感染性结石的成因及治疗现状
ICU患者泌尿系结石诊疗救治进展
ICU患者泌尿系结石诊疗救治进展泌尿系结石是肾、输尿管和膀胱等结石的总称。
其中肾和输尿管结石称为上尿路结石；膀胱和尿路结石称为下尿路结石。
泌尿系结石多见于青壮年。
上尿路结石左右侧的发生率无明显差别，双侧结石占10%~20%,同一器官内有多个结石者约占20%O一、病因1.环境因素(I)自然条件：热带地区天气炎热，出汗较多，增加尿浓缩程度；日照时间长，人体维生素D形成旺盛也是结石形成的促进因素。
(2)营养因素：经济落后营养水平低的地区下尿路结石发生率高。
随着营养水平提高，下尿路结石减少，上尿路结石却明显增多。
2.个体因素一般认为黑色人种结石病发生率低；某些与结石有关的疾病，如胱氨酸尿症、肾小管性酸中毒等与染色体显性或隐性遗传所致的肾小管功能障碍有关；原发性高草酸尿症、高嘿吟尿症和某些高尿酸血症也与先天性的酶缺陷有关。
饮水少，尿液易浓缩；进食肉类过多，因嘿吟含量大，尿酸增高，pH值降低，易于形成尿酸结石，蔬菜(尤其是菠菜)含草酸多，过食增加尿中草酸排泄，易于形成草酸盐结石等。
甲状旁腺功能亢进、痛风、制动综合征（截瘫或外伤等引起的长期卧床）等均可因高尿钙、高尿酸症、继发感染等促使结石形成。
3.尿路因素尿路梗阻致尿流不畅是结石形成最重要的局部因素。
感染和尿中异物都是促使结石形成的重要因素。
二、病理生理按照结石的主要成因，将结石概括地分为代谢性（原发性）和感染性（继发性）结石两大类。
代谢性结石多为尿酸盐、草酸盐、胱氨酸和黄嘿吟结石。
感染性结石多为磷酸盐结石。
不论结石成因和部位，均可引起下述三方面的病理及病理生理变化。
1.局部机械性损伤结石可引起尿路黏膜充血、水肿、形成溃疡及出血。
黏膜长期受刺激偶可引起鳞状细胞癌。
周围组织可发生炎症及纤维化，造成炎症性狭窄及继发性憩室。
2.尿路梗阻无论任何部位的结石均可造成梗阻及梗阻以上部位积水。
肾和输尿管结石可造成肾及输尿管积水，膀胱及尿道结石可致排尿困难或尿潴留。
长时间梗阻最终均将合并感染及梗阻性肾病。
尿路感染结石的治疗
尿路感染结石的治疗尿路感染结石的治疗原则是彻底清除结石和根治尿路感染。
对尿路感染性结石的药物治疗主要包括以下几个方面。
(1)治疗感染：首先应根据细菌培养及药物敏感试验，选择合适的抗生素。
期间定期每月进行尿液细菌培养检查，如果病人出现菌尿或有症状，抗生素剂量恢复至治疗剂量。
当尿液无菌维持了3个月后，停止应用抗生素，定期行尿液细菌培养观察，以防感染复发。
应用抗菌药物治疗后，尿中细菌的菌落如从107降至105，可使尿素酶的活性降低99%。
(2)尿素酶抑制药：应用尿素酶的抑制药可以阻止尿素的分解，从根本上防止感染结石的形成。
武汉现代泌尿外科医院结石病专家陈雪珍介绍，目前主要选用乙酰异羟肟酸(AHA)，能预防磷酸镁铵和碳酸磷灰石结晶的形成，其与抗生素联合应用，能够增强抗生素的效力，减少药物的用量。
口服后能很快被胃肠道吸收。
AHA的不良反应较多，常见的有胃肠道紊乱和精神症状，如震颤、头痛、心悸、水肿、恶心、呕吐、腹痛、味觉丢失、幻觉等。
其他症状包括脱发、皮疹、静脉炎、肌软弱、溶血性贫血等。
乙酰氧肟酸妊娠妇女禁用。
尿素酶的其他抑制药包括：羟基缬氨酸、丙异羟肟酸等。
(3)溶石治疗：溶石治疗是通过各种管道（如输尿管导管、经皮肾造口管、术后留置的肾造口管等）向肾盂、输尿管内注入溶石药物来达到溶石的目的。
进行溶石治疗前应尽可能彻底清除结石碎片，以减少溶石的困难。
进行溶石治疗必须具备以下条件：①尿液应是无菌的，必须在尿路感染得到完全控制后才能应用灌洗溶液，以免在溶石过程中大量细菌释放出来而引起尿路感染；②溶石液体的流进及流出应当通畅；③肾盂内压力维持在 2. 94kPa(30cmH。
O)；④没有液体外渗，如有液体漏出，则应停止灌洗；⑤要监测血清中镁的水平，避免发生高镁血症。
等渗的枸橼酸液在pH 4.0时能溶解磷酸钙和磷酸镁铵，形成可溶性的枸橼酸钙复合物。
可应用溶肾石酸素，但毒性大，甚至可引起死亡。
肾盂首先用无菌生理盐水以120ml/h的速度，灌洗24h后如无异常，才可开始进行溶石治疗。
感染性结石的病因
泌尿系感染性结石的病因、诊断和治疗孙西钊吕建林综述叶章群审校泌尿系结石主要分为两类：代谢性结石和感染性结石，其中，感染性结石约占5％～15％（1）。
早在公元前4世纪，希伯格拉底就认为尿石形成与尿路感染有关。
上世纪初，Brown提出了细菌分解尿素引发成石的观点。
1925年，Hagar 等人报道了一种可水解尿素的细菌蛋白，即尿酶。
翌年，Sumer从刀豆中成功地分离出尿酶并因此获得诺贝尔奖。
在无抗生素的年代，感染性结石引起的死亡率高、复发率高、肾功丧失率高（2），因此被称作“恶性结石病”。
尽管当今的微创技术使尿路结石的治疗更为安全有效，但若对这种特殊结石缺乏足够的认识，它反而有可能会成为体外碎石和体内碎石的“陷阱”，术后导致严重的尿源性脓毒症（urosepsis），甚至因感染性休克而致死亡。
因此，在临床工作中对其应引起高度的警惕。
一、理化特点感染性结石简称感染石，其矿物学成分是鸟粪石，化学成分是六水磷酸铵镁（MgNH4PO4·6H2O）。
早期的化学分析示其是由三个阳离子（Ca2＋、Mg2＋、NH4＋）和一个阴离子结合而成，故在当时又称之为三价磷酸盐结石。
这种结石成分须在脲酶微生物的作用下才能生成，所以有时亦称其为脲酶石。
此外，虽然在当今文献中常把感染性结石称作磷酸铵镁结石或鸟粪石结石，但因其必然混合碳酸磷灰石（Ca10[PO4]6CO3）成分，并且碳酸磷灰石在含量上往往多于磷酸铵镁，所以这些术语是片面而不确切的。
完整的名称应为磷酸铵镁/碳酸磷灰石结石。
在临床概念上应当注意，感染性结石是感染引起结石，它不同于结石引起感染。
后者多由大肠杆菌所致，而大肠杆菌一般不会产生脲酶（1）。
感染性结石的物理性质与其内在结构有关。
在偏光显微镜下，其结晶发育不良，自形程度差，排列不整齐，这提示其生长迅速。
结石内部存在大量的空隙，其中“停泊”着大量的解脲酶细菌。
感染石质地疏松易碎，密度为1587kg/m3，纵波速度2.798km/s，纵波声阻4.440kg/m2*s*106；杨氏模量10.5GPa，韦氏硬度作者单位南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科210008E-mail：2.57MPa，断裂韧性56 kPa*m1/2；压力性材料破坏强度8MPa，张力性材料破坏强度0.6MPa（3）。
结石形成的生理与化学机制
结石形成的生理与化学机制结石（尤其是肾结石、胆结石和胰腺结石）是一种常见的疾病，对患者的健康和生活质量造成了很大的影响。
结石的形成涉及复杂的生理和化学机制，包括物质超饱和度、结晶核心、物质结晶和结晶聚集等过程。
结石形成的第一步是物质超饱和度。
当体液中的某种物质（例如钙、尿酸、胆固醇等）的浓度超过了其在该体液中的饱和点时，就形成了超饱和状态。
这可能是由于摄入过多该物质、溶解该物质的物质减少、尿液的浓缩等原因所致。
物质超饱和度之后，结石形成的第二步是结晶核心的形成。
结晶核心是结晶体生成的起始点，需要存在一定的条件才能形成。
例如，在尿液中，结晶核心可以是细菌、红细胞、粘蛋白或尿中的小结石等不溶性物质。
接下来，物质结晶和结晶聚集是结石形成的关键步骤。
在结晶核心存在的情况下，超饱和度的物质开始结晶，并逐渐聚集形成结石。
这一过程涉及到结晶种类、结晶速率、结晶生长等多种因素的影响。
在肾结石的形成过程中，许多因素可能影响上述机制，导致结石的形成。
例如，尿液的pH值、尿液的浓缩程度、细菌感染等因素都可能改变结石形成的机制。
同样地，在胆结石的形成中，胆汁成分的改变，例如胆固醇的过多沉积，也会影响结石的形成机制。
除了生理因素外，化学因素也在结石形成中起着重要的作用。
不同类型的结石由于成分的不同，其形成机制也有所区别。
以钙结石为例，其主要成分是钙和氧化物或磷酸盐。
钙结石形成的机制可能涉及体液中钙和磷的溶解度、血液中甲状旁腺素（PTH）的水平、尿液中溶解物和抑制物的浓度等因素。
总而言之，结石的形成是一个复杂的生理和化学过程，涉及物质超饱和度、结晶核心形成、物质结晶和结晶聚集等多个步骤。
理解这些机制对于预防和治疗结石病非常重要。
未来的研究应该进一步深入探索结石形成的生理和化学机制，为结石疾病的防治提供更有效的方法和策略。
泌尿系结石
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结石分析方法
❖ 化学方法：
1.定性分析：初步检测尿石含有的晶体成分 2.定量分析：检测尿石含有的晶体成分多少
❖ 物理方法：
1.元素分析：有发射光谱、原子吸收光谱、能谱仪等 2.物相分析：有X射线衍射、红外光谱和热分析等 3.结构分析：有偏光显微镜和扫描电镜等
引起泌尿系结石的局部因素：
1. 尿路梗阻 2. 尿路感染 3. 异物
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泌尿系结石的病理改变
局部机械性损害：尿路黏膜上皮细胞脱落、溃疡
形成甚至糜烂坏死，造成血尿及局部的炎症。
尿路梗阻： 感染：可进一步加速结石的形成。 结石合并息肉或恶性肿瘤：
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尿石症的实验室检查
尿液检查： a. 尿常规 b. 细菌培养及药敏 c. 24小时尿钙、磷、草酸、尿酸、镁、胱
路显示不清或造影剂过敏的患者 4. 肾穿刺尿路造影：
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尿石症的影像学检查
1. B超：
结石表现为高强回声，其后伴声影
2. CT：
敏感性最高，达96-100%
3. MRI：
适用于IVP禁忌者
4. 放射性核素检查：
肾图
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上尿路结石
上尿路结石
一.临床表现 肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼
2. 草酸盐最多见，占90% ；以草酸钙结石为主，多存 在于肾和输尿管结石内，呈深褐色，状如桑葚，切 面色泽均匀。硬度高，可在X-ray上显影。
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草酸钙结石
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结石的成分及结构
晶体
一.尿石成分
3. 磷酸盐：包括磷酸钙、磷酸氢钙和磷酸镁铵三种， 可存在肾、输尿管及膀胱内，均可在X-ray上显影。
肾感染性结石的治疗与预防
论 ： 创 经 皮 肾镜 碎 石 术 现 已成 为 治 疗 肾 微
奇异变 形 杆 菌 ８例 ， 克雷 柏 杆 菌感 染 ６ 例， 肠球菌 ３例 ， 铜绿假单胞菌 ３例 ， 金黄 色 葡 萄球 菌 ２例 ， 链 球 菌 及 真 菌感 染 Ｂ群 各 １例 ， ９例 尿 培 养 无 菌 生 长 ， 培 养 阳 尿 性 率约 ：１ ３ ， ８ ．％ 药敏结果 显示 ， 头孢 哌酮 钠舒 巴坦那及头孢他 啶， 氨基曹类 丁胺 卡 那霉素 、 庆大霉素及喹诺酮类 药左 氧氟沙 星 、 丙 沙 星 及 四 代 帕 株 沙 星 对 这 些 细 菌 环 敏感性较高 ， 患者入院后完善静脉泌尿系 造影 （ 肌酐 高 于 ３０ ｍｏ Ｌ行腹 部 平 片 ０￣ ｌ ／ 检查 ） 双 肾 Ｃ 泌尿系 Ｂ超等 检查 给予 ， Ｔ， 明 确诊 断 ， 常 规 术 前 检 查 及 准 备 。 心 电 及 图 心 肌 缺 血 患 者 完 善 心 肌 酶 、【 、 脏 Ｉ沉 心 ｆ Ｌ 彩超等检 查 ， ２例 老年 患 者心 功能 不全 ， 心 功 能 ２级 ， 病 态 窦 房 结 综 合 症 ， １例 术 中 应用 临 时 起 搏 器 。３例 患 者 肺 继 发 型 肺 结核 ， 完善结核抗体 ， 血沉等检查 ， 除 排 结 核活动期后行 手术治 疗 。糖尿 病患 者 空腹 血 糖 控 制 在 ８０ ｍ ｌＬ以 下 ， 血 ．ｍ ｏ ／ 高 压 患 者 血 压 控 制 在 １０ １０ ｍ ｇ以 下 ， ６ ／０ ｍ ｈ ５ 例患者 肝 功能 损 害 ， 护肝 后 转氨 酶降 至 ８ Ｉ／ ０Ｕ Ｌ以 下 后 手术 治疗 。 方法 ： 该组其 中 ５ ５例患 者行 微创 经 皮 肾镜 碎 石 术 （ Ｃ Ｌ ， 前 评 估 心 肺 功 Ｐ Ｎ ）术 能可耐受手术 ， ５例肝 功能不 全患者行 保 肝治疗后复查转氨酶 降至 ８ Ｉ／ ０Ｕ Ｌ以下后 手 术 治 疗 。术 前 患 者 常 规 预 防 性 应 用 抗 生 素 ２～ ４天 ， 酐 在 ３０ ｍ ｌ［以下 ， 肌 ０１ ｏ ￣ ／ 年 龄６ ５岁 以 下 ， 醉 选 用 硬 膜 外 两 点 及 气 麻 管 插 管 全 麻 ， 者 先 截 石 位 下 经膀 胱 镜 下 患
肾脏感染性结石治疗现状
率高而并发症少 。
１３ 输 尿 管软 镜 ．
但是 Ｓ ＷＬ仍是鹿角形感染性结石外科治疗 中创 伤性最小 的 治疗方法 。Ｅ一ｓｍ １ ｓ ｙ等 回顾 ９ Ａ ２例部分鹿角形感染性结石
Ｓ ＷＬ治疗结 果 ，５ ７ 患 者 治疗 后 结 石完 全 粉 碎 ， 其 中 ９ ．％ 但
８％患者需要多次 Ｓ 治疗 。３ 月后结 石完全取 净率为 ６ ＷＬ 个
６ ％ ，１ ｓ 认为结石表面积是 决定 结石完全取净率的重 ０ Ｅ一 ｓ Ａ ｍｙ
要 因素 ， 特别是 表面积 小 于 ３ ０ｍｍ ８ 的鹿 角形 感染 性 结石 Ｓ ＷＬ治疗效果更好。由于小儿 鹿角形 感染性 结石表 面积往 往较小 ， 也适合于 Ｓ ＷＬ治疗 。因此 Ｓ ＷＬ可 用于治疗成 人体 积较小没有 肾脏集合 系统扩 张的鹿角 形感染性 结石 和小儿
第４ ２卷
第 ４期
哈尔滨医科大学学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＡＲＢＩ ＭＥＤＩ Ｎ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳＴ ＩＹ
Ｖｏ ． ２， ． １ ４ Ｎｏ ５
２０ ０ ８年 ｌ Ｏ月
Ｏｔ． ０ ｃ ２ ８ ． ０
５７ ４
综
肾脏感 染 性 结 石 治疗 现状
黄金 明 ，孙 颖 浩
输尿 管软镜传 统意义上并不是 鹿角形感染 性结石 手术 治疗 的可供选 择方 法。但是随着输 尿管 软镜 器械改进 包括 软镜尖部 弯曲度增 加 、 工作 通道增 大及钬激光 的应用 ， 这一
结石形成的原理
结石形成的原理
结石是指在人体内形成的固体物质，通常由某些物质在体液中过于浓集而沉积形成。
结石的形成原理主要涉及以下几个方面：
1. 物质浓集：结石的形成通常是由于体液中某种物质含量过高，超过了溶解该物质的饱和度。
这使得这些物质无法继续溶解，而开始沉积在组织或器官内部，最终形成结石。
2. pH不平衡：体液的pH值对结石形成也有影响。
当体液的
酸碱平衡失调时，常会导致某些物质的溶解度减低，从而促进结石的形成。
例如，尿液的酸碱度改变可能会导致尿酸结石或草酸钙结石的形成。
3. 结晶核心：结石形成通常需要有一个核心，即结晶核，作为形成结石的基础。
结晶核可以是体液中的微小异物、细菌、细胞残骸等。
当这些核心物质存在时，其他物质会在其周围沉积，逐渐形成结石。
4. 促进因素：除了以上因素，还有一些特定情况下可能促进结石形成的因素。
例如，组织损伤、感染、代谢障碍、遗传因素等都可能增加结石的形成风险。
需要注意的是，结石的形成是一个复杂的过程，涉及到多种因素的综合影响。
不同类型的结石形成机制也可能不同。
因此，
在预防和治疗结石时，需要根据其形成原理进行相应的防控措施和治疗方法。
《2024年CT值在泌尿系感染性结石临床诊治中的应用》范文
《CT值在泌尿系感染性结石临床诊治中的应用》篇一一、引言泌尿系感染性结石是一种常见的泌尿系统疾病，其形成与尿路感染、代谢异常、生活习惯等多种因素有关。
随着医学技术的不断发展，影像学检查在泌尿系感染性结石的临床诊治中扮演着越来越重要的角色。
其中，CT（计算机断层扫描）技术在泌尿系结石的诊断和治疗中具有广泛的应用价值。
本文将详细探讨CT 值在泌尿系感染性结石临床诊治中的应用。
二、CT值的基本原理与特点CT值是计算机断层扫描技术中用于量化组织密度的参数，其数值大小与组织密度成正比。
CT检查具有无创、无痛苦、高分辨率等优点，能够清晰地显示泌尿系结石的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。
此外，CT检查还可以评估结石引起的尿路梗阻程度及肾功能损害情况。
三、CT值在泌尿系感染性结石诊断中的应用1. 定位结石：CT检查能够准确地定位泌尿系结石，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。
通过分析CT值，医生可以判断结石的位置、大小和形态，为制定治疗方案提供依据。
2. 评估尿路梗阻：CT检查可以评估尿路梗阻的程度和范围，通过测量肾盂、输尿管和膀胱的扩张程度以及积水的程度，判断结石对尿路的影响。
3. 鉴别结石成分：CT值有助于鉴别不同成分的泌尿系结石，如尿酸结石、磷酸钙结石等。
不同成分的结石在CT值上有所差异，有助于指导临床治疗。
四、CT值在泌尿系感染性结石治疗中的应用1. 制定治疗方案：根据CT值，医生可以评估结石的大小、位置和密度，制定合适的治疗方案。
对于较大的结石或密度较高的结石，可能需要采用体外冲击波碎石或手术取石等方法。
2. 评估治疗效果：在治疗过程中，通过CT检查可以评估治疗效果，观察结石是否已经破碎或排出。
同时，可以监测尿路梗阻和肾功能损害的改善情况。
3. 随访观察：对于接受过治疗的泌尿系感染性结石患者，定期进行CT检查可以监测结石的复发情况，及时发现并处理新发的结石。
五、讨论与展望CT值在泌尿系感染性结石的临床诊治中具有重要价值。
感染性结石休克的应急预案和处理流程
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感染性结石休克是一种严重的疾病，患者病情常常危及生命。
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·综述·感染性结石的成因及治疗现状傅点综述，薛松审校［摘要］感染性结石是指由可产生脲酶的微生物感染所引起的结石，其生长速度快，患者肾功能丧失率、结石复发率和病死率较高。
本文结合国内外相关研究文献，对感染性结石的成因和治疗现状作一综述。
［关键词］感染性结石；成因；治疗［中图分类号］R692．4［文献标志码］A［文章编号］1672-271X（2012）05-0446-03感染性结石又称鸟粪石（struvite calculus），是指由可产生脲酶的微生物感染所引起的结石，主要由磷酸镁铵和碳磷灰石组成［1］，约占尿路结石总体的15%［2］，在复杂性肾结石中比例更高达38% 47%［3］。
感染性结石生长速度快，常迅速填满肾盂和肾大盏。
患者肾功能丧失率、结石复发率和病死率较高，临床上又成为“恶性”结石病。
如果不给予治疗，感染性结石容易导致肾功能恶化及致命的尿源性败血症［4］。
本文对感染性结石的成因及治疗现状作一简要综述。
1感染性结石的成因感染性结石的化学成分是六水磷酸铵镁，这种成分在解脲酶微生物的作用下才能生成。
虽然感染性结石的成因比较复杂，但其形成机制亦遵循尿过饱和-晶核形成-晶体生长-晶体聚集-晶体滞留-结石形成的基本过程［5］。
感染性结石形成的先决条件是解脲酶微生物引起的持续性尿路感染［2，6］，必要条件是解脲酶微生物产生的脲酶对尿中尿素的分解。
脲酶将尿素分解后，随着氨和二氧化碳的产生，尿液pH值维持在7．2 8．0，不断形成结石结晶。
单纯磷灰石结晶大多数在菌体内形成，细菌解体形成的微石作为结石核心。
解脲酶细菌分解尿素产生的铵离子与葡胺聚糖的电荷具有亲和力，使葡胺聚糖的亲水性改变。
铵离子与其硫酸根离子相互吸引，促使磷酸铵镁晶体继续增大，晶体快速聚集并形成结石。
菌体外生长的结晶形成磷酸盐覆盖物，封闭于结石内的细菌则成为感染复发的源头。
感染性结石生长迅速，一般4 6周就可形成［7］，但若尿液发作者简介：傅点（1986-），男，江西丰城人，本科，医师，从事泌尿外科临床工作作者单位：210002江苏南京，南京军区南京总医院泌尿外科通讯作者：薛松，E-mail：xs58015@hotmail．com 生酸化，pH＜6．5时，结晶将不再形成并开始溶解。
2感染性结石的治疗目前认为，感染性结石的治疗应以外科治疗为主，目标是完全清除结石；药物治疗为辅，仅用于外科治疗后残石的溶石治疗或不宜外科治疗者。
外科治疗包括体外碎石、体内碎石及开放手术。
新确认的感染性结石应及时采用治疗而不应采取保守观察治疗，经皮肾穿刺造瘘取石/碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）结合体外冲击波碎石（extra-corporeal shock wave lithotripsy，ESWL）适用于大部分的感染性结石的治疗，开放手术不应作为治疗铸形结石的首选方法，当肾脏功能严重受损（残存肾脏功能＜20%）时，可考虑行肾脏切除术［8］。
术前应严格控制尿路感染，目标是尿中脓细胞和细菌转阴。
尽管如此，仍然存在尿源性脓毒症风险，可能是术中结石粉碎后内在的细菌释放并被吸收入血所致［9］。
2．1外科治疗2．1．1ESWL虽然ESWL是治疗肾脏结石最常用的治疗方法，但是对鹿角形感染性结石ESWL作为单一的治疗方法并不理想，结石无残留者仅占18% 67%［4］。
术后可形成结石街，且可因结石内细菌外渗引起肾积脓和脓毒血症。
尽管如此，ESWL仍然是感染性结石外科治疗中创伤性最小的治疗方法。
El-Assmy等［10］认为结石表面积是决定结石完全取净率的重要因素，特别是表面积小于380mm2的鹿角形感染性结石ESWL治疗效果更好。
2004年美国泌尿外科学会（American Urological Associa-tion，AUA）结石病临床治疗指南推荐方案［4］为：当铸形结石的面积小于500mm2时，且肾脏的集合系统无扩张或合并轻微扩张，可单独使用ESWL治疗。
2．1．2PCNL PCNL已成为感染性结石的首选治疗方法［11］，目前临床上约90%的感染性结石都是通过腔内手术进行治疗的。
近年来，PCNL技术不断发展，许多改进的新手术方法被应用于临床，如多通道PCNL、大功率钬激光碎石、单一切口多通道PCNL等。
这些技术的应用使得感染性结石治疗后的总体并发症有所降低，并且明显增加了结石的取净率。
近年来应用于PCNL碎石的钬激光的热辐射还具有抗菌作用［12］，对感染性结石的治疗尤有帮助。
欧洲最新的一项多中心研究表明，PCNL术后3个月随访的无石率可达91%［13］。
总之，PCNL是治疗感染性结石安全有效而且微创的手术方法，结石取净率高且并发症少而轻［14］。
但PCNL仍存在术后结石残留的问题，这些残留结石可引起结石复发［15］，同时还是导致反复尿路感染的根本原因［16］。
2．1．3开放手术治疗感染性结石的开放手术方式主要是无肾萎缩性切开取石（anatrophic nephro-lithotomy，AN）术，该手术最先由Smith和Boyce在1968年介绍［17］。
由于腔内手术方法在近年来逐渐成为感染性结石的主要外科治疗方法，这一开放手术的应用在不断减少，但仍然是泌尿外科医生治疗感染性结石的一种重要手段。
AN目前主要用于结石体表面积＞2500mm2、集合系统重度扩张、肾盏狭窄，PCNL加ESWL应用次数预计过多、肥胖以及依从性差的患者［18］。
2．1．4输尿管软镜虽然目前感染性结石手术治疗并不主张选择输尿管镜，但是随着输尿管软镜器械的改进，这一技术在严格选择的病例中甚至可作为鹿角形感染性结石的首选治疗方法。
Landman 等［19］的研究表明，对复杂鹿角形感染性结石，PCNL 结合输尿管软镜可避免PCNL多通道建立，相应地减少手术并发症和术后不适。
目前还没有输尿管软镜单独用于治疗鹿角形感染性结石的文献报道，但是对有多种合并症的高危患者，分期输尿管软镜与PCNL比较可能更为安全，不失为一种替代PCNL较好的手术方法。
2．2抗感染治疗感染性结石患者在碎石/取石前后都应重视控制尿路感染。
术前应根据尿常规、尿培养及药敏试验结果选用合适的抗生素，必须在尿白细胞及细菌培养转阴后才能实施手术。
由于感染性结石中含有大量细菌，手术时因肾盂压力高，细菌可通过受损的肾组织扩散至血液中，导致严重感染甚至诱发感染性休克。
因此，PCNL术中应常规预防性使用抗生素，同时尽量缩短手术时间并尽可能保持肾盂低压，术中应留肾盂尿和结石送细菌培养，有条件者应行结石成分分析。
彻底清除残石或至少将其充分粉碎是有效控制尿路感染和结石复发的前提条件。
因为细菌通常存在于结石内部的间隙中，如果残石＞10mm2，抗生素则不易向内渗透。
国外有相关研究发现，＞5mm2的残石，即使应用敏感的抗生素，仍有78%的患者出现结石进行性生长［20］。
导致感染性结石的细菌多为奇异变形杆菌［21-22］，临床上常用青霉素和氨苄青霉素，其可有效控制90%的各种变形杆菌。
标准的口服氨苄青霉素方案可将细菌脲酶的产量减少99%，从而延缓结石生长并抑制结石再发［23］。
因此术后通常采用长期抗生素治疗来控制感染和预防结石复发，一般要求使用3个月以上。
此外，长期间断性细菌学监测也十分必要，中止抗菌治疗后应每月复查1次，3个月后改为每季复查1次，维持至少1年。
2．3药物治疗2．3．1尿酸化剂感染性结石的溶解高度依赖尿液的pH，当尿液酸化，pH＜6．5时，结石的溶解度增加。
Hesse等［24］认为尿液酸化的目标是pH6．2，有利于溶解残石和防止新结石形成；他们对19例活跃性感染性结石使用左旋蛋氨酸治疗，10年的复发率仅10%。
左旋蛋氨酸是一种有效的酸化剂，其可代谢为氢离子和硫酸根。
1500mg左旋蛋氨酸单一剂量治疗8h后，尿液pH可显著降至6．0 6．2。
2．3．2尿素酶抑制剂尿素分解后产氨是感染性结石形成的主要原因。
抑制脲酶活性能阻止结石生长或防止新结石形成，但不能去除已生长的残石。
乙酰氧肟酸（AHA）是尿素酶抑制剂中研究最多的一种。
AHA的首期剂量为250mg，2次/d，连用3 4周。
若患者能耐受，可将剂量增加至250mg，3次/d。
它是非可逆、非竞争性抑制剂，能阻止尿素分解、酸化尿液，预防感染性尿石的形成和复发。
与抗生素联合应用，可提高疗效。
在取石术后或体外震波碎石术后立即用药，有助于溶解残留的结石碎屑［23］。
外科治疗是临床处理感染性结石的主要手段，手术目的是完全清除结石，缓解尿路梗阻、防止结石进一步生长及控制尿路感染从而保护肾脏功能。
PCNL是感染性结石的首选手术方法。
此外，控制感染、酸化尿液、抑制产氨是防止术后结石再发和复发的重要措施。
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