胰腺疾病PPT课件
合集下载
胰腺疾病 ppt课件
胰腺疾病和胆道疾病互相关联的 解剖学基础
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能：胰液（750－ 1500ml/日），主要为消化酶，水， HCO－。
胰腺的内分泌功能：胰岛（ß细胞－ 胰岛素，a细胞－胰高糖素，ઠ细胞 －生长抑素），PP细胞－胰多肽，G 细胞－胃泌素
病因
胆道疾病 过量饮酒 十二指肠液反流 创伤因素 胰腺血液循环障碍 其他 特发性胰腺炎
非手术治疗
禁食、鼻胃管减压 补液、防治休克 镇痛解痉 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂 营养支持：内环境稳定后再考虑 抗生素的应用 广谱抗菌素 中药治疗 复方清胰汤 腹腔灌洗 ERCP
手术治疗
手术指征：
不能排除其他急腹症时 胰腺和胰周坏死组织继发感染 虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化 爆发性胰腺炎经短期治疗，但MODS不能得到纠正 胆源性胰腺炎 病情后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿
手术方式
最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠 造瘘及胆道引流术。
若坏死组织较多，切口可部分敞开引流术 若继发肠瘘则行肠外置或肠造瘘术。
胆源性胰腺炎的处理
伴有胆道下端梗阻或感染的重症病人 ，急诊手术或早期（72h内）手术：解 除梗阻，取石，引流，切除胆囊
经非手术治疗后病情稳定，可在胰腺 炎治愈后2－4周作胆道手术。
转移和扩散途径
淋巴转移 癌浸润
诊断
临床表现
上腹痛和不适：常见的首发症状 黄疸：最主要的临床症状，呈进行性加重。 消化道症状 消瘦和乏力 其他：一般无感染
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查：CA19-9等
影像学检查
B超 内镜超声 胃肠钡餐造影 CT：优于B超 ERCP 经皮经肝胆道造影（PTC） MRI或MRCP 选择性动脉造影
急性胰腺炎护理PPT课件(2024版)
防治休克：
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
Page 27
急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
Page 28
急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
Page 34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
告
等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
户
满
意
！
Page 35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
Page 19
辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
Page 15
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
Page 16
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
Page 27
急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
Page 28
急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
Page 34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
告
等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
户
满
意
！
Page 35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
Page 19
辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
Page 15
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
Page 16
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
《胰腺疾病》PPT课件
.
24
尿淀粉酶 正常情况下, 大量胰淀粉 酶入十二指肠，少数入血；而血中20%经 肾过滤排出，该方法简便，作为首选检查 项目, 12~24小时开始上升，下降缓慢。超 256温氏单位或500索氏单位提示本病。 注意 淀粉酶高低与病变的轻重不一定成 正比
.
25
血清脂肪酶 明显升高（正常值23-300U/L） 是诊断AP较客观的指标。 淀粉酶同工酶 当血AMS升高但淀粉酶同工 酶不高，可除外AP诊断 （2）其它项目 血象 、肝功、血钙、血气等； （3）诊断性腹穿 注意穿刺液颜色、性质、 气味。该方法简单、实用，对诊断帮助大。
.
16
图示：急性出血坏死性胰腺炎大体观
.
17
图示：急性出血坏死性胰腺炎镜下观
.
18
3、局部并发症 ❖ 急性液体积聚 急性胰腺假囊肿 ❖ 胰腺坏死 指胰腺实质弥漫或局灶坏死， 并有胰周脂肪坏死。根据感染与否又分为 无菌性和感染性胰腺坏死，CT是目前诊断 的最佳方法。 ❖ 胰腺脓肿 常在发病后4周或4周以后，由 胰腺组织坏死液化继发感染形成。
胰、胆管梗阻 胆汁肠液逆流
腺泡破裂 胰液外溢
胰 胰腺 酶 自身 激 消化 活
感染
微循环障碍 大量炎症介质
局部 全身 反应 反应
出血 血栓
DIC
炎症介质包括IL-2、 IL-6、
TNF-a、NO、前列腺素等
.
MODS
15
病理 Pathology
水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基 本病理改变 1、水肿性胰腺炎 呈局限性或弥漫性水肿、 腺体增大、被膜紧张。 2、出血和坏死性胰腺炎 腺体大片出血、 坏死，呈深红色，严重时整个胰体变黑， 大小网膜有皂化斑，腹内有血性腹水。
《急性胰腺炎》PPT课件(2024)
2024/1/29
9
急性胰腺炎的发病机制
01
02
03
胰液分泌异常
由于各种因素导致胰液分 泌过多或排出受阻，使得 胰管内压力升高，胰液外 溢，引发胰腺炎。
2024/1/29
胰腺自身消化
胰液中的消化酶在胰腺内 被激活，对胰腺自身组织 进行消化，导致胰腺损伤 。
炎症反应
胰腺组织受损后，引发炎 症反应，释放大量炎症介 质，加重胰腺损伤。
胰腺脓肿
胰腺假性囊肿
脏器功能衰竭
感染性休克
胰腺及胰周坏死继发感染形成 脓肿，需行经皮穿刺置管引流 术或外科手术治疗。
2024/1/29
胰液积聚在胰腺自身或邻近器 官周围被纤维囊包裹形成，多 无症状，也可出现疼痛、恶心 、呕吐等症状，无症状者不需 治疗，有症状者可采取手术治 疗。
病情严重时可伴有循环、呼吸 、肠、肾及肝等脏器功能衰竭 ，需采取积极治疗措施，如机 械通气、血液透析、持续血液 净化等。
发现胰腺占位性病变。
18
误诊原因及防范措施
2024/1/29
误诊原因
病史采集不全面、体格检查不仔细、对急性胰腺炎不典型表现认识不足、过度依 赖某一实验室或影像学检查结果等。
防范措施
提高临床医师对急性胰腺炎的认识和警惕性，详细询问病史，认真进行体格检查 和实验室检查，综合分析各项结果，避免单一指标或症状的片面诊断。同时，加 强与其他相关科室的沟通和协作，共同提高急性胰腺炎的诊断准确率。
腹部超声
简便易行、价格低廉，可 作为急性胰腺炎的常规初 筛影像学检查。
2024/1/29
腹部CT
诊断急性胰腺炎的标准影 像学方法，不仅能诊断胰 腺炎，而且能鉴别是否合 并胰腺组织坏死。
急性胰腺疾病护理课件
病 理 分 型
临床表现
症状 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 黄疸 休克和脏器功能障碍
体征 腹膜炎体征 皮下出血 Grey-Turner征 （两侧胁部暗灰蓝色） Cullen征 （脐周围皮肤青紫色）
并发症：
主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。
潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等
急性疼痛：与胆道梗阻、胰腺及周围组织炎症有关
常见护理诊断/问题
非手术治疗护理/术前护理
疼痛护理 禁食、持续胃肠减压 抗胰酶药、解痉镇痛药 舒适的体位 按摩背部
护理措施
非手术治疗护理/术前护理
维持水、电解质及酸碱平衡 观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量 发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容 酌情补充电解质
急性胰腺疾病病人的护理
单击添加副标题
急性胰腺炎的定义及病因 急性胰腺炎护理 急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救
急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。
急性胰腺炎的诊断及治疗要点。
识记：
理解：
了解：
学习目标
胰腺的解剖生理概要
急性胰腺炎的概念、病因及发病机制
急性胰腺炎的临床表现
急性胰腺炎的辅助检查及诊断标准
术后护理
护理措施
护理措施
小结：
急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 血、尿淀粉酶升高 重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或全身并发症 治疗 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗
临床表现
症状 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 黄疸 休克和脏器功能障碍
体征 腹膜炎体征 皮下出血 Grey-Turner征 （两侧胁部暗灰蓝色） Cullen征 （脐周围皮肤青紫色）
并发症：
主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。
潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等
急性疼痛：与胆道梗阻、胰腺及周围组织炎症有关
常见护理诊断/问题
非手术治疗护理/术前护理
疼痛护理 禁食、持续胃肠减压 抗胰酶药、解痉镇痛药 舒适的体位 按摩背部
护理措施
非手术治疗护理/术前护理
维持水、电解质及酸碱平衡 观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量 发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容 酌情补充电解质
急性胰腺疾病病人的护理
单击添加副标题
急性胰腺炎的定义及病因 急性胰腺炎护理 急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救
急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。
急性胰腺炎的诊断及治疗要点。
识记：
理解：
了解：
学习目标
胰腺的解剖生理概要
急性胰腺炎的概念、病因及发病机制
急性胰腺炎的临床表现
急性胰腺炎的辅助检查及诊断标准
术后护理
护理措施
护理措施
小结：
急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 血、尿淀粉酶升高 重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或全身并发症 治疗 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗
急性胰腺炎PPT课件(图文版)
并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查
急性胰腺炎-最新ppt课件
1、局部并发症: 包括急 性液体积聚、急性坏死 物积聚、胰腺假性囊肿、 胰腺脓肿等 2、全身并发症: 器官功 能衰竭、SIRS、腹腔间 隔室综合征(ACS)、胰性 脑病(PE)。
SAP的特征性体征
Grey-Turner 征
Cullen 征
AP局部并发症
❖ 急性液体积聚 ❖ 胰瘘 （胰腺假性囊肿） ❖ 胸腔积液 ❖ 急性坏死物积聚 ❖ 包裹性坏死 ❖ 胰腺脓肿 ❖ 胃流出道梗阻 ❖ 消化道瘘 ❖ 腹腔出血 ❖ 假性囊肿出血 ❖ 脾静脉或门静脉血栓形成 ❖ 坏死性结肠炎
部分疾病与胰腺分裂有关
急性胰腺炎的发病机制
胰酶自身消化学说
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀
粉 酶
舒
缓 素
弹力 蛋白 卵磷脂
酶
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 血管损害 尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏器损害
炎症因子和细胞因子学说
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
异常的原因：病理生理变化
炎症或感染 炎症
胰岛素释放减少、胰高血糖素增加、胰腺坏死 胆道梗阻、肝损伤
大量炎性渗出、肝损伤 休克、肾功能不全 成人呼吸窘迫综合征
Ca2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死 既是SAP的病因，也可能是后果
肾功能受损、内环境紊乱
反映AP预后不良指标
❖ 72h后的CRP＞150 mg /L ：胰腺组织坏死 ❖ 红细胞压积（HCT）＞44%：胰腺坏死 ❖ 动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提示预后不
胰腺肿大
胰周渗出
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
55
临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
56
胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2003-3
** *
*
stone
Complications
Early
(2-3d)
Systemic Cardiovascular，pulmonary，renal，metabolic
Intermediate (2-5w)
Septic Abdominl，pancreatic，retroperitoneal
2003-3
Laboratory findings
Blood and urine amylase detection Lipase, WBC, LF, Blood Sugar, Blood
gas, hypocalcinemia Fluid from abdominal paracentesis
2003-3
胰腺的解剖 胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm 分头、颈、体、尾四部
2003-3
胰腺的毗邻
横卧于1-2腰椎 前方，胰头右侧 被十二指肠包绕 胰尾与脾门相邻
前面有胃、胃结 肠韧带和横结肠 及其系膜
2003-3
胰腺的血流供应
胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉 和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉
Pancreatic / peripancreatic fat necrosis
Pseudocysts
Late
(Months)
Vascular /hemorrhagic
2003-3
Complications
Early detection and objective evaluation
胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉 以及胰背动脉及其分支胰横动脉
静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉
2003-3
胰腺的淋巴引流
胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结 胰体注入胰上淋巴结和胰下淋巴结 胰尾注入脾门淋巴结 最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结
2003-3
共同通道
胰腺生理概要
中华医学初稿》1991年 《重症急性胰腺炎诊治规范初稿》 1998年 《重症急性胰腺炎诊治原则草案》 2001年
中华外科杂志2001 年12 月第39卷第12期
2003-3
Acute pancreatitis
Life-threatening inflammatory disorder of the pancreas
胰腺癌 壶腹周围癌
胰腺内分泌肿瘤
Acute Pancreatitis
Xu Xiao
Department of Hepatobiliary & pancreatic Surgery The first Affiliated Hospital
Zhejiang University School of Medicine Hangzhou, China
Abrupt onset and unpredictable course Variable severity and duration Self-limited but remarkable morbidity and
mortality
2003-3
Aetiology
Elusive but sometimes attributable to a specific cause Obstructive Excessive drinking Deranged Diet Hyperlipidemia hypercalcinemia Traumatic Hemodynamic：ischmic
外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞 产生，主要成分为碳酸氢盐和消化酶
内分泌：胰岛素，主要由胰岛B细胞产 生；A细胞产生胰高血糖素
2003-3
胰腺的神经
交感神经节后纤维主要终于血管，影响 胰腺的外分泌
副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰 岛细胞，可控制胰腺的内外分泌
2003-3
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
胰腺疾病
胰腺外科发展简史
Pancreas------Pan(全)+Kreas(肉) Wirsung-------1642年发现主胰管 Vater-----------1720年描述十二指肠壶腹 Santorini------1742年命名副胰管 Jacques Aubert-----1856年首次报告急性胰腺炎
Two-hit hypothesis of the cytokine-induced systemic inflammatory response syndrome(SIRS)
MODS , MOF
DIC , ARDS
（p 649）
2003-3
Classification
Non-obstructive : alcoholic Obstructive : biliary Acute edematous pancreatitis Acute hemorrhgic and necrotic pancreatitis
2003-3
Pathogenesis
Bile reflux Self-digestion Trypsinogen activation Inflammatory mediators: IL, TNF Microcirculation and acinar injury
Cytokine cascade
2003-3
Imaging modalities for diagnosis
Conventional abdominal ultrasonography Serial enhanced computed tomography (CE-CT) ERCP MRCP Endoscopic ultrasonography Others: X-ray
（p 650）
2003-3
Clinical manifestation
Abdominal pain Vomiting Abdominal distention Peritonitis Fever, jaundice, Gray-Turner sign,Cullen sign
（p 650）
** *
*
stone
Complications
Early
(2-3d)
Systemic Cardiovascular，pulmonary，renal，metabolic
Intermediate (2-5w)
Septic Abdominl，pancreatic，retroperitoneal
2003-3
Laboratory findings
Blood and urine amylase detection Lipase, WBC, LF, Blood Sugar, Blood
gas, hypocalcinemia Fluid from abdominal paracentesis
2003-3
胰腺的解剖 胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm 分头、颈、体、尾四部
2003-3
胰腺的毗邻
横卧于1-2腰椎 前方，胰头右侧 被十二指肠包绕 胰尾与脾门相邻
前面有胃、胃结 肠韧带和横结肠 及其系膜
2003-3
胰腺的血流供应
胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉 和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉
Pancreatic / peripancreatic fat necrosis
Pseudocysts
Late
(Months)
Vascular /hemorrhagic
2003-3
Complications
Early detection and objective evaluation
胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉 以及胰背动脉及其分支胰横动脉
静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉
2003-3
胰腺的淋巴引流
胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结 胰体注入胰上淋巴结和胰下淋巴结 胰尾注入脾门淋巴结 最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结
2003-3
共同通道
胰腺生理概要
中华医学初稿》1991年 《重症急性胰腺炎诊治规范初稿》 1998年 《重症急性胰腺炎诊治原则草案》 2001年
中华外科杂志2001 年12 月第39卷第12期
2003-3
Acute pancreatitis
Life-threatening inflammatory disorder of the pancreas
胰腺癌 壶腹周围癌
胰腺内分泌肿瘤
Acute Pancreatitis
Xu Xiao
Department of Hepatobiliary & pancreatic Surgery The first Affiliated Hospital
Zhejiang University School of Medicine Hangzhou, China
Abrupt onset and unpredictable course Variable severity and duration Self-limited but remarkable morbidity and
mortality
2003-3
Aetiology
Elusive but sometimes attributable to a specific cause Obstructive Excessive drinking Deranged Diet Hyperlipidemia hypercalcinemia Traumatic Hemodynamic：ischmic
外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞 产生，主要成分为碳酸氢盐和消化酶
内分泌：胰岛素，主要由胰岛B细胞产 生；A细胞产生胰高血糖素
2003-3
胰腺的神经
交感神经节后纤维主要终于血管，影响 胰腺的外分泌
副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰 岛细胞，可控制胰腺的内外分泌
2003-3
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
胰腺疾病
胰腺外科发展简史
Pancreas------Pan(全)+Kreas(肉) Wirsung-------1642年发现主胰管 Vater-----------1720年描述十二指肠壶腹 Santorini------1742年命名副胰管 Jacques Aubert-----1856年首次报告急性胰腺炎
Two-hit hypothesis of the cytokine-induced systemic inflammatory response syndrome(SIRS)
MODS , MOF
DIC , ARDS
（p 649）
2003-3
Classification
Non-obstructive : alcoholic Obstructive : biliary Acute edematous pancreatitis Acute hemorrhgic and necrotic pancreatitis
2003-3
Pathogenesis
Bile reflux Self-digestion Trypsinogen activation Inflammatory mediators: IL, TNF Microcirculation and acinar injury
Cytokine cascade
2003-3
Imaging modalities for diagnosis
Conventional abdominal ultrasonography Serial enhanced computed tomography (CE-CT) ERCP MRCP Endoscopic ultrasonography Others: X-ray
（p 650）
2003-3
Clinical manifestation
Abdominal pain Vomiting Abdominal distention Peritonitis Fever, jaundice, Gray-Turner sign,Cullen sign
（p 650）