胰腺疾病检验ppt课件
合集下载
胰腺癌的检查方法和注意事项ppt课件
润，有助于术前判断肿瘤可否切除，由于它有这些优点，虽检查费用较贵，仍为医师们所乐于采用。近年来，华山将螺旋 CT 应用于胰腺癌的诊断和术前分期，准确性高，通过三维成像重建方法，可以获取三维立体和旋转 360 度的清晰图像，从而提高术前分期诊断的可靠性。
3)磁共振成像（MRI）：可发现大于 2cm 的胰腺肿瘤，但总体成像检出效果并不优于 CT。磁共振血管造影（MRA）结合三维成像重建方法能提供旋转 360 度的清晰图像，可替代血管造影检查。MRCP（磁共振胰胆管造影）可部分替代侵袭性的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），有助于发现胰
胰腺癌诊治中心通过联合测定 CA19-9、CA242、CA724、CA125 等四种胰腺癌标志物，发现可以明显提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性，结合 B 超及 CT 可作为胰腺癌的筛选检查。
皮肤癌前列腺癌食道癌
三、胰腺癌检查方法之影像学检查：
1)B 超：是疑为胰腺癌病人首选的检查方法，中国癌症网认为本法可以早期发现胆道系统扩张，也可发现胰管扩张，对肿瘤直径在 1cm 以上者有可能发现，发现直径 2cm 的肿瘤可能性更大。
头癌。
4)X 线检查：行钡餐十二指肠低张造影，可发现十二指肠受胰头癌浸润和推移的影像。选择性腹腔动脉造影（DSA）对胰腺癌有一定的诊断价值。 ERCP 对胰腺癌诊断的敏感性和准确性可达
95％，因为是创伤性检查，故仅在 B 超和 CT 不能确诊时采用，通过 ERCP 还可采集胰液或刷取细胞进行检查。正电子发射断层摄影（PET）对胰腺癌亦有较高的检出率，可惜检查费用昂贵。
5)放射性核素胰腺显像：用 75Se-蛋氨酸作
胰腺显像剂对较大的胰腺癌有一定诊断价值。
四、胰腺癌检查方法之其它检查：
1)胰管镜检查：随着内镜技术的不断发展，近年来胰管镜已进入临床应用，它可直接进入胰管内腔进行观察，并可收集胰液、脱落细胞进行
3)磁共振成像（MRI）：可发现大于 2cm 的胰腺肿瘤，但总体成像检出效果并不优于 CT。磁共振血管造影（MRA）结合三维成像重建方法能提供旋转 360 度的清晰图像，可替代血管造影检查。MRCP（磁共振胰胆管造影）可部分替代侵袭性的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），有助于发现胰
胰腺癌诊治中心通过联合测定 CA19-9、CA242、CA724、CA125 等四种胰腺癌标志物，发现可以明显提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性，结合 B 超及 CT 可作为胰腺癌的筛选检查。
皮肤癌前列腺癌食道癌
三、胰腺癌检查方法之影像学检查：
1)B 超：是疑为胰腺癌病人首选的检查方法，中国癌症网认为本法可以早期发现胆道系统扩张，也可发现胰管扩张，对肿瘤直径在 1cm 以上者有可能发现，发现直径 2cm 的肿瘤可能性更大。
头癌。
4)X 线检查：行钡餐十二指肠低张造影，可发现十二指肠受胰头癌浸润和推移的影像。选择性腹腔动脉造影（DSA）对胰腺癌有一定的诊断价值。 ERCP 对胰腺癌诊断的敏感性和准确性可达
95％，因为是创伤性检查，故仅在 B 超和 CT 不能确诊时采用，通过 ERCP 还可采集胰液或刷取细胞进行检查。正电子发射断层摄影（PET）对胰腺癌亦有较高的检出率，可惜检查费用昂贵。
5)放射性核素胰腺显像：用 75Se-蛋氨酸作
胰腺显像剂对较大的胰腺癌有一定诊断价值。
四、胰腺癌检查方法之其它检查：
1)胰管镜检查：随着内镜技术的不断发展，近年来胰管镜已进入临床应用，它可直接进入胰管内腔进行观察，并可收集胰液、脱落细胞进行
《胰腺疾病CT诊断》PPT课件
胰腺疾病CT诊断
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
医学PPT
10
医学PPT
11
医学PPT
12
医学PPT
13
• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
医学PPT
14
医学PPT
15
医学PPT
16
医学PPT
17
胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
医学PPT
2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
医学PPT
23
6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
医学PPT
10
医学PPT
11
医学PPT
12
医学PPT
13
• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
医学PPT
14
医学PPT
15
医学PPT
16
医学PPT
17
胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
医学PPT
2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
医学PPT
23
6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
胰腺CT诊断PPT课件
12
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
– 多为大单囊，少数几个大囊组成
– 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔； 恶性者囊壁常较厚不规则
– 囊壁可见壳状或不规则钙化
– 可见乳头状结节突入腔内
– 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
10
胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰腺癌：门静脉海绵样变
7
胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
– 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则
钙化或特征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
8
胰腺囊腺癌
胰腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
2
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
4
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
– 多为大单囊，少数几个大囊组成
– 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔； 恶性者囊壁常较厚不规则
– 囊壁可见壳状或不规则钙化
– 可见乳头状结节突入腔内
– 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
10
胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰腺癌：门静脉海绵样变
7
胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
– 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则
钙化或特征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
8
胰腺囊腺癌
胰腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
2
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
4
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移
急性胰腺炎诊断PPT课件
胰周血管并发症
静脉的血栓形成、管腔闭塞 动脉的假性动脉瘤
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
Balthazar CT严重度指数
胰腺坏死 CT分级 记分 百分比 增加记分 严重度指数* A 0 0 0 0 B 1 0 0 1 C 2 <30 2 4 D 3 30～50 4 7 E 4 >50 6 10 * 严重度指数 = CT分级计分 + 坏死百分比的计分
Balthazar CT严重度指数（CTSI）
出血坏死型
密度不均匀 周围脂肪层模糊 周围液体渗出
Balthazar CT分级
A级:正常胰腺; B级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均 匀强化，胰腺内局限性液体潴留; C级:胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模 糊，呈网状或条带状或脂肪层消失; D级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎; E级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成
胰腺淋巴
输出管注入十二指肠前、后淋巴结及脾淋巴结， 然后注入腹腔静脉淋巴结。
CT中胰腺位置与周围毗邻关系
正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠降部；后方： 左肾静脉汇入下腔静脉水平。 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始 部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水 平段横行于胰腺下方。
胰腺背侧
胰管
胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总 管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大 乳头。 副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠小乳头。
胰腺常见变异CT及MRI表现-PPT课件
移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异 常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异 常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生 率增加的解剖变异。
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导 管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流 至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP 中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交 通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹 侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性 胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占 25%-38%。 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进 小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背 胰导管不相交通。
图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭） 绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头
图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指 肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空 肠。
图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造 影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。
图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图
像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头 （虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导 管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引 流入十二指肠。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十 二指肠降部而形成 环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠 后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其 小胰管直接引流入十二指肠。 壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表 现为十二指肠溃疡。 壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型 患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近 侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡 餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充 盈缺损
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
55
临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
56
胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
胰腺疾病(最终)PPT课件
.
48
• ⑵CT 检 查 ： 可 发 现 最 小 肿 瘤 直 径 仅 为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
.
49
.
50
治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将 其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移 植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
.
3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
.
4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹 膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm， 厚 1.5-2.5cm ， 分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 四 部
.
5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm， 约85%的人与胆总管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
.
37
• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药 （阿托品）合用。
• ⑺中药
.
38
• 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清 除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组 织清除。
.
39
胰腺癌
.
58
• 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
.
6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉
胰腺炎CT诊断ppt课件
PPT学习交流
12
ARDS
• 肺出血，肺郁血、肺水肿， 肺不张和肺泡透明膜 形成等。
• 临床以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床 特征。肺微循环障碍性呼吸衰竭 。
• 休克肺、白肺综合征 。影像表现，双肺野弥慢性 进行性浸润性实变和肺不张阴影 。
PPT学习交流
13
PPT学习交流
14
• 急性胰腺炎导致暂时性肝脏密度减低。 急性胰腺 炎患者的肝脏CT表现，显示肝脏密度普遍减低占 35%；随胰腺炎病变好转，肝脏密度也逐步减轻， 直到肝实质密度恢复正常。
• 增强扫描；显示肝脏可以出现一过性灌注异常， CT征象肝实质呈散在、斑片状明显强化区，提示 急性胰腺炎对肝脏实质造成的一定损害。
PPT学习交流
15
• 十二指肠大乳头炎症造成胆汁淤积、胰腺释放的 磷脂酶A2和溶血卵磷脂可破坏肝细胞的线粒体代 谢。
• 由于急性胰腺炎的血淀粉酶及血脂肪酶升高，体 内脂肪的代谢紊乱，使脂肪在肝脏内在短时间内 积聚，肝脏脂肪含量明显增加，导致肝实质密度 减低，
PPT学习交流
2
影像征象
• 1．急性单纯性胰腺炎：USG：胰腺体积弥漫性增 大，内部回声减低，周围界限不清等。CT：弥漫 性胰腺体积增大或仅限于病变部位的增大，胰腺 密度尚均匀，边缘模糊，周边可见积液等，增强 扫描可见胰腺实质不均匀轻度强化，病变部位密 度较正常胰腺组织减低。MRI早期即可出现信号异 常，呈长T1长T2信号改变。脂肪抑制图像能较好 的显示胰腺的水肿。
PPT学习交流
16
PPT学习交流
17
PPT学习交流
18
PPT学习交流
19
PPT学习交流
20
PPT学习交流
21
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
生物化学检验
1
第十六章 胰腺疾病检验
2
学习目标
1.掌握胰腺疾病的主要生化改变；血、尿淀粉酶测定的原理 和主要临床意义；胰脂肪酶测定的原理和主要临床意义
2.熟悉胰腺的内分泌和外分泌功能的主要特点；常用的胰腺 疾病检验指标；淀粉酶测定、胰脂肪酶测定的方法学评价
3.了解胰液中主要电解质和消化酶及其生理功能；血清胰蛋 白酶活性测定的原理、方法学评价和临床意义
症导致代谢性胰腺炎，可在胰腺炎恢复后2个月检测血脂，以明确诊断 家族性高脂蛋白血症病人也可伴发胰腺炎
18
急性胰腺炎病变本身无论是病理生理还是病理 解剖均有很大不同，因此临床表现变化很大，且大 多临床表现并非特异，可能类似于其它胰外病变的 临床表现。因此，对任何急腹症的病人均应考虑本 病的可能。在症状和体征的基础上，临床考虑急性 胰腺炎的诊断时，应尽快作相应的实验室检查和影 像学检查，从而对临床诊断提供进一步的支持
内分泌功能主要由胰岛细胞完成
5
胰腺主要内分泌激素生理功能表
激 素 分子量 分泌细胞
生理功能
胰岛素 胰高血糖素
ห้องสมุดไป่ตู้
5700 3485
胰岛B细胞
促进组织细胞摄取、贮存和利用葡萄糖、抑制糖异生 促进脂肪合成、抑制脂肪水解 促进蛋白质与核酸的合成和储存
促进肝糖原分解和糖异生作用 胰岛A细胞 促进脂肪分解、酮体生成，减少蛋白质合成
属内肽酶，水解蛋白质中以碱性氨基酸羧基所组成的 肽键
属内肽酶，水解蛋白质中以芳香族氨基酸的羧基所组 成的肽键
属内肽酶，水解以中性脂肪族氨基酸的羧基所组成的 肽键
属外肽酶，水解中性氨基酸为羧基末端的多肽
属外肽酶，水解碱性氨基酸作为羧基末端的多肽
水解RNA为单核苷酸
水解DNA为脱氧单核苷酸
10
胰液是所有消化液中最重要的一种。当胰酶分泌 不足时，对蛋白质和脂类的消化、吸收影响很大
7
电解质
胰液的电解质来源于血浆，包括多种阳 离子和阴离子，阳离子有Na+、K+、Ca2+和 Mg2+，阴离子有HCO3-、Cl-、SO42-和HPO42-等， 其中主要为HCO3-和Cl-。HCO3-含量远高于血 浆浓度
8
胰液中的消化酶
胰液中的各种消化酶统称为胰酶，是 由胰腺的腺泡细胞合成、储存和释放的。 消化酶是胰液蛋白质的主要成分，胰液中 的蛋白质浓度随胰液分泌增加而增加，因 此测定胰液中的蛋白质浓度可作为胰腺分 泌变化的指标
9
胰液中的各种消化酶及主要作用
类别 糖类消化酶 脂类消化酶
蛋白消化酶
核酸消化酶
名称 胰淀粉酶 脂肪酶 磷脂酶A2 胆固醇脂酶 胰蛋白酶
糜蛋白酶
弹性蛋白酶 羧基肽酶A 羧基肽酶B 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶
生理功能 水解淀粉为α -糊精、麦芽寡糖和麦芽糖
水解三酯酰甘油为甘油和脂肪酸 水解磷脂为溶血磷脂和脂肪酸 水解胆固醇酯为胆固醇和脂肪酸
4.具有血清（或尿液）淀粉酶、脂肪酶测定的操作技术能力 5.能根据淀粉酶、脂肪酶测定检验结果，结合病人临床体征
作出初步的检验诊断
3
主要内容
1
胰腺概述
2
胰腺疾病检验
3
胰腺疾病实验的评价
4
胰腺概述
胰腺是人体内第二大外分泌器官，胰腺具有外分泌和内 分泌双重功能
外分泌功能主要由腺泡细胞和导管壁细胞完成，分泌胰 液至十二指肠参与食物的消化
头期 胃期 肠期
12
胰液疾病
胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺创伤、肿瘤、假性 囊肿、脓肿等。胰腺炎是一种胰腺消化酶所致的胰 腺自身消化性疾病，可分为急性和慢性两大类。急 性胰腺炎指急性发病伴血液、尿液中胰酶升高者； 慢性胰腺炎指有持续症状而导致胰腺功能和形态改 变者。无论是急性胰腺炎还是慢性胰腺炎，病人常 处于高代谢状态
急性胰腺炎 慢性胰腺炎 重症急性胰腺炎
17
胰腺炎与高脂血症
胰腺炎与高脂血症相互联系、密不可分。高脂血 症既是胰腺炎尤其是急性胰腺炎的一个常见的致病因 素，又是急性胰腺炎的一个并发症
肝脾活检或骨髓检查可见单核－吞噬细胞系统的细胞内充满脂肪 高脂血症伴发胰腺炎时病人的血、尿淀粉酶水平多正常 为了鉴别病人的血脂升高究竟是胰腺炎并发了高脂血症，还是高脂血
19
第二节 胰腺疾病检验
胰腺疾病的实验室检查目前仍以胰腺酶检测为主
1.血、尿淀粉酶及其同工酶活性测定 2.血清脂肪酶活性测定 3.血清、尿胰蛋白酶活性测定
常见的呕吐、腹泻等症状 造成的丢失
休克、呼吸功能不全和肾 衰竭等并发症
各种治疗措施如禁食、胃 液抽吸、腹腔灌洗等
1.水、钠和氯的代谢 2.钾的代谢 3.钙的代谢 4.镁的代谢
16
胰腺炎与糖尿病
胰腺炎病人在病程中可出现一过性的糖代谢紊 乱，称之为胰源性糖尿病。产生的原因可能是因为 胰腺炎造成胰腺外分泌功能受损，继而引起内分泌 功能紊乱，临床上表现为高血糖和尿糖阳性
13
能量代谢变化
电解质代谢紊乱
胰腺炎与糖尿病
胰腺疾病 的生化改
变
胰腺炎与高脂血症
14
能量代谢变化
急性胰腺炎病人的能量代谢变化主要包括三个方面 ：①高代谢状态；②分解代谢增强；③高动力循环
糖代谢变化 脂肪代谢变化 蛋白质代谢变化
15
电解质代谢紊乱
原因
胰腺及胰周组织出现出血、 坏死，导致腹腔内大量渗 液
胰多肽
4200
PP细胞
生长抑素
1638 胰岛D细胞
血管活性肠肽 3326 胰岛D1细胞
调节胃液和胰液的分泌
抑制生长素及消化道激素的分泌 抑制消化腺外分泌
扩张血管，增强心肌收缩力 扩张支气管和肺血管，增加肺通气量 降低消化管壁肌张力，抑制胃酸分泌
6
一、胰腺的外分泌功能
正常成人每日胰液的分泌量为1000～ 2000ml。胰液是一种无色、无味、略带黏性 的透明碱性液体，pH值为7.8～8.4，比重为 1.007～1.042，渗透压与血浆相近。其中含 有水、电解质和各种消化酶等
在正常情况下，胰腺内的蛋白酶（原）未被激活， 不会引起胰腺自身消化。在急性胰腺炎发生时， 可在短时间内对大量胰腺组织产生水解破坏作用 血液中胰酶的水平会明显升高，故测定血浆中的 胰淀粉酶或胰脂肪酶浓度对诊断急性胰腺炎具有 重要意义
11
胰液分泌的调节
食物是刺激胰腺分泌的主要生理因素。食物刺激 胰腺分泌是通过神经和体液双重机制而起作用的。通 常按照感受食物刺激部位的先后顺序不同，将胰腺分 泌分成三期
1
第十六章 胰腺疾病检验
2
学习目标
1.掌握胰腺疾病的主要生化改变；血、尿淀粉酶测定的原理 和主要临床意义；胰脂肪酶测定的原理和主要临床意义
2.熟悉胰腺的内分泌和外分泌功能的主要特点；常用的胰腺 疾病检验指标；淀粉酶测定、胰脂肪酶测定的方法学评价
3.了解胰液中主要电解质和消化酶及其生理功能；血清胰蛋 白酶活性测定的原理、方法学评价和临床意义
症导致代谢性胰腺炎，可在胰腺炎恢复后2个月检测血脂，以明确诊断 家族性高脂蛋白血症病人也可伴发胰腺炎
18
急性胰腺炎病变本身无论是病理生理还是病理 解剖均有很大不同，因此临床表现变化很大，且大 多临床表现并非特异，可能类似于其它胰外病变的 临床表现。因此，对任何急腹症的病人均应考虑本 病的可能。在症状和体征的基础上，临床考虑急性 胰腺炎的诊断时，应尽快作相应的实验室检查和影 像学检查，从而对临床诊断提供进一步的支持
内分泌功能主要由胰岛细胞完成
5
胰腺主要内分泌激素生理功能表
激 素 分子量 分泌细胞
生理功能
胰岛素 胰高血糖素
ห้องสมุดไป่ตู้
5700 3485
胰岛B细胞
促进组织细胞摄取、贮存和利用葡萄糖、抑制糖异生 促进脂肪合成、抑制脂肪水解 促进蛋白质与核酸的合成和储存
促进肝糖原分解和糖异生作用 胰岛A细胞 促进脂肪分解、酮体生成，减少蛋白质合成
属内肽酶，水解蛋白质中以碱性氨基酸羧基所组成的 肽键
属内肽酶，水解蛋白质中以芳香族氨基酸的羧基所组 成的肽键
属内肽酶，水解以中性脂肪族氨基酸的羧基所组成的 肽键
属外肽酶，水解中性氨基酸为羧基末端的多肽
属外肽酶，水解碱性氨基酸作为羧基末端的多肽
水解RNA为单核苷酸
水解DNA为脱氧单核苷酸
10
胰液是所有消化液中最重要的一种。当胰酶分泌 不足时，对蛋白质和脂类的消化、吸收影响很大
7
电解质
胰液的电解质来源于血浆，包括多种阳 离子和阴离子，阳离子有Na+、K+、Ca2+和 Mg2+，阴离子有HCO3-、Cl-、SO42-和HPO42-等， 其中主要为HCO3-和Cl-。HCO3-含量远高于血 浆浓度
8
胰液中的消化酶
胰液中的各种消化酶统称为胰酶，是 由胰腺的腺泡细胞合成、储存和释放的。 消化酶是胰液蛋白质的主要成分，胰液中 的蛋白质浓度随胰液分泌增加而增加，因 此测定胰液中的蛋白质浓度可作为胰腺分 泌变化的指标
9
胰液中的各种消化酶及主要作用
类别 糖类消化酶 脂类消化酶
蛋白消化酶
核酸消化酶
名称 胰淀粉酶 脂肪酶 磷脂酶A2 胆固醇脂酶 胰蛋白酶
糜蛋白酶
弹性蛋白酶 羧基肽酶A 羧基肽酶B 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶
生理功能 水解淀粉为α -糊精、麦芽寡糖和麦芽糖
水解三酯酰甘油为甘油和脂肪酸 水解磷脂为溶血磷脂和脂肪酸 水解胆固醇酯为胆固醇和脂肪酸
4.具有血清（或尿液）淀粉酶、脂肪酶测定的操作技术能力 5.能根据淀粉酶、脂肪酶测定检验结果，结合病人临床体征
作出初步的检验诊断
3
主要内容
1
胰腺概述
2
胰腺疾病检验
3
胰腺疾病实验的评价
4
胰腺概述
胰腺是人体内第二大外分泌器官，胰腺具有外分泌和内 分泌双重功能
外分泌功能主要由腺泡细胞和导管壁细胞完成，分泌胰 液至十二指肠参与食物的消化
头期 胃期 肠期
12
胰液疾病
胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺创伤、肿瘤、假性 囊肿、脓肿等。胰腺炎是一种胰腺消化酶所致的胰 腺自身消化性疾病，可分为急性和慢性两大类。急 性胰腺炎指急性发病伴血液、尿液中胰酶升高者； 慢性胰腺炎指有持续症状而导致胰腺功能和形态改 变者。无论是急性胰腺炎还是慢性胰腺炎，病人常 处于高代谢状态
急性胰腺炎 慢性胰腺炎 重症急性胰腺炎
17
胰腺炎与高脂血症
胰腺炎与高脂血症相互联系、密不可分。高脂血 症既是胰腺炎尤其是急性胰腺炎的一个常见的致病因 素，又是急性胰腺炎的一个并发症
肝脾活检或骨髓检查可见单核－吞噬细胞系统的细胞内充满脂肪 高脂血症伴发胰腺炎时病人的血、尿淀粉酶水平多正常 为了鉴别病人的血脂升高究竟是胰腺炎并发了高脂血症，还是高脂血
19
第二节 胰腺疾病检验
胰腺疾病的实验室检查目前仍以胰腺酶检测为主
1.血、尿淀粉酶及其同工酶活性测定 2.血清脂肪酶活性测定 3.血清、尿胰蛋白酶活性测定
常见的呕吐、腹泻等症状 造成的丢失
休克、呼吸功能不全和肾 衰竭等并发症
各种治疗措施如禁食、胃 液抽吸、腹腔灌洗等
1.水、钠和氯的代谢 2.钾的代谢 3.钙的代谢 4.镁的代谢
16
胰腺炎与糖尿病
胰腺炎病人在病程中可出现一过性的糖代谢紊 乱，称之为胰源性糖尿病。产生的原因可能是因为 胰腺炎造成胰腺外分泌功能受损，继而引起内分泌 功能紊乱，临床上表现为高血糖和尿糖阳性
13
能量代谢变化
电解质代谢紊乱
胰腺炎与糖尿病
胰腺疾病 的生化改
变
胰腺炎与高脂血症
14
能量代谢变化
急性胰腺炎病人的能量代谢变化主要包括三个方面 ：①高代谢状态；②分解代谢增强；③高动力循环
糖代谢变化 脂肪代谢变化 蛋白质代谢变化
15
电解质代谢紊乱
原因
胰腺及胰周组织出现出血、 坏死，导致腹腔内大量渗 液
胰多肽
4200
PP细胞
生长抑素
1638 胰岛D细胞
血管活性肠肽 3326 胰岛D1细胞
调节胃液和胰液的分泌
抑制生长素及消化道激素的分泌 抑制消化腺外分泌
扩张血管，增强心肌收缩力 扩张支气管和肺血管，增加肺通气量 降低消化管壁肌张力，抑制胃酸分泌
6
一、胰腺的外分泌功能
正常成人每日胰液的分泌量为1000～ 2000ml。胰液是一种无色、无味、略带黏性 的透明碱性液体，pH值为7.8～8.4，比重为 1.007～1.042，渗透压与血浆相近。其中含 有水、电解质和各种消化酶等
在正常情况下，胰腺内的蛋白酶（原）未被激活， 不会引起胰腺自身消化。在急性胰腺炎发生时， 可在短时间内对大量胰腺组织产生水解破坏作用 血液中胰酶的水平会明显升高，故测定血浆中的 胰淀粉酶或胰脂肪酶浓度对诊断急性胰腺炎具有 重要意义
11
胰液分泌的调节
食物是刺激胰腺分泌的主要生理因素。食物刺激 胰腺分泌是通过神经和体液双重机制而起作用的。通 常按照感受食物刺激部位的先后顺序不同，将胰腺分 泌分成三期