动静脉内瘘的穿刺操作流程
动静脉内瘘的正确穿刺
人工动静脉内瘘使用示意图
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动静脉内瘘的穿刺方法
定点式:固定穿刺点进行穿刺。 区域式:固定穿刺区域，进行不定点穿刺。
以上两种穿刺方法易引起穿刺点渗血，对 血管伤害性大，不利于穿刺点的愈合。目前 较少采用。 绳梯式:顺着内瘘血管由近心端至远心端进 行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反 复循环穿刺。 纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺 后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂 ，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
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动静脉内瘘的穿刺技术
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压 紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘 便于穿刺）。
以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。 针尖斜面向上缓慢进针。 固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。 避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血
管瘤。 新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故
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人工动静脉内瘘 的正确穿刺
广东医学院附属医院 肾病内科 血液净化中心
刘坚
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人工动静脉内瘘的Βιβλιοθήκη 义定义:通过外科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至 浅表静脉，达到血液透析所需的血流 量要求，便于血管穿刺，建立血液透 析体外循环。人工动静脉内瘘是维持 性血液透析患者的生命线。
前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护 士穿刺，确保穿刺的成功率。
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动静脉内瘘的拔针技术
消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。 用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退
出穿刺针。 新内瘘前3次使用须由护士协助按压，持续
按压时间至少10min。20~30min后观察渗血 情况。 内瘘使用3次后，可用胶布或弹力绷带固定 。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤 音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min 以上。
动静脉内瘘穿刺流程
动静脉内瘘穿刺流程
准备用物：穿刺针2支止血带1支护理包1个听诊器1个肝素1支治疗车生活垃圾桶医疗垃圾桶
1接到医嘱，核对医嘱到床旁与病人核对并携带止血带，听诊器评估内瘘。
2.进行手消，拿护理包打开，将治疗巾铺于患者内瘘侧肢体下，取出所需物品放于治疗巾上（棉滚2个、创可贴2个、胶布6条、碘伏棉签1包、一次性橡胶手套、污物盘、肝素1支），剩余用物、治疗盘连外包装放于床头柜。
3.给穿刺部位消毒消毒范围直径不小于10-厘米，待干至少30S，消手，准备穿刺针放于患者治疗巾上，带手套，绑止血带，穿刺静脉端，松止血带，胶带固定，排出穿刺针内空气，推注肝素。
再次绑止血带进行动脉端的穿刺，松止血带，胶带固定。
排出穿刺针内空气。
4.开始连接血管通路并上机，上机完毕，整理用物（将治疗盘及剩余用物放于治疗车，外包装扔医疗垃圾桶）垃圾分类处理，七步洗手法洗手。
动静脉内瘘的穿刺及护理
向近心方向穿刺
适应证
是自体动静内瘘首选的穿刺 方法
1）适用于内瘘成熟、血管扩 张均匀、表浅，无明显狭窄、 硬化、 动脉瘤形成的病人
2）血管分支少，可穿刺血管 长度5cm以上
01
扣眼式穿刺
扣眼式穿刺 （1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送 进血管 的技术 （2）第1次穿刺时使用普通锐型穿刺 针，确定穿刺针眼；第2-8次穿 刺，在隧道形 成前，要确保操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、 同一穿刺深度，使用普通锐型 穿 刺针进针。有条件的血管，可形 成2-3个隧道，隧道形成后，改用 14-16G钝穿刺 针。
01
内瘘伤口愈合，皮肤完好
02
血管扩张均匀、有弹性
03
内瘘处听诊杂音清晰
04
手掌心轻触内瘘处有震颤
内瘘血管血流量增加，在压力的冲 击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难 以达到动脉管壁的厚度 和弹性，易 发生穿刺失败、血管破损，导致出 血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏 感，处于紧张状态，增加了穿刺失 败的风险。
听
用听诊器沿着内瘘血 管听杂音大小、清晰
度、音调。
评估内容标准
吻合口愈合好，震颤良 好，无异常增强、减弱
或消失
血管壁弹性良好，可触 及震颤，无搏动增强或 减弱、消失
瘘体段静脉走行平直、 表浅、易穿刺，粗细均 匀，有足够可供穿刺的 区域和长度
内瘘血管自然血流量 >500ml/min，血管内径 ≧5mm，距皮深度 <6mm
监测
保护
肾内医生 透析护士
技师
手术医生
介入医生
病人.
建立血管通路的团队
动静脉内瘘的评估
血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准
血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准引言：血液净化动静脉内瘘穿刺操作是一项重要的医疗技术，用于治疗肾功能损害等血液透析相关疾病。
为了保证操作的安全性和有效性，制定了一系列的操作标准。
本文将详细介绍血液净化动静脉内瘘穿刺操作的标准及注意事项。
一、操作前准备1. 确认病人身份：核对病人的姓名、住院号、出生日期等基本信息，确保操作对象正确。
2. 了解病人病史：了解病人的血液透析史、血管状况、有无出血倾向等情况，以便选择合适的穿刺点和器械。
3. 检查器械完整性：检查穿刺器械是否完好无损，避免使用磨损或损坏的器械。
4. 洗手和穿戴无菌手套：进行手部消毒，穿戴无菌手套，确保操作环境无菌。
二、穿刺部位选择1. 选择适当的穿刺点：根据病人的血管状况和医生经验，选择适合的穿刺点，通常选择距离皮肤较浅、血管直径较大的部位。
2. 避开血管曲折区域：避免选择血管曲折的部位进行穿刺，以免增加穿刺难度和并发症的风险。
三、穿刺操作步骤1. 皮肤消毒：用无菌棉球蘸取75%的酒精，从穿刺点向外圆周方向擦拭，每次擦拭距离不少于5厘米。
2. 固定血管：用无菌手指固定穿刺点下方的血管，使其稳定，避免血管移动造成穿刺困难。
3. 穿刺：选择合适的穿刺器械，将穿刺针插入皮肤，呈15-30度角斜向穿刺，同时观察血液回流情况，确认穿刺位置准确。
4. 顺利穿刺后，将穿刺针内芯抽出，连接穿刺针和管路。
5. 用适当的力度固定穿刺针和管路，避免其松动或脱落。
四、注意事项1. 注意穿刺角度：穿刺时应保持适当的角度，过大或过小的角度都会增加穿刺难度和并发症的风险。
2. 注意血液回流：穿刺时应观察血液回流情况，确认穿刺位置准确，避免穿刺到其他组织或血管。
3. 注意穿刺深度：穿刺针插入皮肤后，应控制插入的深度，避免穿刺过深引发出血或损伤。
4. 注意穿刺速度：穿刺时应稳定控制穿刺速度，过快或过慢都可能导致并发症的发生。
5. 注意无菌操作：穿刺前后应保持无菌操作，避免感染的发生。
动静脉瘘穿刺操作程序PPT课件
固定
先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿 刺点，最后将穿刺针管向下折环形固定 于手臂上 为确定穿刺是否成功，必要时可输入少 量生理盐水 再次查对，并确认针柄固定良好 协助患者取舒适体位，整理衣袖
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这种方法在日本、加拿大均有使用，适合 家庭透析患者，血管条件不理想患者及人工 血管内瘘的穿刺。
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综上所述，动静脉内瘘的穿刺技术对于每 一位护士来说都是一项挑战。我们只有不 断提高自己的专业技能，充实自己的专业 知识，恪守职业道德，才能提高患者的生 存质量，延续患者的生命。
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操作过程
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消毒
协助患者取舒适体位，并整理好衣袖 打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在 穿刺手臂下 用碘伏棉签以穿刺点为中心由内向外螺旋 式消毒两遍 消毒范围：10cm×10cm，待干 备胶带待用 换药包内剩余物品妥善放置，待用
.2.针斜面向下穿刺方法
是从保护患者动静脉内瘘出发，是非 常规操作且在日常操作中非惯用手法。 对穿刺技术要求比较高。皮肤损伤日 常可见针孔细小呈弯月形，创面小， 非常易于愈合。
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3.皮下隧道穿刺法（纽扣通道穿刺法）
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操作前准备
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动静脉内瘘的穿刺操作流程
动静脉内瘘的穿刺操作流程
1、备物：穿刺针一副（两根）、输液贴2条、止血带1根、根据医嘱配好的肝素、一次性疗巾、4—5条宽胶布、碘伏1瓶、棉签1包
2、操作程序：
评估患者动静脉内瘘是否通畅、血管走向
↓
洗手、戴口罩、戴手套
↓
携用物至床旁，与患者做好解释工作
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将一次性疗巾垫于患者手下，将穿刺针、止血带、输液贴放于疗巾内一侧，胶布贴于疗巾旁
↓
选择血管穿刺点：要求动脉内瘘与静脉两针距离8—10cm为宜，动脉内瘘至少距离瘘口5cm以上，切记在瘘口上穿刺以影响内瘘的使用寿命
↓
先穿刺静脉：确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，向心方向穿刺静脉、角度20—30度、确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上
↓
根据医嘱静脉推注肝素用量
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穿刺动脉内瘘：尽量选择向瘘口方向穿刺，根据血管条件选择纽扣式或阶梯式穿刺，确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，进针角度30—40度左右，确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上，力求一次成功
↓
向患者交代注意事项
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整理用物。
血透内瘘穿刺操作方法
血透内瘘穿刺操作方法
1. 检查设备：确认用于穿刺的器材是否完好无损。
2. 准备场地：选择无菌场地，准备手套、消毒剂、无菌垫和纱布等器具。
3. 洗手：彻底洗手或使用手消毒剂消毒双手。
4. 垫无菌垫：将无菌垫放在穿刺部位，以保持无菌。
5. 确认位置：确定穿刺部位，可通过超声波或触诊找到适当的血管位置。
6. 消毒：用消毒剂擦拭穿刺部位，确定消毒面积足够。
7. 穿刺：将钢针从皮肤穿入血管，注意控制角度和深度。
8. 确认：确保钢针已经进入血管，根据血透机上的压力数据进行检查。
9. 固定：固定钢针和导管，以防止移动或脱离。
10. 清理：清理穿刺部位，覆盖透明敷料。
11. 记录：记录穿刺的日期、时间、部位、血流速度等信息。
12. 术后观察：术后需密切观察穿刺部位，查看是否出现感染、出血等异常情况。
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。
2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。
3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。
4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。
操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。
2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。
3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。
4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。
用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。
5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。
6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。
7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。
在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。
8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。
9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。
根据需要更换引流器，保持引流通畅。
10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。
11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。
告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。
在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。
-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。
-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。
-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。
-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。
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动静脉内瘘的穿刺操作流程
1、备物：穿刺针一副（两根）、输液贴2条、止血带1根、根据医嘱配好的肝素、一次性疗巾、4—5条宽胶布、碘伏1瓶、棉签1包
2、操作程序：
评估患者动静脉内瘘是否通畅、血管走向
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洗手、戴口罩、戴手套
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携用物至床旁，与患者做好解释工作
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将一次性疗巾垫于患者手下，将穿刺针、止血带、输液贴放于疗巾内一侧，胶布贴于疗巾旁
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选择血管穿刺点：要求动脉内瘘与静脉两针距离8—10cm为宜，动脉内瘘至少距离瘘口5cm以上，切记在瘘口上穿刺以影响内瘘的使用寿命
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先穿刺静脉：确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，向心方向穿刺静脉、角度20—30度、确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上
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根据医嘱静脉推注肝素用量
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穿刺动脉内瘘：尽量选择向瘘口方向穿刺，根据血管条件选择纽扣式或阶梯式穿刺，确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，进针角度30—40度左右，确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上，力求一次成功
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向患者交代注意事项
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整理用物
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