肾细胞癌 MRI 表现病理分型 VS 鉴别诊断
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肾嫌色细胞癌和集合管癌的影像诊断与鉴别诊断
例3
男 73岁 双下肢麻木20余天
CT值：22HU、41HU、Fra bibliotek7HU（肾组织）穿刺组织 背景为增生的胶原纤 维，瘤细胞呈立方形、 矮柱状，核染色质细 腻，部分可见核仁， 瘤细胞呈囊管状及乳 头状生长，伴明显坏 死，考虑肾细胞癌， 倾向集合管癌可能性 大
例4
女 42岁 消瘦1年余
CT值：46HU、64HU、67HU
肿块CT值：39HU、63HU、71HU 淋巴结CT值：43HU、67HU、72HU
例2
男 45岁 左腰痛20余天
CT值：48HU、80HU、96HU
（左肾）高级别恶性上皮性 肿瘤，结合形态学及免疫组 化结果，考虑集合管癌，肿 物在肾内多灶性生长，并侵 犯周围肾组织及肾周脂肪组 织伴脉管内癌栓形成。 输尿管断端、肾门静脉管腔 内均查见散落的肿瘤细胞， 肾动脉断端净。（肾静脉） 查见肿瘤组织。（腹膜后淋 巴结）淋巴结（3/4）查见转 移癌
✓ 肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的4%～6% 。 ✓ 好发年龄为50～60岁， 男女比例约为1.1:1。 ✓ 临床表现不典型， 一般由体检或非相关疾病检查偶然发现。
概述
✓ 低度恶性，Fuhrman细胞分级I-II级。 ✓ 起源于肾皮质的插入细胞。 ✓ ①肿块< 4cm 质地均匀，坏死囊变少见；②肿块>7cm，出血、坏死、囊变出现
率增高，可能与肿块大小及乏血供特征有关系。
病理 大 体
✓ 肉眼可见嫌色细胞癌为局限性的实质性黄褐色-棕色肿瘤，
表面有浅分叶。
✓ 镜下细胞壁厚、胞浆浅染、絮状、厚壁血管偏心玻璃样变，经
该类型称为经典型。Hale胶体铁染色将胞浆染成蓝色。
典 型
✓ 嗜酸细胞型在HE染色类似于嗜酸细胞腺瘤，任何需要与嗜
肾癌影像学表现
（2）血管瘤拴
肾癌可以发生血管瘤拴，见下图。左侧两幅图 为CT图像，中间为核磁图象，右侧为超声图象。 CT图象上可见肿瘤发生在右肾后侧，软组织肿物突 向肾盂，形成软组织结节，相互融合在一起，即肾 癌和肾静脉瘤拴。成长条状。核磁上T2全纵图象可 见肿瘤信号不均匀，和肾实质没有分界，肿瘤侵犯 肾盂，两者界限不清；增强核磁图象可见肿瘤明显 强化，瘤拴信号密度稍低。超声图象可见肾皮质边 缘部位低回声团块，边界较清楚，肾盂存在鹿角状 低回声区域，即肾静脉瘤拴。
（3）乳头状癌 乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。 下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
乳头状癌CT上往往表现为均匀密度的结 节，肿瘤密度均匀，边界清楚，增强后有轻 度延迟强化。核磁图象T1全纵表现为稍高均 匀信号结节，T2全纵表现为高信号且不均匀 的囊性区域，冠状位清楚可见多囊状改变。 增强扫描后信号不均匀，稍许强化，见下图。 因此，平扫时CT上表现为均匀密度而在 核磁上表现为不均匀信号时，应考虑乳头状 癌可能。标本上可见肿瘤呈多囊状改变。镜 下可见乳头的分布情况。
肿瘤生长比较快可以侵犯肾实质和肾周脂肪囊， 同时可以侵犯到后腹壁和腰大肌。下图可见肿瘤血 供丰富，有高密度结节状表现，为肿瘤血管。肿瘤 血管形成动静脉瘘，导致对比剂排泄很快，另外肾 周脂肪囊里可见迂曲的肿瘤血管。这可以解释肿瘤 在肾实质期表现100%密度低于肾实质。
肾透明细胞癌病理诊断标准
肾透明细胞癌病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma）是肾细胞癌的一种，属于肾上皮性肿瘤的一种。
其病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
下面将详细介绍肾透明细胞癌的病理诊断标准。
一、临床症状肾透明细胞癌的临床症状并不特异，常见的症状包括腰部疼痛、腹部肿块、血尿、腹部不适等。
部分患者还可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
需要强调的是，上述症状并非一定全部出现，而且有些症状可能与其他疾病相似，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
二、影像学检查影像学检查对于肾透明细胞癌的诊断至关重要。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，通过这些检查可以清晰地观察肾脏的形态、大小、脏器间的关系以及肿瘤的部位、大小、边界等。
肾透明细胞癌常表现为单发、边界清晰、不规则形状的肿块，密度均匀或有出血、坏死表现。
在进行影像学检查时，需注意与其他类型的肾细胞癌进行鉴别，以确定最佳治疗方案。
三、组织学检查组织学检查是确诊肾透明细胞癌的金标准。
通过肾脏穿刺活检或手术切除标本，观察组织形态学特点，才能明确诊断。
肾透明细胞癌的组织学特点包括肿瘤细胞大小不等、质地软、细胞核呈圆形或椭圆形、细胞浆清晰透明，并且核分裂象较多。
还需排除肾透明细胞癌的其他亚型，如肾乳头状肾细胞癌、肾实质肾透明细胞癌等。
四、免疫组化检查免疫组化检查在肾透明细胞癌的诊断中具有重要价值。
通过染色技术可以检测肿瘤细胞的免疫组织化学标记物，常用的标记物包括CK7、CK20、VIM、CD10、CA9等。
肾透明细胞癌通常表现为CK7强阳性、CK20阴性、VIM强阳性、CD10弱阳性、CA9强阳性等特征。
免疫组化检查可以帮助鉴别肾透明细胞癌与其他类型的肾细胞癌，并指导进一步的治疗方案选择。
肾透明细胞癌的病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
超声造影对不同病理类型肾脏实性肿瘤的定性诊断价值
·121CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2024, Vol.22, No.2 Total No.172【通讯作者】王颖鑫Qualitative Diagnostic Value of Contrast-122·中国CT和MRI杂志 2024年2月 第22卷 第2期 总第172期区”为主要指标，“慢进”和“低增强”归为少见病理类型肾恶性肿瘤的阳性指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0分析软件，计数资料以例表示，单因素分析比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，有差异统计学意义的参数采用Logistic回归进行分析。
2 结 果2.1 病理诊断结果例良性肿瘤。
本组恶性肿瘤均为肾细胞癌，包括CCRCC 284例，PRCC 31例，ChRCC 18例；良性肿瘤组，RAML 72例，RO 10例。
2.2 超声造影特征分析 良恶性肿瘤组间病灶增强方式、增强程度、环状高增强或未增强区差异均有统计学意义(P <0.05)；良恶性肿瘤组间病灶消退方式差异无统计学意义(P >0.05)。
见表1。
2.3 不同病理类型肾脏实性肿瘤CEUS增强特征比较 对单变量分析时，良恶性病灶增强方式、增强程度、有无环状高增强及未增强区差异有统计学意义(P <0.05)，消退方式差异无统计学意义(P >0.05)，见表2。
对分析差异有统计学意义的参数进一步行Logistic回归，四个特征中以环状高增强鉴别诊断价值最高(OR值8.863)(图1)，未增强区其次(OR值6.314)，增强程度(OR值2.079)次之，增强方式最低(OR值0.205)。
恶性亚组间病灶增强方式、消退方式、增强程度差异具有统计学意义(P <0.05)；环状高增强及未增强区差异无统计学意义(P >0.05)，见表3。
以增强方式鉴别诊断价值最高(OR值5.337)，增强程度次之(OR值3.586)(图2，3)，消退方式最低(OR值0.461)。
肾癌的CT、磁共振诊断
淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾细胞癌：诊断、评估和鉴别
乳头状肾细胞癌
具有乳头状结构的肾实质恶性肿瘤； 约占外科标本肾细胞癌中的10～20％； 症状和体征与透明细胞性肾细胞癌相似； 较其他类型肾细胞癌，累及双侧肾脏及多灶性着更常见。
乳头状肾细胞癌
大体标本出血、坏死和囊性变多见，可有假包膜；
乳头状肾细胞癌，可见乳头样结构。
乳头状肾细胞癌，可见肿瘤 出血灶和假包膜。
肾髓质癌 Xp11.2易位癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
黏液样小管状和梭形细胞癌
未分类的肾细胞癌
透明细胞性肾细胞癌
由胞浆透明的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤；
外科标本中最常见的肾细胞癌类型，约占70～80％；
肿瘤呈实性、位于肾皮质，不到5％的病例呈多中心发
病或累及双侧肾脏；
影像学检查是发现肾癌合并淋巴结转移的主要方法。
CT可见肾脏占 位（大箭头）及左侧 腹主动脉旁多发肿大
淋巴结（小箭头）。
病例讨论
患者女，58岁；
主诉：左腰腹部胀痛不适半年余，肉眼血尿半月；
B超：左肾下极等回声团块，大小约4.9×5.4 cm，其
内回声不均匀、血流信号丰富、走行紊乱。左肾门处
目前，术后随访2月余，患者无明显不适。
不同TNM分期肾癌的预后
Ng, et al. AJR:191, 2008
肾癌合并淋巴结转移
不同期别肾癌合并淋巴结转移的发生率：
T1～T2
2％～3％
T3～T4 10％～20％ M1 45％
主要转移至肾门淋巴结、主动脉旁淋巴结、腔静脉淋巴结、主
动脉腔静脉间淋巴结；
可见多发等回声团块，边界清，最大约4.2cm×1.8cm,
其内血流信号丰富。
CT示左肾癌，肾盂受侵，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。
肾癌CT诊断与鉴别诊断
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期
分期
标准Βιβλιοθήκη 原发肿瘤（T）TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
肾细胞癌常见病理类型
1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使 用的“肾颗粒细胞癌”
肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫 描显示透明细胞 癌血供丰富，增 强程度有助于鉴 别透明细胞癌与 非透明细胞癌。 CT增强扫描时 “快进快退”是 其典型的影像学 表现，稍大的肿 瘤中常见坏死、 出血、囊性 变,10%-15%可见 钙化。
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
动脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
女 47岁 P176104 腰部不适 B超示左肾占位
静脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
肾细胞癌 MRI 表现病理分型 VS 鉴别诊断(叶慧义 )
病例简介
• 27 岁男性，查体发现右肾 病变, 无血尿,腰痛等症状
Axial T2WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前影像诊断
• 右肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
病 理 诊 断
乳头状肾细胞癌
肾乳头状癌
病例简介
• 36
岁女性，查体发现左 肾病变, 无血尿，腰痛 等症状，血压正常
Axial T2 WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期Leabharlann 髓质期冠状位延迟期
术前影像诊断
• 左肾实性肿瘤，恶性肿瘤， 以肾癌可能性大
左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别， 肿瘤大小为3.8×3.8×2.8cm。癌组 织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。
预 扫
皮质期
肾脏病变 ？
皮质期
髓质期
肾脏病变 ？
髓质期
延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 • 病理：肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
病例简介
•男性 37岁，查体发 现左肾囊性病变
肾囊性占位 ？
T2WI
DWI
肾囊性占位 ？
T2WI
肾囊性占位？
同反相位
3D LAVA 预扫
肾囊性占位？
皮质期 髓质期
肾囊性占位？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾囊实性（囊 性为主）肿块，恶性肿瘤， 以肾细胞癌（透明细胞癌） 的可能性最大 • 病理：左肾囊性透明细胞癌
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• 36
岁女性，查体发现左 肾病变, 无血尿，腰痛 等症状，血压正常
Axial T2 WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
冠状位
延迟期
术前影像诊断
• 左肾实性肿瘤，恶性肿瘤， 以肾癌可能性大
左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别， 肿瘤大小为3.8×3.8×2.8cm。癌组 织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。
病例简介
• 46
岁男性，查体发 现左肾病变
Axial T2 WI
Coronal T2 WI
In-phase & opposed-phase
预 扫
皮质期
髓质期
冠状位 延迟期
术前影像诊断
• 左肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
肾嫌色细胞癌
肾脏乳头状和嫌色细胞癌
（非透明细胞癌） MRI 表现
皮质期 髓质期
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾周含丰富脂质多 血供病变，考虑良性，以血管平 滑肌脂肪瘤可能性大
病 理 诊 断
脂肪肉瘤
Radiology 2010, OCT
测
试
•46 岁男性，查体 发现左肾病变
T2WI
DWI
同相位
反相位
3D LAVA 预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前诊断
肾多发病变？
同反相位
3D LAVA预扫
肾多发病变？
皮质期 髓质期
肾多发病变？
皮质期 髓质期
诊
断
• 术前诊断：左肾两个结节肿 块、右肾一个结节，恶性肿 瘤，以多灶肾细胞癌（透明 细胞癌）的可能性大 • 病理：左肾经典型肾细胞癌 （透明细胞癌）
肾透明细胞癌 MRI 表现
• 含脂质脂肪多血供肾癌 • 血供丰富（多血供）肾癌 • 明显囊变、坏死肾癌 • 多灶（单或者双侧）肾癌
• T2WI 低信号（短T2为主）少 血供或者血供不丰富或者有一 定血供肾癌
鉴 别 诊 断
病例简介
• 50
岁女性，查体发现右 肾病变一周
含少量微量脂肪少血供病变？
T2WI
含少量微量脂肪少血供病变？
T2WI DWI
含少量微量脂肪少血供病变？
同反相位
3D LAVA 预扫
含少量微量脂肪少血供病变？
预 扫
皮质期
肾脏病变 ？
皮质期
髓质期
肾脏病变 ？
髓质期
延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 • 病理：肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
病例简介
•男性 37岁，查体发 现左肾囊性病变
肾囊性占位 ？
T2WI
DWI
肾囊性占位 ？
T2WI
• 左肾含丰富脂质脂肪肿瘤 • 血管平滑肌脂肪瘤 ？ • 肾细胞癌（透明细胞癌）？
病 理 诊 断
左肾透明细胞癌
谢
谢 !
病理分类的变化
• 将集合管癌进一步分为Bellini集 合管癌和肾髓质癌，同时增加了 多房囊性肾细胞癌、Xp11.2易位 性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾 细胞癌、黏液性小管状及梭形细 胞癌等几种新分型
病例简介
• 28 岁男性，查体发现
左肾病变
肾脏病变？
T2WI
肾脏病变 ？
同相位
反相位
肾脏病变 ？
肾囊性占位？
同反相位
3D LAVA 预扫
肾囊性占位？
皮质期 髓质期
肾囊性占位？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾囊实性（囊 性为主）肿块，恶性肿瘤， 以肾细胞癌（透明细胞癌） 的可能性最大 • 病理：左肾囊性透明细胞癌
病例简介
•
59 岁女性，查体发
现双肾多发病变
肾多发病变？
T2WI DWI
皮质期 髓质期
含少量微量脂肪少血供病变？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾少血供含少 许脂质肿瘤，考虑：良性， 以血管平滑肌脂肪瘤可能性 大，不能除外肾细胞癌 • 病理：血管平滑肌脂肪瘤
病例简介
• 46 岁女性，查体发现右肾病变
含脂肪多血供病变？
T2WI
含脂肪多血供病变？
同相位 反相位
含脂肪多血供病变？
病例简介
• 79 岁男性，腹部不适半年，右 上腹隐痛一个月 • 肝炎标记物和肿瘤标记物（-） • 饮酒 55 年
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
T2WI
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
DWI 同反相位图像
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
预扫 动脉早期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
动脉晚 门静脉期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
现胰腺和双肾病变
胰腺 肾脏病变？
T2WI
胰腺 肾脏病变？
同反相位
DWI
胰腺 肾脏病变？
LAVA 预扫
胰腺 肾脏病变？
动 脉 期
胰腺 肾脏病变？
实 质 期
胰腺 肾脏病变？
延迟期
诊
断
• 影像诊断：右肾含丰富脂质富 血供肿瘤, 恶性肿瘤, 以肾癌 （透明细胞癌）可能性大 胰腺和双肾多发囊肿, 符合 Von Hippel-Lindau 病 • 病理诊断：透明细胞癌
肾细胞癌 MRI 表现
病理分型 VS 鉴别诊断
肾脏 MRI 扫描方式
• 平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI＊（同反相位图像） DWI 3D LAVA • 动态增强扫描：首选 3D LAVA
MRI 肾脏基本扫描方式
• 层厚 5 毫米，间隔 0.5 ~ 1 毫 米 • DWI ：1.5 T b = 500 ~ 800 3.0 T b = 800 ~ 1000 • 动态增强扫描（LAVA） 层厚一般 3 ~ 5 毫米
• Bellini集合管癌来自• 肾髓质癌 • ……• • •
WHO肾细胞癌组织学分类
（2004年）
病理分类的变化
• 取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌 将前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为 其是分级较高的透明细胞型肾细胞癌； 肉瘤样癌则被认为是各类肾细胞癌亚型 中分化差的部分，不作为独立病理类型 • 将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同 分为1型和2型二类
DWI T1WI T1WI* + FS
含脂肪多血供病变？
皮质期 髓质期
含脂肪多血供病变？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性大， 不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤
病 理 诊 断
血管平滑肌脂肪瘤
病例简介
•42 岁男性，查体发
病例简介
• 27 岁男性，查体发现右肾 病变, 无血尿,腰痛等症状
Axial T2WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前影像诊断
• 右肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
病 理 诊 断
乳头状肾细胞癌
肾乳头状癌
病例简介
门静脉期 延迟期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
延迟期
诊
断
• 术前诊断：肝多血供肿瘤，恶 性，肝细胞癌可能性最大；左 肾多血供肿瘤累及肾盂，以肾 细胞癌可能性大 • 病理：中高分化肝细胞癌；左 肾透明细胞癌累及肾盂
病例简介
•43 女性，查体发 现肾周病变
T2WI
同相位 反相位
DWI T1WI*+FS
MRI 对比剂的选用
• Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 • MultiHance （莫迪司）双重特异 性 • 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司
WHO 肾细胞癌组织学分类
（2004年）
• 透明细胞型肾细胞癌 • 乳头状肾细胞癌 • 嫌色型肾细胞癌 • 多房性囊性肾细胞癌
• • • •
Clear Cell Renal Cell Carcinoma Papillary Renal Cell Carcinoma Chromophobe Renal Cell Carcinoma Multilocular cystic renal cell carcinoma Bellini Collecting duct carcinoma Renal medullary carcinoma ……
岁女性，查体发现左 肾病变, 无血尿，腰痛 等症状，血压正常
Axial T2 WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
冠状位
延迟期
术前影像诊断
• 左肾实性肿瘤，恶性肿瘤， 以肾癌可能性大
左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别， 肿瘤大小为3.8×3.8×2.8cm。癌组 织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。
病例简介
• 46
岁男性，查体发 现左肾病变
Axial T2 WI
Coronal T2 WI
In-phase & opposed-phase
预 扫
皮质期
髓质期
冠状位 延迟期
术前影像诊断
• 左肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
肾嫌色细胞癌
肾脏乳头状和嫌色细胞癌
（非透明细胞癌） MRI 表现
皮质期 髓质期
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾周含丰富脂质多 血供病变，考虑良性，以血管平 滑肌脂肪瘤可能性大
病 理 诊 断
脂肪肉瘤
Radiology 2010, OCT
测
试
•46 岁男性，查体 发现左肾病变
T2WI
DWI
同相位
反相位
3D LAVA 预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前诊断
肾多发病变？
同反相位
3D LAVA预扫
肾多发病变？
皮质期 髓质期
肾多发病变？
皮质期 髓质期
诊
断
• 术前诊断：左肾两个结节肿 块、右肾一个结节，恶性肿 瘤，以多灶肾细胞癌（透明 细胞癌）的可能性大 • 病理：左肾经典型肾细胞癌 （透明细胞癌）
肾透明细胞癌 MRI 表现
• 含脂质脂肪多血供肾癌 • 血供丰富（多血供）肾癌 • 明显囊变、坏死肾癌 • 多灶（单或者双侧）肾癌
• T2WI 低信号（短T2为主）少 血供或者血供不丰富或者有一 定血供肾癌
鉴 别 诊 断
病例简介
• 50
岁女性，查体发现右 肾病变一周
含少量微量脂肪少血供病变？
T2WI
含少量微量脂肪少血供病变？
T2WI DWI
含少量微量脂肪少血供病变？
同反相位
3D LAVA 预扫
含少量微量脂肪少血供病变？
预 扫
皮质期
肾脏病变 ？
皮质期
髓质期
肾脏病变 ？
髓质期
延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 • 病理：肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
病例简介
•男性 37岁，查体发 现左肾囊性病变
肾囊性占位 ？
T2WI
DWI
肾囊性占位 ？
T2WI
• 左肾含丰富脂质脂肪肿瘤 • 血管平滑肌脂肪瘤 ？ • 肾细胞癌（透明细胞癌）？
病 理 诊 断
左肾透明细胞癌
谢
谢 !
病理分类的变化
• 将集合管癌进一步分为Bellini集 合管癌和肾髓质癌，同时增加了 多房囊性肾细胞癌、Xp11.2易位 性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾 细胞癌、黏液性小管状及梭形细 胞癌等几种新分型
病例简介
• 28 岁男性，查体发现
左肾病变
肾脏病变？
T2WI
肾脏病变 ？
同相位
反相位
肾脏病变 ？
肾囊性占位？
同反相位
3D LAVA 预扫
肾囊性占位？
皮质期 髓质期
肾囊性占位？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾囊实性（囊 性为主）肿块，恶性肿瘤， 以肾细胞癌（透明细胞癌） 的可能性最大 • 病理：左肾囊性透明细胞癌
病例简介
•
59 岁女性，查体发
现双肾多发病变
肾多发病变？
T2WI DWI
皮质期 髓质期
含少量微量脂肪少血供病变？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾少血供含少 许脂质肿瘤，考虑：良性， 以血管平滑肌脂肪瘤可能性 大，不能除外肾细胞癌 • 病理：血管平滑肌脂肪瘤
病例简介
• 46 岁女性，查体发现右肾病变
含脂肪多血供病变？
T2WI
含脂肪多血供病变？
同相位 反相位
含脂肪多血供病变？
病例简介
• 79 岁男性，腹部不适半年，右 上腹隐痛一个月 • 肝炎标记物和肿瘤标记物（-） • 饮酒 55 年
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
T2WI
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
DWI 同反相位图像
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
预扫 动脉早期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
动脉晚 门静脉期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
现胰腺和双肾病变
胰腺 肾脏病变？
T2WI
胰腺 肾脏病变？
同反相位
DWI
胰腺 肾脏病变？
LAVA 预扫
胰腺 肾脏病变？
动 脉 期
胰腺 肾脏病变？
实 质 期
胰腺 肾脏病变？
延迟期
诊
断
• 影像诊断：右肾含丰富脂质富 血供肿瘤, 恶性肿瘤, 以肾癌 （透明细胞癌）可能性大 胰腺和双肾多发囊肿, 符合 Von Hippel-Lindau 病 • 病理诊断：透明细胞癌
肾细胞癌 MRI 表现
病理分型 VS 鉴别诊断
肾脏 MRI 扫描方式
• 平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI＊（同反相位图像） DWI 3D LAVA • 动态增强扫描：首选 3D LAVA
MRI 肾脏基本扫描方式
• 层厚 5 毫米，间隔 0.5 ~ 1 毫 米 • DWI ：1.5 T b = 500 ~ 800 3.0 T b = 800 ~ 1000 • 动态增强扫描（LAVA） 层厚一般 3 ~ 5 毫米
• Bellini集合管癌来自• 肾髓质癌 • ……• • •
WHO肾细胞癌组织学分类
（2004年）
病理分类的变化
• 取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌 将前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为 其是分级较高的透明细胞型肾细胞癌； 肉瘤样癌则被认为是各类肾细胞癌亚型 中分化差的部分，不作为独立病理类型 • 将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同 分为1型和2型二类
DWI T1WI T1WI* + FS
含脂肪多血供病变？
皮质期 髓质期
含脂肪多血供病变？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性大， 不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤
病 理 诊 断
血管平滑肌脂肪瘤
病例简介
•42 岁男性，查体发
病例简介
• 27 岁男性，查体发现右肾 病变, 无血尿,腰痛等症状
Axial T2WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前影像诊断
• 右肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
病 理 诊 断
乳头状肾细胞癌
肾乳头状癌
病例简介
门静脉期 延迟期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
延迟期
诊
断
• 术前诊断：肝多血供肿瘤，恶 性，肝细胞癌可能性最大；左 肾多血供肿瘤累及肾盂，以肾 细胞癌可能性大 • 病理：中高分化肝细胞癌；左 肾透明细胞癌累及肾盂
病例简介
•43 女性，查体发 现肾周病变
T2WI
同相位 反相位
DWI T1WI*+FS
MRI 对比剂的选用
• Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 • MultiHance （莫迪司）双重特异 性 • 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司
WHO 肾细胞癌组织学分类
（2004年）
• 透明细胞型肾细胞癌 • 乳头状肾细胞癌 • 嫌色型肾细胞癌 • 多房性囊性肾细胞癌
• • • •
Clear Cell Renal Cell Carcinoma Papillary Renal Cell Carcinoma Chromophobe Renal Cell Carcinoma Multilocular cystic renal cell carcinoma Bellini Collecting duct carcinoma Renal medullary carcinoma ……