老年呼吸衰竭和机械通气中的一些问题
无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床分析38
无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床分析摘要】目的：观察并分析无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床效果。
方法：选取本院2012年4月至2014年11月收治的140例老年COPD合并呼吸衰竭作为本次研究对象。
将140例患者按照治疗方式的不同，平均分为两个小组，分别命名为研究组与对照组，每个小组分别为70例成员，对照组的患者采取常规的药物进行治疗，研究组则在对照组的基础上采取无创机械通气的方式对患者进行治疗。
治疗结束后，比较两组患者各项指标恢复的情况。
结果：两组患者在采用不同方式的治疗后，研究组患者的心率、呼吸频率、动脉血气指标以及pH值均明显优于对照组患者，组间数据差异明显，(P＜0.05)，具有统计学意义。
结论：无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床效果显著，值得在临床上广泛的推广及应用。
【关键词】无创机械通气；COPD；呼吸衰竭；治疗效果【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0083-02COPD也就是“慢性阻塞性肺疾病”的英文简称，是临床上常见的一种呼吸系统疾病[1]。
本文选取我院140例COPD合并呼吸衰竭老年患者进行研究分析，对其中70例老年患者实施了无创机械通气的治疗方式，临床效果令人满意，具体报告如下:1.资料与方法1.1一般资料将我院2012年4月至2014年11月期间收治COPD合并呼吸衰竭老年患者中随机抽取140例作为本次实验的研究对象，患者在入院后经肺功能以及体征检查，病情得到了确诊，患者病情的诊断均以“中华医学会COPD合并呼吸衰竭”中的条例为标准[2]。
按照治疗形式的差异，将140例患者平均分为研究组（n=70例）与对照组（n=70例）两个小组。
研究组中，男46例，女24例，年龄为58至79岁，平均年龄为（64.5±4.2）岁发病时间为3至10年；对照组中，男45例，女25例，年龄为57至78岁，平均年龄为（62.3±4.0）岁，发病时间为2至10年；对照组患者与研究组患者在一般资料、发病时间、以及病情的严重程度上比较，差异不明显，无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。
老年呼吸衰竭诊治和机械通气中的一些问题
老年呼吸衰竭诊治和机械通气中的一些问题
俞森洋
【期刊名称】《中华保健医学杂志》
【年(卷),期】2012(14)3
【摘要】呼吸衰竭（呼衰）是老年人的常见危重急症。
由于社会老龄化。
老年人在人口总数中的比例增加，老年人呼吸系统形态和功能的改变，导致老年呼吸衰竭发病率和患者人数显著增加。
老年人常患有多种疾病，如心脏疾病、创伤和感染性休克，由此诱发呼吸衰竭的患者随之增多．导致机械通气发生率增加。
而老年呼吸衰竭在发病原因、临床表现、诊断，尤其是治疗方面，与年轻人比较有许多不同特点，这是我们应予以重视和认真研究的问题。
【总页数】4页(P177-180)
【作者】俞森洋
【作者单位】100853北京,解放军总医院南楼临床部呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用
2.预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用
3.综合性护理在老年呼吸衰竭机械通气患者中的应用效果观察
4.预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果
5.老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用分析
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呼吸衰竭机械通气患者的护理知识
呼吸衰竭的主要症状包括二氧化碳积聚和缺氧，所以在医院对呼吸衰竭患者进行紧急救治的过程中，除了立即采取措施，还需要提供必要的护理和增强呼吸支持，而这个过程中，机械通气技术的应用必不可少。
一般来说，医院会选择使用自动化的通气设备来代替人工操作。
临床中需要切开气管并插管为呼吸衰竭患者构建人工气道，并用机械通气帮助患者顺利度过危险期。
下面，就一起来了解与呼吸衰竭机械通气相关的护理知识。
气道的建立人工气道主要是将气管导管插入患者的气管，或从呼吸道插入气管建立气体通道，可缓解患者的缺氧情况，也能调整通气功能，将患者气道之内的分泌物全面清除。
对人工气道的选择关系着患者的生命安全，选择气道时往往要综合考虑，如结合患者的病情、使用呼吸机时间以及呼吸道的分泌物程度等合理选择。
选择过程中还会受到其他因素的影响，比如医护人员的操作习惯。
临床中人工气道的护理质量还会受到气道湿化效果的影响，建立人工气道会使气道水分丢失，并丧失湿化与加温功能。
在此情况下，患者的支气管黏膜容易干燥，黏膜上皮的纤毛活力降低，致使气道失去自洁功能。
为防止上述情况发生，需要保持患者呼吸道的温度、湿度恒定，采用超声雾化吸入法、人工鼻湿化法等可实现这一目的。
目前，超声雾化吸入法在临床应用较多，通过利用超声波的声能冲击雾化液，将其转化为微小的颗粒，漂浮在气流中并进入患者的呼吸道。
此方法不仅可以有效地缓解呼吸道的炎症，还能协助患者稀释痰液，推动痰液的排出。
使用过程中，通常需要向呼吸机湿化器中添加20毫升的生理盐水，庆大霉素8万U ，至于糜蛋白酶的加入量需要根据患者情况酌情而定。
基于射流原理，形成3—8毫米的雾滴，伴随患者呼吸进入小气道稀释痰液，可以避免患者出现感染情况，每天2次，每次30分钟。
吸痰时间和注意事项临床上，高频率的吸痰很容易损伤患者的气管，还会导致气道分泌物增多。
所以医护人员对吸痰时机的选择十分关键。
如果听诊中发现患者肺部有音，呼吸机压力升高报警，痰液蓄积，患者出现咳嗽情况，需要进行吸痰操作。
机械通气练习题及答案
机械通气练习题及答案机械通气是一项重要的医学技术，用于治疗呼吸衰竭等疾病。
在理解和应用机械通气的过程中，练习题可以起到巩固知识和培养技能的作用。
下面将给出一些机械通气的练习题及其答案，供读者参考。
练习题一：1. 机械通气是指通过机器来维持患者的呼吸功能，正确吗？答：正确。
2. 机械通气通常使用的方式包括控制模式和辅助模式，这两种方式有何不同？答：控制模式是机器完全控制患者的吸气和呼气过程；辅助模式是机器仅在患者吸气开始的时候提供压力支持。
3. 机械通气中的PEEP是指什么？答：PEEP全称为正压呼气末正压，是在呼气结束时保持呼吸道内一定正压的一种方法。
4. 机械通气的目标是什么？答：机械通气的目标是维持患者的氧合和通气功能，保持氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内。
练习题二：1. 以下哪种情况下适合使用控制模式通气？A. 患者自主呼吸能力强B. 需要严格控制吸气压力和容量C. 呼吸频率和时间较不规则D. 患者需要更多的压力支持答：B. 需要严格控制吸气压力和容量2. PEEP的作用是什么？A. 提供额外的氧气供给B. 防止呼气末肺泡塌陷C. 提高肺活量D. 减少气道阻力答：B. 防止呼气末肺泡塌陷3. 如何调节机械通气中的吸气压力？A. 调节呼吸机的压力支持水平B. 调节患者的潮气量C. 调节PEEP水平D. 调节呼吸机的触发敏感度答：A. 调节呼吸机的压力支持水平4. 患者在机械通气过程中出现低血压，应该考虑哪种可能的原因？A. 过度补液B. 气道压力过高C. PEEP设置过高D. 氧气浓度设置过低答：A. 过度补液通过练习题的答题过程，读者可以回顾和巩固机械通气的基本知识。
同时，这些练习题也体现了机械通气的实际操作技能的要求，读者可以通过回答问题来评估自己的理论知识和实践能力。
需要注意的是，这些练习题仅提供了简单的情况和选择题，实际的机械通气治疗涉及到更复杂的情况和技术，需要医务人员具备更全面的专业知识和技能。
机械通气后的呼吸衰竭类型诊断标准
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呼吸衰竭病人机械通气的护理
ｌ ＯｍＬ， 以导 管 气 囊 的硬 度 与 病 人 鼻 尖 的压 感 相 同 为 宜 。每 隔 ４ ｈ ６ｈ气 囊 放 气 ５ｍｉ～ １ ｉ， 缓 解 气 道 内 壁 的压 力 ， 止 ～ ｎ ０ｒ ｎ 以 ａ 防 气 道 黏 膜 缺 血 坏 死 。② 保 持 导 管 通 畅 ， 止 脱 落 。气 管 插 管 病 防
宜 ， 想 的 气囊 压 力 为 ２ ４ Ｐ ￣ ２ ９ Ｐ 。 每 次加 气 ５ｍｌ 理 ． ５ｋ ａ ． １ｋ ａ ～
气 管 插 管 机 械 通 气 的 病 人 ５ 例 ， 中男 ３ ８ 其 ８例 ， ２ 女 Ｏ例 ； 龄 ２ 年 ４
岁～７ ８岁 ； 采 用 气 管 内插 管 ； 气 时 间为 ２ ｄ １ 。 均 通 ～ ４ｄ
全科 护理 ２０ ０ ９年 ２ 第 ７ 第 ２期 中旬 版 （ 月 卷 总第 １ ４ ） ３期
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呼 吸 衰 竭 病 人 机 械 通 气 的 护 理
邓 少军 ， 晏益 华 ， 敏红 张
摘 要 ： ５ 例 病人 进 行 观 察 ， 好 气 道 湿 化 、 痰 和 气管 导 管 护 理 、 防 感 染 、 测 生 命 体 征 等 护 理 ， 利 于提 高机 械 通 气的 成 功 率 。 对 ８ 做 吸 预 监 有
是临床上采用较多的方法 ， 组有 ４ 本 ３例病 人 开 始采 用 经 口气 管 插管 ， 因导 管 质 地 较 硬 ， 长期 压 迫 可 导 致 喉损 伤 、 管 黏膜 损 伤 、 气 声带 功 能损 伤 等并 发 症 ， 此 导 管 留置 时 间 不 宜 过 长 ， 应 超 过 因 不 ７ ， 病情 仍 未 改 善 应行 气 管 切 开术 ， 组 有 ４例 出 现 轻 度 声 ２ｈ 如 本 带 损 伤 。 因此 须 注 意 ： 气囊 的 护 理 ， 管 导 管 气 囊 的 压 力 应 适 ① 气
机械通气的使用指征
机械通气的使用指征
使用机械通气的指征主要包括以下情况：
1. 呼吸衰竭：机械通气常用于严重呼吸衰竭患者，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、肺部感染等。
2. 高碳酸血症：高碳酸血症是指动脉血二氧化碳（CO2）浓度增高，PH值下降，常见于严重肺部疾病、呼吸中枢抑制等。
3. 低氧血症：低氧血症是指动脉血氧饱和度下降，常见于肺部疾病、呼吸衰竭、循环功能不全等。
4. 脑神经疾病：机械通气可用于减轻颅内压，保护脑组织，常见于颅内压增高、神经肌肉疾病等。
5. 长时间麻醉术后：某些手术后可能需要机械通气，例如开颅手术。
需要注意的是，使用机械通气需要医生进行评估和判断，并根据患者具体病情和生理参数来决定是否需要进行机械通气以及合适的通气模式。
机械通气病人常见的护理问题及对策
机械通气病人常见的护理问题及对策机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者的重要措施。
它的广泛应用为抢救危重病人争取了时间及条件。
但只有在全面有效护理措施的保证下才能发挥其积极作用。
通过对15例机械通气病人的临床护理总结如下：1 气管插管时常见的护理问题及对策1.1常见的护理问题（1）插管向下滑入右侧主支气管造成双侧肺部不张。
（2）气管插管脱落。
（3）气囊破裂造成漏气。
（4）拔管时分泌物的误吸。
1.2护理对策（1）稳妥固定导管。
（2）各连接管放置妥当。
（3）观察两侧胸部活动是否一致，双肺呼吸音是否对称。
（4）吸痰时防止插管内外移动，更换体位时注意呼吸机管道不能脱开、扭曲。
（5）经常检查气囊的压力，防止压力过低致病人脱管或误吸。
（6）对烦躁或不配合的病人，应严密观察，必要时用约束带，防止拔管。
（7）拔管前应密切观察各项指标，并彻底吸净气管、口腔、鼻腔内分泌物。
（8）拔管6小时后病人方可进食、水，并观察病人有无呛咳。
（9）拔管后密切观察病人呼吸、循环等情况，并做好记录。
2 呼吸道管理2.1气道湿化（1）呼吸机湿化瓶湿化液为蒸馏水或注射用水，禁止用盐水。
其温度为33-34℃,湿化液量不得超过上下警戒线。
（2）呼吸机螺旋管积水定期排出。
（3）病人痰液粘稠不易吸出时，可用生理盐水或2%碳酸氢钠10滴/次气道注入。
（4）可超声雾化。
2.2吸痰为患者吸痰前后要翻身拍背，拍背时要手背屈起，四指并拢由下向上、由周围向肺门，使痰液从周边肺野向中心集中，便于痰液吸出。
吸痰时应注意：（1）轻：动作要轻，切忌粗暴，应在没有负压的情况插入吸痰管。
（2）提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插。
（3）转：边吸边转，尤其遇到粘稠痰。
（4）快：在吸出痰液始端3-4cm要慢些，然后较迅速地拔出吸痰管，每次10-15秒为宜。
（5）给氧：吸痰前后应给大于40%的氧。
（6）保持吸痰管无菌：一次一管，严禁在口腔或鼻腔吸后再到气管内吸。
吸痰前后应洗手，戴无菌手套。
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表1 急性呼吸衰竭的主要原因
中枢驱动的降低 吗啡（或其他药物：镇静剂）
中枢神经系统疾病（脑炎、卒中、创伤） 神经或神经肌肉传递的改变
脊髓损伤、横向性脊髓炎、破伤风、肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎、 Guillain-Barre综合征、重症肌无力、肉毒中毒
Chelluri 等 报 道 ： 住 入 ICU 的 ≥ 85 岁 患 者中，82%需要机械通气；另有报道：需 要延长机械通气（≥10天）的患者中，≥70 岁者占29%。
老年呼吸衰竭和机械通气虽然在临床上 很常见，但专门的研究文章或文献很少。
二、老年呼吸衰竭的类型
可分为氧合衰竭（Ⅰ型呼衰）和通气衰竭（Ⅱ型 呼衰），老年人的呼吸储备很小，易发生“通气 需要”>“通气能力”的失衡，易发生Ⅱ型呼衰而 需要机械通气，。
胸部影像学的作用
对于原因不明的ARF，开始时可以先做 常规肺CT（用肺窗看有无肺炎或CHF）， 如果不能解释ARF或怀疑PE，再进一步 做CT肺血管造影(CTPA)。
五、老年呼吸衰竭特点
发病率高，临床表现不典型； 基础病因多，诊断有时困难； 易发生Ⅱ型呼衰，需要机械通气多； 易合并多脏器功能衰竭； 死亡率高，反复发生率也高。
Riquelme等证明，CAP的确诊有62%的 患者被延迟＞72小时。CAP患者中只有 32%观察到呼吸困难，咳嗽和发热的相 关性。而瞻妄十分常见（45%）。
CHF的不典型体征（意识模糊、小腿肿 或喘息）是常见的。PE的诊断更有难度。
研究表明：不恰当的诊断和治疗是与死亡率的 增加相关的。
Kreiger报道269例老年（≥70岁）机械通气者中， 只有7例是Ⅰ型呼衰；因心源性肺水肿而需要机 械通气的93例患者（占35%）中，虽然全部需要 氧疗，但绝大多数患者机械通气的原因是通气衰 竭（Ⅱ型呼衰）。
慢性呼吸衰竭基础上的急性加重：老年人不少见。
三、老年呼吸衰竭的病因
EPIDASA研究前瞻性评价514例急诊科 老年ARF患者（平均80岁）的病因：充 血 性 心 力 衰 竭 （ CHF ： 43% ） ， 肺 炎 （35%），AECOPD（32%），肺栓塞 （PE：18%），是ARF的最主要原因；
＊ 未明确诊断 ＊原有的心、肺疾病
＊ 病史、体检 ＊ CXR、ABG、EKG
＊怀疑为CHF
＊ BNP或 ＊ NT-pro BNP
＊ 明确诊断：CHF、 CAP、ACS
＊ BNP＜100pg/ml
＊ 100＜BNP＜500
不可能是CHF 呼吸疾病？
可能是CHF 多普勒-超声心动图
进一步检查： 肺CT、PE相关检查
肌肉异常 肌营养不良、废用性萎缩
胸壁和胸膜的异常 脊柱前侧凸 胸壁创伤（连枷胸、膈肌破裂）
肺和气道疾病 急性哮喘、COPD急性加重、充血性心衰、ARDS、肺炎、结核、上气道 阻塞、肺癌、肺纤维化、气胸、胸腔积液、支气管扩张
血管疾病 肺栓塞、大咯血
其他 严重脓毒症或感染性休克、其他休克
四、老年ARF诊断上的困难
老年呼吸衰竭和机械 通气中的一些问题
解放军总医院南楼呼吸科
俞森洋
一、老年呼衰和机械通气 的发生率
要准确统计老年呼衰的发病率十分困 难，因为呼衰是综合征，不是一种疾病， 很多调查老年人病因的统计都没有单独列 出呼衰。统计时被列入各种疾病，非呼吸 疾病，如充血性心衰、败血性休克等。
Swinburne 等总结机械通气者1589例， 患者平均年龄逐年增加，从约62岁增至约 67岁，与人口的年龄增高比例不相配。 Krieger报道：在重症监护病房（ICU）， 老年患者已达到50%，其中很多人都因呼 吸衰竭需要机械通气。
老年患者可能对症状陈述不清，而查体所见易 与伴随疾病相混淆，故应提高对呼吸衰竭的警 惕，及时检查血气。血气分析固然是重要指标， 但ARF的基础病因诊断有时却会遭遇困难。
Ray 等 发 现 急 诊 科 医 生 对 以 下 疾 病 的 敏 感 性 （诊断率）：肺炎86%、PE 75%、CHF 71%。 显示误诊率不低，强调ARF的病因诊断富有挑 战性。
也可监测N末端钠尿肽前体（NT-proBNP)。
表2 心源性与肺源性呼吸困难的BNP水平
组别
例数
BNP
心源性呼吸困难
51
肺源性呼吸困难
55
正常对59.34±97.62 52.16±16.96
注：心源性与肺源性，对照组比较P＜0.01（谢伟国等的测定 结果）
为了不延误CHF和PE的诊断，应提倡进行心 脏超声心动图（EC）、胸部影像学（胸片和 CT ） 、 B 型 钠 尿 肽 （ B-type natlriuoetic peptide ， BNP ） 、 炎 症 标 志 物 如 C- 反 应 蛋 白 （CRP）和降钙素原（PCT）检查。
心脏超声心动图（EC）
或肺超声波检查
＊ BNP＞500pg/ml
非常可能是CHF
iv硝酸盐、利尿剂ACE、 NIV、多普勒-EC
炎症标志物
怀疑CAP时，应查炎症标志物，如C-反应蛋白 （CRP）和降钙素原（PCT）的升高有助于细 菌性感染的诊断。PCT似乎比CRP更敏感和特 异，并有提示预后的价值。有多个研究提示， 在怀疑CAP或AECOPD的中年人群，以PCT作 为抗菌治疗的指导可减少抗菌药物的应用而无 副作用。然而在高龄老年人，PCT对感染的敏 感性是低的（24%）。
EC检查无创伤性，可评价心脏各房室的 大小，有无肺动脉高压和左心功能（如 射血分数），对判断有无收缩性CHF颇 有价值。
舒张性CHF较难由EC来评价，需要进行 超声多普勒、心肌组织成像或BNP检查。
B型钠尿肽（B-type natlriuoetic peptide， BNP）的测定
BNP是一种多肽类物质，它的合成和分泌主要 在心室，刺激其分泌的主要条件是心室负荷和 室壁张力的增加，在心功能紊乱时BNP测定具 有很高的敏感性和特异性，可以为呼吸困难的 鉴别提供有价值的诊断依据。