer Invest 2002; 20: 293-302. 4.Cortes J, et al. Oncology 2003; 64: 281-035.
问题1 三个TKI药物脑脊液的浓度有差异么？
凯美纳
易瑞沙
特罗凯
11
凯美纳动物研究中脑组织及血浆浓度的相关性
13 Mckillop D,et al.Xenobiotica,2004,34(10):917-34.
吉非替尼的两篇报道，都证实它的透过血脑屏障的比例约1%
Tohoku J. Exp. Med 2008,214,359-363 J Clin Oncol. 2006 Sep 20;24(27):4517-20
凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享
北京中医药大学东直门医院
1
患者基本情况
• 柏某，女性，66岁 • 2010年8月左肩背部疼痛，查胸CT示左上肺占位 • 2010年9月行左上肺癌根治性切除，术后病理示中低分化腺
癌ⅢA期（T2N2M0） • 2010年10-12月 GC 方案辅助化疗 4周期
2
治疗
• 2011年6月 胸部腹部CT提示多发骨转移 • 2011年6月 多西他赛单药 4周期 疗效评价SD • 2011年12月 患者出现右侧肢体活动不利，头颅MRI示颅内
7
Chu CH.et al.Lung Cancer.2005 47 129-38
Wu YL.et al.J Clin Oncol.29:2011.abstr.7605
TKIs 治疗中国NSCLC脑转移的回顾性分析
➢ 收集了1999.1-2011.11的NSCLC伴脑转移患者201例 ➢ 治疗方案：TKIs联合常规治疗* ➢ 患者中位年龄56y （25-80） ➢ 病理类型：腺癌88%，鳞癌9%，腺鳞癌3% ➢ 结果：中位生存时间（OS）29M
星形胶质细胞
周细胞
基底膜
紧密连接
化疗药物血脑屏障透过性差1 脑转移化疗 MST仅约6-8个月2,3,4
TKI 作为小分子的靶向治疗药物，能一 定比例透过血脑屏障，有着得天独厚的 优势；对于NSCLC的原发灶、脑转移 灶、其他转移灶都有治疗作用
内皮细胞
1.Steeg PS, et al. Nat Rev Cancer 2011;11:352-63. 2. Franciosi V, et al. Cancer 1999; 85:1599-605.
Wu YL
Erlotinib
N=48
RR 56.3%，
Et al 2011 150mg qd
肺腺癌/EGFR突变
mPFS 10.1m，
无症状BM
6个月和1年生存率
二线治疗
87%和74%
Hotta K.et al.Lung Cancer.2004.46(2) 255-61
Kim JE.et al.Lung Cancer.2009.65(3):351-4