锅检院定检申请表(年检、全检)
锅炉监督检验申请单(2021年参考新格式)
锅炉监督检验申请单
使用单位联系人联系电话
通讯地址邮政编码
施工单位项目联系人联系电话
施工单位
资质
检验依据
申请单位联系人（签字）日期
检验单位接收人（签字）日期
注意事项：
1、申请监督检验的施工单位：应已取得相应的制造、安装、改造、维修许可证，且在有效期内，或取得省级以上质监部门的批文；报检前向当地特种设备安全监察机构告知；安装的特种设备由取得制造许可证企业制造，并符合安全技术规范的要求；改造、重大维修的特种设备已办理使用登记手续；有健全的质量管理体系，并运转正常；有与安装、改造、重大维修的特种设备相适应的安全技术规范、标准；
2、“检验性质”栏填写：安装、修理、改造
3、申请单位必须遵守并按照国家特种设备的有关法律、法规、安全技术规范和标准的规定，做好检验的准备工作；
4、因申请单位原因、设备原因或危及检验安全等情况导致无法实施检验的，检验机构有权终止检验。
5、检验收费依据：
选择检验单位地址预约电话选择检验单位地址预约电话
申请监督检验的设备一栏表（本栏填写不完可附页）
序号设备名称出厂编号设备使用地点检验性质告知受理编号。
特种设备定期检验申报单
200 年 月 日
本单一式三份： 一份报检验检测机构， 一份抄送县（市）质监局， 一份留存
注： 电话： 邮编：
特种设备定期检验申报单
福建省XX分院：
我单位以下在用特种设备，安全检验合格有效期届满，现特向贵院提出定期检验要求，请及时安排检验。
项目
设备名称
型号
出厂编号
使用登记证号
上次检验日期
上次检验结论
下次检验日期
Hale Waihona Puke 计划检验日期123
4
5
6
（表格不足可另附，计划检验日期不得迟于下检日期）
使用单位地址：
使用单位申报人：
锅炉检验申请表
名称
锅炉检验申请表
注册登记日期
更新 日期
使用登记证编号
℃ 过热 器 出 口 温 度
℃ 再热 器 出 口 温 度
Mpa 直 流 锅 炉 启 动 流 量
燃烧器布置方式 % 设计燃料应用基低位发热
量 过热蒸汽调温方式
汽水分离方式
t/h Mpa Mpa
℃ ℃ t/h
Kj/Kg(Kj/m3)
使 用 单 位(章)：
安 全 监 察 机 构(章）：
年月日
年月日
出渣 方式
单位司炉人数
人 水质化验人数
产权单位组织 机构代码
主要安全附件及附属设备、水处理设备
型号
规格
数量
制造单位
t/h(MW) 人
检验 单位
检验 日期
检验 类别
检验 结论
检验报告编号
事故 类别
事故发生日期
设备变动方式
变动主要项目
变动承担单位
电
站
最大连 续蒸发量
锅 筒工 作 压力
再热器 入口压力
给水
温度
再热器入口温 度
直流锅炉 启 动压力
水 循 环 方式
设计燃料可燃基挥发份
补给水 处理方式
再热蒸 汽调温方式 其 他 情 况：
检验单位组织 机构代码
主要 问题
下次检验日期
事故 处理
设备变动日期
承担单位组织 机构代码
1锅炉定期检验申请表
以下部分由检验机构填写
受 理 意 见 室主任： 检验安排 主检员 检验员 乌海市特种设备检验所 （章） 年 月 日
检验开始 日期:
年
月
日
检验结束 日期:
Hale Waihona Puke 年月日检验收费：
注： （1）申请单位申请乌海市特种设备检验所对上述使用单位设备进行检验，申请单位同意遵守国家特 种设备的有关法律法规和技术标准的规定，做好检验检测的准备和有关安全技术保障措施。 （2）申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。 （3）检验检测费用按照自治区发改委、财政厅批准的收费标准收取。 （4）本申请单双方签字后生效。 联系电话：业务管理室： 6996636 锅炉检验室：6996637 容器、管道检验室：6996638
1、本表一式两份，检验机构受理后，申请和检验单位各执一份。 2、请申请单位按《特种设备安全监察条例》第二十八条规定，在检验合格有效期届满前1个月及时提交定期检验 申请。
确定报检
提交并继续 录入
清除
关闭
乌海市特种设备检验所 网上申报) 锅炉定期检验申请表(网上申报)
申请单位（章） 申请单位地址 管理部门 检验设备 检验类型 □锅炉
□内部检验□外部检验□水压 试验
申请日期 邮政编码 联系人 □压力容器
□年度检查□全面检验□耐压 试验
年
月
日
联系电话 □压力管道
□在线检验 □全面检验
申请检验设备一览表（可添加附页） 申请检验设备一览表（可添加附页）
特种设备检验申请表
特种设备检验申请表BZTJ/JLZD0201
特种设备检验申请表
滨州市特种设备检验研究所：
根据《安全生产法》、《特种设备安全法》等国家有关法律法规、安全技术规范的规定，我单位以下特种设备现申请检验，请予安排。
附：申请检验特种设备明细表（共页）。
使用单位名称：安装单位名称：
设备所在地址：安装单位地址：
使用单位联系人：安装单位填报人：
使用单位联系电话：安装单位联系电话：
申请时间：年月日
备注：1、锅炉检验类别：内部检验、外部检验、锅炉水质、安装监督检验、改造和重大维修；压力容器检验类别：定期检验、年度检查、制造监督检验、改造与重大修理监督检验、委托检验；压力管道检验类别：全面检验、年度检查、制造监督检验、安装监督检验；电梯检验类别：定期检验、监督检验、委托检验、定期检验复检；起重机械检验类别：、定期检验、定期检验复检、首次检验、安装改造重大修理监督检验监督检验、委托检验；厂内机动车：定期检验、首次检验；压力管道元件：制造监督检验。
2、申请监督检验（安装改造维修）时须填写使用单位和安装单位信息，申请其他检验的可填写使用单位信息。
特种设备检验准备工作BZTJ/JLZD0207。
特种设备定期检验申请表
特种设备定期检验申请表尊敬的检验机构：您好！为了确保特种设备的安全运行，保障人员和财产的安全，根据相关法规和规定，现向贵机构申请对我单位的特种设备进行定期检验。
以下是本次申请的详细信息：一、申请单位基本信息单位名称：＿____单位地址：＿____联系人：＿____联系电话：＿____统一社会信用代码：＿____二、特种设备概况1、设备名称：＿____设备型号：＿____设备编号：＿____注册代码：＿____制造单位：＿____制造日期：＿____安装单位：＿____安装日期：＿____投用日期：＿____2、设备类别：＿____设备级别：＿____设备参数：额定压力/温度/速度/载荷等：＿____工作压力/温度/速度/载荷等：＿____3、设备用途：＿____4、设备所在地点：＿____三、设备运行状况1、自设备投入使用以来，运行情况总体良好，但在运行过程中也出现了以下情况：（如有故障或异常情况，详细描述故障现象、发生时间、处理措施及结果等）2、日常维护保养情况：我们制定了完善的日常维护保养制度，并严格按照制度执行。
维护保养工作由_____（维护保养单位名称）负责，定期进行设备的检查、清洁、润滑、调试等工作。
维护保养记录齐全，可随时提供查阅。
四、上次检验情况1、上次检验日期：＿____2、检验结论：＿____3、对上次检验提出的整改要求的落实情况：针对上次检验中提出的问题，我们高度重视，立即组织相关人员进行整改。
（详细描述整改措施及完成情况）五、申请检验项目1、根据相关法规和标准的要求，本次申请对以下项目进行检验：（列出具体的检验项目）2、检验时间要求：希望贵机构能在_____（具体时间）之前安排检验，以便我们提前做好准备工作，确保检验工作的顺利进行。
六、申请单位承诺1、我们承诺所提供的申请信息真实、准确、完整，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
2、在检验前，我们将做好设备的停运、清理、准备等工作，为检验人员提供必要的工作条件和安全保障。
贵州特种设备检验检测院报检申请表2017版
GZTJ/JLJS052-2015-2/3NO：SBD-A0
注：1、特种设备使用单位须按《特种设备安全法》以及相关检规的有关规定进行申报（特种设备使用单位应在下次检验有效期届满前1个月申报定期检验）。
2、报检流程、相关资料要求及表格可进入贵州省特种设备检验检测院网站查询、下载（）。
该表仅表示申报检验工作的过程（此表灰色部分均由申报单位填写），现场检验仍须按相关检规审查有关资料。
3、定期检验可在网上进行报检（ 选择“特种设备使用单位服务平台”）。
登录账号及密码，请向设备所属辖区质监局咨询。
4、批量邮寄报告书需满足以下条件：同一时间申报；使用单位相同；安装/改造/维修单位或维修保养单位相同。
5、确认以邮寄方式领取报告书、合格证（若有）的，请亲自收取报告，若因邮寄代收而造成报告未收到的情况，请与中国邮政联系处理。
若
由用户的自身原因，造成检验流程无法完成（相关费用、手续或资料尚未处理），将不能邮寄发放报告书。
锅炉、压力容器(含气瓶)制造监督检验申请单
锅炉、压力容器（含气瓶）检验申受理单（定检）1.根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。
”的规定，申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。
2.如实际检验项目与报检时所填收费项目不符，检验员可按实际项目增加收费。
3.携带上一年度检验报告。
锅炉监督检验受理单注：本表一式两联，检验单位受理后，第一联交申报单位，第二联交检验单位。
压力管道安装监督检验受理单以上管道将于 年 月 日开始实施安装，并拟于 年 月 日竣工。
现申报呼伦贝尔市特种设备检验所对其进行监督检验。
资 料 验 收 表申报经办人签名：财务确认：受理经办人签名： （受理专用章） 科室确认：呼伦贝尔市特种设备检验所地址：海拉尔区伊敏大街22号 邮编：021008 电话：8241355（报检、收发报告、收费）受理时间：周一至周五08:30-11:30、15:00-17:00压力容器监督检验受理单记录编号：年月日该压力容器将于年月日开始（□制造□现场组焊□安装□改造维修），并拟于年月日竣工。
现申报呼伦贝尔市特种设备检验所对其进行监督检验。
注：如实际检验项目与报检时所填收费项目不符，检验员可按实际项目增加收费。
起重机械监督检验受理单注：如实际检验项目与报检时所填收费项目不符，检验员可按实际项目增加收费。
电梯验收检验受理单附件检验申报应交资料一览表厂内车辆检验受理单机电类特种设备定期检验受理单注意事项：1.根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。
”的规定，申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。
2.如实际检验项目与报检时所填收费项目不符，检验员可按实际项目增加收费。
3.携带上一年度检验报告及维保合同。
特种设备定检申请表
□定期检验
使用单位信息
单位名称
管理部门
单位地址
联系电话
报检人、电话
xxx（电话：xxxxxxxxxxx）报检日期20X Nhomakorabea年 月 日
报检设备信息
序号
规格及型号
设备注册代码
使用或出厂编号
上次检验合格有效期
申请检验
日期
备 注
1
2
3
4
5
6
设备总台数： 起重机械X台 （批量报检时，报检设备信息可附页）
报检单位经办人（签字）：
20XX年 X月XX日（单位公章）
检验机构经办人（签字）：
年 月 日
业务咨询电话：检验室XXXXXXXXXX；综合室：XXXXXXXXXX；主任室/传真：XXXXXXXXX
特种设备定期检验报检申请单
编号：
设备种类
承压类：□工业锅炉；□压力容器；□压力管道；
机电类：□电梯；□起重机械；□厂（场）内机动车辆。
报检方式
□书面；□传真；□其他：
检验类别
承压类
工业锅炉：□内部检验、□外部检验、□水处理、□水压试验；
压力容器：□定期检验、□耐压试验；
压力管道：□全面检验、□在线检验。
计量器具申请检定申报表
质量监督技术检测中心强制检定计量器具申请检定申报表
□√申请检定
单位名称：（盖章）联系人：联系电话：
单位需带上营业执照复印件，并加盖单位公章；申请人有效证照 1份复印件（同时交验原件）
3.安装/使用地点：指具体的科室、部门或使用场所；
4.强检代码：强检目录依据《中华人民共和国强制检定的工作计量器具明细目录》，参照附表填写代码；
5.用途：1-贸易结算，2-安全防护，3-医疗卫生，4-环境监测，5-社会公用计量标准，6-部门或企事业计量标准，其中，5和6需提供计量标准考核证书复印件，并加盖单位公章；
6.“是否受理”、“受理意见”由受理人填写；
7. 审核人应当签署明确的意见，并对受理结果负责；
8．本表填满后可加行填写，本表一式二份，一份为郧阳区质量监督检测中心留存，一份为申请单位留存。
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联系电话
计划检验日期
开始
完成
使用单位申明及检验申请
本表填写内容及提交的申请材料真实；并严格按照《中华人民共和国特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》及有关规程、规范做好准备工作，积极配合检验。申请对本表申报的特种设备进行定期检验。
使用单位（公章）
日期：
提交的申请材料
□使用登记证
□上次定期检验报告
山西省锅炉压力容器监督检验研究院
特种设备定期检验申请表
SXGJ-C-2-05-0编号：
设备类别
□锅炉□压力容器□压力管道□氧舱
检验类别
锅炉
□外部检验□内部检验□水压试验
压力容器
□定期检验
氧舱
□年度检验□定期检验
压力管道
□在线检验□定期检验
使用单位
组织机构代码
使用单位地址
邮政编码
使用单位负责人
联系电话
SXGJ-C-2-23-0编号：
设备
名称
类
别
容积
(M³)
压力
(Mpa)
温度
(℃)
介质
产品编号
（使用证编号）
□申请材料符合规定，同意受理。
□申请材料不符合规定，应进行补正。
补正告知书编号：
接受补正文件人员：年月日
受理人员：年月日（公章）
申请定期检验的特种设备明细
SXGJ-C-2-06-0编号：
设备
名称
型号
（类别）
压力
（MPa）
温度
（℃）
介
质
产品编号
（使用证编号）
制造单位
制造
日期
申请定期检验的特种设备明细（压力容器）