人工全髋关节置换术后脱位
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人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【摘要】目的探讨人工髋关节置换术(artificial hip replacement,AHR)后假体脱位的原因及处理措施.方法对2000年1月至2010年7月本院和外院收治的17例AHR术后假体脱位患者的术前病因和假体脱位原因进行回顾性分析,并对其进行手法复位和手术治疗.结果术后经4个月～10年随访,17例患者中16例未发生再次脱位,1例于3个月内多次脱位的患者经手术治疗后未再出现脱位.结论假体位置不良、髋关节周围软组织失衡、术者经验不足以及病人因素是假体脱位的常见原因;提高手术水平、采取规范的手术技术、实施术后功能康复和健康教育是预防脱位的重要措施.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2010(002)004【总页数】5页(P261-265)【关键词】关节成形术,置换,髋;假体失效;髋脱位【作者】廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【作者单位】510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科【正文语种】中文【中图分类】R687.42假体脱位是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后的常见并发症,发生率仅次于无菌性松动，各家报道不一，较多文献报道初次THA脱位率为1%左右[1-3]。
全髋关节置换术后脱位的治疗
高 ，不能长期应 用的缺点 。
盆 腔炎治疗 仪临床 应用原理 ：①热疗 。在热能 的作用下 ，机 体的 小动脉和 毛细血管 扩张 ，出现主动性 充血 ，改善机体 与感染做 斗争的 条件 ，使 细菌生 长困难 。细 菌分泌毒素在 热环境 中被 破坏 ，抗 体形成
增加 ，细胞吞噬功 能活跃 ，局 部代谢 旺盛 ，肌 张力 降低 ，使组 织干燥 的作用 ，能使渗 出物结成保 护性假膜 ，制止渗 出。②脉冲 电刺 激及药
３ ・临床研究 ・ ｏ ０
Ａ ｇｓ２ １，ｏ９Ｎ ． ｕｕｔ ０１Ｖ １， ｏ ４ ． ２
表３ 慢 性 盆腔 炎疗 效 与病程 的 关 系
２２两组疗效 与病程 的关系 ． 详 见表 ３ 经Ｒ ｄｔ 析 ，两 组疗 效 与病 程 的 关系有 统 计学 意 义 。 ｉｉ 分 （ ＝ ． １ Ｐ＜０ ５ Ｒ ０ ０， ５ ． ），两组病程 在５ 以上者疗 效均 偏低。 ０ 年
发挥作用 ，而 且除经期 以外不受影响 。
慢 性盆腔炎 的治疗是 多年来妇 科临床 的一大难题 ，而且疗 程长 ， 易反复 。我们应用 盆腔炎治疗 仪初步取得 了疗效好 ，疗程短 的效果 。 从慢性盆 腔炎两组 临床观察对 比情况来看 ，两组疗效 有统计学 意义 。 盆腔炎治疗 仪不仅疗 效好 ，而且又克服 了药物治疗 既费时 ，费 用又偏
中图分 类 号 ：Ｒ８ ． ６４ ７
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７— １４ （０ １ ４ ００ — ３ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ３０ ０
全髋关节置换术的常见并发症是术后脱位 ，是导致手术失败的重
要 原 因。有 很多关于全髋 关节置换 术后脱位 治疗方法 的报道 ，包括 手
臼 内衬 的有 ２ ， 例 采用加 长股 骨 头并调 整 异常 髋臼 内衬位 置的有 １ 。采用 全髋 关 节翻 修 的是 １ 例 例假 体 松动 及 ２ 切开 复位后 仍 不稳 定者 。 例 结 论 全髋 关节置换 术后 假体 脱 位 的治疗 应根 据脱 位 原 因和术 中稳 定情 况 选择 不 同的治疗 方 法 。 【 键 词】 全髋 关 节置换 ；脱位 ；治疗 关
盆 腔炎治疗 仪临床 应用原理 ：①热疗 。在热能 的作用下 ，机 体的 小动脉和 毛细血管 扩张 ，出现主动性 充血 ，改善机体 与感染做 斗争的 条件 ，使 细菌生 长困难 。细 菌分泌毒素在 热环境 中被 破坏 ，抗 体形成
增加 ，细胞吞噬功 能活跃 ，局 部代谢 旺盛 ，肌 张力 降低 ，使组 织干燥 的作用 ，能使渗 出物结成保 护性假膜 ，制止渗 出。②脉冲 电刺 激及药
３ ・临床研究 ・ ｏ ０
Ａ ｇｓ２ １，ｏ９Ｎ ． ｕｕｔ ０１Ｖ １， ｏ ４ ． ２
表３ 慢 性 盆腔 炎疗 效 与病程 的 关 系
２２两组疗效 与病程 的关系 ． 详 见表 ３ 经Ｒ ｄｔ 析 ，两 组疗 效 与病 程 的 关系有 统 计学 意 义 。 ｉｉ 分 （ ＝ ． １ Ｐ＜０ ５ Ｒ ０ ０， ５ ． ），两组病程 在５ 以上者疗 效均 偏低。 ０ 年
发挥作用 ，而 且除经期 以外不受影响 。
慢 性盆腔炎 的治疗是 多年来妇 科临床 的一大难题 ，而且疗 程长 ， 易反复 。我们应用 盆腔炎治疗 仪初步取得 了疗效好 ，疗程短 的效果 。 从慢性盆 腔炎两组 临床观察对 比情况来看 ，两组疗效 有统计学 意义 。 盆腔炎治疗 仪不仅疗 效好 ，而且又克服 了药物治疗 既费时 ，费 用又偏
中图分 类 号 ：Ｒ８ ． ６４ ７
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７— １４ （０ １ ４ ００ — ３ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ３０ ０
全髋关节置换术的常见并发症是术后脱位 ，是导致手术失败的重
要 原 因。有 很多关于全髋 关节置换 术后脱位 治疗方法 的报道 ，包括 手
臼 内衬 的有 ２ ， 例 采用加 长股 骨 头并调 整 异常 髋臼 内衬位 置的有 １ 。采用 全髋 关 节翻 修 的是 １ 例 例假 体 松动 及 ２ 切开 复位后 仍 不稳 定者 。 例 结 论 全髋 关节置换 术后 假体 脱 位 的治疗 应根 据脱 位 原 因和术 中稳 定情 况 选择 不 同的治疗 方 法 。 【 键 词】 全髋 关 节置换 ；脱位 ；治疗 关
全髋关节置换术后髋关节脱位的原因分析及护理对策。
２ 原 因分 析 髋 关节 的手 术 脱位 首 先 是来 自 自身 的原 因 ，因 为 患者 长 时
些髋 关 节 指 环手 术后 的患 者 ，在 手 术 成功 后 都 会进 行一
些康 复性 的护 理 和训练 ，这 些护 理和 训练 虽然 是一 协助 患者 康复
的 目的 ，但是 方法 不 当会 直 接导 致关 节 的脱位 ，在恢 复 训练 中注
免 的 ，在 这种 情况 下术 后患 者 同样会 出现关 节 的脱位 ，这 种关 节
方 面 的护理 ，髋 关节 这类疾 病 是一个 困扰 老 年人 群体 的疾病 ，给
老 年人 患者带 来 巨大 的心 理压 力 ，严 重影 响 老年 人的 牛活 质 ， 让 这类 人群对 生 活失 去信 心 ，每天处 于 紧张 的生 活状 态 中 ，所 以 对 这类 疾病 要及 时 的进行 开导 ，采 用正 确 的医疗 措施 进行 医学 护 理 ，开 导患 者 ，让患 者 以一个 积极 乐观 的心 态面 对这 类疾 病 ， 良 一 好 的心 态更有 利 患者 的恢 复 。 接受 正确 的护理 训练 ，患 者肢体 应 该保持 的Ｔ 确姿 势 ，体位 Ｆ
量 ，在手术过程中，假体的安放、多于组织在体内的残留，关节
的清理 不 当 ，多于骨 水泥 等都 会造 成全髋 关节 手 术后关 节脱 位 ， 还 会方 案假 体 的复原 。在 手术 的诸 多 因素 中既可 能是 医疗 中的 ， 也 可能 是 患者 的个人 因素 ，有 些 因素可 以避 免 ，例如 在 医疗手 术 过 程 ，可 以通过 合理 的手 术方 式 的选择 来避 免髋 关节 的错 位 ，通 过人路方式 的控制和选 择较少对 肌 肉的损 伤和 出血量 的控制 。 另 外 ，手 术 后 的护 理 不 当 同样 会 导致 髋 关 节 的脱 位 ， 手术 后 ，在对 患者 进行转 移 或者处 理 时 ，很 可能 就会 出现 一些 搬运 不 当 ，搬运 不 当一般 多发 生在髋 关节 手 术的早 期 ，在术 后 １ ３ 月 ～个 内是 这 种情 况 的多 发 时期 ，术 后 ３ 月发 生 髋关 节错 位 的 现象 非 个
些髋 关 节 指 环手 术后 的患 者 ，在 手 术 成功 后 都 会进 行一
些康 复性 的护 理 和训练 ，这 些护 理和 训练 虽然 是一 协助 患者 康复
的 目的 ，但是 方法 不 当会 直 接导 致关 节 的脱位 ，在恢 复 训练 中注
免 的 ，在 这种 情况 下术 后患 者 同样会 出现关 节 的脱位 ，这 种关 节
方 面 的护理 ，髋 关节 这类疾 病 是一个 困扰 老 年人 群体 的疾病 ，给
老 年人 患者带 来 巨大 的心 理压 力 ，严 重影 响 老年 人的 牛活 质 ， 让 这类 人群对 生 活失 去信 心 ，每天处 于 紧张 的生 活状 态 中 ，所 以 对 这类 疾病 要及 时 的进行 开导 ，采 用正 确 的医疗 措施 进行 医学 护 理 ，开 导患 者 ，让患 者 以一个 积极 乐观 的心 态面 对这 类疾 病 ， 良 一 好 的心 态更有 利 患者 的恢 复 。 接受 正确 的护理 训练 ，患 者肢体 应 该保持 的Ｔ 确姿 势 ，体位 Ｆ
量 ，在手术过程中，假体的安放、多于组织在体内的残留，关节
的清理 不 当 ，多于骨 水泥 等都 会造 成全髋 关节 手 术后关 节脱 位 ， 还 会方 案假 体 的复原 。在 手术 的诸 多 因素 中既可 能是 医疗 中的 ， 也 可能 是 患者 的个人 因素 ，有 些 因素可 以避 免 ，例如 在 医疗手 术 过 程 ，可 以通过 合理 的手 术方 式 的选择 来避 免髋 关节 的错 位 ，通 过人路方式 的控制和选 择较少对 肌 肉的损 伤和 出血量 的控制 。 另 外 ，手 术 后 的护 理 不 当 同样 会 导致 髋 关 节 的脱 位 ， 手术 后 ，在对 患者 进行转 移 或者处 理 时 ，很 可能 就会 出现 一些 搬运 不 当 ，搬运 不 当一般 多发 生在髋 关节 手 术的早 期 ，在术 后 １ ３ 月 ～个 内是 这 种情 况 的多 发 时期 ，术 后 ３ 月发 生 髋关 节错 位 的 现象 非 个
股骨头置换术后脱位的原因及护理
原因分析
麻醉药在硬腰下阻滞交感N，血管收缩后
06
血管扩张，致回心血量减少，心排血量降低。
03 章 节
Part
护理措施
护理措施
1.切口及引流管护理
术后切口敷料保持清洁干燥，有渗血、渗液时应随时更换，严格无菌操作。 负压引流器要妥善固定于床旁，低于伤口10厘米左右，避免引流液倒流.引起逆行 感染。注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出，保持负压引流通畅，观察引流液的 量及颜色，准确记录引流量，如发现异常，应及时报告医生，负压引流管一般于术 后48―72小时给予拔除。
感染 松动 脱位 假体柄折断
刘长安，男，3-16以“双侧股骨头无菌性坏死”收入科。3-22在全麻
下行双侧人工全髋关节置换术。12:30术毕安返病房，返回时生命体征
平稳。于当日15:00血压突然下降，降至85/60mmHg，报告医生，给
予对并症处发理症。 的处理有一定的难度。 因此，在选择人工股骨头置 换术前，应严格掌握适应证， 尽量减少并发症的发生。
股骨头置换术后脱位 的原因及护理
杏林医学工作室
目录
CONTENTS
1 股骨头置换概述 2 术后脱位的原因 3 护理措施 4 健康教育
01 章 节
Part
股骨头置换概述
股骨头置换术
人工股骨头置换术就是利用手术的 方法用人工的“股骨头”代替坏死失去 功能的股骨头。主要适用于各种原因引 起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他 治疗方法无效者。
老年患者由于体质较差，抵抗力下降，术后患肢制动、长时间卧床，极易发 生褥疮，呼吸道及泌尿系感染等并发症。给予卧气垫床，保持床铺清洁、干燥、平 整，每2h给予翻身、按摩受压部位一次，按摩骨突出处，促进局部血液循环，预 防压疮。
全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展
了患 者 的情 况 ， 并制 定 了详 细 的 手 术 方 案 ， 有 助 于 增 强 患 者 这 手术 治疗 的信 心 。同 时 ， 放 全 髋 人 工 关 节 术 后 康 复 健 康 宣 发 教手 册 ， 患 者及 家属 配 合 医生 护 士 工 作 ， 同 减 少 术 后 发 生 嘱 共 并发 症 的风 险 。对 高 龄 、 金 森 患 者 、 脑 损 伤 或 其 他 不 能 完 帕 颅
・ １ ８４ ・ ７
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ ０， １３１ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏｌ ｅ，０１ Ｖｏ． ， ． １ ｅ
全 髋 关 节 置换 术 后 髋 关 节脱 位 的预 防护理 进 展
宋 宇 芬
【 要 】 近 年 来 ， 着接 受全 髋 人 工 关 节 置换 手 术 患 者 的逐 渐 增 多 ， 后 髋 关 节 脱 位 作 为 最 常见 的 摘 随 术
和 减 少 术后 焦 虑 。术 后 患 者 使 用 自控 镇 痛 泵 （ Ｃ 也 是 一 种 Ｐ Ａ）
可 供选 择 的镇 痛 方 式 。 国 内 文 献 报 道 ［ ， 者 可 采 用 冰 囊 局 ４ 患 ］ 部 冷敷 的方 法 止 痛 ， 可 以减 少 手 术 切 口的 引 流 量 ， 在 一 定 还 并
程 度上 减少 患 者 镇 痛 药 物 的 使 用 。护 理 人 员 加 强 和 术 后 患 者
的 交 流 ， 用 深 呼 吸 、 音 乐 、 天 等 分 散 注 意力 的方 式 ， 可 利 听 聊 也
以 部分 减轻 疼 痛 感 。
使 目前受 到疾 病 影 响 的 生 活 质 量 迅 速 改 善 ， 目前 的手 术 技 术 和 置人 材 料 已经 非 常 成 熟 ， 主刀 医 生 经 验 丰 富 ， 已经 仔 细 评 估
・ １ ８４ ・ ７
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ ０， １３１ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏｌ ｅ，０１ Ｖｏ． ， ． １ ｅ
全 髋 关 节 置换 术 后 髋 关 节脱 位 的预 防护理 进 展
宋 宇 芬
【 要 】 近 年 来 ， 着接 受全 髋 人 工 关 节 置换 手 术 患 者 的逐 渐 增 多 ， 后 髋 关 节 脱 位 作 为 最 常见 的 摘 随 术
和 减 少 术后 焦 虑 。术 后 患 者 使 用 自控 镇 痛 泵 （ Ｃ 也 是 一 种 Ｐ Ａ）
可 供选 择 的镇 痛 方 式 。 国 内 文 献 报 道 ［ ， 者 可 采 用 冰 囊 局 ４ 患 ］ 部 冷敷 的方 法 止 痛 ， 可 以减 少 手 术 切 口的 引 流 量 ， 在 一 定 还 并
程 度上 减少 患 者 镇 痛 药 物 的 使 用 。护 理 人 员 加 强 和 术 后 患 者
的 交 流 ， 用 深 呼 吸 、 音 乐 、 天 等 分 散 注 意力 的方 式 ， 可 利 听 聊 也
以 部分 减轻 疼 痛 感 。
使 目前受 到疾 病 影 响 的 生 活 质 量 迅 速 改 善 ， 目前 的手 术 技 术 和 置人 材 料 已经 非 常 成 熟 ， 主刀 医 生 经 验 丰 富 ， 已经 仔 细 评 估
全髋关节置换术后脱位
有人将 脱位定义 为脱位是指 在人工关 节头 臼之 间 ， 关节 的接触性 完全丧失 ， 而且在 无医疗辅 助的情 况下 通常不 可能 复位 。此定义不全面 ， 不包 括中心性 脱位和半脱位 。
３ 脱 位 的 分 类
位， 中 １ 其 ２例为后脱 位 ， ２例为 脱位 。分析 后外 侧入 路易脱
体颈 的撞击 ；６ 软 组织 张力不 足 ， （） 外展 肌群 薄弱 ， 粗隆 撕 大
脱或不愈合 ， 下肢短缩等 ；７ 患 者的依从性 差 ；８ 其它 。 （） （） Ｔ ＨＲ术后髋脱的风 险因素 分析 ： １ 有髋 关节 手术 史或 （）
进 行 过 全 髋 关 节 翻 修 术 。Ｔ ＨＲ 术 后 髋 脱 的 Ｓａｈ ｚ ｏｅ ｎｃｅ— ｔ ｏ ｓ ｌ
文对 Ｔ ＨＲ术 后 脱 位 的 流 行 病 学 、 分类 、 因 、 防 措 施 及 治 疗 病 预
（） １ 有髋 关节手术史或进行过全髋关节 翻修术 ； ２ 经后 （） 入路行髋关 节置换 术 ；（ ） 骨或／ ３股 和髋 臼假 体安 装位 置 不 当；４ 股骨与骨盆或残余 骨赘 的撞击 ； ５ 髋 臼缘 与股骨 假 （） （）
作一综述 。
１ 流 行 病 学
Ｔ ＨＲ术后脱位有不少报道 ， 其流行病 学 的研究结 果差异 较 大。坎贝尔骨科手 术学 记 载平 均发 生率 为 ３ ， 京 友 ％ 北 谊 医院在 １８ ９ ０～１９ 间行 ２ ５次全髋 置换手术 ， 中术 后 ９ ８年 ７ 其 髋脱位 有 １ ， ４例 脱位率 为 ５ ％ ， ｃｓ ｅ 认 为 ， 受全 髋 Ｏ ｈｍ ｒ 接 置换手术 的病人 中 １８ 的病 人 有过假 体脱 位 的经 历 ， 杰 ．％ 许 等 回顾分析 １９ ９ ８年 １月 ～ ０ ２年 １ ２０ ２月来所进行人工髋关 节 置换 手术 １ １ ， ４ 例 其中发生脱位 ７例 ， 发生率为 ２ 。 ％
全髋关节置换术后早期后脱位的原因分析
Ｃａ ｓ ｓｏ ａ ｌ ｏ ｔ ｒｏ ｉｌ ｃ ｔｏ ｆｅ ｏ ａ ｈ ｐ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ＸＵ Ｌ — ｉｇ， ＨＵ Ｂｉｇ ｂ ｎ， Ｉ ｕ ｅ ｆｅ ｒ ｙ ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｎ ａ ｔ ｒｔ ｔ ｌ ｉ ｅ ｌ ｃ ｍｅ ｔ ｉｒ ｎ Ｚ ｕ ｎ — ｉ ＪＡＮＧ Ｙ ， ｉ ＹＵ Ｈａ － ｎ ． ｉ ｐｉｇ
（ 德 市 第一 人 民 医 院骨 科 ， 江 建 浙 建德 ３ １０ ） １ ６ ０
关键 词 关 节成 形 术 ， 置换 ， ； 脱 位 ； 手 术后 并 发 症 ； 再 手 术 髋
Ｄ ：０３ ６ ￣． ｓ ．０ ３ ０ ３ ．０ ００ ．１ ＯＩ １ ．９ ９ ｉ ｎ１ ０ — ０ ４２ １ ．３ ２ ｓ ０
四足动 物 ， 鼠 、 、 、 、 和羊 等 ， 如 兔 犬 猪 马 因其 头 颈使 主 要 负 重部 位 落在 前 肢 ， 后肢 承 重 较小 ，且 四足 动 物 会 保 护性 地 限 制患 肢 负重 ， 一 步 降低 导 致坏 死 侧 进 的髋 关 节 机 械 应 力 ］故 难 于 观察 到类 似 人 类 的 软 ， 骨 面塌 陷 。Ｃ ｎｅ ｕ 等 报 道冷 冻 两足 大型 动物 鸸 ｏ ｚｍｉｓ 鹋 可 以造成 能 逐 渐 进 展 至股 骨 头 塌 陷 的 动 物模 型 ， 但 由于 鸸鹋来 源有 限 ， 饲养 困难 ，使 得该 模 型 的应 用 受 到限制 。 研 究 中 ， 们选择 鸡 作为 激素 性股 骨 本 我 头 坏死 模 型动物 ， 会 到 以下几 个 特点 ： 鸡 双下 肢 体 ①
把 Ｔ Ｒ术 后 ５年 以上 发 生 脱 位 作 为 后 期脱 位 。 多 数脱 位 发 Ｈ 大
发 症 之 一 ，它 可 以 使 患 者 对 手 术 治 疗 及 手 术 医 师 失 去 信 心 ，
全髋关节置换术后脱位的治疗
完成手术后要控制患者的运动，保持其处于正常的生理状态，不
得有过压 或过载运动 ，促使 骨髓之 间能够 快速地融合 。医护人员要定 期检查患者的术后恢复情 况 ，引导 其 自我调理健康水平的能力 。
２结 果
本次研 究 的３ ０ 例全髋 关 节置 换术患者 ，共 １ ６ 例 出现骨 骼脱 位现 象 ，占５ ３ ． ３ ％，给患者 造成 了较 大的疼痛 ，且影 响了术后病情 的有效 恢复 。经过手术操作处 理 ，根据 医学标 准规定的操作 流程 ，形成 了系
（ ５ ６ ． ３ ± ２ ． １ ）岁 ；女１ ０ 例 ，平 均年龄 （ ５ ３ ． ３ ±１ ． ９ ）岁。术后患者 均 出
统性的全髋关节置换术方案。脱位问题得到了有效的处理，术后２ 个 月回访调查，仅有２ 例还存在轻微脱节，治疗有效率达９ ０ ％以上。
３讨 论
全髋关节 由人工髋 臼和人工股骨头组成。国内外均用超高分子聚乙
烯制成 的髋 臼 ，低强度模量 金属制成 的人工股骨头 。髋 关节置换术 的
并发症 除有人工股骨 头置换的并发症 外 ，尚有人工髋 臼的松动 ，脱 位
现了不同程度 的脱 位 ，人工髋 臼和人 工股骨头均存在异常情 况。
１ ． ２ 方法 １ ． ２ ． １术前准备
及负重 区的超高分子 聚乙烯面磨损 后引发的局部反应 。但是 ，未来 从 成本投资角度考虑 ，医 院必须要有 限制的使用全髋关节的医用材料 。
总之，动态心 电图有常规心电图不具备的应用优势，在心肌缺血 疾病诊断治疗过程中发挥了重要的作用。治疗心肌缺血症状期间，选
择动态心 电图检测还需注 意一些相关事 项 ，保证心 电图测量数值与标
准相一致。
为医生提供诊治依据。②湿度。注意控制患者前胸皮肤的湿度，皮肤
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•
•
理论上身体高的人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定、 脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而容易发生 脱位，但这方面的报道较少。
•
3、原发疾病
一般认为，髋关节发育不良患者脱位率较高，但这可能主要 与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者认 为，股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛，因而更 容易发生脱位。不过目前，原发疾病与脱位之间的直接关系并 没有形成共识。
三
常用的入路有：
种
常 见 入
路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
入路详解
后 外 侧 入 路
臀中肌肌腱 髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌
臀大肌
外旋肌表面脂肪
臀大肌
髋关节解剖
二、手术相关因素
•
1、手术入路THA 手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入 路,采用侧后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘, 可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由 于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不 少医生喜欢采用。
内容 生命体征的监测
体位护理
术 后 护 理
疼痛护理 导管护理 并发症的护理 功能锻炼 出院健康宣教
向患者及家属说明正确体位的重要性 1
“三点式”抬臀法： 双肘、肩背部及健侧肢 体三点用力，向上抬高， 使患者臀部离开床面， 达到预防压疮及功能锻 炼的目的
体位护理
2
平卧：功能位 具体：患肢下垫一薄软 枕，双腿间置一软枕， 保持15°一30°中立外 展位，穿“丁字鞋”， 足尖向上，防止髋内收、 内旋
•
• •
1. 没有医务人员指导
2. 护士专科知识缺乏 3. 健康教育不到位
患者依从性差
•
• •
1. 患者有老年痴呆
2. 患者记忆力差,不记得术后体 位要求
•
3 术后患者烦躁
功能锻炼方法不当
•
•
1. 医务人员没有正确指导
2. 患者较心急,没有循序渐进
护理对策
•
1、做好心理护理
由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要求的提高,THA 逐 渐为大多数患者所接受。他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望,因 此,护士要向患者介绍成功的病例、术后可能发生的并发症和注意事项,使 他们重视术后的体位要求,并对可能发生的情况有一定的认识,从而减轻恐 惧心理。
2、体位控制不严不同的手术切口对患者术后体位及活动方式 的要求有所不同,如对于行髋关节后外侧切口者,要求3 周内保 持下肢外展中立位,不侧卧、不翻身,屈髋不> 60°。 3 外侧入路患者要求患肢外展中立，不能曲髋>70°，防止内 收外旋患肢。。
•
•
•
但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改变了体位, 致使关节脱位。
•
4、合并症
术前长时间卧床的患者，髋关节周围肌群萎缩、张力下降， 术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾病 的患者术后脱位率也可能增加。
Hale Waihona Puke ••5、髋部手术史
髋部手术史也是引发早期脱位的危险因素，既往手术导致 外展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力 降低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解， 这些均容易引起髋关节不稳定。
切开关节囊
关节囊 臀大肌 外旋短肌
髂筋束 外旋短肌
股骨头和颈 股外侧肌 股方肌
髂筋束
臀大肌
入路详解
外 侧 入 路
入路详解
外 侧 入 路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
关节囊
大转子
大转子
臀中肌
股外侧肌 阔筋膜张肌
臀中肌
关节囊
股骨颈
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
入路详解
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下地练习方法:
患者双手拉住拉手或用力支撑床面,屈曲健肢,患肢保持伸直位,移动躯体至健 侧床沿。护士在健侧协助,一手托住患肢足跟部,另一手托住患侧腘窝部,随 着患者的移动而转动,使患肢保持轻度外展中立位,直至完成此动作。另一 护士则用力扶住患者,使健侧肢体先着地,然后将患肢轻轻放于地上,递给助 行器。患者用力扶助行器站稳,两腿分开,与肩同宽。询问患者有无不适感, 并注意观察病情变化。站立5～10 min 后上床。上床时,患者双手拉住拉 手,健侧肢体先上;护士托住患肢足跟和腘窝处,协助将患肢放于床上。注意 使患肢始终保持外展中立位,患肢足尖向上。
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3、下地练习
术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作和患者体力恢复情况等因素 的影响。如果使用的是骨水泥固定型假体,又是初次接受THA,术中也未植 骨、未发生骨折,则术后3天即可下地练习步行;如为髋关节翻修术,下地练习 步行的时间则推迟至术后3周。认为患者第1 次下床就立即行走的弊端较 多,因为大多数患者在起床后都有头晕,严重时会发生晕厥。因此,可先协助 患者做下床站立的练习,每日2 次,待患者适应后再练习行走。下床时,可让 家属在场,使他们掌握协助患者下床的护理技巧,以免回家后束手无策。
分类
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Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由 于患肢不恰当的活动引起。
Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、 股骨颈过短等。 Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方 向的放置错误。 Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。
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目前认为，与THA 术后脱位相关的因素包括患者因素、手术 操作以及护理等。
2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为45°～55°, 股骨假体前倾角度为5°～10°。
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3、多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人工 关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可起 到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的复位。
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
总结
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全髋关节置换术后无论哪种原因引起脱位，即使复位 成功，都可能影响病人的后期步态及关节假体的寿命， 给病人生存质量带来严重的影响。保持患者患肢正确 体位和术后正确的康复治疗是预防全髋关节置换术后 脱位的关键
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完整，顺利的髋关节置换治疗过程离不开你们 细心的护理
加强医护，医患沟通为病人提供更好的服务
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2、功能锻炼
术后患肢保持正确体位，术后平卧，两腿间置高密度海绵制成的梯形枕，术 肢远端置于用木材制成的防外旋箱内(注意足跟垫棉圈，防止压疮)，使患 肢处于外展中立位，外展15°～30°;禁止患肢内旋、内收。术后2～3 天拔 除引流管后，患者可在床上做坐起活动，但屈髋不能>90°。术后1周可扶 双拐离床，3个月内患肢禁止作内旋、内收、外旋动作，屈髋不能>90°。
外 侧 入 路
阔筋膜 阔筋膜张肌 关节囊 股直肌肌腱 关节囊 股直肌
股外侧肌 臀中肌 臀中肌 大转子 股外侧肌 臀中肌 大转子 梨状肌 大转子
股外侧肌
关节囊的暴露方式二-大转子截骨
三、术后因素
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1、搬运不当人工髋关节脱位好发于THA 术后的早期,术后3 个月以后发生的晚发性脱位较少。这是因为,一方面,在手术结 束后的麻醉苏醒过程中,患者发生躁动时容易引起脱位;另一方 面,手术后回病房时,患者往往仍处于未清醒状态,下肢肌肉松弛, 加之搬运时未严格将患肢置于外展位,这些均为发生脱位的主 要原因。
人工全髋关节置换术后脱位
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脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后 常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很 大差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月 内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理 负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析 THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。
术后搬运不当
1. 护士及护送人员缺乏相关知识 2. 过床人力不足 3. 患肢未固定于外展中立位 4. 过床时出现牵拉患肢现象
体位摆放不当
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1. 没有保持患肢外展中立位
2. 翻身时患肢内收内旋 3. 健康教育不到位
便盆取放方法不当
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1. 从患侧取放便盆
2. 放便盆前体位准备不当
上下床方法不当
手术概述
入路详解+缝线推荐
后 外 侧 入 路
臀中肌肌腱
臀中肌
股外侧肌 股方肌
大转子 股方肌
离断位置
犁状肌
内旋 髂筋束 臀大肌 犁状肌 闭孔内肌和上下孖肌 闭孔外肌
内旋 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 坐骨神经 坐骨结节
坐骨神经
显露短外旋肌群
入路详解
后 外 侧 入 路
切断短外旋肌群
臀中肌 臀大肌 关节囊 股外侧肌 股方肌
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翻身：手术当日可向健 侧翻身15°～20° 具体：健腿在下略弯曲， 伸直术侧髋关节，双腿 间夹一软枕，背部垫一 软枕（护士必须在旁予 以指导和协助）
三点支撑抬臀 平卧时两腿间夹梯形枕
健侧卧位，患肢在上
注意
六不要
不下蹲
不盘腿
不侧身弯腰或 过度向前弯腰
注意 “六不要”
不跷二郎腿 不坐矮的凳 子或软沙发 不向患侧侧卧
一、患者因素
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1、年龄和性别
高龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经系 统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，因此有研究认为， 高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者活 动量和负荷较大，因而更容易发生脱位。因此，年龄和性别对 于术后并发脱位的影响有待进一步研究。 2、身高体重