弥漫性甲状腺疾病的超声诊断

单纯性甲状腺肿大后期甲状腺内回声增强， 不均匀。呈细条状强回声，无结节。
单纯性甲状腺肿大其内可见分支状的血流信号
结节性甲状腺肿
由于反复缺碘、补碘，从而引起反复增生，由 此形成纤维间隔及结节。质地坚硬。甲状腺功能 实验实检查基本正常。一般女性多见。常呈散发 性，而且年龄都较大。本病有4%-7%可发生恶变， 应予以注意。
PI
RI
正常组
甲亢组 甲减组 亚甲亢组 亚甲减组
11.42±3.16
41.33±17.55 16.09±7.78 23.61±9.56 15.77±7.89 196.24 <0.01
碘区，具有地方性，也有散发性，妊娠及哺
乳期多见。本病是缺碘引起甲状腺代偿性增 生所致。如甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内， 可引起上腔静脉压迫综合征。实验室检查： 甲状腺功能基本正常。
声像图特点
早期甲状腺弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显，表面光滑，轮廓清晰，腺体内部回声减 低，一般无肿块声像。后期可继发结节，无完整的 包膜，境界不清。明显肿大时可压迫气管及上腔静 脉, 部分有囊性变或钙化。 多普勒特征:单纯性甲状腺肿腺体内可见散在 点状或分支状血流信号，较正常甲状腺无明显增多 或稍增多。甲状腺上动脉血流速度正常。
◆合成、贮存和分泌甲状腺素。 ◆对人体的发育、新陈代谢起重要的调节作用 : 能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解。
◆ 甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素调节血钙、 磷含量。
甲状腺的功能：合成、储存、分泌甲状腺素
甲状腺素对能量代谢有重要的影响，分泌过多，
可产生尿内氮的排出量增加，脂肪贮量降低，肝糖
原减少；同时也影响水的代谢和耗氧量增加，临床
82.74(369/446) 87.14(122/140)
87.22(389/446) 85.00(119/140) 91.03(406/446) 81.43(114/140)
0.70
0.72 0.72
4000
94.84(423/446) 72.86(102/140)
0.68
EDV(cm/s)
Vm(cm/s)
结节性甲状腺肿，如单发或数个结节，应与 肿瘤鉴别。明显增大时还应与癌作区分，注意有 无恶性变。
结节性甲状腺肿
钙化也是结节性甲状腺肿的表现之一．由于
结节纤维化以及结节间纤维组织增生所形成的钙
化灶往往粗大，呈环状或弧形，后方伴明显声影，
且直径多大于0.5 cm；
结节周围无正常的甲状腺组织，此可作为与
腺瘤的鉴别点，但并非绝对。
正常甲状腺声像
甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对 称，由峡部相连，纵切面呈长梭形或长椭圆形，边 界清晰，包膜规则整。 ★、实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布 均匀，可见血管回声。 ★、可实时观察到甲状腺随吞咽下下移动。
正常甲状腺声像图
甲状腺正常值：
综合国内很多作者测定甲状腺的径线如 下：前后径l－2cm，左右径2－2.5cm，上下
n
正常组 甲亢组 12 446 男 2 131 女 10 315 平均年龄 33.25±9.84 39.90±13.00 中位年龄 31.00 38.00 年龄范围 21.00～51.00 16.00～83.00
甲减组
亚甲亢组 亚甲减组
30
85 13
20
18 3
10
67 10
42.20±13.47
40.21±13.90 38.54±14.46
固有膜，紧贴于甲状腺体；外层较厚，由结
缔组织及弹性纤维组成；两层之间有动脉或 静脉网。甲状腺的侧方为胸锁乳突肌，后外 为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食
管。甲状腺背侧的上下极附着4个甲状旁腺；
再往深层，可见颈长肌及颈椎。
甲状腺各解剖层次示意图
甲状腺的动脉分布
1、甲状腺上动脉: 是颈外动脉的第一分支，起自其 起始部的前壁，行向前下方，至甲状腺侧叶的上极 处，分成前后两支进入腺体的前、背面。 2、甲状腺下动脉: 起自锁骨下动脉的甲状腺干，呈 弓形在第6颈椎水平横过颈总动 3、甲状腺最下动脉: 出现率约10%左右，其主要起 于头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前面上升，进入 甲状腺峡部。
甲状腺上动脉流速改变及临床加以鉴别
亚甲低是一种缺碘等因索引起的疾病，是地 方性甲状腺肿的一种极轻的类型，少数患者为 甲亢不正确治疗后，与前者不屑于同一类型。 患者由于碘缺乏而引起血清TSH增高。T3、T4 下降等代偿性改变，其临床表现不明显。 桥本氏甲状腺炎为一种自身免疫性疾病，可 同时伴有其他自身免疫性疾病。各种原因导致 甲状腺细胞自身抗原的暴露，刺激机体免疫细 胞产生自身抗体，与自身抗原结合导致甲状腺 细胞的破坏，使甲状腺功能受损。
3、伴有腺瘤时，可见相应的肿瘤结节声像。 4、甲状腺血管增多，内径增宽，并有搏动感。
甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀， 实质内血管行程清晰可见。
甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀
彩色多普勒
1、轻型甲状腺功能亢进；甲状腺腺体内点状血流信 增多。腺体上、下极分支状血流增粗增多。
2、重型甲状腺功能亢进：甲状腺腺体内弥漫性分布 的点和分支状五彩血流信号，呈搏动性闪烁，密集如 一片火的海洋，有人称之为甲状腺“火海征”。
可出现消瘦、多汗及心率快等。分泌减少，则引起
人体代谢降低及体内水的积蓄，而出现粘液性水肿 等。
三、仪器与探测方法
（一）检查前准备 一般无需特殊准备。应充分暴露颈前部。
（二）仪 器
甲状腺系浅表组织器官，应采用实时线阵 高频探头，如5MHz-7.5MHz以上的探头，并带 有聚焦装置，有更好的分辨力，便于观察微小 病变。
灵敏度(%) 特异性(%) 约登指数
PSV>
80
70 60
65.02(290/446) 93.57(131/140)
78.48(350/446) 87.86(123/140) 85.43(381/446) 78.57(110/140)
0.59
0.66 0.64
PSV×HR>
5500
5000 4500
甲状腺的静脉分布
1、甲状腺上静脉：从甲状腺的上极离开，伴 同名动脉注入颈内静脉。
2、甲状腺中静脉：起自甲状腺侧叶外侧缘的 中部，血管短而粗，横过颈总动脉的前方， 直接注入颈内静脉。 3、甲状腺下静脉：起自甲状腺下极，主要汇 入头臂静脉。
甲状腺背面观及毗邻
生理概要
◆、对碘的代谢起主要作用: 摄取、贮存碘用 于合成甲状腺素。
况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和
甲状腺上、下动脉的血流参数。
切 面 声 像 图
由浅至深部，首先为颈前皮肤，呈较高回声的弧 形光带，然后为皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及 颈前浅层肌肉，外侧为胸锁乳突肌，均为中低回声 梭形或长条状结构。深部正中可见盾形的甲状腺， 气管位于峡部后方，气管软骨呈弧形低回声带，气 管腔内呈弧形强回声带，伴后方气体声影，气管的 深部为食管，稍偏左，呈半月形。甲状腺两叶的后 外方为颈总动脉和颈内静脉。再往后，甲状旁腺、 甲状腺的小血管、神经等，普通超声难以显示。
亚甲减组
3.71±0.64
324.27 <0.01
10.98±1.11
314.36 <0.01
21.95±17.83
160.49 <0.01
37.54±16.14
222.72 <0.01
2583.23±1155.76
243.92 <0.01
χ2 P
用于诊断甲亢的分析（灵敏度、特异性比较用 声像图表现 卡方检验）
甲状腺功能亢进
弥漫性毒性甲状腺肿又称原发性甲状腺
机能亢进症。指甲状腺呈弥漫性增生并伴有
甲状腺激素分泌过多的表现。年轻女性多见。
临床表现为氧化过程加速，高代谢活动增强， 往往出现心动过速、多汗，食欲亢进，消瘦，
手震颤，神经过敏等。实验室检查：T3、T4
明显增高，TSH减低。
声像图表现
二维超声：
1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度 增大（包括峡部），可增大2－3倍，颈总动 脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。 2、边缘光滑，实质回声低至中等，光点分布 均匀或不均匀，一般无结节。
43.00
37.00 31.00
20.00～63.00
20.00～79.00 16.00～59.00
FT3 (pmol/l) 正常组 甲亢组 甲减组 亚甲亢组 4.48±0.88 22.04±13.88 1.86±0.39 4.76±0.87
FT4 (pmol/l) 12.86±1.57 39.19±16.13 5.29±1.24 13.84±2.50
径4－6cm。测量的方法是，纵切扫查时测量
上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。 正常侧叶前后径、左右径小于2cm,上下 径4-5cm，峡部前后小于0.5cm。
正常甲状腺彩色、频谱多普勒表现
1、实质可探及低速点状血流信号在甲状腺内散在 分布，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流 信号。 2、甲状腺上动脉在纵切面时见期呈平直状进入甲 状腺上极，并分支分布于腺体上部。 3、甲状腺下动脉要横切时见其于颈总动脉后方横 行入甲状腺内，并向内向上分支分布于甲腺下部。 4、甲状腺动脉血流频谱呈单向层流频谱。
弥漫性甲状腺疾病 的超声诊断
上海交通大学医学院附属瑞金医院 蒋 莹
解剖概要
甲状腺位于颈前中部，分左、右两侧叶， 形似盾牌，上起自甲状软骨，下至第6颈椎平 面，气管的前方。它贴附在喉及气管的两侧， 随吞咽而上下移动。甲状腺两侧叶的连接处称 峡部，呈方形，位于第 2～4气管软管环之前。 约有40％的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体 叶, 上可达舌骨。
sTHS (uIU/ml) 2.16±0.69 0.03±0.05 52.25±38.82 0.03±0.06