冠状动脉支架植入术PPT课件
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手术讲解模板：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
亚急性血栓形成的处理首选PTCA＋冠脉内 溶栓术，可用球囊反复扩张，结合冠脉内 局部注入溶栓药物如尿激酶15万～25万单 位。如不成功，可行冠脉搭桥手术。为争 取时间，也可先行静脉溶栓。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
2.出血 冠脉支架术后应用抗凝血药物以 防止支架的急性及亚急性血栓形成，故常 见出血合并症，多为穿刺局部、牙龈出血， 有时并发消化道出血，脑出血少见。出血 的发生与支架植入时的背景相关，如球囊 扩张失败或并发内膜严重撕裂、夹层致急 性闭塞或濒临闭塞，紧急支架术，由于担 心抗凝不足形成血栓，术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： （1）术中用药
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ①肝素10000IU经动脉鞘管注入，从而达 到全身肝素化，如手术时间长，应定时追 加肝素。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ②硝酸甘油：支架植入前及后冠脉内注入 硝酸甘油200μg，以减少冠脉痉挛。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
术后第1天须拔除股动脉鞘管，拔管前4～ 6h暂停使用肝素。术毕需保留股动脉鞘管 备用，但存在鞘管断裂引起出血等危险因 素。据以往的报道，［4］术后应保留鞘 管24h.护理实践证明，术后4～6h多数患 者病情均能恢复平稳，即可拔管。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
手术步骤： ③肝素：普通肝素750～1000IU/h，使 APTT为对照的1.5～2.5倍，连用48小时。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ④冠心病的常规治疗继续。
冠状动脉支架植入术
术后管理
优化冠状动脉支架植入术后患者的随访和管理方 案，降低术后并发症风险，提高患者的生活质量 。
成本效益分析
对冠状动脉支架植入术进行全面的成本效益分析 ，评估其在不同医疗体系中的经济价值和社会效 益。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗
手术后，对患者进行密切的观察和护理， 及时发现和处理并发症。
手术后，患者需要按照医生的建议服用药 物，控制血压、血脂和血糖等危险因素。
05
术后康复与注意事项
术后生活调整
01
02
03
休息与活动
术后应保持适当的休息， 逐渐增加活动量，以促进 身体恢复。
饮食调整
遵循低盐、低脂、低糖的 饮食原则，多摄入富含纤 维素的蔬菜和水果。
技术进步
随着材料科学和医学技术的不断发展 ，冠状动脉支架的材料、设计和植入 技术不断改进，提高了手术的安全性 和有效性。
适用人群
01
症状严重且药物治疗效 果不佳的冠状动脉狭窄 或阻塞患者。
02
心肌梗死或心绞痛反复 发作的患者。
03
其他心脏手术中发现的 冠状动脉狭窄或阻塞患 者。
04
年龄和身体状况适宜接 受冠状动脉支架植入术 的患者。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如病变类型、血管直径、病情严重程度等， 选择最合适的支架型号和植入方案，实现个体化治疗。
联合治疗手段
冠状动脉支架植入术可能与其他治疗手段如溶栓、抗凝等联合应用 ，提高治疗成功率。
研究方向与挑战
1 2 3
长期安全性与有效性
需要进一步开展长期临床研究，评估冠状动脉支 架植入术的长期安全性与有效性，特别是针对新 型支架材料和技术的评估。
详细描述
优化冠状动脉支架植入术后患者的随访和管理方 案，降低术后并发症风险，提高患者的生活质量 。
成本效益分析
对冠状动脉支架植入术进行全面的成本效益分析 ，评估其在不同医疗体系中的经济价值和社会效 益。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗
手术后，对患者进行密切的观察和护理， 及时发现和处理并发症。
手术后，患者需要按照医生的建议服用药 物，控制血压、血脂和血糖等危险因素。
05
术后康复与注意事项
术后生活调整
01
02
03
休息与活动
术后应保持适当的休息， 逐渐增加活动量，以促进 身体恢复。
饮食调整
遵循低盐、低脂、低糖的 饮食原则，多摄入富含纤 维素的蔬菜和水果。
技术进步
随着材料科学和医学技术的不断发展 ，冠状动脉支架的材料、设计和植入 技术不断改进，提高了手术的安全性 和有效性。
适用人群
01
症状严重且药物治疗效 果不佳的冠状动脉狭窄 或阻塞患者。
02
心肌梗死或心绞痛反复 发作的患者。
03
其他心脏手术中发现的 冠状动脉狭窄或阻塞患 者。
04
年龄和身体状况适宜接 受冠状动脉支架植入术 的患者。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如病变类型、血管直径、病情严重程度等， 选择最合适的支架型号和植入方案，实现个体化治疗。
联合治疗手段
冠状动脉支架植入术可能与其他治疗手段如溶栓、抗凝等联合应用 ，提高治疗成功率。
研究方向与挑战
1 2 3
长期安全性与有效性
需要进一步开展长期临床研究，评估冠状动脉支 架植入术的长期安全性与有效性，特别是针对新 型支架材料和技术的评估。
详细描述
冠状动脉支架植入术
医疗团队和设备的准备
03
手术过程
在手术开始前，医生会先确定冠状动脉的病变部位，并选择合适的手术入路。通常选择的入路是股动脉或桡动脉。
选择手术部位
手术部位通常是在局部麻醉的情况下进行，患者一般会处于清醒状态。
局部麻醉
手术部位的确定和麻醉
医生会用刀片在选定的入路上切开一小段血管，以便插入导管。
血管切开
支架植入
支架植入后，医生会用生理盐水冲洗伤口，并将切开的血管缝合以止血，同时监测患者的生命体征和心电图。
血管修复
04
术后护理和康复
动脉穿刺部位的护理
心电监测
药物治疗
术后即刻的护理
预期恢复时间
冠状动脉支架植入术后的恢复时间因个体差异而异，一般需要1~3个月。
早期活动
术后早期可进行适当的活动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和身体恢复。
停止服用某些药物
手术前应保持空腹，并进行全身沐浴，以减少感染的风险。
饮食和沐浴
手术设备
手术需要用到多种设备，如冠状动脉造影设备、支架植入器械、心电监测仪等。
医疗团队
手术需要一支专业的医疗团队，包括心内科医生、护士、技术员等。
术前讨论和计划
医生和其他医疗团队成员应进行术前讨论，制定详细的手术计划，以确保手术顺利进行。
血管损伤
手术过程中可能出现心肌梗死，严重时危及生命。
心肌梗死
支架植入后可能出现再狭窄现象，影响手术效果。
支架内再狭窄
如感染、出血、心律失常等。
其他并发症
应对并发症的措施和注意事项
充分评估患者病情，做好术前准备，包括抗凝治疗、控制血压等。
术前准备
术中监测
术后治疗
定期复查
冠脉造影与支架置入术完美版PPT
绞痛〕； 3、冠状动脉搭桥术后心绞痛； 4、高危性冠心病人〔指长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、年龄女
性＞55岁、男性＞50岁等、有家族性冠心病遗传史〕
冠状动脉造影及支架置入的禁忌证
• 未控制的严重的室性心律失常； • 未控制的高血压； • 未控制的心功能不全 • 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； • 发烧性疾病； • 出血性疾病； • 造影剂过敏； • 严重的肝肾功能不全
• 穿刺部位及术肢的护理 术侧前臂置于软枕上以保持静脉 回流通畅，腕部制动4～6h手指稍活动，以免出现手指酸胀、 麻木，24内观察穿刺部位敷料是否枯燥，有无渗血、渗液， 皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或 苍白等，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压 力的操作，1w内勿揉搓穿刺点，并保持枯燥、清洁，6个 月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加 压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬高患肢等处理。
• 1.不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心 病。
• 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻 滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
• 3.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺 血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动咏造影。4 .经皮 冠状动脉介入治疗〔PCI〕术后或冠状动脉旁路移植术后 复发心绞痛。
• 急性心肌炎
术前病人准备
• 〔1〕术前注意保暖，减少探视，以防感冒。 • 〔2〕准备便器，训练床上排便排尿。 • 〔3〕术日进食清淡易消化食物，如面条，
馄饨等，防止豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气 食物。 • 〔4〕 术前排空小便。
术前责任护士准备
• 1皮肤准备会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮 • 2排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术
性＞55岁、男性＞50岁等、有家族性冠心病遗传史〕
冠状动脉造影及支架置入的禁忌证
• 未控制的严重的室性心律失常； • 未控制的高血压； • 未控制的心功能不全 • 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； • 发烧性疾病； • 出血性疾病； • 造影剂过敏； • 严重的肝肾功能不全
• 穿刺部位及术肢的护理 术侧前臂置于软枕上以保持静脉 回流通畅，腕部制动4～6h手指稍活动，以免出现手指酸胀、 麻木，24内观察穿刺部位敷料是否枯燥，有无渗血、渗液， 皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或 苍白等，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压 力的操作，1w内勿揉搓穿刺点，并保持枯燥、清洁，6个 月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加 压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬高患肢等处理。
• 1.不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心 病。
• 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻 滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
• 3.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺 血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动咏造影。4 .经皮 冠状动脉介入治疗〔PCI〕术后或冠状动脉旁路移植术后 复发心绞痛。
• 急性心肌炎
术前病人准备
• 〔1〕术前注意保暖，减少探视，以防感冒。 • 〔2〕准备便器，训练床上排便排尿。 • 〔3〕术日进食清淡易消化食物，如面条，
馄饨等，防止豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气 食物。 • 〔4〕 术前排空小便。
术前责任护士准备
• 1皮肤准备会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮 • 2排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术
冠脉支架的选择及置入技术
• 非生物降解药物洗脱支架
西罗莫司(sirolimus)（雷帕霉素）洗脱支架（SES）：Cypher, Cypher Select; Firebird,Firebird 2；Partner 西罗莫司衍生物洗脱支架
依维莫司（everolimus）洗脱支架（EES）：XIENCE V ，PROMUS Element . 佐他莫司（zotarolimus）洗脱支架（ZES）： Endeavor ，Endeavor Resolute
• 迟发型支架贴壁不良 • 支架断裂
•26
DES围术期用药（一）
• 术前用药
阿司匹林（ASA）：术前已经接受长期ASA治疗者术前服用 100~300mg，以往未服用ASA者术前至少2h，最好24h前给予 300mg 氯吡栺雷的负荷剂量300～600mg，幵建议在术前至少6h以上给 予；术前6小时内给药或急诊介入治疗时推荐用600mg负荷量 其他用药不普通金属裸支架植入术相似。
• 无晚期动脉瘤形成、延迟再狭窄现象，丌促进动脉粥样硬 化反应；
• 具有生物相容性，无毒性。
•16
药物支架本身应具有的特点
有理想的几佒形状以保证均匀的药物分布； 植入后支架不血管壁紧密贴合以保证有效地将药物释放 到血管壁； 有一定的可视性以保证精确定位，尤其是需要植入多个 支架时能保证既丌重叠过多又丌在两个支架之间留下缝 隙； 丌引起炎症反应和血栓形成；丌影响分支血流及对分支 的介入操作； 对各种复杂病变都能顺利植入。
•6
冠状动脉支架的分类 • ——根据支架表面是否经过特殊 涂层处理分类
• 金属裸支架（bare metal stent）
• 涂层支架和药物洗脱支架（drug eluting stent）
•7
西罗莫司(sirolimus)（雷帕霉素）洗脱支架（SES）：Cypher, Cypher Select; Firebird,Firebird 2；Partner 西罗莫司衍生物洗脱支架
依维莫司（everolimus）洗脱支架（EES）：XIENCE V ，PROMUS Element . 佐他莫司（zotarolimus）洗脱支架（ZES）： Endeavor ，Endeavor Resolute
• 迟发型支架贴壁不良 • 支架断裂
•26
DES围术期用药（一）
• 术前用药
阿司匹林（ASA）：术前已经接受长期ASA治疗者术前服用 100~300mg，以往未服用ASA者术前至少2h，最好24h前给予 300mg 氯吡栺雷的负荷剂量300～600mg，幵建议在术前至少6h以上给 予；术前6小时内给药或急诊介入治疗时推荐用600mg负荷量 其他用药不普通金属裸支架植入术相似。
• 无晚期动脉瘤形成、延迟再狭窄现象，丌促进动脉粥样硬 化反应；
• 具有生物相容性，无毒性。
•16
药物支架本身应具有的特点
有理想的几佒形状以保证均匀的药物分布； 植入后支架不血管壁紧密贴合以保证有效地将药物释放 到血管壁； 有一定的可视性以保证精确定位，尤其是需要植入多个 支架时能保证既丌重叠过多又丌在两个支架之间留下缝 隙； 丌引起炎症反应和血栓形成；丌影响分支血流及对分支 的介入操作； 对各种复杂病变都能顺利植入。
•6
冠状动脉支架的分类 • ——根据支架表面是否经过特殊 涂层处理分类
• 金属裸支架（bare metal stent）
• 涂层支架和药物洗脱支架（drug eluting stent）
•7
pci 术后护理业务查房ppt课件
pci 术后护理业务查房
汇报人：xxx 202-12-03
目 录
• pci术后护理概述 • 术后早期护理要点 • 术后中晚期护理要点 • 查房流程与规范 • 业务学习与培训提升 • 质量安全与风险防控策略部署
01 pci术后护理概述
pci手术简介
pci手术定义
pci手术是经皮冠状动脉介入治疗的简称，是一种通过导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，改善心肌血流灌注 的治疗方法。
体温监测
定期测量体温，预防术后感染 及发热。
穿刺部位护理
压迫止血
术后对穿刺部位进行适当 压迫止血，防止出血。
观察穿刺部位
密切观察穿刺部位有无红 肿、渗血、疼痛等情况。
更换敷料
定期更换穿刺部位敷料， 保持局部清洁干燥。
并发症预防与处理
心律失常
密切观察患者心律变化，发现 心律失常及时处理。
穿刺部位出血或血肿
防、药物治疗和康复指导等。
相关疾病知识
03
了解与心血管疾病相关的其他疾病知识，如高血压、糖尿病、
血脂异常等，以便更好地为患者提供全面的护理服务。
操作技能实践培训
术后护理操作技能
熟练掌握PCI术后护理的各项操作技能，如心电监护、穿刺部位护 理、导管护理、抗凝治疗等。
急救技能
学习和实践心血管急症的急救技能，如心肺复苏、除颤、急性心衰 处理等。
培养团队精神
通过团队建设活动，增强团队凝聚力和向心力，提高团队成员的 工作积极性和满意度。
06 质量安全与风险防控策略 部署
质量管理体系建设完善举措汇报
1 2
质量管理体系文件完善
修订和完善相关质量管理制度、操作规程和记录 表格，确保各项质量活动有章可循。
汇报人：xxx 202-12-03
目 录
• pci术后护理概述 • 术后早期护理要点 • 术后中晚期护理要点 • 查房流程与规范 • 业务学习与培训提升 • 质量安全与风险防控策略部署
01 pci术后护理概述
pci手术简介
pci手术定义
pci手术是经皮冠状动脉介入治疗的简称，是一种通过导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，改善心肌血流灌注 的治疗方法。
体温监测
定期测量体温，预防术后感染 及发热。
穿刺部位护理
压迫止血
术后对穿刺部位进行适当 压迫止血，防止出血。
观察穿刺部位
密切观察穿刺部位有无红 肿、渗血、疼痛等情况。
更换敷料
定期更换穿刺部位敷料， 保持局部清洁干燥。
并发症预防与处理
心律失常
密切观察患者心律变化，发现 心律失常及时处理。
穿刺部位出血或血肿
防、药物治疗和康复指导等。
相关疾病知识
03
了解与心血管疾病相关的其他疾病知识，如高血压、糖尿病、
血脂异常等，以便更好地为患者提供全面的护理服务。
操作技能实践培训
术后护理操作技能
熟练掌握PCI术后护理的各项操作技能，如心电监护、穿刺部位护 理、导管护理、抗凝治疗等。
急救技能
学习和实践心血管急症的急救技能，如心肺复苏、除颤、急性心衰 处理等。
培养团队精神
通过团队建设活动，增强团队凝聚力和向心力，提高团队成员的 工作积极性和满意度。
06 质量安全与风险防控策略 部署
质量管理体系建设完善举措汇报
1 2
质量管理体系文件完善
修订和完善相关质量管理制度、操作规程和记录 表格，确保各项质量活动有章可循。
冠脉支架术及护理ppt课件
清淡饮食，良好睡眠 预防感冒
严格按医嘱服药
做好心理准备，克服恐惧
ppt课件.
经皮冠状动脉介入治疗
ppt课件.
介入路径
冠状动脉造影多取四 肢动脉为入路，尤其 经皮穿刺桡动脉最常 用，也可穿刺股动脉 或肱动脉
ppt课件.
介入路径
桡 动 脉 → 肱 动 脉 → 锁 骨下动脉→头臂干→升 动脉→主动脉根部→左 右冠状动脉口（主要）
冠状动脉支架术及护理
内八科
ppt课件.
冠心病
概
术前健康指导
述
冠状动脉支架
治疗
术后健康指导
ppt课件.
冠状动脉是为心脏供应血液 的动脉，走行在心脏表面， 像树干一样逐级分出许多分 支，包绕整个心脏。从外形 看，形状就像心脏的帽子或 桂冠，所以称之为“冠状动 脉”
冠状动脉的许多小分支垂直 穿入心肌至心内膜下，沿途 发出分支，并在心内膜下分 支成网，形成微血管及毛细 血管以营养每一个心肌
ppt课件.
诱因
可改变的危险因素有：
高血压，血脂异常、
高血
超重/肥胖、高血糖/
吸压 烟
不
糖尿病，不良生活方
合
式包括吸烟、不合理
可改变的
血脂 危险因素
膳食、缺少体力活动、 异常
理 膳 食
过量饮酒，以及社会
心理因素
ppt课件.
诱因
性 别 感染
不 可
年龄
改
变
的
家族史
如巨细胞病毒、 肺炎衣原体丶幽 门螺旋杆菌等。
5.球囊扩充
左图为使用后，撤出来的球囊。右图为加 压后的球囊，变得充盈
ppt课件.
6.支架植入
通 过 导 引 导 丝 送 入 输 送系统（球囊+支架）， 显示球囊预扩后，血管 内的斑块被挤压紧贴血 管内壁，球囊带支架可 以顺利通过。输送系统 到达预定位置后，医生 使用压力泵加压，撑开 支架
严格按医嘱服药
做好心理准备，克服恐惧
ppt课件.
经皮冠状动脉介入治疗
ppt课件.
介入路径
冠状动脉造影多取四 肢动脉为入路，尤其 经皮穿刺桡动脉最常 用，也可穿刺股动脉 或肱动脉
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介入路径
桡 动 脉 → 肱 动 脉 → 锁 骨下动脉→头臂干→升 动脉→主动脉根部→左 右冠状动脉口（主要）
冠状动脉支架术及护理
内八科
ppt课件.
冠心病
概
术前健康指导
述
冠状动脉支架
治疗
术后健康指导
ppt课件.
冠状动脉是为心脏供应血液 的动脉，走行在心脏表面， 像树干一样逐级分出许多分 支，包绕整个心脏。从外形 看，形状就像心脏的帽子或 桂冠，所以称之为“冠状动 脉”
冠状动脉的许多小分支垂直 穿入心肌至心内膜下，沿途 发出分支，并在心内膜下分 支成网，形成微血管及毛细 血管以营养每一个心肌
ppt课件.
诱因
可改变的危险因素有：
高血压，血脂异常、
高血
超重/肥胖、高血糖/
吸压 烟
不
糖尿病，不良生活方
合
式包括吸烟、不合理
可改变的
血脂 危险因素
膳食、缺少体力活动、 异常
理 膳 食
过量饮酒，以及社会
心理因素
ppt课件.
诱因
性 别 感染
不 可
年龄
改
变
的
家族史
如巨细胞病毒、 肺炎衣原体丶幽 门螺旋杆菌等。
5.球囊扩充
左图为使用后，撤出来的球囊。右图为加 压后的球囊，变得充盈
ppt课件.
6.支架植入
通 过 导 引 导 丝 送 入 输 送系统（球囊+支架）， 显示球囊预扩后，血管 内的斑块被挤压紧贴血 管内壁，球囊带支架可 以顺利通过。输送系统 到达预定位置后，医生 使用压力泵加压，撑开 支架
冠状动脉支架植入术后自我管理演示课件
9
0 正确用药 冠心病患者支架植入患者需服用哪些药物？ 1
*抗血小板药物如氯吡格雷片（波利维）、阿司匹林。双重抗血
小板治疗至少12个月，是减少复发的关键。之后如何服用严格按 照医生医嘱，勿随意加减药物。 *防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物需要长期终身服用， 这类药 物不仅能降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖 尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进展靠这 些药物。 *防止高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物需终身服用
演讲者：周燕
行冠状动脉介入术健康教育及 介入术后患者的自我管理
1
目录
01 冠状动脉介入术术前准备 /
02/ 冠状动脉介入术术后护理 03 支架植入术后患者的自我
/ 管理
2
0 冠状动脉介入术术前准备
1
1.做好患者心理护理，消除顾虑，积极配合 2.保证手术前一天良好的睡眠，必要时按医嘱服用镇静、安眠药 3.术前患者正常饮食，不禁常规口服药（肠溶阿司匹林、波立维服满300mg） 4.双侧腹股沟及会阴部备皮，手术当天病服反穿，不穿内衣裤，穿好袜子，避 免 着凉。 5.常规检查血象（凝血时间、梅毒抗体、艾滋病抗体、乙肝二对半、丙肝抗体） 6.术前完善心电图、胸片、心超，必要时做平板试验，做好泛影葡胺碘试验 7.术前学会床上大小便 8.入导管室前排空大小便
10
0
服用抗血小板药物需要注意什么？
1
*注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑
便等，应该定期检测血常规。
*长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有黑便或 胃痛应该第一时间就医。
*虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会造成严重后果， 所以患者自己不应随意停用抗血小板药物。
0 正确用药 冠心病患者支架植入患者需服用哪些药物？ 1
*抗血小板药物如氯吡格雷片（波利维）、阿司匹林。双重抗血
小板治疗至少12个月，是减少复发的关键。之后如何服用严格按 照医生医嘱，勿随意加减药物。 *防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物需要长期终身服用， 这类药 物不仅能降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖 尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进展靠这 些药物。 *防止高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物需终身服用
演讲者：周燕
行冠状动脉介入术健康教育及 介入术后患者的自我管理
1
目录
01 冠状动脉介入术术前准备 /
02/ 冠状动脉介入术术后护理 03 支架植入术后患者的自我
/ 管理
2
0 冠状动脉介入术术前准备
1
1.做好患者心理护理，消除顾虑，积极配合 2.保证手术前一天良好的睡眠，必要时按医嘱服用镇静、安眠药 3.术前患者正常饮食，不禁常规口服药（肠溶阿司匹林、波立维服满300mg） 4.双侧腹股沟及会阴部备皮，手术当天病服反穿，不穿内衣裤，穿好袜子，避 免 着凉。 5.常规检查血象（凝血时间、梅毒抗体、艾滋病抗体、乙肝二对半、丙肝抗体） 6.术前完善心电图、胸片、心超，必要时做平板试验，做好泛影葡胺碘试验 7.术前学会床上大小便 8.入导管室前排空大小便
10
0
服用抗血小板药物需要注意什么？
1
*注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑
便等，应该定期检测血常规。
*长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有黑便或 胃痛应该第一时间就医。
*虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会造成严重后果， 所以患者自己不应随意停用抗血小板药物。
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进入人体后药物的释放方式与Cypher支架有所不同，最初的48小时，
药物以爆炸式的方式释放，随后10天内缓慢释放，30天内，支架药物释放 完毕。
Description 3
国产DES----Firebird(火鸟)
微创公司的Firebird支架是第一个上市的国产DES，时间是2004年5月。
携带雷帕霉素药物涂层，其表面的药物涂层为10微米，分为底层、载药层
和控制释放层。 底层增加药物层与支架的粘附力，保证药物涂层支架在体内扩张时无
剥落和开裂；载药层由多聚物及抗增生药物等重量组成；控制释放物由多
聚物及少量抗增生药物组成。但Firebird表面药物膜比较柔软，在穿过钙 化病变时容易被划破，因此医生须根据要求对病变进行预扩张。
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国产DES---Partner(乐普)
气球胀开式 自展式
金属、聚合物、涂 层 (金属涂层支架、生物可降解膜
被覆金属支架,PC涂层支架、碳化硅 涂层支架、碳分子涂层支架、多聚 物涂层支架、静脉覆盖支架等.)
分类
裸支架 药物支架 放射源主要是32 P
Coated stent:通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改变其表 面特性，减少血栓形成减轻平滑肌细胞增生反应或增加X线下的可视性。曾经使用过的涂层有 金涂层、铂涂层、碳化涂层、磷酸胆碱(PC)涂层等。也有药涂层支架如肝素涂层支架，涂层 支架中的肝素主要在支架表面起作用，减少血栓形成，并非可控制性地释放至血管壁组织之 中，不同于药物洗脱支架。
冠状动脉支架 植入术简介
概念 发展 分类/形状 适应症
过程 注意事项 优缺点 目前存在的问题与发展
概念
冠脉支架术就是通过介入的方法将冠状 动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支 撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支 架臵入后，支撑血管保持持续开放状态，使 冠状动脉的血流畅通。
Dotter 和Judkins 提出T 经皮腔内血管成形术(pereuta neoustrans luminalangioplasty , PTA )的概念, 并假设 使用硅橡胶或塑料材料来支撑血管以帮助保持血管腔 通畅, 直至新内膜再生.
Firebird———国产雷帕霉素 药物洗脱支架(中国微创公司) Parther———国产雷帕霉素 药物洗脱支架(中国乐普公司) Excel———生物降解涂层雷 帕霉素洗脱支架(中国吉威公 司)
药 物 洗 脱 支 架 种 类
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雷帕霉素药物支架
Cypher药物支架由强生Cordis公司推出，是最早获得美国FDA认证的
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雷帕霉素药物支架
Cypher支架臵入人体后的第一周，50%的雷帕霉素释放出 来，大约30天后，药物释放量达85%，支架上携带的药物全部 释放大约是在手术后90天。
FDA已经批准强生Cypher支架可用于糖尿病病人，对于糖
尿病病人而言，血管狭窄的发病要比普通人严重得多，裸金属 支架植入人体后发生再狭窄的问题比其他人群更突出，因此， 糖尿病病人更需要使用药物支架。
乐普公司的Partner支架于2005年11月上市，为雷帕霉素药物涂层。
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紫杉醇药物支架
波士顿科学公司的Taxus支架的涂层也是不降解的多聚体，这种支架 携带的药物是紫杉醇（Paclitaxel）;
紫杉醇是一类细胞微管功能抑制剂,使微管处于异常的超稳状态，功
能丧失，不能形成细胞分裂所需的正常纺锤体，使细胞周期停滞在G0/G1 和G2/M 期。可有效抑制血管平滑肌细胞的增生、迁移。
Dotter 又在狗的股动脉 中采用鞘管一导管组合 推进的方法植入螺旋状 不锈钢丝血管支架, 这 个原始的腔内血管支架 (Intravascularstent ,IVS )在2 年半的时间里保持 通畅.
为了解决PTA 后急性 闭塞和慢性再狭窄两 项主要并发症, IVS 才 受到重视而发展起来.
血管支架临床应用里程碑
药物涂层支架
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DES(drug eluting stent)也可称之为药物释放支架，通过包 被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架臵入血管内病 变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放 至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市的药物洗脱支 架有雷帕霉素(rapamycin)洗脱支架和紫杉醇( paclitaxel) 洗脱支架，均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再 狭窄。
药物支架
将药物通过一定的工艺处理涂在支架 上,当支架植入体内后,药物能够持续高浓 度的释放,使药物能够在"靶位"达到有效 治疗浓度,而且维持一定的释放时间,能够 有效的预防支架内臵术后的再狭窄.
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药物洗脱支架
Cypher———雷帕霉素药 物洗脱支架(美国强生公司) Taxus———紫杉醇药物洗 脱支架(美国波士顿公司)
示意图
平滑肌细胞 静止期 ↑ 细胞周期蛋白 依赖激酶CDK ↑ 抑制 平滑肌细胞 分裂期
p27Kip1
p21Cip1 ↖ ↗Байду номын сангаас细胞周期蛋白 依赖激酶抑制 蛋白CKIs
☞血管内膜损伤→ p27Kip1 降低 → CDK 被激活→ E2F 释放→ 血管平滑肌细胞进入分裂期； ☞雷帕霉素→ p27Kip1 升高→细胞周期停滞于G1/S 期。
冠脉药物支架，独享全球最大的药物支架市场一年多，Cypher中使用的药
物是雷帕霉素（sirolimus）; 雷帕霉素是一种由真菌产生的天然大环内酯类免疫抑制剂及抗有丝
分裂制剂.
☆抑制血管成形术后血管平滑肌细胞的增生 ☆抑制平滑肌细胞的迁移以及细胞外基质的合成。
☆抑制MCP-1、IL-6 的表达，减轻血管成形术后的炎症反应
术后再狭窄发生 率仍达２０％～ ３０％左右
☆裸支架阶段(1993年应用于临床)
术后再狭窄率 10%左右
☆药物支架阶段(2003年应用于临床)
支架植入后再狭窄的发生机制
机制
支架植入→内膜剥脱 →血小板粘附聚集→分
泌炎性因子→白细胞的黏附、聚集→血管炎性反应 及早期血栓的生成→几周后→平滑肌细胞发生表型 转化→肌纤维母细胞(增殖合成分泌迁移) →细胞 外基质沉积于血管壁上→再狭窄。