外伤性脑脊液鼻漏早期治疗2例报告
外伤性脑脊液鼻漏的影像学诊断及手术治疗
筋膜及其下方的肌肉组织备用。在鼻 内窥 镜下， 仔 细 寻找脑脊 液 漏 的来 源 ， 手 术 时无 明显脑 脊 液 漏 ， 如 可同时压迫 双侧颈 内动脉 ， 可观察到脑脊液漏的漏
口， 在鼻 内窥镜下 除去 漏 口周 围 的 肉芽 组织 ， 当扩 适 大漏 口 ， 捣碎 的肌 肉铺 于 漏 口处 ， 铺 筋 膜 ， 闭 将 外 封
临床资料分析探讨本病的影像学诊断及手术治疗方
法。
离腱膜 ， 围与硬脑膜 固定 ， 周均采用耳 脑胶 固定 ， 修 补 漏 口后 将 额 叶 脑 组 织 复位 ， 逐层 关 颅 。本 组 病 例 中有 １ 例采用此入路行外伤性脑脊液鼻漏修补术。 ５ １２３鼻 内窥镜的颅外人路修补术 用肾上腺素充 ．． 分收缩鼻 甲黏膜 ， 使鼻腔尽量扩大 。取大腿外侧阔
［ 摘要］ ７ 例脑脊液鼻漏患者 ， 薄层 ｃ ８ 经 Ｔ扫描 发现 ６ ８例有颅底 骨折改变 ； 例 手术患 者行计 算机 辅助 ｘ ２ ３
线 断层照像脑池造影术 （ Ｔ ） Ｃ Ｃ 检查 ， 直接显示漏 道位置的 ２ ２例 ， 中单处漏道 ２ ， 处漏 道的 ３例 。５ 经保 其 ０例 两 ５例 守治疗 ４周 自行愈合 ， 经额硬膜外入路修补 １ ， ５例 应用鼻 内窥镜的颅外入路修补 ８例 。所有病例均随访 １— ， ２ａ 未 见脑脊液鼻漏复发 。认为冠状薄层 ｃ Ｔ扫描和 Ｃ Ｃ检查 是 目前外 伤性脑 脊液鼻漏 的首选方法 。患者首 先采用 保 Ｔ 守治疗 ， 无效者采用手术治疗 ， 经鼻 内窥镜施术安全有效。 ［ 关键词］ 脑脊液漏 ； 影像学 ； 脑池造影 术 ； 颅脑手术
经 对症 治疗后 治 愈 。所 有 病 例 随 访 １—２ａ未 见 脑 ，
１２ １ 保守 治疗 患 者绝对 卧床休 息 ， ．． 头高 位约 ３ 。保持局部 清洁 ， ０； 消毒 ， 漏任其 自然流 出或吞 鼻
外伤性脑脊液鼻漏前颅底修补患者的护理
准帑 、 巾 介 、 术 术后 护理的要点 ， 介 成 功经验 ， 以取 得患
者信任 ． 使其树立战胜疾病的信心 ， 密切配介治疗 。 ２１ 颅 内感染症 状观察 Ｋ期脑 脊液鼻漏 细菌易逆行 进 、２ 、 入颅 内引起感染１ 观察患者仃尤畏寒 、 １ ， 发热 、 颈项强直等 ， 行 腰穿检 了 脑脊液性质 ， 必要时进行细菌学鉴定 。了 鼻 腔、 副鼻窦行尢慢性炎症。外伤后脑脊液鼻漏手 术的成功需
和血 管 ， 能发 生 脑 水 肿 、 内感 染 、 仃 ｌ 颅 出血 、 肿 、 疝 以 及 血 脑
双侧 额部 ’ 开颅 ， 目瓣 先绎硬膜外探 台 ． Ｌ找剑后 ， 漏 ＿ ＝ ｉ 用带蒂额 部骨膜 、 肉块或 明胶海 绵蘸 医用生物 胶粘合骨折 处 ， 肌 最后
修 补 硬膜 上 的破 Ｅ ： 经 硬 膜外 修 补 难 叫 ．ｆＵ 硬 膜 ， ｌ 若 ¨ｔ 开 找 到颅 底 的 硬 膜 破 口 ，用 肌 肉块 或 明 胶 海 绵 蘸 医 用 生 物 胶 粘 含。 １ 治 疗 结 果 １ 术 后 腑 脊 液 鼻 漏 完 全 停 止 ： 脑 脊 ． ３ ２例 ３例
维普资讯
药杂志 ２０ ０ ８年 Ｏ ３月 第 ２ ５卷 第 Ｏ ３期 ｈａ ｄ＆ ｌ ａｍ．ｏ ２：０ ８ ０ ｏ０ ｃＪＭｅ ＇ ｒ 、 ｌ ５ ０ － ３Ｎ ．３ ｈ ２
・
３２ ・ ７
护 理
外伤性脑脊液鼻漏前颅底修补患者的护理
刘 妍 尤延 辉
岁， 均 ３ 平 ８岁 。 手 术 距 受 伤 时 间 最 短 ３ ｄ 最 长 １ ， 均 ５， 年 平
９ｄ ４ 。坠落伤 ３例， 打击伤 ４例 ， 车祸伤 ８例？伤后仃 昏迷史 ｌ ４例 头痛 、 头晕 ｌ ３例。脑脊液鼻漏右侧 ５例 ， 左侧 ４例 ， 双
外伤后脑脊液鼻漏误诊为过敏性鼻炎2例分析
外伤后脑脊液鼻漏误诊为过敏性鼻炎2例分析关键词脑脊液鼻漏过敏性鼻炎病历资料例1：患者，男，45岁。
5年来因“反复头痛、发烧、意识障碍”先后4次以“化脓性脑膜炎”住院治疗痊愈后出院。
2007年12月7日患者因“发烧、头痛伴意识障碍半天”入院治疗。
入院时患者处于谵妄状态，颈部强直，头痛，恶心伴呕吐。
血常规提示：WBC 23.0×109/L，LYM 0.12，GRAN 0.86。
脑脊液常规化验提示淡黄色微浑浊GLU 2.28mmol/L，黏蛋白定性试验(+)，有核细胞计数1.4×109/L，淋巴细胞0.22，中性细胞0.78。
脑脊液涂片提示找到G+双球菌，疑为肺炎链球菌。
给予抗感染、脱水、降颅压及对症支持治疗，患者病情缓解后发现流清水样鼻涕，在低头用力、压迫颈静脉等情况下流量增加，且鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状。
追问患者5年前患者有头部外伤史，此后出现清水样鼻涕，并反复发生脑系感染。
曾在他院诊断为“过敏性鼻炎”给予对症治疗效果不佳。
考虑患者为脑脊液鼻漏，做鼻内窥镜明确诊断后转上级医院作脑脊液鼻漏修补术。
门诊随访3年患者未发生脑系感染。
例2：患者，男，63岁，3年前有明确的脑部外伤史。
2年前开始出现流清涕，曾反复以“过敏性鼻炎”给予对症治疗及中药汤剂治疗，效果不佳。
此次因“阵发性房颤”收住我科。
入院后發现患者从鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂，低头位明显。
考虑为“迟发型脑脊液鼻漏”赴上级医院确诊，未作特殊治疗。
讨论脑脊液鼻漏是指颅底的骨板和脑膜在鼻腔鼻塞等处发生破裂或缺损使颅、鼻之间有直接交通，致使脑脊液自鼻内漏出并可引起脑膜炎反复发作化(外伤性脑脊液鼻漏发生颅内感染的比例为15%∶25%。
筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。
颅中窝底骨折可损伤较大蝶窦之上壁而致脑脊液鼻漏。
中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液鼻漏。
脑脊液鼻漏的定位及修补——附12例报告
１．１ 一 般 资 料 本组 １２例，男 ７例，女 ５例。 年 龄 ２２～６６岁，
平均 ４７岁。左侧 ５例，右侧 ７例。病程 １个月 ～７２ 个月，中位数 ６个月。外伤性 ５例，其中 １例脑 外伤 后 １４年，１例脑外伤后 ２年，３例脑外伤后立 即出 现 （１例合并 ２型 糖 尿 病 １０年 ）；自 发 性 ７例，其 中 空 蝶鞍 ４例，余 ３例无明确病因（１例 合 并原 发性高 血 压 １５年）。 均 有 患 侧 鼻 腔 流 清 亮 液 体 且 头 低 位 时 加重病史，其中 １例伴患侧 嗅 觉 下 降，２例 伴 反 复 发 热（１例就诊前反复发热 １个月，腰 穿 证实 为化脓 性 脑膜炎）、头 痛 （１例 ４年 前 因 发 热、头 痛、右 侧 鼻 腔 流 清 亮 液 体 ，外 院 行 腰 穿 证 实 为 化 脓 性 脑 膜 炎 ，经 卧 床 、腰 穿 并 留 置 引 流 半 个 月 后 好 转 ，此 后 上 述 症 状 反 复发作 ２次，均经卧床、腰穿并留置引流 １个月后好 转，４个 月 前 再 次 发 作，上 述 治 疗 ４个 月 无 好 转，就 诊），１例伴双侧 溢 泪。２例 查 体 见 嗅 裂 处 清 亮 水 样 分泌物，１例蝶筛隐窝处清 亮水 样 分 泌 物，余 未 见 明 显异常。术前行 鼻 内 镜 检 查、高 分 辨 ＣＴ（ＨＲＣＴ）扫 描和 ＭＲ水 成 像。 鼻 内 镜 检 查：２例 蝶 筛 隐 窝 清 亮 液体溢出；４例 中 鼻 道 搏 动 清 亮 液 体 溢 出 （图 １）；３
经口气管插 管 全 身 麻 醉。 仰 卧 位，头 略 偏 向 右 侧。１％肾上腺素 ＋丁卡因棉片收缩鼻腔黏膜，置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ０°或 ７０°鼻 内 镜 （德 国 ＫａｒｌＳｔｏｒｚ公 司 ）。 根 据 术 前 漏口定位及鼻腔情 况 选 择 手 术 入 路 ［５］：① 来 源 于 中 鼻 道、嗅 裂 或 筛 板 的 ＣＳＦ，采 用 从 前 向 后 的 Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术 进 行 探 查；② 来 源 于 蝶 窦 的 ＣＳＦ或 有前期鼻腔手术 史，鼻 腔 内 结 构 破 坏，可 选 Ｗｉｇａｎｄｓ 术从后向前探查，直 接 切 除 部 分 中 鼻 甲 或 将 中 鼻 甲 骨折后 暴 露 筛 顶 或 蝶 窦；③ 额 窦 ＣＳＦＲ根 据 情 况 选 择 ＤｒａｆⅡ或Ⅲ术式，如果漏口位于额窦外侧或较 大， 联 合 应 用 额 窦 钻 孔 术 ［６］。将 漏 口 周 围 ３～５ｍｍ处
脑脊液鼻漏的诊断及治疗
脑脊液鼻漏的诊断和治疗脑脊液鼻漏是耳鼻咽喉科临床较难处理的疾病之一，虽然早在1948年Dohlman就报告了脑脊液鼻漏的颅外处理方法［1］，但只在近10年颅外进路修补才逐渐代替颅内进路［2］，尤其是鼻内窥镜鼻部手术技术开展以来，脑脊液鼻漏颅外修补的成功率明显提高。
现复习本院1982～1997年3月近15年内收治的病程3个月以上的脑脊液鼻漏患者29例。
临床资料一、一般资料29例中男15例，女14例，成人25例（年龄21～72岁），儿童4例（年龄7～16岁）。
根据病史及检查所见，自发性脑脊液鼻漏18例，占60％，其中先天畸形3例，空泡蝶鞍8例（1例脑膜由鞍底蝶窦底膨出坠入鼻咽及鼻腔后部），肿瘤3例（垂体瘤1例，蝶鞍和嗅裂化学感受器瘤各1例），未进一步检查自动出院4例；颅脑外伤7例次（1例第1次手术修补成功1年7个月后再次外伤致脑脊液鼻漏行手术修补），占％；医源性（鞍区手术后遗留）脑脊液鼻漏5例，占％。
二、临床症状本组病程最短3个月，最长23年，3个月以下者未统计在内。
1例7岁患儿出生后家长发现患儿觉醒后枕头常有湿痕。
余28例主诉最多的是无诱因低头鼻流清水；或鼻流清亮液体，低头增多；或偶然1次后鼻流清水；或颅脑外伤后鼻流清亮液体。
第二主诉是反复发作化脓性，共16例，最多发作20余次。
其中3例在外院曾按变应性、1例按治疗。
所有患者都经鼻腔流出液糖定性、定量检查诊断。
三、鼻镜检查所见除由神经外科和内科诊治的8例外，在耳鼻咽喉科就诊的21例均作了前鼻镜检查，仅4例在缺损部位见到搏动性清亮液体溢出及局部粘膜苍白。
4例在鼻镜下于鼻顶前、中、后3个部位放置棉片，5～10min后分别取出，3例接近病灶部位的棉片潮湿，提示病变解剖部位所在。
13例收缩鼻腔粘膜后坐位行鼻内窥镜检查，全部提示了较为准确的病变部位，在鼻内窥镜检查时压迫同侧颈静脉，可见脑脊液漏出增多，呈搏动性溢出。
1例上午鼻内窥镜检查，下午即高烧39℃以上，复发化脓性脑膜炎，提示这类患者作鼻内窥镜检查时应注意无菌消毒。
颅脑外伤后脑脊液漏早期诊断和治疗体会
染甚 至骨髓 炎 的增 加 。其 实 由于 螺钉 在骨 内长 时 间固定后 会造成 钉道的“ 道化 ” 即螺针 周 围的骨 质硬化 形成 管道 ， 窦 ， 并覆 以薄层纤维组 织 ， 此管 道 和骨髓 腔并 不相 通 ， 因而 即使 出现钉 道感 染也 比较局 限 的 ， 会发 展成 为 弥漫性 骨髓 炎 。 不 术后应 注意钉道的 护理 ， 日定 时用 酒精 消毒 针尾 ， 发生 每 对 钉道感染 者给予抗生素后 即好 转 。 单侧外 固定架治 疗胫 骨 骨折 ， 固定架 价格 低 廉 ， 外 手术
膜， 以致脑脊 液由骨折 缝裂 口经 鼻 腔 、 外耳 道或 开放 伤 口流 出， 使颅腔 与外界相通 ， 形成漏孔 。脑 脊液经 由鼻腔 、 耳道 或 开放创 口流 出， 是颅脑损伤 的严重 合并症 ， 导致颅 内感染 ， 可 其 发生率约为 ２ 一 ％ ％ ９ ｌ。我院共收治 ２ Ｊ ６例颅脑外 伤后 脑
３ 讨 论
应用单侧外 固定架 治疗胫骨骨折 ， 剥离骨 膜或有 限剥 不
离骨膜 ， 有效 地将 骨折解剖 复位 ， 进骨折 愈合 。同时 ， 粉 促 对
碎性 、 长斜性 、 螺旋形骨折 结合有 限内 固定 ， 对腓 骨下段 骨折
胫 骨， 增加 了固定后 的稳 定性 ， 患者 可早期 下床活动 ， 进 行功能锻炼 ， 防止关节僵硬及 静脉血栓形成等并发 症。 应用外固定架治疗 胫骨骨折 ， 最多 的并 发症 仍然是钉 道 感染 ， 这也是 临床医生选用 的主要顾虑 之一 。传 统观念上 总
或扭转力 ， 导致外 固定 架松动或骨折错位 ， 影响愈合 。
颅 脑 外 伤 后 脑 脊 液 漏 早 期 诊 断 和 治 疗 体 会
张永发
【 摘要 】 目的 探索颅脑外伤后脑脊液漏 的患者早期诊断和治疗措施 ， 法 回顾分 析 ４ 方 ８例 颅脑
鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术
鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术
王华林;徐霖;胡华
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2001(6)3
【摘要】脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙、缺损进入鼻腔或鼻窦的疾病，往，主继发颅内感染而危及生命。
近年来鼻内窥镜技术的发展，范围已经拓展至鼻神经外科领域。
本文应用鼻内窥镜技术成功进行脑脊液鼻漏修补术2例，报告如下。
【总页数】1页(P163)
【作者】王华林;徐霖;胡华
【作者单位】杭州，浙江大学医学院附属第二医院 310009;杭州，浙江大学医学院附属第二医院 310009;杭州，浙江大学医学院附属第二医院 310009
【正文语种】中文
【中图分类】R651
【相关文献】
1.经鼻内窥镜行脑脊液鼻漏修补术的围手术期护理 [J], 肖玲;刘小白;曾敏婕;彭晓芳
2.经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术的护理体会 [J], 杨婷;黄茂华
3.鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术13例报告 [J], 高桃;高天勤
4.鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术1例报告 [J], 汪旭;周书芳;钟志生;蒋得澄
5.颅脑创伤手术同期脑脊液鼻漏修补术-创伤性颅内血肿合并脑脊液鼻漏修补指征探讨 [J], 林发牧
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脑积水致脑脊液鼻漏2例报告
远端锁定螺钉 ２枚 。之后 用手 轻锤患 肢足 跟或反 向锤击 把 手 ， 髓内钉带动骨折远端 断面 向近端 面加压 ， 使 最后 用 瞄准 器锁定近端螺钉 。用含庆 大霉 素的生理盐水反复冲洗伤 口，
缝合 ， 口内 留置引流条。手术时间 ５ 创 ５～１０ｍ ｎ ２ ｉ。 结果 ：４例随访 ， ７ 随诊 时 间 ６～２ ４个 月、 平均 ｌ ２个月 。
为新鲜的闭合骨折应 早期行髓 内钉 内固定 。但 应处 理好早
期 手术 术中 出血多 、 口难 以缝合及术后感染 的发生率高等 切 问题 ， 本研究 中的 ７ ８例病 患均在骨 折后 ３—５ ｄ进行 手术 ，
无 一例发生骨筋膜室综合征 、 感染 等并 发症 。
由于锁 钉技术 ， 带锁髓 内钉较普通髓 内钉 的抗扭 转及轴 向压缩 的能力明显增强 ， 弹性 固定牢 固 ， 许患者 早期 行患 允 肢 活动功能练习 。本研究 中 ７ ８例 患者在 术后 ３～５ｄ即
端 骨痂 生长 ， 并使骨折 断端对合更加 紧密 ， 增加其稳定 性 ； 而
对 于静 力交锁固定者 ， 可指导 患者扶拐 下地逐 渐活 动锻炼 。
本组病 例平 均愈 合时 间为 １ ， 感染 、 不 愈合 等并 发 ４周 无 骨 症 。手术设 计上 ， 将胫 骨上 端前 上 方为 一 向后 上方 的倾 斜 面， 膝关节屈 曲度数越大 ， 平台暴 露越好 ， 距髌骨下缘 的间隙 宽， 操作方便 ， 内钉 打入顺 利。术 中将 患肢 屈髋 ４ 。 髓 ５ 和屈 膝 ８ ９ 。 行骨折复位和打入髓 内钉。术 中通 过 Ｃ型臂 ｘ ０～ ０ ， 光机透视 下手法 复位 骨折较 为顺 利 ， 碎骨折 亦 可将大 的 粉
可 开始行踝 关节背伸和股 四头肌收缩活动 ， 术后 １周对于动 力交 锁固定 者 ， 可指 导患者 扶拐患肢垂 直站立 ， 以刺 激骨折
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外伤性脑脊液鼻漏早期治疗２例报告
外伤性脑脊液鼻漏手术治疗时机各家意见不一，但多数学者主张待外伤愈合后，择期施行脑脊液鼻漏修补术。
我院2001年6月~2002年10月对2例急性颅脑外伤伴有脑脊液鼻漏者，在施行颅脑损伤手术的同时施行脑脊液鼻漏的修补手术，收到了较好的效果，现报告如下。
例1：患者，男，50岁，被重型车撞伤头部，当即昏迷不醒，急救入手术室。
检查血压140/90mmhg，神志不清，燥动不安，前额部一处7cm×9cm大小凹陷骨折，由左额顶部向下经左眼内眦至左面颊有长15 cm伤口，眶骨、鼻骨也有骨折变形，额部伤口和鼻前庭有血性液体持续溢出，左眼眶周围瘀血肿胀明显，眼球稍塌陷，光反射消失。
右眼瞳孔直径3mm，光反射存在，二侧鼻唇沟对称，无偏身瘫和感觉障碍。
二、三头肌腱反射（++)，跟、膝腱反射(++)，hoffman氏征阴性，babingki氏征阴性。
经脑ct检查：诊断为额骨开放性粉碎性骨折，前颅凹底骨折，脑挫裂伤，脑脊液鼻漏，眼眶骨、鼻骨开放性骨折，左眼外伤。
局麻下急症手术，在原伤口顶端向二侧弧形延长，清除额骨、鼻骨和左眶上内壁的碎骨片，破损的额窦黏膜内翻间断缝合。
术中见左侧额部硬膜下呈紫色，遂切开硬膜清除硬膜下血肿，额极皮层广泛瘀血，止血后放置脑式软硅胶引流管，于硬膜下持续引流，缝合切开的硬脑膜，额极部硬膜破裂缺损处取额肌筋膜修补，间断缝合固定。
前颅凹底溢液处取颞肌瓣填塞。
引流管由颞部另做小切口引
出。
术后持续硬膜下导管引流减压，第2天前庭溢液完全消失，第4天取出引流管；同时保持呼吸道通惕，间断高流量吸氧，甘露醇或甘油果糖降颅压，以后逐渐减量，输血补液调节水电解质平衡，联合应用抗生素，预防控制颅内感染及肺内并发症。
做好基础护理及对疰处置，7天后意识清楚，伤口ⅰ期愈合，住院30天痊愈出院。
例2：患者，55岁。
在卸车时不慎被重包装箱砸伤前额部，当即昏迷不省，额部伤口和鼻腔出血不止，急诊救治入手术室。
检查：血压130/100mmhg，神志不清，前额部由右眉弓上至左外眦部有长15cm不规则伤口，额骨塌陷，鼻根部和左上眶部变形，血性稀薄的液体由额、左眼眶部伤口及鼻前庭溢出。
左眼球固定，瞳孔散大，光反射消失，右侧瞳孔3mm大小，光反射灵敏。
无肢体偏瘫。
二、三头肌腱反射(++)，跟、膝腱反射(++)，hoffman征阴性，babinski 征阴性。
经脑ct检查诊断：额骨开放性粉碎性骨折，脑脊液鼻漏，
左眼眶骨、鼻骨开放性骨折。
左眼外伤。
局麻下急症手术，在原伤口矢状线向顶部延长5cm，清除额骨(4cm ×4cm)，鼻骨及眶上，内侧壁碎骨片，破裂额窦黏膜内翻缝合，切开额部硬膜见额叶硬膜下瘀血，清除瘀血，放置脑式引流管外引流减压，缝合切开的硬膜。
眶上内侧和额极部硬膜破裂缺损，持续漏液不止，游离颞肌筋膜缝合修补。
由颞部另做小切口引出引流管，伤口逐层缝合。
术后持续硬膜下引流管引流减压，第2天鼻前庭和眶部溢液减少，第3天完全消失，4天病人清醒，拔出引流管。
同时给予吸氧，保持呼吸道通畅，甘露醇或甘油果糖降颅压，输血补液，联合应用抗生素，切口ⅰ期愈合。
住院30天痊愈出院。
讨论
手术时机：外伤性脑脊液鼻漏手术治疗时间目前意见不一，有的主张观察2~8周再手术治疗；有的主张待脑外伤与头皮创口良好愈合后再行修补；也有人认为尽管外伤性脑脊液鼻漏半数以上能在1周内自行愈合，但有复发和感染的可能。
我们主张积极采取早期手术治疗，即在开颅探查施行清创术和血肿清除术的同时，施行破裂硬膜单纯缝合，颞肌筋膜修补术或前颅凹底的肌肉瓣填塞术。
联合早期应用抗生素。
除可达到早期治疗，预防脑脊液鼻漏复发及颅内感染，颅内气肿和颅内低压综合征等严重并发症外，又避免了二次手术。
手术操作：①切口选择：文献记载，重度颅脑外伤或脑脊液鼻漏修补术，冠状切口最佳。
本组2例均为额部开放性颅脑损伤，在原伤口的基础上设计切口，使其易于冠状切口或双侧瓣状切口，使术野显露良好。
②窦黏膜内翻缝合：2例均有额骨、眶骨和鼻骨骨折，额窦黏膜破裂。
我们将破裂的额窦黏膜内翻，予以间断缝合，封闭额窦。
③缝合修补硬脑膜：本组2例均有脑挫裂伤，例1有硬膜下血肿。
在开颅清创和血肿清除后均缝合切开的硬膜，小的裂伤予以单纯缝合，硬膜破裂缺损大，以游离颞肌筋膜修补，间断缝合数针
固定。
例2还有颅底骨折，筛窦黏膜破裂，由于新损伤不易发现破裂漏液处，故仅游离颞肌瓣置于颅底筛板上填塞压迫。
术后处理：①持续硬膜下引流外减压：有的文献报道采用脑室前角外引流减压。
我们采用硬脑膜下留置导管持续外引流减压，效果良好。
方法：将脑式无菌硅软胶引流管平放于硬膜下，另一端在颞部或颞顶部做一小切口引出，接于无菌塑袋内，缝合1针固定引流管。
拔管时缝合1针，防止脑脊液漏。
留置时间：早期治疗外伤性脑脊液鼻漏，引流管保留48~96小时，即在脑水肿高峰后拔管。
目的：低颅内压，减小硬膜张力，防止脑脊液鼻漏复发;引流血性脑脊液，减少术后脑膜刺激和术后发烧；判断术后有否进行性出血。
注意事项：塑袋用一次性无菌袋，使之处于真空状态;塑袋低于头部，若引流液充满袋时，需在无菌条件下排掉，防止空气、液体逆流。
②应用渗透性脱水药：术后常规应用甘露醇或甘油果糖，并在拔出硬膜下外引流管时加大用量，然后根据病情酌减量，7天后停药。
③其他：如用冬眠药物，制止燥动，控制抽搐，以及建立畅通的呼吸道，纠正呼吸异常，维持有效的心搏出量，均具有重要意义。
本文通过2例临床实践，就外伤性脑脊液鼻漏的早期治疗问题进行讨论。
对手术时机的选择，手术操作和术后处理提出几点体会。
还对硬膜下导管引流外减压做了介绍。