医院工伤医疗保险内部管理制度

医院工伤医疗保险内部管理制度我院是XX市康复医疗和XX区工伤医疗定点医疗机构。

为了做好工伤职工的医疗救治以及参保人员就医的医疗服

务管理工作，并执行好《XX市工伤保险医疗（康复）服务协

议》；以及《XX市工伤职工就医管理办法》，经医院医疗保

险管理工作领导小组研究，特制订与之相适应的《医院工伤

医疗保险内部管理制度》。

1.对就诊参保职工认真核实个人身份，到我院救治的工

伤职工，必须持本人身份证，用工单位出具的工伤证明方能

办理工伤诊断证明手续。严禁非工伤参保人员冒名顶替。

2.严格把握入出院指针，接诊科室要严格检查职工受伤

情况，能门诊治疗的绝不住院治疗，严禁将不符合住院指征

的工伤职工收入住院。工伤职工伤情好转可以出院或者可以

出院治疗的，要及时让其出院，不得故意滞留其挂床住院。

3.收治科室要及时为首次就诊的工伤职工出具诊断证

明及入院病历，明确伤害部位和伤害程度，并详细记录受伤

职工的受伤经过及受伤情况。

4.收治科室应按规定完善各项申报审批手续，入院3天

内申报住院，为需要配置辅助器具的工伤职工填写辅助器具

配制申请。

5.在治疗过程中应遵循“因病施治、合理检查、合理用

药、合理治疗”的医疗原则，严格按照《XX市基本医疗保险、

工伤保险和生育保险药品目录》和XX市工伤保险医疗服务项目执行。

6.使用工伤医疗保险不予支付费用或部分支付费用的药品、诊疗项目和服务设施的，要告知工伤职工以及用人单位，征得工伤职工本人或用人单位同意并签字。

7.严格伤病分开，不开与伤无关的药，不做与伤无关的检查。受伤住院期间有其它疾病的，应在医保报销。

8.经治科室要认真书写工伤职工的入出院病历及病程记录，严格管理职工病案。

9.严格执行一日清单制度，收费项目清楚。应每日记费，不能多记、盲记。

10.工伤职工需要转往上级医院治疗的，由主治医生填制转诊转院申请（写明转诊转院理由），科主任签字，院长签字，医务科盖章，用人单位签字盖章，然后交区工伤保险审核批复，区工伤中心同意后才能办理相应的垫付费手续，续转院治疗。

11.工伤职工伤愈出院，带药量必须严格控制在7天给药量之内，门诊治疗的给药量限定在5天给药量之内，确诊的慢性疾病，给药量限制在14天之内。

工伤职工伤愈出院的，主治医生应给其出具相应的出院手续。