泌尿系结石的中医辨证治疗
中医药治疗泌尿系结石近况
已不多见 。继发性 膀胱结石 主要继发 于 良性前列腺 增生 症 ，随着寿命 的延长 此病也逐渐增 多 。另外结石容 易发
亮［ ２ ］ 、李茂玲＿ ９ 等均认 为本病 系多食辛 热肥 甘之 品 ，或
嗜酒太过 ，酿成湿热 ，下注 膀胱 ，发而 为淋 。若 湿热 蕴 积 ，膀胱气化不利 ，尿液受 其煎熬 ， 日积 月 累，尿 中杂 质结 为砂石 ，则为 之石 淋。郝俊 卿 。 。 认 为本病乃湿 热于 气血交 阻，壅塞水 道 ，通 降失利 ，络脉 不通 ，则可 发生 绞痛。 １ ． ２ 气滞血 瘀论 刘 爱真Ｉ １ 认 为本病多 为气滞 血瘀 而
泌尿系结石是泌尿系统 的常见 疾病之一 ，包 括 肾结 石 、输尿管结石和 膀胱结石 。泌尿 系结 石多数原 发于 肾 脏和膀胱 ，输尿管 结石往往继 发于 肾结石 ，尿道 结石往 往是膀胱内结石 随尿流 冲出进而梗 阻所致 。肾结 石在泌 尿系统结石中 占居首位 ，在我 国南方沿海省发病率较高 ， 男性多于女性 ，多发生于 ２ ０ ￣５ ０岁年龄段 ，结石 的位 置 常见 于肾盂 内，约 占 ８ ０ ％。肾结 石指发生于 肾盏 、肾盂 及 肾盂与输 尿管 连接部 的结 石 。多数 位 于 肾盂 肾盏 内， 肾实质结石少见 。输尿管 结石绝大 多数来源 于肾脏 ，包
◎
中 医药治疗泌尿 系结 石近况
董 秀焕 高尚社
第 ２ ０ １ ｌ ３ 卷 年 第 １ １ 月 期 ・ 总 上 第 半 １ ５ 月 ３ 期 刊
中医药治疗泌尿系结石
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中华 临床 医学 卫 生杂志 ，２ ０ 年 ４月 ，第 ５卷 ，第 ４期 ０７
６ ７
减轻 。二诊于原方加黄芪、桂枝、继服 ６剂后 ，复
药 ６剂后 ，腹、腰痛减轻。二诊于原方加琥珀、青 皮 、自茅根继服 ５剂后排 出 ０ ｃ ． ｍＸ０８ｍ 大结石 １ ６ ． ｃ
２ ． ２所谓 “ 排”即排除， 通过清利通淋， 活血化淤等 使结石 因势利导 ，顺 利排 出体外 。
法 ，消 除炎症 ，清 除砂 石的成 因，阻止结 石增大 ， 促使结石 的排 除。常 用药物有 ：金钱草 、冬葵 子、 白茅根、车前子、石韦、扃蓄 、 瞿麦等。所谓 “ 溶” ，
即散结化石 ，通过软坚 散结 ，通淤消坚之法 ，促使
变化 。 ２ 治疗方法
排、溶二法相伍使 用。其排能使 炎来自 吸收 ，减少炎 性组 织增 生，增加尿 液对结石 的冲刷作 用 ，使输尿 管扩张 ，蠕动增加 。溶可使结石 的构 成成分发生变
２１所以 ， ． 对于石淋的治疗 ， 若仅拘泥于湿热一 方面 ， 单用传统的清热通淋排石之法 尚欠不足 ， 笔者遵 内 经 “ 结者 散之 ，坚者 削之 ，客者 除之 ”之意 ，以 为治疗石淋则 以清 利通 淋为主 ，化淤散 结为变法 ，
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Ｃｈ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ Ｈｖ ｉｎ ． ｒｌ２ ０ ｂ ． ｉａＪ ｕ ｌ Ｃｌ ｃ ｌ ｏｆ ｎ Ｍ ｄ ｃｎ ￣ｅ ｅＡＤ ｉ ０ ７ Ｖ ｌ Ｎ ５
・
经验 与教训 ・
中医药治疗泌尿系结石
刘鹤 童 李长林
脉细弦滑 。先拟排 ，溶 二法配合治之 ，药 用 ：穿山
甲、王不留行 、金钱草、海金沙 ，鸡内金、冬葵子 、 威灵仙、车前子、石韦 、泽泻、丹参、扃蓄、瞿麦、
中西医结合治疗泌尿系结石的探讨
泌尿 系结 石 是临 床 常见 急症 之 一 ， 中医 “ 淋 ”“ 淋 ” 属 石 、砂 范 尿 ； 痛风患者的嘌呤代谢形成痛风性结石； 恶性肿瘤、 白血病患者 畴 。多见 于青壮 年 。临床 表现 以腰 腹疼 痛 、 血尿 为 主 ， 泌尿 系 由于细胞无限增殖和破坏 ， 嘌呤代谢增强 ， 合并 使 尿中尿酸显著增高 ， ２ １ 。 感 染可见 小便 频数 短涩 、 滴沥 刺痛 、 出未 尽 。 欲 患者 多 以阵发性 绞 形 成结 石［ 痛 就诊 。 ２３ ＿饮食 因素 ： 动物 蛋 白摄 人 过多 ， 菜和 膳食 纤 维摄人 过少 是 高 蔬 １ 泌尿 系结石 的流行 病学 肾结 石发病 率 高的 一个 重要 原 因【 高 动物 蛋 白的摄人 导致尿钙 、 １ 】 。 泌尿 系结 石 的发病 有一 定 的地 域 性 。多 发 于热带 、 热带 地 尿酸 水平增 加 ， 橼 酸盐 水 平减 少 ， 进尿 结石 形成 ； 物内脏 含 亚 枸 促 动 区。 在我 国 ， 方各 省 的发病率 明显 高于北 方 各省 。 南 结石 发病 年龄 较多 嘌呤 ， 了 尿酸 的排 泄量 ， 水 化合 物摄 人过 多 ， 进肠 道 增加 碳 促 为 ２— Ｏ ， ３ ～ Ｏ 患者 占多数 ， 女 发病 比例 为 ３１ ５５ 岁 以 Ｏ４ 岁 男 ：。贫 困 钙 的吸 收 ， 加 了草 酸 的吸 收， 中致 石物 含量 增 加 ； 酒 使尿 酸 增 尿 饮 地 区以下 尿路 结 石 多见 ， 要 为 膀胱 结 石 ； 裕地 区 以上 尿路 结 排泄 增加 并使 尿量 减少 ， 叶 中草 酸含量 高 。 主 富 茶 石为 主【 ” 。 ２ 尿 路感染 与 异 物梗 阻 ：泌 尿 系感染 时 能产 生尿 素酶 的细 菌将 ． ４ ２ 病 因 尿 素分 解 为氨 和 二 氧化 碳 ， 水 合成 氢 氧 化 铵 ， 尿 ｐ 氨 增加 Ｈ值 ， 尿 呈 尿 ２ 环 境 因素 ： 与 亚 热带 地 区气 温高 、 ． １ 热带 湿度 大 ， 人体 丢 失 水分 中的镁 和 磷酸 根 结合 形 成 磷 酸镁 铵 ， 饱 和析 出 ， 中钙 与磷 酸 过多 ， 高度 浓 缩发 生尿 盐 沉淀 ， 致 结 石发 生 １ 尿液 导 ２ １ 。热带 及 亚热 根结 合形 成磷 灰石 ， 出并 与 尿 素产 生 的二 氧化碳 结合 形成磷 酸 析 带地 区夏 季 日照 时 间长 ， 体 内维 生 素 Ｄ形 成 旺 盛 ， 人 最终 转 变 为 磷 灰石１ ３ ］ 种异 物滞 留于 尿 路 内可发 生结 石或诱 发结 石 。 。各 ． ５中医认识 ： 食不 当 ， 饮 恣食 膏 粱厚 味 ， 辛辣 炙 Ｉ肥甘 酒热 之品 ， 博 １２一 羟维 生 素 Ｄ １ ５ （ Ｈ）Ｄ ］促 进 肠 道 吸 收使 尿 中钙盐 ２ ，５二 ［， 一Ｏ ２ ３， ２ 损 伤脾 胃之气 ， 失健 运 ， 热火 毒 内生 。因湿性 趋下 “ 于湿者 脾 湿 伤 增加 ， 使尿结 石 的发病 率增 加 ＿ １ 】 。 下 先受 之” 湿 热 下注 下 焦 尿 液受 其 煎 熬 ， 中杂质 结 为砂 石 ， ， 尿 称 ２ ． ２内在 因素 ２ ．遗传 因素与代 谢异 常 ： 表 明黑 人尿 石症 的 发病率 要 比其 为 石淋 。石 淋 不愈 ， 热耗 伤 正气 ， 老 久病 体 衰 以及 房室 不节 、 ．１ ２ 统计 湿 年 他人 种低 ， 这与黑 人尿 钙 、 尿磷 水平 低 ， 中黏 蛋 白少有关 【 有 些 房 劳 过 度 ， 导 致 脾 肾两 虚 ， 中气 下 陷 肾元 不 固 ， 便 淋 漓不 尿 １ 】 。 可 则 小 遗传 病如 胱氨 酸尿 症 的尿 石症 发 病 率则 明 显增 加 口 ０ 石 症 已， 。３％尿 结石不能排出 ； 肝气郁结 ， 恼怒伤肝， 气滞不畅气郁化火或火 患者 家族 中有患 尿路 结石 史 。 酸 、 、 草 钙 磷代 谢异 常 在尿石 症形 成 郁 下焦 ， 响膀胱 气化 ， 少腹 作胀 ， 便艰 涩而 痛 ， 沥不尽 。 影 则 小 余 病 在 膀胱 和 肾 ， 与肝 、 两脏 有 关 。病 机 主要 是湿 热蕴 结下 焦 ， 致 脾 导 中占有重要 地位 ， 是 钙代 谢异 常 。 尤其 ２ ．后 天性 疾病 ： ．２ ２ 甲亢 、 动综 合 征 、 质 醇症 骨 髓 病 、 制 皮 溶骨 性 多 膀 胱 气化 不 利 ； 延 日久 ， 郁 伤 阴 ， 遏 阳气 或 阴 伤及 气 ， 若病 热 湿 可 发 性骨 癌 等疾 病可 使 骨 质脱 钙 引起 高血 钙 及 高尿 钙 ；肠 大 部 切 导 致脾 肾两虚 ， 病 症 由实转 虚 或见 虚实 夹杂 则 。 除 、 吻合 短路 及慢性 消 化道 疾 病 引起 草酸 吸 收��
中西医结合治疗泌尿系结石58例
般 资 料
４ ．针 刺 肾俞 、 胱俞 、 元 、 道 。中强 刺激 ， 泻 膀 关 水 用 法 ， 留针 ， 日 １ 。 不 每 次
病例 选择 ： 有病 例 均 具 有 下 列 ３个 条 件 ： 典型 所 ①
３ｍ 者 。 ｃ
例， 肾结 石伴 输 尿管 结 石 ５例 。对 照 组 肾 结 石 ８例 ， 输
尿 管结石 １ ６例 ， 肾结 石 伴输 尿 管结石 ４例 。 中医辨证 分 型 ： 治疗 组偏 湿 热 型 ６例 ， 血瘀 型 １ 偏 ５
例 ， 肾虚 型 ９例 。对 照组偏 湿 热 型 ８例 ， 血 瘀 型 １ 偏 偏 ２
５ 抗 感 染和 解痉 ： 合 并 明 显 的 泌 尿 系感 染 、 中 ． 对 加 药后 无 效 者 ， 可再 加 用 抗 生 素 ， ８例 中有 １ 加 用不 ５ ３例
同 的抗 生 素 。在 排 石 过 程 中 ， 合 应 用 解 痉 剂 ， 托 品 配 阿 ０５ ． ｍｇ皮下 注 射 。 对 照 组仅 以 口服 中药 排 石 汤为 主 ， 药 同治疗 组 。 方
每 日 １剂 。加减 ： 并 尿 路 感 染 者 加 黄 柏 ； 眼血 尿 者 合 肉
加小 蓟 、 白茅 根 ； 疼痛 难 忍 者 加 三七 、 灵仙 ； 石 活 动 威 结 期， 金钱 草 、 金 沙 用量加 倍 。结 石静 止 期 ， 海 肾虚 征象 较
愈１ ５例 ， 效 １ 例 ， 效 ４例 ， 有 效率 ８ ． ； 照 有 １ 无 总 ６７ 对 组２ ８例 ， 效 ６例 ， 效 ９例 ， 效 １ 显 有 无 ３腰腹 痛 向下 腹 部 、 腿 内侧 、 阴 部 放 射 ；③ 肋 脊 角 大 会
中西医结合治疗泌尿系结石35例
疼 痛 。沙石 较小 时可 随尿 排 出 ， 有小 便 艰 涩 ， 或 出现尿
频 、 急 、 痛 等 。如 果 结 石 久 留 不 下 ， 情 迁 延 日久 ， 尿 尿 病 则 会 使 湿 热 留恋 不 去 。 所 以 有 反 复 发 作 的 小 便 短 涩 刺
痛 ， 轻时 重 ， 腹拘 急不 舒 。湿热耗 伤 肾阴 ， 时 小 则会 出现
例 ， 效 ８例 ， 效 ２例 ， 有 效 率 为 ９ ． 。 与 对 照 有 无 总 ４３ 组 比较 ， 异 有 显 著 性 （ ０ ０ ） 差 Ｐ＜ ． ５ 。
讨 论
般 资 料
本组 ６ ４例 ， ０例 为 门诊 病 人 ，４例 为住 院病 人 。 ２ ４
治 疗组 ３ ５例 ， ２ 例 ， １ 男 ３ 女 ２例 ； 龄 ９ ６ 岁 ， 均 ３ 年 ～ ６ 平 ７
［ ］ 俊 同 ． 巾 两 医 结 合 眼 科 学 ．北 京 ： 国 中 医 药 出 版 社 ， １段 中
２ Ｏ１１： ７ ２ ８．
消滞 。湿性 早期 加 生 蒲 黄 、 芥 炭 以止 血 。诸 药 合 用 ， 荆 以补 肾 、 气健 脾治 其 本 ， 血 活 血、 络 消滞 治 其 标 。 益 止 通
同时具有 扩 张外周 血 管 ， 加 血 流量 ， 善 眼部 血 液循 增 改 环 ， 本 兼 治 而 达 到 抗 衰 老 、 善 微 循 环 之 功 效 。 经 临 标 改
《 治准绳 》 证 中认 为本 病 “ 神 劳 ， 血 少 ， 元 气 有 有 有 弱 ， 元精 亏 而 昏渺 者” 有 。我们 临床 根据 肝 肾不 足 ， ｍ 精 亏虚 ， 饮食 不节 ， 失健 运 ， 思竭 视 等 发 病 机理 ， 脾 劳 白拟 中药 方 中枸 杞子 、 参 、 人 白术 、 五昧 子 、 茺蔚子 补 肾益气 ，
桃核承气汤治泌尿系结石
,
常 伴呕
、
较为 成 人 易 出 血
采 用 中 草药 治 疗 小
1一 3
,
、
吐
口
渴
。 ,
低热 (
二 )
大便 秘结 等症 湿热 蕴 结型
,
舌质红
。
,
脉弦 或涩
5
,
例
,
一 般起
, ,
,
一 般 服药
。
齐 g见 效
,
。
病 较缓
痛 见 小腹 及 腰 部 隐痛
,
小便 淋 沥
。
例如
男孩
8 岁
患儿 6 岁 起 经常 流
石 症 取 得 了 较 为 满 意 的 效果 现 报道 如 下 一
、
体 温 均在
、 、
39
至
0 4
、
C
之间
、
。
先
:
文持
、
输液
,
、
激素
。
抗菌素
,
解热
B
一 般 资料
:
本 文 无 选 择 地 总结 了 应
,
药 镇静药 治 疗 均 无 疗 效 病 员 又 反 复 经
型超声波
,
用 桃 核 承 气 汤 加减 治疗 的 尿 石 症 4 1 例 门诊患者 肾 孟 造影
出率 为 7 6
、
6肠
:
总 效率
为9 2
, 。
.
9
肠
。
,
以 利 于 有效 成分 的 浸 出
0
`
讨 论 与体 会
近儿 年 来
较多 学 者
笔 者认 为
、
泌尿系结石的中医辨证论治
泌尿系结石的中医辨证论治作者：王豪来源：《家庭医学》2016年第05期泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石与尿道结石，以疼痛（腰痛、腹痛、排尿时痛甚）、血尿、尿中有砂石排出史、排尿困难等为主要临床表现，属于祖国医学的“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴。
本病男女均可发病，发病率有明显的地区差异，近30年来发病率明显增多。
病因多为饮食不节与湿热下注，病位在肾与膀胱。
本病病机为湿热蕴结下焦、煎熬津液，聚而成石。
结石初起，多为湿热蕴结；久则肾阴亏虚，虚火内灼。
故治疗以清热化湿、利尿通淋为大法，视其兼证不同，酌以选方加减。
气滞血瘀、疼痛剧烈者重用行气活血之剂枳金汤枳壳、石韦、萹蓄、瞿麦、牛膝、生地各15克，金钱草、车前草各30克，木香、王不留行各10克。
血尿时加白茅根30克，合并感染加蒲公英30克。
水煎内服，每日1剂。
【功用药理】行气活血破瘀，清热化湿通淋。
枳壳行气开郁，金钱草清热化湿、利尿通淋为主药；车前草、石韦、萹蓄、瞿麦清热解毒、排石利尿为辅药；木香、王不留行、牛膝行气活血破瘀，引石下行；生地防止利尿伤阴。
现代药理研究发现，枳壳、木香水煎剂能增强平滑肌舒缩功能，缓解痉挛；牛膝有扩张血和利尿作用；白茅根能止血利尿，蒲公英可清热解毒防治感染。
全方能增加肾血流量，加强平滑肌舒缩功能，抗感染，减少局部充血水肿，达到解痉、消炎、利尿、推动结石下行。
化瘀消石汤桃仁、王不留行、生大黄、鸡内金各10克，牛膝、海金沙、滑石各15克（布包），乳香、没药、甘草各6克，砂仁20克，金钱草30克。
水煎分2次温服，服药后多饮开水，适当跳跃活动。
【功用药理】清热利湿，化瘀消石。
桃仁、乳没、鸡内金化瘀散结、消蚀沙石；大黄、王不留行、牛膝通利泻下，引药下行，因势利尿，以利结石排出，一消一排，是治标之道；金钱草、砂仁、海金沙、滑石、甘草消热化湿，利尿通淋，是对因治疗，乃治本之道。
如此则标本兼顾，双管齐下，切中病机。
中医治疗泌尿系结石
中医治疗泌尿系结石缘起“尿石病相似于中医的石淋”，这几乎是一种共识，我也长期附和此说。
上世纪80年代末，著名中医何绍奇先生（已故）主编《现代中医内科学》一书，一反惯例，全部采用西医病名，并命我写“泌尿系结石”一节。
我遍查古今文献，结合自己治尿石病之得失，方确知西医的尿石病不能与中医的石淋画等号。
有人说：读书是走别人的思想路线，写作是走自己的思想路线。
又有人说：要弄懂一个问题，就得写一篇文章。
信哉！近年来，运用补肾法治愈尿石病的临床报道，虽非“屡见不鲜”，亦非“凤毛麟角”。
这无疑是在通淋排石和活血化瘀的基础上，鉴古察今且另辟蹊径，因而具有独特的临床实用价值。
然迄未获得足够的理解和重视，堪称一桩憾事。
逝者如斯，何须“对号入座”近代中医治疗尿石病，首先继承和借鉴的，自然是古代医家治疗石（砂）淋的临床经验。
这本来是顺理成章而无可厚非的。
但若唯事鉴古而疏于察今，则难免于“对号入座”或对不上号也欣然入座之嫌。
补肾法之长期“马放南山”，可能导源于此。
唐代以前的医家便已观察到，石淋作为淋证之一，除了具备淋证的一般性症状——小便频数，淋沥涩痛，痛引少腹及脐中之外，尚具有一种特异性症状——尿出砂石。
如汉·张仲景便观察到“小便如粟状”；《中藏经》的作者则不仅观察到“小便中下如砂石”，并将其发病归结为“虚伤真气，邪热渐深，积聚而成砂”，且形象地譬喻为“如水煮盐，火大水少，盐渐成石”。
至于形成结的“虚”与“热”，隋·巢元方认定为“肾虚而膀胱热”。
至此，石淋之主要病位与基本病机便已“一锤定音”。
千载以来，并无异议。
既然如此，石淋的基本治法就应当是补肾之虚，清膀胱之热。
然而首载于唐代《千金要方》与《外台秘要》中的治疗石淋的方药，却约皆为清热利湿，通淋排石之品。
如此遂开石淋之病机同治法及方药互相脱节的先河。
后世宗之者众，亦不太顾念肾虚，而将清热利湿、通淋排石奉为治疗石淋的基本法则。
当然，“江山代有才人出”，其间变化因心，超凡脱俗者亦不乏其人。
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泌尿系结石的中医辨证治疗
【关键词】泌尿系结石中医辨证治疗
泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。
目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。
本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。
现将临床中医辨治本病的方法浅述如下：
1 病因病机
1.1 湿热蕴结，注于下焦尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。
此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。
1.2 脾肾亏虚脾虚则中气下陷肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。
1.3 气滞血瘀尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。
临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。
2 辨证治疗
2.1 清热利湿排石湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。
清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或
濡数。
治以清热利湿、通淋排石。
方用八正散加减。
常用药物有车前子、萹蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。
血尿者，加大小蓟、地榆。
2.2 补益肾气消石结石虽为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但勿忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。
补益肾气是治疗肾结石的重要方法。
肾结石的形成主要是肾虚湿热蕴结所致，正如《诸病源候论·淋病诸候》所说：“石淋者，淋而出石也。
肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。
肾虚为热所乘，热则成淋”。
其中肾虚是引起肾结石的关键所在。
由于阴液亏损，气化不足，无力排出结石所致。
因肾虚气化不利，尿液排泄不畅，瘀滞于体内，湿热煎熬尿液，结为砂石，故补益肾气是治疗肾结石的重要方法。
肾结石临床表现为病史长，反复发作。
患者尿频淋漓，腰疼酸软，神疲乏力，面色萎黄，口淡无味，食欲不振，可有水肿。
舌胖苔白腻，脉沉缓或沉细。
治疗则应以补益肾气、育阴化气为法，效果满意。
方由猪茯苓、泽泻、白芍、生地、阿胶各，川柏、知母、枳壳，琥珀末(冲服)，茯苓，小茴香、升麻各组成。
2.3 活血化瘀排石尿路结石非独湿热为患，且有瘀血阻滞。
其尿路结石病程较长，临床上出现肾绞痛、血尿之时，并非结石形成之时，而是瘀积日久乃成，临床症状以肾绞痛、血尿为主，患者多表现为腰痛反复发作，痛有定处，小便赤涩不畅，小腹胀满疼痛。
舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。
湿热瘀阻不通则痛，石动络损血溢则尿血，这说明尿路结石有瘀血存在，因此通淋排石，活血化瘀也是治疗泌尿系结石的基本法则之一。
通淋化瘀排石汤中，金钱草、海金砂、内金、车前子、扁蓄、瞿麦、石苇可通淋排石利水，清下焦湿热；虎杖清热利湿，又可活血定痛，与金钱草等配合可治尿路结石；赤芍、丹参活血化瘀，与三七、茅根配合应用化瘀止血定痛；王不留行走而不守，善行血脉，活血又行水，独擅其长；牛膝性善下行引药直达病所，气行则血行，佐枳实以助血行之力；甘草调合诸药，共奏清热利湿，通淋排石，活血化瘀，止血定痛之功。
同时配合大量饮水、跳跃运动使平滑肌松弛，尿量增多，冲移结石，又可稀释尿液中的盐类，减少和防止结石的增加，间接地发挥排石作用。
3 典型病例
患者李某，男，35岁。
2007年8月23日初诊，自述近两个月来腰腹疼痛，未服药物治疗，本日下午突觉左侧腰部胀痛加重，痛甚时呈绞痛，伴尿频尿急尿痛，舌质红，苔薄黄，脉弦滑略数。
X线摄片及肾盂造影显示：左肾多发性结石。
位于左肾盂和肾盏内，大小不等，结石直径最大为3cm，最小为0.2cm。
西医诊断为左肾多发性结石，中医诊断为石淋，证属湿热下注。
治以清热利湿，通淋排石。
方药：金钱草30g、海金沙20g、鸡内金15g、车前子15g、滑石20g、生甘草6g、赤芍15g、茯苓20g、石苇12g、桃仁10g、红花6g、炒枳实12g、蒲公英20g。
每日一剂，连服10付后，腰腹胀痛，尿频急等症明显缓解。
服药同时
配合多饮水及跳跃、登高等垂直运动，经辨证加减治疗1月后，行X线及B超检查，结石较前缩小并减少，服药期间肾绞痛未见发作。
4 讨论
运用中医药治疗泌尿系结石，只要方药与病证相合，就能获得肯定的疗效，关键在于辨证方法切中病机。
本病以肾虚为本，热、滞、瘀为标。
急性发作期多为实证，其病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，日久使有形之物聚结而为砂石，阻于尿路，阻碍气血正常运行，气滞血瘀，不通则痛，临床以小便短涩、滴沥刺痛、欲出未尽，或小便突然中断、小腹拘急，或痛引腰腹为主症。
治以益气活血，化瘀止痛，清热利湿，调滞行瘀排石等。
总之，中医中药治疗泌尿系结石能为患者带来裨益，对减轻症状、消除结石、改善肾功能均有积极的治疗作用。