医嘱制度与规范
医嘱管理制度及规范
医嘱管理制度及规范医疗机构是一个重要的医疗服务提供者，为了确保患者能够得到安全有效的治疗，医院需要建立起一套科学合理的医嘱管理制度及规范。
本文将从医嘱的定义、管理制度的目的、规范的内容和实施的重要性等方面进行论述。
一、医嘱的定义医嘱是指由医生根据患者的具体病情和治疗需求，以书面或口头形式向相关医务人员提出的医疗行为指导。
其目的是为了指导医务人员进行正确的治疗工作，保证治疗过程的安全性、疗效性和合理性。
二、管理制度的目的医嘱管理制度的目的在于优化医疗服务流程，提高医疗质量和安全水平。
具体包括以下几个方面：1. 确保医疗服务过程的科学性和规范性。
医嘱管理制度可以规范医生开具医嘱的操作流程，确保医疗服务过程的科学性和规范性，从而提高治疗效果。
同时，通过对医嘱的准确执行，可以避免医务人员因理解不清或遗漏而导致的错误治疗。
2. 保障患者的权益和安全。
医嘱管理制度能够确保患者的权益得到保障，减少患者在治疗过程中的风险。
通过对医嘱的规范执行，能够避免因医疗过程中的失误导致患者受到伤害，提高患者的安全感。
3. 优化医疗资源的利用。
医嘱管理制度可以合理规划医疗资源的使用，避免资源浪费。
通过科学的医嘱制定和准确的执行，能够提高医疗服务的效率，减少医疗资源的浪费，优化资源利用。
三、规范的内容医嘱管理制度的规范内容主要包括以下几个方面：1. 清晰明确的医嘱书写要求。
医嘱书写应当清晰明确，避免模糊不清的表达，防止产生歧义。
医嘱书写内容应包括患者的个人信息、药物名称、剂量、途径、频次等详细信息，以确保医务人员能够准确理解和执行。
2. 医嘱的审核和核对机制。
医嘱在开立之后需要经过相关医务人员的审核和核对，以确保医嘱的合理性和准确性。
医务人员应对医嘱进行逐一审核，并在执行前进行核对，避免错误的执行导致患者的损害。
3. 医嘱执行的监控和反馈机制。
医院应建立医嘱执行的监控和反馈机制，及时了解医嘱执行情况，发现问题并及时纠正。
通过对医嘱执行的监测，可以发现执行中的问题，并采取措施避免类似问题再次发生，提高医嘱执行的准确性和安全性。
8医嘱管理制度及规范
医嘱管理制度及规范一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
二、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务科核准,有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱.没有处方权的医生不可以下达医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药)、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
在抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出,急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出.每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出,但病情变化可以随时开出医嘱.4、医嘱原则上要求层次分明,入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求.下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、每分钟的滴速或毫升数量.静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
用药途径(如:口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略.⑴殊药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
⑵对高危药品，如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、高级别抗生素的使用要按照医院的相关规定执行，药剂科要进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面通知，建议临床医生及时停药。
临床医生在收到通知时要及时报告上级医师，考虑停药或者向药剂科说明理由.没有停药又没有合理说明者应由药剂科及时报告医务科和质控办。
⑶“自理”药品管理规定：由病人或病人家属在医院内自己使用的药品称自理药品.目前仅限于使用外用药、漱口液。
医嘱管理制度：要求医嘱书写规范与完整
医嘱管理制度要求医嘱书写规范与完整1. 引言医嘱是医生向患者或医护人员发布的治疗、护理或用药指导。
医嘱的书写规范与完整性是保障患者安全和医疗质量的关键要素。
本文将介绍医嘱管理制度以及医嘱书写规范的要求，旨在提高医务人员医嘱书写的准确性和可理解性，从而降低医疗事故的发生率。
2. 医嘱管理制度2.1 医嘱书写的重要性医嘱直接反映了医生的诊断和治疗意图，是医疗工作的核心内容之一。
因此，规范的医嘱书写对确保患者安全、协调医患关系以及提高医疗质量具有重要意义。
2.2 医嘱书写的管理责任医院应建立严格的医嘱管理制度，明确医生、护士等医护人员的医嘱书写责任。
医生应对医嘱书写的准确性和完整性承担主要责任，护士则负责执行、监督和记录医嘱的执行情况。
2.3 医嘱书写的审核与审查为了确保医嘱的准确性和合理性，医院应设置医嘱审核与审查机制。
医嘱审核主要由医务部门负责，包括对医嘱内容、剂量、频次等进行审核而医嘱审查则是指临床药师对医嘱进行合理性评估，确保医嘱的安全性和有效性。
3. 医嘱书写规范的要求3.1 医嘱书写的清晰性与准确性医嘱应以简洁明了的语言进行书写，避免使用模糊、抽象或歧义的表达方式。
医嘱书写应注意使用正确的医学术语，避免拼写错误和语法错误。
3.2 医嘱书写的完整性与规范性3.3 医嘱书写的可操作性与实施性医嘱书写应遵循实施方便、可操作的原则。
医嘱的内容应具体详细，并且要考虑到实际操作的可行性，避免过于笼统或模糊。
3.4 医嘱书写的时间要求医嘱应及时书写，以确保患者能够及时获得相应的治疗或护理。
医嘱的书写时间应准确记录，避免出现不合理或错误的记录。
4. 医嘱执行过程中的注意事项4.1 患者沟通与告知在执行医嘱之前，医护人员应与患者进行沟通和告知，确保患者理解医嘱的内容和目的，并签署知情同意书。
4.2 剂量与给药的准确性医护人员应严格按照医嘱执行，并确保给药剂量的准确性。
在给药过程中，应注意选择合适的给药途径，并按照医嘱规定的频次进行给药。
医嘱执行规范管理制度
医嘱执行规范管理制度第一章总则第一条为了规范医务人员对患者医嘱的执行，提高医疗质量和安全水平，订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院全部医疗科室和护理部门的医务人员。
第三条医务人员应遵守国家法律法规、医疗伦理准则和本制度的规定，确保医嘱的正确执行。
第二章医嘱的开立第四条医嘱应由医生依据病患病情和治疗需要进行开立，并在病历上签名。
第五条医嘱应明确患者的个人信息、诊断、治疗措施、规定用药、用药剂量、用药频次等内容。
第六条医嘱应使用规范的医务信息系统进行开立，并确保相应记录的准确性和完整性。
第七条开立医嘱的医生应对其开立的医嘱负责，并及时进行必需的调整或撤销。
第三章医嘱的转达和接收第八条医嘱应由开立医生通过正式渠道进行转达，包含书面、口头或电子方式。
第九条医嘱的转达应确保患者、护士和相关医务人员清楚了解并正确接收。
第十条护士应在接收医嘱后，核对医嘱的完整性和准确性，并在医嘱单上签字确认。
第十一条若医嘱存在模糊或矛盾之处，护士应及时向开立医生进行沟通、确认和调整。
第十二条护士在转达医嘱时应做好书面记录，并在医嘱单上进行相应标注。
第四章医嘱的执行第十三条护士在执行医嘱前应认真阅读医嘱单，并核对患者的身份信息。
第十四条护士执行医嘱时应确保用药的安全性，遵守药物管理制度，准确计量药物剂量。
第十五条护士在执行医嘱时应依照规定时间和次数进行，不得擅自转变用药频次和剂量。
第十六条若存在特殊情况需要调整或停止医嘱的执行，护士应及时向开立医生进行沟通和确认。
第十七条护士执行医嘱后应及时记录执行情况，并在医嘱单上进行签名和时间标注。
第五章医嘱执行的监督和管理第十八条医院建立医嘱执行监督机制，定期对医嘱执行情况进行检查和评估。
第十九条医务科室应建立医嘱执行质量管理小组，负责监督本科室医嘱的执行情况和质量。
第二十条不定期进行医嘱执行情况的抽样检查，对违规行为进行惩戒和整改。
第二十一条对医嘱执行情况显现的问题和过错，及时进行教育和培训，提高医务人员的综合素养。
开具医嘱管理制度与规范
开具医嘱管理制度与规范医嘱是医生为患者诊断和治疗提供的指示和建议。
医嘱的安全性和规范性对患者的生命安全和治疗效果起着至关重要的作用。
为了确保医嘱的规范和有效执行，医疗机构应该制定医嘱管理制度与规范。
一、医嘱管理制度与规范的必要性1.提高医疗质量：规范医嘱的开具和执行过程，减少医疗错误和意外事件，提高患者治疗效果。
2.保证患者安全：优化医嘱的执行方式，减少患者的风险，避免医疗纠纷的发生。
3.提高医疗效率：通过规范医嘱管理流程，提高医生和护士的工作效率，减少沟通传递环节的时间和错误。
二、医嘱管理制度与规范的内容及要求1.医嘱开具：医嘱应由医生书写，并进行审签，包括患者的基本信息、诊断结果、治疗方法、药物剂量、用药频次、疗程时间等，确保医嘱准确、明确。
医嘱应遵循最新的临床指南和医学证据，并及时更新和调整。
2.医嘱执行：医嘱执行应由专职医师或护士执行，遵循提前确认、双人制核对、标准操作、及时记录的原则。
医嘱执行过程中需留下个人签名、时间、执行结果等信息，保证责任的明确和追溯。
3.医嘱核对：医嘱核对是医嘱执行的关键环节，应由责任医师进行，确保医嘱的正确性和安全性。
核对过程中需仔细核实患者身份、宝贵检查、药物剂量和频次等信息，避免错误发生。
4.医嘱沟通：医嘱的沟通应及时、准确、全面。
医生应明确告知患者和家属医嘱的内容，解答他们的疑问和顾虑。
医嘱的传达应通过书面和口头方式，避免信息的丢失和误解。
6.医嘱解释：医嘱的内容对患者和家属来说可能比较专业和难以理解，医生应及时解释医嘱的目的、注意事项和预期效果，让患者参与决策并配合执行。
7.医嘱监督：医嘱的监督应由医疗管理人员进行，包括对医嘱开具、执行、核对、沟通、审核等环节的监督和评估。
监督结果应及时反馈给相关人员和科室，提出改进措施和措施。
8.医嘱教育：医嘱教育应成为医学教育和护理培训的常态化内容，提高医护人员对医嘱的认识和理解，强化医嘱的规范和安全性意识。
三、医嘱管理制度与规范的实施和监督1.制定相关的管理制度和规范，并进行内部宣传和培训，确保医院内各科室和医务人员的共同认知和理解。
开具医嘱相关制度与规范
开具医嘱相关制度与规范开具医嘱相关制度与规范⼀、医师查房后⼀般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项⽬准确⽆误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。
如须更改或撤销，应⽤红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护⼠交代清楚。
开具、执⾏和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
⼆、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后⽅可⽣效。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮⾷，然后是各种药物的⽤法等。
值班医师开出临时医嘱后，需⼝头向护⼠交代清楚，⽴即执⾏，避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查⼀遍，护⼠对可疑医嘱，必须查清后⽅可执⾏，必要时向上级医师及护⼠长报告。
除抢救或⼿术中不得下达⼝头医嘱，⼝头医嘱，护⼠需复诵⼀遍，经医师查对药物后执⾏，医师要及时补记医嘱，执⾏护⼠签名并注明执⾏时间。
每项医嘱⼀般只能包含⼀个内容。
严禁不看病⼈就开医嘱。
五、护⼠每班要查对医嘱，夜班查对当⽇医嘱，每周由护⼠长组织总查对⼀次。
转抄、整理医嘱后，需经另⼀⼈认真查对后，⽅可执⾏。
六、⼿术后和分娩后要停⽌术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执⾏单上。
七、⽆医师医嘱时，护⼠⼀般不得给病员进⾏对症处理。
但遇抢救危重病⼈的紧急情况下，医师不在现场，护⼠可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。
⼋、必须严格执⾏查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执⾏情况，防⽌遗漏。
凡需下⼀班执⾏的医嘱，要交代清楚，并在护⼠值班记录上注明。
九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处⽅、化验、放射等各种申请单。
进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后⽅可有效。
特殊治疗和检查及患者出院。
应提前⼀天下达医嘱。
关于医护⼈员对模糊不清，有疑问的医嘱须澄清的执⾏流程1、在住院患者的常规诊疗活动中，应以书⾯⽅式下达医嘱。
医嘱执行制度与规范
医嘱执行制度与规范一、概述本文档旨在介绍医嘱执行制度与规范，以确保医疗服务的准确性和安全性。
医嘱是医生向患者提供的治疗、护理或诊断的指示，医嘱执行的规范性是保证医疗质量的重要环节。
二、医嘱执行的原则1. 严格遵循医生的医嘱：护士或其他医疗人员应严格按照医生的医嘱执行，不得更改或忽视医嘱内容。
严格遵循医生的医嘱：护士或其他医疗人员应严格按照医生的医嘱执行，不得更改或忽视医嘱内容。
2. 准确理解医嘱的含义：护士或其他医疗人员应准确理解医嘱的含义，如有疑问应及时向医生进行确认。
准确理解医嘱的含义：护士或其他医疗人员应准确理解医嘱的含义，如有疑问应及时向医生进行确认。
3. 及时执行医嘱：护士或其他医疗人员应及时执行医嘱，确保治疗计划的顺利进行。
及时执行医嘱：护士或其他医疗人员应及时执行医嘱，确保治疗计划的顺利进行。
4. 记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
三、医嘱执行的流程医嘱执行的流程如下：1. 接收医嘱：护士或其他医疗人员应及时接收医生的医嘱，并确保医嘱的准确性和完整性。
接收医嘱：护士或其他医疗人员应及时接收医生的医嘱，并确保医嘱的准确性和完整性。
2. 分发医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求，准确分发相关药物或治疗工具。
分发医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求，准确分发相关药物或治疗工具。
3. 执行医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求和规范，准确执行治疗、护理或诊断等指示。
执行医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求和规范，准确执行治疗、护理或诊断等指示。
4. 记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
四、医嘱执行的注意事项1. 医嘱执行过程中严格遵守规范：护士或其他医疗人员在医嘱执行过程中应遵守相关规范和流程，确保医疗服务的准确性和安全性。
优化医嘱相关制度与规范
优化医嘱相关制度与规范概述：医嘱是医生对患者诊疗过程中所要求的治疗、护理等具体事项的书面指示。
良好的医嘱制度与规范对于提高医疗质量、促进医患沟通、保障患者安全具有重要意义。
本文将介绍如何优化医嘱相关制度与规范的重要性以及一些建议。
重要性：1. 提高医疗质量：规范的医嘱制度能够确保医生合理、准确地诊疗患者，避免不必要的误诊、漏诊等问题，提高医疗质量。
2. 促进医患沟通：医嘱作为医生对患者的指示，对患者来说是一份重要的参考资料。
清晰、明确的医嘱能够帮助患者理解治疗过程和注意事项，促进医患之间的沟通与信任。
3. 保障患者安全：规范的医嘱制度能够避免患者因为对医嘱理解不清或执行不当而导致的不良后果，保障患者的生命安全和健康。
建议：1. 简明清晰：医嘱应简洁明了，避免使用专业术语或复杂语句，以便患者能够准确理解。
2. 标准化：建立医嘱标准化模板，统一医嘱的格式和内容，使医生书写医嘱更加规范，减少错误和疏漏。
3. 书写规范：医嘱应书写工整、清晰，避免模糊、潦草的字迹，以便患者和其他医务人员能够准确识读。
4. 审核机制：建立医嘱审核机制，通过多学科专家的审核，减少医嘱的错误和不合理之处。
5. 患者参与：鼓励医生与患者积极沟通，了解患者的需求和意见，主动征求患者的参与和建议，共同制定医嘱。
结论：优化医嘱相关制度与规范对于提高医疗质量、促进医患沟通、保障患者安全具有重要意义。
通过简明清晰、标准化、书写规范、审核机制和患者参与等措施，我们可以进一步优化医嘱相关制度与规范，实现更好的医疗效果和医患关系。
8医嘱管理制度及规范
医嘱管理制度及规范一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全.二、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务科核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱。
没有处方权的医生不可以下达医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱,化疗泵给药）、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
在抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后或手术结束时补录医嘱.门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、每分钟的滴速或毫升数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
用药途径（如：口服)、药物单位（如:克)等内容都不可以省略。
⑴殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
⑵对高危药品,如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、高级别抗生素的使用要按照医院的相关规定执行，药剂科要进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面通知,建议临床医生及时停药。
临床医生在收到通知时要及时报告上级医师，考虑停药或者向药剂科说明理由.没有停药又没有合理说明者应由药剂科及时报告医务科和质控办.⑶“自理"药品管理规定:由病人或病人家属在医院内自己使用的药品称自理药品。
目前仅限于使用外用药、漱口液.首先医生评估确定病人可安全自用外用药，然后在临时医嘱栏开出外用药物医嘱并应详细写明药物的用法、用量、频次、使用天数等内容.护士发药时向病人/家属详细讲解药物使用方法及注意事项,并教育病人/家属在用药前后洗手，以确保病人正确、安全的使用自理药物.同时临床医生及护士要观察药物使用情况、疗效及副作用。
医嘱管理制度与规范
医嘱管理制度与规范
1. 引言
医嘱是医务人员向患者进行诊疗过程中所提出的指导性意见和建议，是患者得以治疗和康复的重要依据。
因此，医嘱管理制度与规范至关重要，对于保障患者权益、提升医疗质量具有重要作用。
2. 医嘱管理的基本原则
医嘱管理需要遵循以下原则：
- 规范性原则：医务人员必须根据临床需要，合理规范地开具医嘱，目的是对患者进行适当指导。
- 安全性原则：医嘱应重视患者的安全与效果，特别是对于用药的方案应遵循科学、规范、合理的原则。
- 操作性原则：医嘱的内容应当简明易懂，便于患者及家属理解和遵循。
3. 医嘱管理制度的实施
为了加强医嘱的管理，需要建立医嘱管理制度，主要内容包括：
- 医务人员应当按照临床需要，科学、规范、合理地开具医嘱，以确保患者用药的安全和适宜性。
- 医疗机构应当建立完整的医嘱管理制度，包括医嘱的书写、
审核、执行与监督等方面，并建立相应的管理流程。
- 医疗机构应当对医务人员开具医嘱进行监督和评估，以确保
医嘱的正确性和规范性。
4. 总结
医嘱管理是医疗工作中重要的组成部分，是保证患者用药安全
的关键环节。
建立医嘱管理制度，规范医嘱的开具与执行，对于提
高医疗质量具有重要意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医嘱制度与规范
一、概述
1. 医嘱定义：医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，是医师根据病情为病人拟定的有关各种检查、治疗、用药、护理的具体医疗方案，由医务人员共同执行。
2. 医嘱种类
⑴长期医嘱：指两次以上的定期医嘱，医师注明停止时间后失效。
⑵临时医嘱：指一次性完成的医嘱，如一次性的检查、治疗、用药等指令。
⑶备用医嘱：又称“预测医嘱”，根据病情的需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱），长期备用医嘱在医师注明停止时间后失效，临时备用医嘱在规定时间内有效，过期尚未执行则失效。
二、医嘱开具资质与规范
1. 医嘱相关资质
⑴医嘱的开具和停止必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不能代录医嘱。
⑵执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
2. 医嘱规范
⑴新开医嘱：新入院病人、转科、手术后病人的医嘱：应在病人达到病房后一小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求半小时内开出。
例行查房的医嘱要求在上午11时之前开出。
病情变化可以随时开具医嘱。
严禁不看病人就开医嘱。
口头医嘱只有在抢救、手术等紧急情况下，医师才可下达。
⑵长期医嘱：一般顺序为“护理常规”、“护理级别”、“饮食”、“病情”、“体位”、“特殊治疗、监测项目”、“静脉用药”、“肌肉用药”、“口服用药”等。
⑶临时医嘱：按医学指令的时间顺序书写。
值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，避免遗漏。
对立即执行医嘱必须在规定的时间内执行（15分钟内执行）。
⑷重整医嘱类：①如果医嘱过多或医嘱分散，为了防止差错，应整理医嘱。
在原长期医嘱下，用红色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止的医嘱；
②转科或手术、分娩后，应在原长期医嘱下面用红线表示以上医嘱作废，红线下标明“转科医嘱”或“术后医嘱”。
⑸每项医嘱一般只能包含一个内容。
医师写出医嘱后，要复查核对一遍。
⑹特殊治疗（如：体外震波碎石治疗肾、胆结石重度前列腺肿大体外射频治疗、高压氧舱治疗等）、特殊检查（如：气管镜、胃镜、肠镜等）及患者出院，应提前一天下达医嘱。
⑺医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种
申请单。
进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后方可有效。
三、医嘱书写规范
1．药名可用拉丁文、英文、中文，不可使用化学分子式。
2．用完整药名或规定的缩写药名，不得自编药名缩写。
3．药物应标明剂型。
4．固体药物以克为计量单位时，“克”可以省略，其余计量单位不可省略。
5．单组药物的书写字体要一致，不可中英文混用。
6．医嘱单中的日期、时间、签名等不可缺项，时间记录到分。
7．药物过敏试验及结果，应在临时医嘱中书写。
8．取消医嘱用红笔标注“取消”并签名。
四、医嘱执行规范
1. 护士在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
要按医嘱执行要求的缓急分配给责任护士执行。
责任护士认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，并在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
2. 护士每班要查对医嘱，防止遗漏。
转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
3. 护士对可疑医嘱或不明确之处，应及时向医师提出，必须查清明确后方可执行，必要时有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
4. 医师下达口头医嘱，护士需复述一遍，经医师核对无误后方可执行，并保留药物安瓿。
医师在抢救或手术后（6小时内）要及时据实补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。
5
一、医嘱查对制度
（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。
各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。
整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。
（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。
用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。
抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。
（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。
（6）护士长每周总查对医嘱2次。
二、医嘱执行流程：
（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程
1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理
附.口头医嘱执行流程图
患者发生急危重症需立即抢救医师下达口头医嘱护士重复（口述）医师确认无误
护士执行医嘱
抢救结束，医师补记书面医嘱。