淋巴结病理学 (1)ppt课件
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淋巴结 ppt课件
ppt课件完整10淋巴结副皮质区淋巴结副皮质区ppt课件完整11淋巴结副皮质区的高内皮微静脉光镜图淋巴结副皮质区的高内皮微静脉光镜图ppt课件完整12髓质包括髓索和髓窦呈索状的淋巴组织为髓索相互连接成网状主要含淋巴细胞和浆细胞淋巴结Leabharlann 淋巴结基本知 识2
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
24
T细胞
目前对T的认识远不如B细胞，对T细胞的正常形态和分化演变 过程还不太清楚，目前在光镜下可辨认的T细胞很少。 1、T-小淋巴细胞：形态和大小与B小淋巴细胞非常相似，在光 镜下不能区分。主要分布于滤泡间区和副皮质区。也就是说， 通过分布的部位，大致可以判断是T小淋巴细胞
25
2、曲核淋巴细胞：在正常情况下很难辨认出T-曲核淋巴 细胞，但当淋巴结出现T区增生时，可以见到。该细胞体 积中偏小，多为圆形，胞浆少，核的形态具有特征，呈不 规则状，有点类似于B细胞中的中心细胞，但核扭曲，似 分叶状，有的象胚胎状或脑回状。在T细胞淋巴瘤中，具 有这些特征的细胞容易见到。
18
淋巴结髓索和髓窦模式图
19
4.血管系统：淋巴结门区是血管的出入部分，有1-2条进入淋巴结 的小动脉。小动脉的分支沿小梁进入皮质和副皮质，部分分支进入 髓质，这些小血管进一步分支，在淋巴结内形成毛细血管网，营养 皮质区、副皮质区和髓质。毛细血管网在副皮质和滤泡间区形成毛 细血管后静脉，再汇集成1-3条静脉经淋巴结门区离开淋巴结。
20
二、淋巴细胞的形态
B细胞
1、小淋巴细胞（B2细胞，成熟小淋巴细胞):主要位于套区。是淋巴 结中见到的最小的小圆形细胞，直径约为7mm，核圆形，染色质成 块状，浓密，染色深，或深蓝一片辨认不出染色质，多不见核仁，胞 浆稀少或几乎见不到胞浆。该细胞发生的淋巴瘤是小淋巴细胞性淋巴 瘤（SLL）/慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。瘤细胞较正常小淋巴细 胞稍大，直径约10mm，染色质可辨认，成块状，核仁不明显或少见。
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精品资料
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T细胞
目前对T的认识远不如B细胞，对T细胞的正常形态和分化演变 过程还不太清楚，目前在光镜下可辨认的T细胞很少。 1、T-小淋巴细胞：形态和大小与B小淋巴细胞非常相似，在光 镜下不能区分。主要分布于滤泡间区和副皮质区。也就是说， 通过分布的部位，大致可以判断是T小淋巴细胞
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2、曲核淋巴细胞：在正常情况下很难辨认出T-曲核淋巴 细胞，但当淋巴结出现T区增生时，可以见到。该细胞体 积中偏小，多为圆形，胞浆少，核的形态具有特征，呈不 规则状，有点类似于B细胞中的中心细胞，但核扭曲，似 分叶状，有的象胚胎状或脑回状。在T细胞淋巴瘤中，具 有这些特征的细胞容易见到。
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淋巴结髓索和髓窦模式图
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4.血管系统：淋巴结门区是血管的出入部分，有1-2条进入淋巴结 的小动脉。小动脉的分支沿小梁进入皮质和副皮质，部分分支进入 髓质，这些小血管进一步分支，在淋巴结内形成毛细血管网，营养 皮质区、副皮质区和髓质。毛细血管网在副皮质和滤泡间区形成毛 细血管后静脉，再汇集成1-3条静脉经淋巴结门区离开淋巴结。
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二、淋巴细胞的形态
B细胞
1、小淋巴细胞（B2细胞，成熟小淋巴细胞):主要位于套区。是淋巴 结中见到的最小的小圆形细胞，直径约为7mm，核圆形，染色质成 块状，浓密，染色深，或深蓝一片辨认不出染色质，多不见核仁，胞 浆稀少或几乎见不到胞浆。该细胞发生的淋巴瘤是小淋巴细胞性淋巴 瘤（SLL）/慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。瘤细胞较正常小淋巴细 胞稍大，直径约10mm，染色质可辨认，成块状，核仁不明显或少见。
淋巴结肿大 ppt课件
ppt课件
3
4
21
【诊
一、病 史
断】
对淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断有重要意义 应注意了解患者的发病年龄、病程、首发部位、发展过程
和速度、伴随症状等
ppt课件
4
5
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【诊
1．年龄、部位
断】
儿童、青少年：局部淋巴结肿大伴疼痛，一般多为急 性感染所致 中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能
全身性/多处: 淋巴结肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性
淋巴结肿大
ppt课件
1
【概
淋巴结（Lymph node）
述】
为结构完整的外周淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。成群 分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、 纵隔、肠系膜和大血管周围等。淋巴结是淋巴细胞增殖与分化 的场所，也是滤过淋巴液和产生免疫应答的重要器官
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1
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正常人体约有500～600个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴 结和深部淋巴结，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表
【治 疗】
病因诊断是治疗的前提，应结合病史、体格检查、 全身状况、必要的实验室和辅助检查，尤其是淋巴结 组织病理学（必要时结合免疫学、细胞遗传学及分子 生物学检查），明确诊断 根据病因选择相应治疗方案
ppt课件
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19
【小 结】
1. 淋巴结是机体正常免疫器官 2.多种疾病可导致局部或全身淋巴结增生、肿大 3.病因诊断是关键、也是治疗的前提
某些传染病、药物热、血清病及结缔组织疾病等
深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状体征：如纵隔 淋巴结肿大可引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉 压迫症候群；压迫气管可引起刺激性咳嗽；压迫喉返神经可引起声 嘶；压迫食管可引起吞咽困难
颈部淋巴结PPT课件
-
46
灰阶时表现为正 常的异常淋巴结， 灰阶显像时提示 为无异常。彩色 多普勒显像时呈 现为异常的周边 血管分布。
-
47
来源于淋巴瘤的转移淋巴结周边血管分布情况的彩色多普 勒超声显像
-
48
原发于肺癌的转移淋巴结混合型血管分布情况的彩色多普 勒显像
-
49
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结的混合型和弥漫性血管分 布的彩色多普勒显像
我们已经认识到甲状腺乳头状癌的转移淋巴 结呈高回声。甲状腺乳头状癌的转移淋巴结 的高回声性质组织学上来源于其内的砂粒体。 正相反，其它恶性淋巴结，结核性淋巴结和 正常的淋巴结与邻近的肌肉回声相比常呈低 回声。例外的是淋巴瘤源性的转移淋巴结表 现内部可呈网状。
-
31
来源于甲状腺乳头状癌的圆形的呈高回声的转移淋巴结
-
34
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结囊性变（箭头头所指）合 并钙化
-
35
淋巴结内的坏死
当淋巴结内的瘤细胞增殖速度超过其自身血供能 力即血供不足时，瘤体内便会继发坏死。恶性淋 巴结内的坏死在早期时的声像图表现类似囊性变 或出现与凝固性坏死回声相同的区域。凝固性坏 死很少见，但可发生于炎症反应性和恶性淋巴结 内。超声检查是一种诊断淋巴结内坏死的有效手 段。然而，在一项超声，CT，MRI诊断颈部淋巴 结内坏死的对比研究中，CT和MRI较超声更为敏 感（敏感性分别为91%，93%和77%），但它们在 特异性中无显著差异。
-
36
声像图上囊性变表现为低回声区和主要被认为是由与 水等密度的液性物质充填的囊腔。囊性变特征性地发
生于鳞状细胞癌和甲状腺乳头状癌转移淋巴结中。在 一项由Kessler等人进行的回顾性研究中，通过超声检 查评估淋巴结疾病情况时，20名甲状腺乳头状癌患者 中有14位被证实颈部淋巴结发生了囊性变，而43名非 甲状腺乳头状癌对照组患者中未发现有颈部淋巴结的 囊性变。
淋巴结病理学 (1)
1、应尽量避免腹股沟淋巴结：因其常频发慢性 炎和伴有纤维化；
2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴 结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋 巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查；
3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有 诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现 非特异性增生。
二、淋巴结标本的处理及制片要求
淋巴造血系统内容:
淋巴造血病理基础知识
■ 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征
■ 淋巴结活检及注意事项
淋巴结炎症性/增生性疾病 恶性淋巴瘤
■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■非霍奇金淋巴瘤
淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病
■ 淋巴结基本病变
■ 淋巴瘤2008新分类 ■ 霍奇金淋巴瘤
如发生在骺端的多为巨细胞瘤；
发生在颌骨的多为巨细胞修复性肉芽肿； 病变多发伴骨质疏松及血钙增高者考虑甲状旁腺功
能亢进 。
二、问答题
3、简述骨巨细胞瘤的组织学要点
骨巨细胞瘤的组织学要点 （1）多核巨细胞分布均匀； （2）巨细胞的核与基质细胞的核相似； （3）巨细胞体积大，核数目多；
三、名词解释
1、Codman三角：成骨肉瘤肉瘤细胞侵及骨 皮质，将骨膜掀起与骨皮质间所形成的三角 形区。在肉眼和X-线对成骨肉瘤有一定诊断 意义。
织细胞； （3）如窦组织细胞增生伴淋巴结肿大：病毒性或
弓浆虫性淋巴结炎、传单； （4）淋巴瘤时被膜下因被瘤细胞长满而呈闭塞
状，甚至瘤细胞浸出被膜； （5）癌转移到淋巴结时首先进入被膜下窦； （6）间变大、Langerhans组织细胞增生症也可表
现为先侵犯淋巴窦。
六、单核细胞样B细胞反应
单核细胞样B细胞过去认为是未成熟的窦组 织细胞，免疫标记表面属于B细胞。淋巴窦内充 满具有圆形或棱角状核、胞浆透明的小淋巴细 胞，有时混有中性粒细胞。有时可有一些大细 胞，与边缘区B细胞的关系尚不明了，以前认为 来自后生发中心的B细胞，近来研究发现表明是 初始B细胞。
2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴 结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋 巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查；
3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有 诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现 非特异性增生。
二、淋巴结标本的处理及制片要求
淋巴造血系统内容:
淋巴造血病理基础知识
■ 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征
■ 淋巴结活检及注意事项
淋巴结炎症性/增生性疾病 恶性淋巴瘤
■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■非霍奇金淋巴瘤
淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病
■ 淋巴结基本病变
■ 淋巴瘤2008新分类 ■ 霍奇金淋巴瘤
如发生在骺端的多为巨细胞瘤；
发生在颌骨的多为巨细胞修复性肉芽肿； 病变多发伴骨质疏松及血钙增高者考虑甲状旁腺功
能亢进 。
二、问答题
3、简述骨巨细胞瘤的组织学要点
骨巨细胞瘤的组织学要点 （1）多核巨细胞分布均匀； （2）巨细胞的核与基质细胞的核相似； （3）巨细胞体积大，核数目多；
三、名词解释
1、Codman三角：成骨肉瘤肉瘤细胞侵及骨 皮质，将骨膜掀起与骨皮质间所形成的三角 形区。在肉眼和X-线对成骨肉瘤有一定诊断 意义。
织细胞； （3）如窦组织细胞增生伴淋巴结肿大：病毒性或
弓浆虫性淋巴结炎、传单； （4）淋巴瘤时被膜下因被瘤细胞长满而呈闭塞
状，甚至瘤细胞浸出被膜； （5）癌转移到淋巴结时首先进入被膜下窦； （6）间变大、Langerhans组织细胞增生症也可表
现为先侵犯淋巴窦。
六、单核细胞样B细胞反应
单核细胞样B细胞过去认为是未成熟的窦组 织细胞，免疫标记表面属于B细胞。淋巴窦内充 满具有圆形或棱角状核、胞浆透明的小淋巴细 胞，有时混有中性粒细胞。有时可有一些大细 胞，与边缘区B细胞的关系尚不明了，以前认为 来自后生发中心的B细胞，近来研究发现表明是 初始B细胞。
淋巴结ppt课件
腹股沟等部位，活动，质地较软，起病急者常伴疼痛或压 痛，局部无明显炎症表现。淋巴结常随发热高低而增大或 缩小。 • 肝脾肿大
46
预后：
• 本病为自限性疾病， • 一般预后较好， • 但也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼
疮，故应尽早治疗及长期随访。
47
淋巴结疾病建议诊断模版：
1.未见明显异常淋巴结。 2.淋巴结，考虑反应性增生。 3.可疑异常淋巴结，建议密切观察。 4.异常淋巴结，**可能性大，建议超声引导下穿刺活检。
30
• 位于颈部的转移淋巴结（胸腹部肿瘤来源占多数），门结 构残存的很罕见。换句话说，若是肺癌、食道癌、胃癌等 病例，在颈部发现的“肿大”淋巴结，如果有门结构存在， 转移的可能性很小。但乳腺癌患者传单、菊池病、猫爪病 淋巴结炎等特殊病例的腋下转移淋巴结，门结构残存的并 不罕见。
• 淋巴瘤很少见到局部“皮质”增厚，最常见的两种征象， 一是中央区残存部分淋巴门，二是整个淋巴结呈极低回声 或网状回声。而淋巴门的边缘，常呈不规整的锯齿状，或 虫噬样改变。
淋巴结常见疾病超声 诊断
1
2
颈淋巴结的分区
• 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。
第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于
颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后
缘，为该肌所覆盖。
第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌
49
50
颈内静脉二腹肌淋巴结肿大
• 造成超声检查时“颈内静脉二腹肌淋巴结肿大”如此常见的原因有两方面：一方面，这一淋巴结本身就远远大 于颈部的其他淋巴结；另一方面，这一淋巴结主要引流咽部和扁桃腺的淋巴回流，而咽部和扁桃腺的炎症非常 常见且常反复发作导致这一淋巴结长期处于增生状态。
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预后：
• 本病为自限性疾病， • 一般预后较好， • 但也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼
疮，故应尽早治疗及长期随访。
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淋巴结疾病建议诊断模版：
1.未见明显异常淋巴结。 2.淋巴结，考虑反应性增生。 3.可疑异常淋巴结，建议密切观察。 4.异常淋巴结，**可能性大，建议超声引导下穿刺活检。
30
• 位于颈部的转移淋巴结（胸腹部肿瘤来源占多数），门结 构残存的很罕见。换句话说，若是肺癌、食道癌、胃癌等 病例，在颈部发现的“肿大”淋巴结，如果有门结构存在， 转移的可能性很小。但乳腺癌患者传单、菊池病、猫爪病 淋巴结炎等特殊病例的腋下转移淋巴结，门结构残存的并 不罕见。
• 淋巴瘤很少见到局部“皮质”增厚，最常见的两种征象， 一是中央区残存部分淋巴门，二是整个淋巴结呈极低回声 或网状回声。而淋巴门的边缘，常呈不规整的锯齿状，或 虫噬样改变。
淋巴结常见疾病超声 诊断
1
2
颈淋巴结的分区
• 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。
第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于
颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后
缘，为该肌所覆盖。
第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌
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颈内静脉二腹肌淋巴结肿大
• 造成超声检查时“颈内静脉二腹肌淋巴结肿大”如此常见的原因有两方面：一方面，这一淋巴结本身就远远大 于颈部的其他淋巴结；另一方面，这一淋巴结主要引流咽部和扁桃腺的淋巴回流，而咽部和扁桃腺的炎症非常 常见且常反复发作导致这一淋巴结长期处于增生状态。
【内科学】淋巴瘤课件(1)
淋巴瘤
.
1
概念
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大
多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的
某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿
瘤。
通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组
织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易
受到累及的部位。
组织病理学上将其分为霍奇金病（Hodgkin
disease, HD ） 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (Non
20%HD的里-斯(Read-Sternberg,R-S)细胞中
也可找到EB病毒。
.
3
㈡逆转录病毒—与淋巴瘤发病有密
切关系。
成人T细胞淋巴瘤——HTLV-Ⅰ。
T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)—— HTLV-Ⅱ。
㈢幽门螺杆菌——胃黏膜淋巴瘤
.
4
二. 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感 性
是指先天性和获得性免疫功能缺陷者易感 淋巴瘤。
按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗
一、低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）
（一）Ⅰ－Ⅱ：一般釆用局部放射治疗。若包块较小，可
暂行观察。存活期近１０年。
.
28
（二）Ⅲ－Ⅳ期
1、随访观察：疾病处于稳定状态，且无并发症出现， 则可暂时追踪观察。
2、单药治疗：对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮 芥或环磷酰胺，每日服药以减轻症状。
13
临床表现 一. HD与NHL共同临床表现 1. 无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 2. 可伴有相应器官压迫症状及体征。 3. 结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤 、 肝、脾等。当淋巴 瘤侵润血液和骨髓 时可形成淋巴细胞 白血病；侵润皮肤 表现为蕈样肉芽肿 或红皮病。 4. 全身症状： 发热、消瘦、盗汗、 最后恶病质。
.
1
概念
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大
多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的
某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿
瘤。
通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组
织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易
受到累及的部位。
组织病理学上将其分为霍奇金病（Hodgkin
disease, HD ） 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (Non
20%HD的里-斯(Read-Sternberg,R-S)细胞中
也可找到EB病毒。
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㈡逆转录病毒—与淋巴瘤发病有密
切关系。
成人T细胞淋巴瘤——HTLV-Ⅰ。
T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)—— HTLV-Ⅱ。
㈢幽门螺杆菌——胃黏膜淋巴瘤
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4
二. 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感 性
是指先天性和获得性免疫功能缺陷者易感 淋巴瘤。
按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗
一、低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）
（一）Ⅰ－Ⅱ：一般釆用局部放射治疗。若包块较小，可
暂行观察。存活期近１０年。
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（二）Ⅲ－Ⅳ期
1、随访观察：疾病处于稳定状态，且无并发症出现， 则可暂时追踪观察。
2、单药治疗：对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮 芥或环磷酰胺，每日服药以减轻症状。
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临床表现 一. HD与NHL共同临床表现 1. 无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 2. 可伴有相应器官压迫症状及体征。 3. 结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤 、 肝、脾等。当淋巴 瘤侵润血液和骨髓 时可形成淋巴细胞 白血病；侵润皮肤 表现为蕈样肉芽肿 或红皮病。 4. 全身症状： 发热、消瘦、盗汗、 最后恶病质。
南方医科大学病理学课件淋巴组织疾病
参加康复训练， 提高生活质量
Part Five
病毒感染：如EB病毒、人类免疫缺陷病毒等 细菌感染：如结核杆菌、金黄色葡萄球菌等 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 遗传因素：某些淋巴组织疾病具有家族遗传倾向 环境因素：如辐射、化学物质等 药物因素：某些药物可能导致淋巴组织疾病
瘤
淋巴瘤的病理 学特征：包括 细胞形态、组 织结构、免疫
表型等
淋巴瘤的病理 学诊断：通过 病理切片、免 疫组化、基因 检测等方法进
行诊断
淋巴瘤的治疗： 包括化疗、放 疗、靶向治疗、 免疫治疗等， 近年来靶向治 疗和免疫治疗 取得了显著进
展
Part Four
化疗：使用化学药物杀死癌细胞，是最 常用的治疗方法
淋巴瘤类型：不同 类型淋巴瘤的预后 不同
疾病分期：早期淋 巴瘤预后较好，晚 期淋巴瘤预后较差
治疗方案：化疗、 放疗、靶向治疗等 治疗方案对预后的 影响
患者年龄、性别、 身体状况等个人因 素对预后的影响
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食、 适当运动等
定期复查，监测 病情变化
保持乐观心态， 积极面对疾病
骨髓检查：有助于发现骨髓受累，判断预 后
影像学检查：如CT、MRI、PET-CT等， 可评估淋巴瘤的分布和侵犯范围
实验室检查：如血常规、生化、免疫学等， 可评估淋巴瘤对机体的影响和预后
病理组织学检查：可明确淋巴瘤的类型和 分期，指导治疗方案的选择
淋巴瘤的分类： 根据病理学特 征，可分为霍 奇金淋巴瘤和 非霍奇金淋巴
研究目标：开发新型淋巴组织疾病治 疗药物
研究方法：药物筛选、临床试验、药 理研究等
研究进展：已发现多种具有潜在治疗 效果的药物
南方医科大学病理学 淋巴组织疾病 ppt课件
南方医科大学病理学 淋巴组织疾
11
病 PPT课件
●Immunophenotype and
karyotype
▲常阳性抗体：CD19，CD20(常为弱阳性)， CD22，CD79a，CD43，CD5， CD23
▲常阴性抗体：CD10，cyclinD1。 假滤泡CyclinD-1(+)
▲瘤细胞表面表达弱IgM或IgD
●Morphology
结节状生长 —瘤性滤泡
（ follicular pattern ）
南方医科大学病理学 淋巴组织疾
14
病 PPT课件
中心和中心母细胞组成 随病程进展，中心母细胞数量↑ 滤泡型→弥漫型，恶性程度↑
中心细胞
中心母细胞
比小淋巴细胞稍大,核皱折，
小淋巴细胞3倍↑,核空泡状，
仁不清,浆稀少—小核裂细胞
2
病 PPT课件
●Clinical Features
▲主要累及儿童和青年，男多
T-ALL占儿童ALL的15%
T-LBL占LBL的85%～90%
少数成人也可发生
▲所有T-ALL病例都有累及血液和骨髓,典型表现为白 细胞计数升高，常伴纵隔肿块或其他组织肿块
▲约50%的T-LBL表现为生长迅速的纵隔肿块，胸水 常见。其他可累及部位为淋巴结、皮肤、肝、脾、 Waldeyer环、中枢神经系统和睾丸
▲肿瘤内核分裂少 副免疫母细胞和前淋巴细胞可见核分裂
▲浸润骨髓-结节状、间质性、弥漫性或混合性 以小淋巴样细胞为主，假滤泡结构少见
▲骨髓前淋巴细胞数量↑占10-55% 诊断—CLL伴前淋巴细胞增多
副免疫母细胞数量增多—副免疫母细胞亚型 大量中心母细胞、免疫母细胞融合成片 —向弥漫大B细胞淋巴瘤转化(Richter综合征)。 少数病例见浆样分化 ▲脾脏CLL/SLL改变白髓较红髓明显
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疗的检测等。
四、免疫组化技术
直不可想象！抗体选择原则=形态基础+抗体特性
1、对淋巴结各种细胞的免疫表型和各种抗体深入的了 解，可以使抗体的应用达到出神入化的地步； 2、有许多的抗体不仅可以帮助诊断和分型，还有判断
三、淋巴结针刺活检
针刺活检主要适用于转移癌的诊断！
1、针刺活检适用于转移癌的诊断，在原发性淋巴 组织疾病的诊断上却很少使用；
2、细针吸取涂片非常适用于淋巴结的转移癌的诊断；
3、50% ～ 75%的恶性淋巴瘤可通过细胞学做出诊断，
但其作用主要在于指导临床选择有代表性的淋巴结
作活检以及对淋巴瘤复发的诊断、疾病
（3）一些副皮质旁T淋巴细胞表达CD45RO+, 未受抗原刺激的T细胞表达CD45RA+； （4）当抗原刺激而导致T细胞增生时，副皮质 区可见一些核不规则的、中等大小转化细胞和T 免疫母细胞； （5）指突状树突细胞来自骨髓，故表达许多髓 单核细胞分化抗原，并且S-100强+； （6）高度增生内皮的小静脉（也叫毛细血管后 静脉）非常丰富，淋巴细胞在其内流通，为外周 血进入淋巴组织的地方。
三、淋巴结的大体形态特点
1、人体淋巴结共300－500个， 总重量约100g； 2、淋巴结大体形态呈扁卵圆形 或豆形，灰红色，质软，直 径 0.5～2cm。 3、多位于淋巴回流的通路上， 以颈部、腋窝、腹股沟、盆 腔、纵隔、腘窝及肠系膜等 处。
（一）皮质区 1、浅层皮质区（B细胞区、淋巴滤泡） （1）初级淋巴滤泡
初级淋巴滤泡又称静止滤泡，临床工作中很难见
到，主要由深染的原始B细胞和成熟B细胞构成，
这是一些未接受抗原刺激的淋巴细胞。以滤泡树
突细胞为支架。
（一）皮质区 1、浅层皮质区（B细胞区、淋巴滤泡）
（1）初级淋巴滤泡
（2）次级淋巴滤泡
－生发中心
－套区 －边缘区
生发中心
－中心母细胞，中心细胞
（生发中心B细胞，CD10+，BCL-6+）
（二）髓质区---含髓索和髓窦 （1）为条索状淋巴组织，互相连接成网状， 可不明显或清晰可见； （2）髓索与髓窦相间排列，故髓索周围均有 扁平的内皮细胞被覆；
（3）也有较多的B淋巴细胞，特别是有浆细胞，
也可见浆母细胞和免疫母细胞；
（4）少量的其他细胞，如嗜中、嗜酸、肥大细胞； （5）B细胞反应时显著，如反应性滤泡增生， 浆细胞性Castleman病时； （6）髓窦与皮质区窦和被膜下窦互相连通成 网状，再汇集成输出淋巴管； （7）窦腔不规则，窦内皮具有很强的吞噬功能。
－滤泡树突细胞
（CD21+，CD23+，CD35+）
－T细胞（CD10强＋，CD4＋，
CXCL-13＋，CD57）
－吞噬碎片的巨噬细胞
CXCL-13是一种生发中心辅助性T淋巴细胞的上调趋化因子。在B淋巴细胞进入 生发中心中发挥重要作用，可以作为生发中心辅助性T淋巴细胞的标记物。
※次级淋巴滤泡是抗原刺激B细胞的结果，有极向性，分明区和暗区
二、淋巴结标本的处理及制片要求
严格遵守制备淋巴结切片的技术至关重要！
1、标本切取后立即将新鲜标本送检； 2、收到标本后立即切开、取材； 3、对拟用于石蜡包埋的标本（厚度≤3mm为宜）置 于10%的福尔马林缓冲液（组织与固定液按1：4 ~5）中固定； 4、切片用锋利的切片刀，保持切片平整无刀痕，厚度 ≤5um，2～3μm是比较理想 ； 5、对新鲜淋巴结切面进行印片，是对组织切片检查有 用的补充。
（一）皮质区 2、副皮质区（T细胞区、滤泡间区）
（1）为位于淋巴滤泡之间和髓质之间T细胞分 化和增殖的区域，为小淋巴细胞，偶有较大的T 细胞（一些散在于副皮质区的大细胞是活化的B 细胞即免疫母细胞）； （2）主要存在两个T细胞群：CD4+（辅助/效 应）细胞群和CD8+（细胞毒性/抑制性）细胞 群，CD4+:CD8+约2-10：1；
淋巴结病理学 (1)
淋巴造血系统病理
主要介绍内容:
淋巴造血病理基础知识
■ ■
正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征 淋巴结活检及注意事项
■
淋巴结基本病变
淋巴结炎症性/增生性疾病 恶性淋巴瘤
■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■非霍奇金淋巴瘤 ■
淋巴瘤2008新分类 ■ 霍奇金淋巴瘤
淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病
一、淋巴组织的分布情况
二、淋巴结的发育及功能特点
1、胚胎时期第二个月开始发生，为非常幼稚的淋巴管； 2、出生后皮质和髓质逐渐明显，数周后才出现初级淋 巴滤泡及浆细胞；
3、数月后婴儿的淋巴结即与成人相似，但功能尚不完善； 4、青春期后功能很强大；
5、次级淋巴滤泡的出现取决于抗原的刺激；
6、60岁以后，淋巴结功能退化明显。
（三）淋巴窦 1、输入淋巴管—被膜下窦—皮质窦—髓 窦—输出淋巴管； 2、网状连接相通； 3、被覆内衬细胞（具有桥粒） 4、窦内含有组织细胞和一些 淋巴样细胞； 5、腹腔内淋巴结的淋巴窦扩张， 故清晰可见。
（四）被膜及小梁 1、纤维被膜（纤维囊）通常较薄； 2、纤维组织由纤维被膜呈梁柱状插入淋巴结 （淋巴窦也紧挨着这些梁柱状纤维组织）； 3、正常情况下，小梁状结构常不明显； 4、小梁存在，说明淋巴结结构未破坏或未完 全破坏。
第二节 淋巴结活检及注意事项
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一、淋巴结部位的选择及切取要求
活检淋巴结部位的选择极为重要！！
1、应尽量避免腹股沟淋巴结：因其常频发慢性 炎和伴有纤维化； 2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴 结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋 巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查； 3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有 诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现 非特异性增生。
套区
1、由密集排列深染的小 淋巴细胞构成，多为记忆 细胞，有的是浆细胞的前 身； 2、形态和免疫组织化学 与初级滤泡的B细胞相同， 而与生发中心的B细胞不 同； 3、表达IgM+D，Bcl-2+， CyclinD1+。
边缘区
1、在大部分淋巴结中， 反应性淋巴滤泡周围很难 找到边缘区B细胞； 2、边缘区B细胞：在套区 外侧，淡白色区域，比套 细胞略大；胞质丰富空亮， 又称单核样B细胞； 3、在腹腔淋巴结中最易 发现； 4、表达IgM，CD20。