急性呼吸衰竭急救演练模拟案例及评分标准(心力衰竭)
急性呼吸衰竭急救演练模拟案例及考核记录表主诉：胸闷、气促一周，昏迷2小时。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到呼吸内科等学科。
3．需做检验、影像、心电图。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
心衰# 1
急诊演练考核记录表
市代表队序号总得分
心衰# 2
心衰# 3
心衰# 4
急救技术案例分析
学习情境一：院外救护 1、国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。 （1）附近村民目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？ （2）医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估？如何快速判断危重伤病员的情况？ （3）现场救护中需遵循哪些原则？ （4）试述现场检伤分类的方法及其意义？ （5）一伤员被从水中救起后不省人事，检查无呼吸、颈动脉搏动消失，应如何施救？怎样判断施救效果？ （6）一伤员头颈部受伤，颈后疼痛、活动受限，躯体被卡在变形的车座之间，在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题？如何正确搬运此类伤病员？ （7）试述重伤病员在转运途中的救护要点？ + 查看答案 参考答案 分析如下： （1）立即拨打“120”急救以启动紧急救援系统；以简洁的语言清晰地告知事故的确切地点，指出周围明显标记和最佳路径；说明事
故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采取的救护措施等；告知现场联系和联系人。呼救同时迅速展开现场急救。 （2）应立即评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情况。主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。 （3）先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致。 （4）在快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查，注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节，重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况。根据伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类——轻度、中度、重度和死亡，分别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速识别和分类处理。检伤分类的意义：在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下，检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行，使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、恰当的处理，达到提高存活率、降低病死率的目的。 （5）立即实施徒手心肺复术，如有条件应及早除颤。复有效的指征：心跳恢复，可触及大动脉搏动；面色（口唇）由紫绀转为红润；出现自主呼吸（规则或不规则），或由机械通气呼吸恢复正常，SpO2＞95%；瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。
空气栓塞情景模拟案例
聊城市人民医院空气栓塞应急预案演练 患者李娟，女28岁，因胃肠炎在惠民病房输液，患者突然出现胸部异常不适，胸骨后疼痛，护士甲立刻通知值班医师及其他护士，患者随即出现面色发绀，呼吸困难，听诊心前区可闻及响亮持久的“水泡音”，立刻给予患者左侧卧位，保持头底足高，高流量吸氧，给药, 备好抢救药品，检查输液装置是否漏气或有空气。20分钟后患者疼 痛减轻，发绀缓解，密切观察生命体征变化并记录抢救过程。向患者解释并给予安慰。继续监测生命体征变化。 一、该案例提取的操作 心电监护，氧气吸入，静脉输液， 二、该案例涉及到的临床理论知识 1.静脉空气栓塞的症状 2.静脉空气栓塞的急救措施 三、该案例涉及到的相关并发症 1氧气吸入并发症：1、无效吸氧2、气道粘膜干燥3、氧中毒4、晶体后纤维组织增生5、腹胀6、感染7、鼻衄8、肺组织损伤9、烧伤10、过敏反应11、二氧化碳麻醉。 2.输液反应，并发症1大都发热为主要表现，各个体制不同，些无法预测，如发生先停止输液，如严重对症处理.2.过敏反应，主要与液体的药物有与关，也有轻重之分，预防办法就是作皮试了，但也不能绝对杜绝，有的人皮试也可过敏。3心力衰竭，主要见于老年人，心肺功能 差的人群，此类人群输液时一定要控制输液的速度和量。
2 四、案例演练的过程 输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒 死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心 病的改变。 护士甲发现患者出现面色发绀，呼吸困难，听诊心前区可闻及响亮持 久的“水泡音”诉胸部异常不适，胸骨后疼痛。立刻通知值班医师及其他护士，给予左侧卧位和头低脚高位。夹闭输液器，检查输液装置是否漏气或有空气，排尽空气。 。护士乙给予高流量吸氧，配齐抢救药品，遵医嘱给药，心电监护。 -护士丙通知主管医生及护士长。密切观察患者病情变化，配合 医生积极抢救。认真记录病情变化及抢救经过 填写“护理不良事件报告表”报护理部。 向患者及家属解释并给予安慰 中心供氧操作简化流程图 备齐用物，核对，PDA扫描 评估患者及中心安全阀 清洁鼻孔、连接吸氧管、调节氧流量
急救实训报告
急救实训报告 第一篇：急救实训报告实训一 电动洗胃机洗胃术 一、实训目的 1、掌握急性中毒病情的判断和电动洗胃操纵技能。 2、熟悉电动洗胃利用目标，注意事项。 3、操作中工作认真、严谨，爱伤看法强。 二、实训内容 1、自动洗胃机洗胃操纵技能。 三、实训用物 1、电动洗胃机、洗胃溶液、水桶、水温计、橡胶单、胃管等 2、照顾护士训练模仿人。 3、临床案例、监护记载单和笔。 四、实训方法 1、复习相关理论（联合临床案例，讲述自动洗胃机洗胃操作技术使用的目的及注意事项）。 2、展示实训用物。 3、教师讲解并同步示教（在模拟患者身上进行自动洗胃机洗胃操纵技能。） 4、学生6～8人为一组举行训练，西席巡回引导。 5、师生配合评价训练环境。 6、教师小结。 7、部署写出实训陈诉。
五、操作流程 1、准备工作：备物→检查洗胃机功能→核对、解释→摆体位→连电源。 2、插胃管：铺巾、置盘→量管、润管→插管→验证是否在胃内。 3、洗胃：连洗胃机→按手吸→按自动。 4、洗胃观察：→ 观察患者及洗胃液→更换洗胃液 5、洗胃完毕：关机→留置胃管→撤连接管。 6、记录。 7、安置病人。8、整理用物：清洗洗胃机及连接管→毗连管用消毒液浸泡。 六、分析讨论简述电动洗胃机注意事项。实训二 中暑、淹溺、触电现场救护技术 一、实训目的 1、掌握中暑、淹溺、触电现场救护技能。2．熟悉中暑、淹溺、触电现场救护目标及注意事项。 3、操作中工作认真、严谨，爱伤看法强。 二、实训内容中暑、淹溺、触电现场救护技术 三、实训用物护理模拟人、听诊器、血压计、木棒、绳，临床案例等 四、实训方法 1、复习相关理论（联合临床案例，讲述中暑、淹溺、触电现场救护目的及注意事项）。 2、展示实训用物，设置情景，学生12～13人一组，通过角色扮演进行中暑、淹溺、触电现场救护技能演练。 3、构造学生讨论。
最新情景案例分析
情景案例分析试题 请选择其中的一个案例，进行分析。 案例1：王同学的父母都是菜市场销售人员，原来王同学的学习成绩还不错，可是后来父母让他在放学和放假的时候到菜市场帮忙卖东西，为了激励他，在每次销售结束以后都会给他一定的经济补偿，久而久之，王同学对学习失去了兴趣，学习成绩直线下滑。如果你是他的班主任，谈谈你的处理策略。 案例2：自从周老师新接了班后，为了培养孩子们的自我管理能力，她实行了值日班长轮换制。刚开始时，大家感到很新奇，积极性很高，轮到的值日班长认真负责，其余的同学积极配合值日班长的工作。可是时间一长，新鲜感过后，问题出来了：轮到的值日班长积极性还是很高，可轮不到的同学开始放松了，排队时你推我、我追你，做眼保健操时眼睛又偷偷睁开了，吃饭时边吃边说话，对值日班长的教育不屑一顾。你觉得周老师的值日班长轮换制的问题在哪里，你有什么建议？ 案例3：班上有“四大金刚”，其中，一个是班干部，三个是课代表。有的同学反映，他们四个很团结，个个都很牛，谁给他们提意见，不仅听不进去，还可凶了。如果你是这个班的班主任，你该怎么做？班主任如何看待班级中的"非正式群体"？ 案例4：小明今天早晨又迟到了，并且一副精神萎靡的样子，他这学期已多次迟到了，成绩也不好，班主任也多次和他交谈过，也与家长联系过，小明也在家长和班主任面前也作过保证，但一段时间后，老毛病会复发。最近具同学和家长反映，小明迷恋网络游戏，也经常有厌学情绪，家长也对他没有办法。作为班主任，你认为应该怎样处理小明这件事？对待上网成瘾的学生，应采取怎样的教育对策？ 附：案例——心理健康 周洁同学，某中学高一新生，来自农村，首次住校，家庭经济较为困难。由于生活环境的影响，该同学性格较为古怪，不能适应学校的群体生活，出现严重心理问题，属于典型的“双困生”（心理和生活困难）。 问题：请问，作为她的班主任，您该如何处理“双困生”？
(完整word版)呼吸衰竭第八版
呼吸衰竭 呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。 【病因】 完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。 （一）气道阻塞性病变 气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。 （二）肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。 （三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流人肺静脉，导致呼吸衰竭。 （四）胸廓与胸膜病变 胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等，均可影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及吸人气体分布不均，导致呼吸衰竭。 （五）神经肌肉疾病
麻醉师专业知识模拟23
[模拟] 麻醉师专业知识模拟23 A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 无创正压机械通气的适应证包括 A.面部手术、创伤或畸形的急性呼吸功能衰竭患者 B.上呼吸道梗阻的慢性呼吸功能衰竭患者 C.严重上消化道出血的呼吸功能衰竭患者 D.不能合作/保护气道的急性呼吸功能衰竭患者 E.意识清醒、能配合、反流误吸可能小的急性呼吸功能衰竭患者 参考答案：E 第2题： ARDS患者的肺保护性通气策略中丕鱼堑 A.低潮气量 B.严格限制平台压 C.适度PEEP/CPAP D.允许性高碳酸血症 E.肺复张策略 参考答案：E 第3题： 麻醉手术后意识恢复障碍的原因不包括 A.麻醉药物的残余效应 B.低蛋白血症 C.低热 D.脑栓塞 E.肝功能异常 参考答案：C 低温时脑组织对麻醉药物的敏感性增加，麻醉药物的催眠时间可显著延长，而低度发热并不是麻醉手术后意识恢复障碍的可能原因。 第4题：
下述原因不会引起高排血量心力衰竭的是 A.甲亢 B.贫血 C.维生素B1缺乏 D.动静脉瘘 E.二尖瓣狭窄 参考答案：E 第5题： 左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致 参考答案：A 第6题： 典型左心衰竭的血流动力学变化包括 A.CO↓LVEDP↓PAWP↑HR↑ B.CO↑LVEDP↑PAWP↓HR↓ C.CO↓LVEDP↓PAWP↑HR↑ D.CO↑LVEDP↑PAWP↑HR↓ E.CO↓LVEDP↑PAWP↑HR↑ 参考答案：E 第7题： 典型的低血容量休克的血流动力学指标的变化可能有 A.BP↓，HR↑，CO↓，SVR↑，CVP↓ B.BP↓，HR↑一↓，CO↓，SVR↑，CVP↑ C.BP↓，HR↑，CO←一↓，SVR↑一↓，CVP↑ D.BP↓，HR↑，CO↓，SVR↓，CVP↓一↑ E.BP↑，HR↑，CO↓，SVR↑，CVP↓ 参考答案：A
多发伤急救预案演练脚本
护理应急急救培训资料 项目：护理应急急救情景演练（2016培训版） 内容：多发伤患者的应急急救预案演练脚本资料来源：三病区 审核：预期目标：达标率100% 一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握 多发伤的处理流程，。 二、演练时间：2016年7月15日12点10 分 三、演练地点：护理示教室 四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案 五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。 六、演练模式：模拟演练 七：参演人员： 参加人员：护理应急小组第二组 八：物品、药品准备： 物品：输液架、治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等 药品：林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针1支、生理盐水10ml 1支等 九：工作职责： 1.施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责 2.于XX：A位抢救护士 3.文XX：B位抢救护士 十、演练场景：（案例解读） 演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。 12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。 简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、 下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。 （一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml 1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪 2.护士B：鼻导管吸氧气
急救技术案例分析
学习情境一： 院外救护 1、国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。 （1）附近村民目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？ （2）医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估？如何快速判断危重伤病员的情况？ （3）现场救护中需遵循哪些原则？ （4）试述现场检伤分类的方法及其意义？ （5）一伤员被从水中救起后不省人事，检查无呼吸、颈动脉搏动消失，应如何施救？怎样判断施救效果？ （6）一伤员头颈部受伤，颈后疼痛、活动受限，躯体被卡在变形的车座之间，在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题？如何正确搬运此类伤病员？ （7）试述重伤病员在转运途中的救护要点？ +查看答案 参考答案 分析如下： （1）立即拨打“120”急救电话以启动紧急救援系统；以简洁的语言清晰地告知事故的确切地点，指出周围明显标记和最佳路径；说明事故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采取的救护措施等；告知现场联系电话和联系人。呼救同时迅速展开现场急救。
（2）应立即评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情况。主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。 （3）先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致。 （4）在快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查，注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节，重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况。根据伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类——轻度、中度、重度和死亡，分别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速识别和分类处理。检伤分类的意义： 在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下，检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行，使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、恰当的处理，达到提高存活率、降低病死率的目的。 （5）立即实施徒手心肺复苏术，如有条件应及早除颤。复苏有效的指征： 心跳恢复，可触及大动脉搏动；面色（口唇）由紫绀转为红润；出现自主呼吸（规则或不规则），或由机械通气呼吸恢复正常，SpO2＞95%；瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。 （6）重点注意保护颈部，避免引起或加重脊髓损伤。搬运及转送过程中予以颈部制动，最好使用颈托以保护颈椎，保持脊柱轴线稳定。应采取三人或多人搬运法，使头部、躯干成直线位置，严防颈部前屈或扭转。使用硬质担架，避免颠簸，勿摇动伤者的身体。 （7）伤员进入救护车，救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护： ①观察病情，密切观察病人的症状和体征。②使用监护和救护设备，使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；对气管插管伤员必要时使用呼吸器，保证有效通气。③各种管道的护理，包括输液管、气管插管、胸腔引流管、导尿
最新整理多发伤急救预案演练脚本教学文稿
一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握 多发伤的处理流程，。 二、演练时间：2016年7月15日12点10 分 三、演练地点：护理示教室 四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案 五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。 六、演练模式：模拟演练 七：参演人员： 参加人员：护理应急小组第二组 八：物品、药品准备： 物品：输液架、治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等 药品：林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针1支、生理盐水10ml 1支等 九：工作职责： 1.施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责 2.于XX：A位抢救护士 3.文XX：B位抢救护士 十、演练场景：（案例解读） 演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。 12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。 简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、 下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。 （一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml 1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪
心衰病例分析
病例分析 一般信息 姓名：朱小刚性别：男年龄：４５岁 病例特点 一主诉：胸闷、气促一月余 二现病史：患者近一月来反复出现胸闷、气促，活动后加重，每次持续时间不等，吸氧后略有缓解，取端坐位休息，夜间不能平卧，双下肢水肿，不伴胸痛、大汗等症状，为求进一步诊治来我院，门诊以“扩张型心肌病、心功能不全”收入我科。起病来，精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，体力体重无明显变化。 三既往史：既往有扩张型心肌病五年余，长期服用地高辛、双克、安体舒通等药物进行治疗，否认糖尿病史及药物过敏史，无烟酒史、遗传史。 四查体： T 36.5℃ P 54次/分 R 21次/分BP 120/84mmHg 神志清楚、精神可，查体合作，颈软，双下肢水肿，全身皮肤未见出血点和黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心率54次/分，律不齐，腹平软，未触及压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。 五辅助检查： 心脏彩超提示扩张型心肌病左心增大，右房室腔大小正常，左心室收缩功能降低，FS15%、EF30%。 初步诊断：1、扩张型心肌病2、心功能不全，心功能Ⅲ-Ⅳ级 诊疗计划：1、完善血、尿、便常规及地高辛浓度、BNP等检查。 2、给予强心、利尿、扩管等治疗。 （一）改患者入院后有明显胸闷气促、不能平卧，查氨基末端脑钠肽前体NT-proBNP ↑为1883.00pg/ml（正常值应小于450），患者骶尾部、左右坐骨结节可见皮肤呈暗红色，压之不褪色，双下肢呈指凹性水肿，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？ （学生预期护理目标及措施：协助体位摆放，持续低流量吸氧，压疮护理） （二）5/3晨当班护士遵医嘱给患者静推0.9%N.S 20ml + 西地兰20mg + 速尿20mg，推至20 ml时，患者出现恶心、呕吐。请判断该患者可能出现了何种情况？该如何进行处理？ （学生预期护理目标及措施：立即停住推注药物，告知管床医生） 急查心电图示：室早二联律，心电轴正常，医嘱急查血地高辛浓度、血钾，此时作为当班护士你应该协助医生进行何项护理操作？ （静脉采血） 1小时后，地高辛浓度检查结果示血地高辛浓度为5.2ng/ml（正常值为0.9-2 ng/ml），血K+浓度为 2.5mmol/L，提示该患者出现了洋地黄中毒伴低钾，遵医嘱行心电监护并给予5%G.S 250ml + 10%KCL 10ml静滴，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？
模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师
模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师的讲座，在此表示感谢！台州医院护理部https://www.360docs.net/doc/7113929515.html, 模拟急救案例分析浙医二院急诊中心金静芬案例分析一：模拟情景1 一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？分析任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS 的步骤，即先确定病人意识状况，查看是否有反应处理程序呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。寻求其他医护人员急救，启动医院内急救系统，立即呼叫。在其他救援未到之前，再依BLS 步骤给予ABC程序之CPR：打开呼吸道，→没有呼吸先给予呼吸皮囊按两口气摸测脉搏，→无脉搏胸外心脏按压按压/吹气30：2×5 模拟情景2 此时，其他医护人员到达急救现场，带来急救药品，除颤仪及呼吸道急救设备。这时候你将采取何种步骤？分析当急救小组到达时，在合作默契良好情况下，每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深者担任现场指挥（Team Leader），判断观看负责现场一切，并下达处置方式，分配工作一个有训练之CPR及ACLS，在急救开始时，团队工作精神，就应明确而有效率分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除颤仪，开放静脉及注射药物等。对于目前病例，应立即装上电极板（Paddle Look），观看心律处理程序打开除颤仪开关，将电击板放置于胸骨右侧及心尖位置另一位施救者，则先放置口咽管，及给
予呼吸皮囊观看除颤仪上之心律模拟情景3 除颤仪上的心电图如 图所提示，你将如何处置？如下图：分析心电图提示室颤（VF）VF 的治疗，愈早电击愈好单相波除颤仪360j，双相波除颤仪：双 相指数波150-200J(方波双相波）双相衰减正弦 波120J（直线双相波）电击时注意其他人员勿接近病人。处理程 序将除颤仪充电到360j 双相120-200J 下达电击360j口令，并清场，嘱咐其他人员离开。勿接触病人身体。电击360j 电击后立 即再观看心律分析如果仍然是VF 或一直线 CPR30∶2， 5个循环评估一次，2分钟轮换（5秒内完成）注意：评估时应尽 量避免检查脉搏、分析心律或进行其他操作而中断按压模拟情景4 此时，心电图仍提示VF，病人仍然没有反应，下一步，将如何处置？ 分析视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向：药物/360j 再电击一次如为粗大VF，可考虑360j再电击一次如为一直线或细 小VF给予肾上腺素药物治疗此时给药途径，有两种方式静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-20mlNS冲注，促进药物进入中央循环，并将手臂高举，也可在股静脉放置中心静脉管，管径较大，方便给药气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍 给药方式处理程序立即施行气管插管，及时开通静脉通路如需： 肾上腺素静脉注射或有气管内管给药或者给予加压素40U 模拟情景 5 气管内管已经插上，静脉肾上腺素已注射完毕，病人仍呈VF。 此时的CPR、胸外心脏按压，5个循环，心电图仍是VF 。下一 步处置如何？分析电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，
患者发生静脉空气栓塞时应急预案演练记录26002说课材料
患者发生静脉空气栓塞的应急预案演练记录演练时间年月日演练地点 演练内容患者输液途中发生静脉空气栓塞的应急演练 角色设置责任护士甲、护士乙、患者、医生 演练目的熟练掌握静脉空气栓塞的处置流程。 物资准备 输液器2具、抢救车、氧气瓶、输氧管等。精品文档，你值得期待 模拟情景：责任护士巡视病房时，1床患者突然主诉呼吸困难，护士发现输液器内有气体，判断患者发生空气栓塞，立即关闭输液器阻止空气进入体内。 演练记录1床患者：护士，你看看，我是怎么了，这么难受？ 责任护士甲：见患者呼吸困难，发现输液器中出现气体，立即关闭输液器阻止气体继续进 入体内。同时呼叫护士乙协助。 护士甲：协助患者取左侧头低足高位，安慰患者，减轻患者的紧张情绪。 护士乙：立即通知医生，报告科主任和护士长。推抢救车至床旁。 护士甲：给予患者氧气吸入（有条件者行高压氧治疗）。 医生到场：检查病人，患者目前一般情况尚可，继续予吸氧治疗，密切观察。（根据病情 酌情处理，护士甲协助。病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。） 护士甲：密切观察患者病情变化，安抚患者，宣教输液相关注意事项。并在抢救结束6小时内据实补记记录，重点交接班。 护士长：查看病人，分析原因，提出防范措施，交代护士甲填写《护理不良事件报告表》 上报护理部。 演练效果 评价人员到位情况：□迅速准确□基本按时到位□个别人员不到位 履职情况：□职责明确，操作熟练□职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练 物资到位情况：□现场物资充分，全部有效□现场准备不充分 个人防护：□全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分防护不到位组织情况：□准确、高效□协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进 应急小组分工：□合理、高效□基本合理能完成任务 效果评价：□达到预期目标□基本达到目的□没有达到目标，需重新演练 配合部门协作：□配合、协作好，能及时到达□配合、协作差，未及时到达 处理结果：□处理到位□部分处理不到位□大部分处理不到位 急救意识：□急救意识强□急救意识薄弱□急救意识差
空气栓塞的应急预案
空气栓塞的应急预案 时间 5.10 9AM 地点：？ 参加人员：护士A、护士B、医生 情景：护士站两名护士正在转抄、核对医嘱。突然从2病房跑出一位男家属，神色慌张，满头大汗，口里大喊：“护士！护士！快来呀！我老婆很烦躁，喘不过气来了，快啊！”呼吸困难,昏迷，咳漱 护士A、B立即站起来，A对B说：“你快去通知医生，我推急救车先过去。”说完A推着急救车迅速到达了病房。只见，8床王红，出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀、询问她病情事只是说喘不过气，还有剧烈的胸、背部疼痛，此时护士A基本可以判断是空气栓塞了。并立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入，更换输注液体，摇动病床让患者处于头低足高左侧卧位。 此时医生和护士B已经赶到患者床旁（这时护士B和医生进来了，护士B手里提着监护仪），医生迅速给患者做体格检查，患者的脉搏细弱、甚至触不到；血压下降，甚至难以测出；瞳孔散大、心律失常，于心前区可以听到响亮，持续的水泡声；有时在颈静脉上，可感到血管内气泡在手指下移动。此时三人目光交集，心想这不正是空气栓塞的临床表现吗！由于护士A的处理得当，病人已感觉有所缓解。这就更证明是输液时导致的空气栓塞，明确了病因就好办了！ 医生：立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。护士A将已装置好的氧气装置的面罩给产妇安置好：“来大口吸气，深呼吸！”几分钟后患者呼吸困难得到一定的缓解。 医生：“立即监测生命体征！” 护士A和B分工协作安置心电监护，测体温。 护士B告知医生：“体温36.5，血压80/50，呼吸26，血氧饱和度70%心率125 ” 医生：“加大氧流量，继续面罩给氧” 护士A调节氧流量。此时护士B观察到患者出现脑性抽搐，并及时报告给医生。 医生：可应用安定，也可应用激素（地米）减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。用药5分钟后，复测生命体征，护士B：“体温36.5，血压100/60，心率105，呼吸20，血氧饱和度98%产妇面色转红润” 医生：“现在感觉怎么样？好点了吧？” 患者点点头：“现在舒服多了” 医生转身对护士说：“继续面罩给氧，我去开医嘱，并记录抢救过程有情况随时报告”说完离开病房。 护士B给氧一边说：“王红，还有哪里不舒服就要告诉我哦！刚才真是太危险了。” 患者：“我的头还是很晕，呼吸还是很吃力呀，怎么办呀（就是有点头晕，其他的没有什么了，刚才我感觉自己都快憋过去了，在感觉好多了真是多谢你们医生了。 护士A笑着说：“不用谢！刚才的情况确实很紧急，不过这种情况是可以预防的，我们要时刻保持警惕，如果在输液时发现输液管里有空气的话，先关闭开关，然后请及时及时通知我们。家属频频点头：“是是！早上那个护士也说过，我以后一定按你们说的做。不打折扣，真的谢谢你们了！”不用谢！这是我们应该做的，你现在好好照顾她，因为在给氧，你们一定不要在病房吸烟，和使用明火。如果她再有什么不适，及时呼叫我们，呼叫器已经放在床边了，我们也会随时巡视病房的。” “好的” 护士A、B回到护士站在病历上记录。） 护士A马上把情况报告给了医生。医生对患者说;如果症状还是没有很好地缓解的话，
急救技术案例分析
. 学习情境一：院外救护 1、国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。 （1）附近村民目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？ （2）医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估？如何快速判断危重伤病员的情况？ （3）现场救护中需遵循哪些原则？ （4）试述现场检伤分类的方法及其意义？ （5）一伤员被从水中救起后不省人事，检查无呼吸、颈动脉搏动消失，应如何施救？怎样判断施救效果？ （6）一伤员头颈部受伤，颈后疼痛、活动受限，躯体被卡在变形的车座之间，在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题？如何正确搬运此类伤病员？ （7）试述重伤病员在转运途中的救护要点？ + 查看答案 参考答案 分析如下： （1）立即拨打“120”急救以启动紧急救援系统；以简洁的语言清晰地告知事故的确切地点，指出周围明显标记和最佳路径；说明事故
文档Word . 原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采取的救护措施等；告知现场联系和联系人。呼救同时迅速展开现场急救。 （2）应立即评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情况。主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。 （3）先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致。 （4）在快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查，注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节，重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况。根据伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类——轻度、中度、重度和死亡，分别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速识别和分类处理。检伤分类的意义：在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下，检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行，使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、恰当的处理，达到提高存活率、降低病死率的目的。 （5）立即实施徒手心肺复苏术，如有条件应及早除颤。复苏有效的指征：心跳恢复，可触及大动脉搏动；面色（口唇）由紫绀转为红
急救演练模拟病例
模拟病例 妇科 38床王红女 25岁，主因宫外孕大出血于2018-1-3 8:43入院手术室于8:49接到妇科病房电话（有个宫外孕大出血的患者，做好抢救准备）， 叮铃铃，叮铃铃 护士长：（接电话，好的）妇科来个宫外孕大出血的，需要立即手术，XX立即去妇科38床接病人，第一术间人员立即到位，各负其责，做好准备。（六部洗手法洗手，戴口罩）（朝三人点点头） 巡回、护3、器护、护士长立刻入手术室做准备 巡回：推抢救车，备好液体连接输血器、T型管、留置针、手电 护3：准备心电监护仪、（性能完好）复苏囊（在麻醉车内）连接氧气8-10升每分 器护：推扇形台，备无菌手套，打包（包皮作为油布治疗巾放在床头） 护士长：将垃圾桶拿到位，放好枕头，棉被。 护士长：在巡回挂液体接留置针时叫器护出去接病人。 患者于9:00入手术室（器护、护3、护士长分别站在平车3侧）协助患者躺在手术床上。 巡回：王红王姐是吗？（来把手伸过来给您选一下血管）咱们建一下静脉液路（抢救式静脉输液）。 护3：连接血压袖带，血氧探头。 护士长：做评估（王红王姐，到了手术室············） 护士长：口述（翻身麻醉） 以上四人同时进行 于9:06麻醉完毕。 护士长再次评估（·····）王红，怎么了？巡回立即心肺复苏，护3配合，我准备除颤，通知大夫速来抢救。（马主任，速来手术室抢救） 巡回：心肺复苏步骤，心肺按压30次（252627282930 1 2）护3：清理呼吸道，打开气道，EC手法复苏囊辅助呼吸 护士长口述除颤仪准备完毕。 护士长：患者除颤部位皮肤完好无破损，周围环境无干扰。（开始）打开电源开关，选择非同步200J，涂导电糊，请大家远离我远离，心尖部左侧腋前线第5,6肋间，心底部胸骨右缘第二肋间。充电，放电。除颤成功。（擦干净）。 器护：进术间穿无菌手术衣（护士长协助）、无戴无菌手套、铺无菌手术台 护士长：巡回，护3 再次心肺复苏。 巡回护3：（两个循环）
执业护士实践能力模拟67
[模拟] 执业护士实践能力模拟67 A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 溃疡性结肠炎的好发部位 A.升结肠 B.横结肠 C.降结肠 D.乙状结肠 E.盲肠 参考答案：D 溃疡性结肠炎主要累及直肠及乙状结肠，呈连续性病变，也可累及整个结肠。 第2题： 失血性休克病人的脉搏特征是 A.间歇脉 B.绌脉 C.奇脉 D.洪脉 E.丝脉 参考答案：E 丝脉是指当心排出量减少、动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉(细脉)。见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人。 第3题： 营养性缺铁性贫血，服用铁剂停药的时间应是 A.血红蛋白量恢复正常时 B.血红蛋白量恢复正常后1周 C.血红蛋白量恢复正常后2周 D.血红蛋白量恢复正常后1个月 E.血红蛋白量恢复正常后2个月 参考答案：E 营养性缺铁性贫血治疗原则：疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。 第4题：
氧气雾化吸入时，下述步骤哪项不妥 A.患者吸入前漱口 B.药物用蒸馏水稀释至5ml以内 C.湿化瓶内不能放水 D.嘱患者吸气时松开出气口 E.氧流量用6～8L／min 参考答案：D 第5题： 患者男性，46岁，因外伤被送医院抢救。由于没带押金，医生拒绝抢救，等患者家属拿来钱后，已经错过了抢救最佳时机，患者死亡，本案例违背了患者的 A.享有知情同意权 B.享有自主权 C.享有保密和隐私权 D.享有基本的医疗权 E.享有参与治疗权 参考答案：D 第6题： 肝硬化失代偿期患者最常见的并发症是 A.电解质紊乱 B.肝性脑病 C.原发性肝癌 D.肝肾综合征 E.上消化道出血 参考答案：E 第7题： 患者男，40岁，近8周反复发作剧烈头痛.心悸，未予治疗。近来三次不同时间测血压分别为220/126mmHg.180/120mmHg.140/95mmHg.对其诊断与处理最重要的考虑为 A.继续在不同时间内测血压，以确定是否为高血压病 B.寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压 C.试用卡托普利治疗，观察其用药反应 D.作头部CT.心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况
模拟案例分析考核在提高护士急救技能中的应用
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/7113929515.html, 模拟案例分析考核在提高护士急救技能中的应用 作者：梁丽珠朱敏林施玉华 来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第08期 【摘要】目的：观察模拟案例分析考核对提高护士急救技能的效果。方法：选取急诊科护士的急救基本操作评分和综合能力评分进行数据分析。结果：与培训前相比，培训后护士的急救综合能力评分较培训前显著提高，差异有统计学意义（P 【关键词】案例分析；急救技能；效果观察 【中图分类号】R472 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0127-02 作为医院急救的窗口，急诊科收治的大多是需要立即进行救治、病情变化快、危重、病情紧急的患者，且急诊护理具有复杂性、多变性及突发性等特点，因此，急诊科护士的急救技能水平直接关系到患者的生命安危，定期对急诊科护士进行科学培训，提高护士的护士急救技能有着非常重要的意义[1]。作为一个合格的急诊护士，扎实理论知识和操作经验都是必须的。 本研究将模拟案例分析考核引入到急诊科护士的培训中，以期提高护士的急救技能，为临床提供参考，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年月至2014年7月在本院急诊科工作的护士42例，男性10例，女性32例；年龄19～2岁，平均（2 2.48±0.36）岁；本科30例，专科12例。 1.2 方法选取急诊科比较有代表性的10个案例，由急诊科护士、各岗组长和总带教整理 归纳后，加入一些突发事件，设计成模拟案例，后组织护士进行分析与讨论，引导护士对案例进行深入思考并提出自己的见解和意见，在此基础上鼓励护士制定具体的操作方法，后由主讲者进行评析，肯定正确观点，改正不正确观点，并对每一个模拟案例的要点进行概括性总结[2]。一个模拟案例讨论分析后，则根据案例设置相应的模拟场景，由护士充当患者及家属， 布置相应的紧急状态，备好模拟人、操作器材及专科仪器等，对护士进行考核，考核时应将急救专科技能、常规技能和理论知识穿插其中，如使用急救仪器、气管插管抢救配合、心肺复苏及静脉留置套管针等[3]。模拟结束后，由专人根据每个案例的具体要点和护士的表现进行综 合点评，使护士认识到自己在具体案例中存在的不足以及可采取的改进措施，如此反复进行，以达到急诊护士对急诊知识及操作均能较好掌握的目的。 1.3 观察指标对培训前后护士的急救技能进行观察。护士的急救技能分为基本操作和综合能力两部分，基本操作包括除颤、心肺复苏、心电监护、吸氧和静脉输液，每个项目总分100
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