尿石症课件
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尿石症-精品医学课件
1.流行病学因素
（1）性别和年龄：
男∶女 3:1 好发年龄：25-40岁。
➢20岁，少 ➢女性有两个高峰，25-40岁和50-65岁。 ➢儿童：2-6岁
1.流行病学因素
(2)种族
有色人种白人 我国：民族差别
➢ 新疆喀什：维吾尔族2167/2227（97.3％）,汉族2.7％ ➢ 广西融水县：汉＞苗＞壮＞侗瑶
➢ 甲旁亢 ➢ 梗阻
(一)病因治疗
(二)药物治疗
➢ 肾绞痛治疗 ➢ 排石治疗 ➢ 尿酸结石 ➢ 胱氨酸结石 ➢ 感染性结石
肾绞痛的治疗
药物治疗
➢ 非甾体类镇痛抗炎药物 ➢ 阿片类镇痛药 ➢ 解痉药 ➢ 针灸
外科治疗
➢ ESWL ➢ PCNL ➢ 输尿管内放置支架 ➢ 经输尿管镜碎石取石术 ➢ 经皮肾造瘘引流术
禁忌症
下尿路梗阻 输尿管细小、狭窄、扭曲 结石过大或嵌顿
并发症
感染 损伤：假道、穿孔、撕裂 远期：输尿管口狭窄、闭塞、逆流。
(六)腹腔镜输尿管取石
适应症
➢ 输尿管结石＞2cm、 考虑开放手术者
➢ ESWL、输尿管镜治 疗失败者
两种途径
➢ 经腹腔 ➢ 经后腹腔
双J管内引流
(3)职业
高温职业者、飞行员、海员、外科医生、坐办公室 者。
1.流行病学因素
(4)地理环境、气候
西：高 ➢ 黑龙江：最低
(5)饮食和营养
动物蛋白、精致糖、脂肪、草酸、钙等—成石危险。 营养不良--膀胱结石
1.流行病学因素
(6)水分摄入 (7)疾病
PCNL
Puncture into the renal pelvis
PCNL
泌尿系结石(尿石症)课件
肥胖是泌尿系结石形成的一个风 险因素，控制体重和减肥有助于 降低结石形成的风险。
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
泌尿外科尿石症ppt课件
泌尿外科尿石症
2
结石形成的危险因素
n 一、代谢异常： n 1 、尿液因素：尿中钙离子含量高、尿液的PH
值、尿量减少 n 2、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿
酸尿症、胱氨酸尿症等等 n 二、局部病因： n 1、尿路梗阻
n 2、尿路感染及尿路异物
泌尿外科尿石症
3
n 三、药物相关因素： n 1、尿液中浓度高而溶解度低的药物 n 氨苯蝶啶片、硅酸镁、磺胺类药物。 n 2、诱发结石形成的药物
泌尿外科尿石症
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3、静脉尿路造影(IVP)：了解尿路的解剖， 确定结石位置，发现阴性结石，鉴别钙化灶， 了解分肾功能，确定肾积水程度。 *肾绞痛发作时不显影。 4、CT扫描：敏感性比2、3高，尤其适用于肾 绞痛患者的诊断，间接反映肾功能的改变情况
。
5、逆行或经皮肾穿刺造影 6、磁共振水成像(MRU) 7、放射性核素
尿石症
泌尿外科尿石症
1
概述
结石的一般情况：
1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多 于女性。我国泌尿系结石发病率为1%-5%。
2、有地区性，南方较北方发病率略高。 3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。上 尿路结石大多为草酸钙结石，下尿路结石多为
磷酸镁铵结石。 4、近年来，体外冲击波碎石术、经皮肾镜
取石术、输尿管肾镜取石术、腹腔镜取石术的 陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方 向发展。
泌尿外科尿石症
30
n 二、体外冲击波碎石 (ESWL) ：
n 儿童膀胱结石多为原发性结石，可选择 ESWL；成人原发性膀胱结石<3cm可采用 ESWL。
n 三、开放手术：耻骨上膀胱切开取石术不 应作为膀胱结石首选治疗方法。
n 适应症：1、较复杂的儿童膀胱结石；2、 巨大结石；3、严重的前列腺增生症或尿道 狭窄；4、膀胱憩室内结石；5、膀胱内围 绕异物形成的大结石；6、合并需开放手术 的膀胱肿瘤。
《尿石症》PPT课件-PPT课件
二、流行病学调查（2）
种族：有色人种发病率低于白种人，黑人发病率 最低。 地理环境：一般高发于热带、亚热带地区；在我 国南方明显高于北方。 饮食习惯：①多食含钙、草酸、尿酸、嘌呤等食 物，并伴有相应代谢障碍。②缺少饮水习惯。
二、流行病学调查（3）
营养状态：营养状况好，大量摄入动物蛋白，影 响草酸的排泄，容易导致上尿路结石；营养状况 差，动物蛋白摄入过少时，影响尿酸排泄，容易 导致下尿路结石。
六、尿石症的预防（2）
特殊性预防：对于那些常年反复发作尿石症的患 者，在进行了完整的代谢性检查并明确结石的成 分后采用。①草酸结石口服维生素B6减少草酸盐 排出，口服氧化镁增加尿液草酸溶解度。②尿酸 结石口服别嘌呤醇抑制结石形成。③卡托普利有 预防胱氨酸结石形成的作用。④应用氢氧化铝凝 胶限制肠道对磷酸的吸收，间接预防感染性结石 的生长。
第二节：上尿路结石
一、临床表现：症状
疼痛：肾结石多表现为肾区的钝痛、胀痛或没有 疼痛；输尿管结石可以出现典型的肾绞痛（患侧 腰腹部阵发性剧烈绞痛，辗转不安、大汗、恶心 呕吐、腹胀、外阴放散） 血尿：镜下血尿或肉眼血尿 恶心呕吐、腹胀：输尿管结石引起尿路梗阻，导 致局部管壁扩张、痉挛、缺血，刺激腹膜后的神 经丛后引发。 膀胱刺激征：结石并发感染时出现 并发症：单纯肾结石导致并发症相对少见。输尿 管结石可以并发急性肾盂肾炎、肾积水、尿毒症
尿石症
第一节：尿石症概述
一、尿石症的定义与分类
尿石症又称为尿路结石或泌尿系统结石，是指发 生在泌尿系统的病理性矿化。根据结石的部位不 同可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿 道结石。 肾与输尿管结石合称为上尿路结石；膀胱与尿道 结石合称为下尿路结石。①结石的病因、成分、 诊断与治疗、预后不同；②尿石原发于肾和膀胱， 输尿管和尿道结石均为排出导致。
尿石症课件
观察有无输尿管穿孔等引起尿外渗 导尿管的护理：尿石症病人多伴有双“J”管
的植入，为防止尿液逆流引起感染而留置导 尿管。指导病人多饮水，同时观察有无碎石 排出。
泌尿外科常见留置管道
导尿管 肾造瘘引流管
腹膜后引流管
双“J”管 （猪尾巴管）
出院指导
饮食指导：根据结石成分调整饮食
出院指导
出院指导 定期复诊
单县中心医院
第一节：尿石症概述
一、定义与分类
尿石症又称为尿路结石或泌尿系统结石，是指发生 在泌尿系统的病理性矿化。
根据结石的部位不同可以分为肾结石、输尿管结石、 膀胱结石、尿道结石。
肾与输尿管结石合称为上尿路结石 膀胱与尿道结石合称为下尿路结石 尿石原发于肾和膀胱，输尿管和尿道结石均为排出
四、影像学检查
超声（BUS）：首选！结石会呈现强回声光团， 后方伴有声影；积水会呈现液性无回声。
CT：在尿石症的检查中主要用于鉴别诊断， 并判定积水程度、肾脏皮质的厚薄。
静脉肾盂造影（IVP）：排泄尿路造影可 以发现结石梗阻的部位，梗阻的程度，并 依据显影时间间接提示患肾功能。
腹部平片（KUB）：可以发现90%以上的 高密度结石影（阳性结石）
继发性膀胱结石：多见于良性前列腺增生症、膀胱 憩室、神经源性膀胱、异物、上尿路结石排入等情 况。
尿道结石
结石来源于肾或膀胱，见 于男性，结石容易嵌顿于 男性尿道的三处生理狭窄 部位，多数位于前尿道。
二、临床表现
膀胱结石
排尿中断 排尿疼痛 膀胱刺激征
尿道结石
排尿困难 急性尿潴留体征 沿阴茎、会阴可触及
体位，保持引流管通畅，保持敷料的干燥整洁。 饮食：一般术后4-6小时可饮水，部分病人术后可出
的植入，为防止尿液逆流引起感染而留置导 尿管。指导病人多饮水，同时观察有无碎石 排出。
泌尿外科常见留置管道
导尿管 肾造瘘引流管
腹膜后引流管
双“J”管 （猪尾巴管）
出院指导
饮食指导：根据结石成分调整饮食
出院指导
出院指导 定期复诊
单县中心医院
第一节：尿石症概述
一、定义与分类
尿石症又称为尿路结石或泌尿系统结石，是指发生 在泌尿系统的病理性矿化。
根据结石的部位不同可以分为肾结石、输尿管结石、 膀胱结石、尿道结石。
肾与输尿管结石合称为上尿路结石 膀胱与尿道结石合称为下尿路结石 尿石原发于肾和膀胱，输尿管和尿道结石均为排出
四、影像学检查
超声（BUS）：首选！结石会呈现强回声光团， 后方伴有声影；积水会呈现液性无回声。
CT：在尿石症的检查中主要用于鉴别诊断， 并判定积水程度、肾脏皮质的厚薄。
静脉肾盂造影（IVP）：排泄尿路造影可 以发现结石梗阻的部位，梗阻的程度，并 依据显影时间间接提示患肾功能。
腹部平片（KUB）：可以发现90%以上的 高密度结石影（阳性结石）
继发性膀胱结石：多见于良性前列腺增生症、膀胱 憩室、神经源性膀胱、异物、上尿路结石排入等情 况。
尿道结石
结石来源于肾或膀胱，见 于男性，结石容易嵌顿于 男性尿道的三处生理狭窄 部位，多数位于前尿道。
二、临床表现
膀胱结石
排尿中断 排尿疼痛 膀胱刺激征
尿道结石
排尿困难 急性尿潴留体征 沿阴茎、会阴可触及
体位，保持引流管通畅，保持敷料的干燥整洁。 饮食：一般术后4-6小时可饮水，部分病人术后可出
尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
尿石症演示课件
合理使用抗生素
定期检查
治疗后，患者应定期进行尿液检查和 细菌培养，以便及时发现并处理感染 。
根据患者病情和细菌培养结果，合理 选用抗生素，以预防和治疗感染。
出血风险降低方法
精细手术操作
在手术过程中，医生需精 细操作，避免损伤周围组 织和血管，以降ห้องสมุดไป่ตู้出血风 险。
止血药物应用
根据患者病情和手术情况 ，医生可酌情使用止血药 物，以减少术中和术后出 血。
03
治疗后，患者应定期进行肾功能检查，以便及时发现并处理肾
功能异常。
05
康复期管理与生活调整建议
饮食习惯改善方案
增加水分摄入
每天保持充足饮水量，降低尿液中矿 物质浓度，减少结石形成风险。
调整饮食结构
减少高草酸、高嘌呤食物摄入，如菠 菜、豆类、动物内脏等；增加富含枸 橼酸的食物，如柑橘类水果。
限制盐分和糖分摄入
本次汇报内容总结回顾
尿石症的流行病学特征
尿石症的病因与病理生理
介绍了尿石症的发病率、性别和年龄分布 ，以及地域和种族差异。
详细阐述了尿石症的主要成因，包括代谢 异常、尿路感染、尿路梗阻等，以及结石 形成和增长的病理生理过程。
尿石症的临床表现与诊断
尿石症的治疗与预防
介绍了尿石症的典型症状、体征，以及实 验室检查、影像学检查等诊断方法的应用 和评估。
降低高盐、高糖食品的摄入量，以减 轻肾脏负担。
均衡营养
保证蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的均衡摄入，促进身体康复。
运动锻炼指导原则
适度运动
根据个体情况选择合适的运动方 式和强度，如散步、慢跑、游泳 等，避免剧烈运动导致结石移动
或嵌顿。
持之以恒
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
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Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
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Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
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Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
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Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
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腹平片 示右肾 区有两 个卵圆 形高密 度影。
右肾盂阴性结石。 静脉肾盂造影示右肾盂内铸形充盈缺损，边缘光滑。
右输尿管 上段结石 （阳性结 石）。 腹平片示 第3-4腰椎 右侧横突 间卵圆形 高密度影。 长轴与输 尿管走向 一致。
右输尿管下 段阴性结石 逆行造影示 右侧输尿管 下段长椭圆 形充盈缺损， 右肾盂肾盏 及输尿管扩 张。
及时纠正钙代谢及尿酸
谢紊乱 5、坚持粗纤维低脂肪饮食
尿石症病人的基本饮食： 提高钙的摄取量 同时限制脂肪的摄入量
3、B超表现： 结石表现为点状或团块状强回声， 后方伴声影。无论阴性结石或阳 性结石均可显影，因此可作为X 线平片检查的重要补充手段，而 且超声能很易探到由于结石梗阻 引起的肾积水。
4、CT表现： 肾结石在 CT 上表现为肾内高密度的 影像， CT 值在 100Hu － 586Hu 之间， 很易确诊，由于 CT 分辨率比平片高， 能够发现一些平片未能发现的非致 密结石和一些小结石，而且对结石 的定位更准确。
（一）、尿石的一般病因： 1、 外界因素： （1）、高温： （2）、遗传： 正常人发病率为1：1000，尿石 症病人子女的发病率为40：1000。 （3）、性别： 男性发病多于女性，约为3—9倍 （4）、饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低 纤维素、低钙为成石因素。
2、 代谢因素
（1）、钙代谢异常：甲旁抗60%有尿石、吸收 性高钙尿、肾性高钙尿、肾失磷性高钙尿 （2）、草酸代谢异常：24小时尿酸排泄量超过 600mg既有80%的可能性形成草酸钙结石 。原发性高草酸尿症、 （3）、尿酸代谢异常：嘌呤代谢异常、肿瘤病 人 （4）、胱胺酸代谢异常：不足全部结石的1% （5）、黄嘌呤代谢异常： （6）、肾小管酸中毒：
膀胱结石。 盆腔平片示耻骨联合上方巨大分层卵圆形高密度影。
后尿道结石。 盆腔平片示耻骨联合下卵圆形致密阴影，其长轴与尿 道走向一致。
右肾结石。 B超及示意图示肾盂内一强光团（St），后方伴声影。
右肾结石。 CT增强扫描示右肾盂高密度影，肾盂肾盏扩张 积液。
四、鉴别诊断 肾结石应注意与胆囊结石和肾结核鉴别。 肾结核的钙化多偏在肾的外侧即皮质内，此 外可见相应的肾盏边缘常有破坏。 输尿管结石需与急性胆囊炎、阑尾炎、胰 腺炎、消化道穿孔、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭 转、宫外孕、腹部淋巴结钙化、肠道内异物 阴影等鉴别。
五、治疗： 1、 内科保守治疗： 解痉、镇痛、利尿、抗感染、 中药排石治疗。 2、 外科手术治疗 开放性手术治疗 腔镜手术治 疗 3、 体外震波碎石
腔镜手术治疗 1、经皮肾镜 2、输尿管肾镜 3、膀胱尿道镜
六、预防结石复发： 1、 2、 3、 病 4、 代 增加饮水量 高钙饮食 及时治疗尿路梗阻性疾
第二章：尿路结石的诊断
一、 [临床表现] 1、肾结石、输尿管结石：患者常有钝痛或绞痛， 呈阵发性的发作，疼痛发生时经常伴有放射痛，并 有血尿、腹胀、呕吐及脸色苍白、冒冷汗等现象。 体征:输尿管点压痛，肾区压痛、叩痛。 2、膀胱结石：患者会有尿频、排尿痛或排尿困难， 排尿中断, 以及尿液中会有程度不同的血尿或脓尿。 无特殊阳性体征。 3、尿道结石：症狀有排尿不畅、尿线变细、成滴 状的排尿及尿道疼痛等。前尿道结石可于前尿道处 触及结石。
3、局部因素： 梗阻
感染
异物
（二）、尿石形成的学说： 1、钙斑学说： 2、尿过饱和结晶学说: 3、抑制因素缺乏学说: 4、尿石的基质问题： 5、取向附生：
（三）、结石形成过程
结晶核形成 结晶生长
结晶凝集。
（四）、影响尿盐结晶化的因素：
促进因子：硫酸乙酰肝素、透明 质酸。 抑制因子：焦磷酸、枸橼酸、硫 酸软骨素A或C、镁离 子、酸性糖蛋白等.
5.MR表现: 为低信号影，尤以T2加权像信号更低， 但MRI对小结石的显示不敏感，不是检 查泌尿系统结石的最好方法。MRI对发 现结石引起的泌尿系梗阻扩张则很好， 能从纵向，即冠状面观察输尿管或肾盂、 肾盏的扩张范围或程度，而且能通过观 察肾皮、髓质的分辨程度来判定肾功能 的受损情况。
右 肾 多 发 结 石
三、影像学表现 包括平片、造影、CT、B超
1、平片： 泌尿道结石90%以上都能在腹部平片上显 示。 肾结石的位置正位在肾影内，侧位与脊柱 重叠。 输尿管结石位置多在输尿管三个狭窄处。 膀胀结石的部位多在耻骨联合的上方 尿道结石大多在耻骨联合正中或较下方。
2、尿路造影： 静脉肾盂造影可了解肾的功能状况， 发观阴性结石、明确输尿管结石和输 尿管扩张情况， 逆行肾盂造影多在静脉肾盂造影效 果不佳时进行。
泌尿系结石的诊断与治疗ห้องสมุดไป่ตู้
中山小榄人民医院泌尿外科
泌尿系结石是泌尿外科的常见病。 正常人发病率为：1：1000， 尿石症病人子女的发病率为40： 1000。 国内统计泌尿系结石患者住院率占 泌尿外科总住院病人的25%。
我国南方的结石发病率高于北方。
第一章： 尿路结石病因学
一、病因及结石形成的学说：