重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨
重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的围术期护理
术疗效显著 ， 未出现严重并发症 。结论 抓住重度脊柱侧 凸矫形术的每一个环节进行综合护理 ， 是安全手术 、 术后早
Ｅ ｌ 康 复 的重 要 保 证 。 关键词 僵 硬 性 脊柱 侧 凸 截 骨 矫 形 护 理
重度僵硬 性脊柱侧 后 凸畸 形的 围术期护理
李德 霞 岳彦顺 文娟 靳 斐斐 薛娜 宋乔林
（ 甘肃 省人民医院骨科 ， 甘 肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 总结僵硬性脊柱侧 凸患者行一期后路 全脊 柱截骨矫形融合内固定术的护理要点 。方法 对 ３例 特发性重度 脊柱 侧凸患者进行术前心理护理 、 肺 功能锻炼 、 脊柱 弹性 主动锻炼 、 唤 醒试验训练 ， 术后 病情观察 、 体位
拿 出他 的牙膏 和牙 刷 ， 然 后说 “ 刷 刷牙 ” ， 并 借手 势令
其 刷牙 ， 如 此反 复训 练 ， 让 其 慢慢恢 复 理解 能力 。运
动性失 语 患者 理解 力 大 部 分完 整 ， 但 不 能找 出正 确
的词将 这 种反 应 变成 语 言 。对 此 ， 首 先应 训 练 患 者 发“ 啊、 咿” 音， 继 而 用 单音 词 如 “ 吃” 、 “ 不” 等 反 复 训 练 。待 患者 能 比较顺 利地 说 出常用 单音 词后 再 改双 音 词如 “ 吃饭 ” 。进 而 再 学 短语 、 短名 ， 最后学长句。 语 言训 练应 由易 到 难 、 由短 到 长 ， 逐渐进行， 反 复 训 练 。对 于意 识 障碍 者 ， 应 按 照从 前 的爱 好 选 择 听 音 乐、 歌 曲等 ， 让最 亲 近 的人 与 患 者 说 话 ， 帮 助 刺 激 患 者语 言 中枢 、 听觉 中枢 。
脊柱侧凸的护理
脊柱侧凸的护理脊柱侧凸手术相对于其他的脊柱手术，通常具有手术大，病人年龄小，手术方式多样等特点，因此手术的护理也有其特殊性。
术前护理1、练习床上大小便，向患者讲明练习的重要性，以适应卧床期间的顺利排便。
术前一日灌肠，预防术后便秘2、查三大常规：血、尿、便常规。
肝肾功、电解质等3、行心电图、X片、CT、磁共振等检查4、心理护理：由于脊柱侧凸畸形使患者形象受损，因此求医心切，对手术成功的期望值很高，但对手术的复杂性认识不足，而且手术的创伤大，出血多，疼苦大，患者常闯存在着恐惧心理。
对此，我们针对病人的不同心理与病人沟通，耐心讲解手术大致方法，教会术中如何配合，告诉病人麻醉师会在其无痛下进行手术，举术后病例，并让已手术病人跟其进行病情交流，增强病人对疾病的认识，消除恐惧心理，使其积极主动地配合。
5、肺功能训练：脊柱侧凸的心肺功能均有不同程度的降低，指导病人练习深呼吸，吹气球或向带有水的玻璃瓶内吹气爬楼梯等以增强肺活量，改善呼吸功能，并教会病人腹式呼吸及正确的咳嗽咳痰方法，减少术后并发症发生。
6、术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，剃净手术区域皮肤的汗毛和毛发，严禁划跛皮肤并检查有无感染及皮肤病，防止感染。
术后：1、术后去枕平卧6小时，以压迫伤口减少出血，6小时后协助病人轴向翻身，翻身时严禁躯干扭曲，以免植骨块移位，侧卧位时应用稍硬的长枕头置于脊柱后，支撑身体平稳，以后每隔两小时翻身一次，讲明轴向翻身的重要性，让病人明白体位直接影响手术效果。
2、生命体征的监测：因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克，因此，术后应严密观察血压、脉搏的变化，每半小时测一次，稳定后改为每小时一次，注意观察伤口渗血及引流量的情况。
3、保持呼吸道通畅，预防肺部感染：由于该手术为全麻，气管插管刺激粘膜，使咽喉部疼痛以及伤口疼痛等原因影响患者的自主咳嗽及深呼吸，使分泌物不能排出，容易发生肺部感染，应给予定时翻身、拍背、疼通剧烈者给予镇痛剂，鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰。
重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者行胸廓成型术的护理体会
诊疗环境 的优劣直接影响患者诊疗效果 的优 劣。绿 色、 整洁 、 令人 心情舒 畅的就 医环境有利 于病人 产生稳 定 、 愉快 的情绪 。因此除 了精湛 的诊疗 技术外 ， 更应 创造 一个便捷 、 舒适的就医环境 。优化 、 美化 室内外环境 ， 诊室清洁 ， 桌面整
务 台的人文护理做深做细 ， 树立 良好的门诊窗 口形象。
收稿 日期 ：０ ９一 １— ２ ２０ Ｏ ０
重 度僵 硬 性 特发 性 脊柱 侧 凸患 者行 胸 廓成 型 术 的护 理体 会
关 志敏 姜 大 伟 杨
（ ．哈 尔滨 市 第五 医 院 １ 黑龙 江
品 贾全章
哈 尔滨 １０４ ５ ００；
牡丹江医学院学报 ２ １ ０ ０年 第 ３ １卷 第 １ 期 Ｊ Ｕ Ｎ ＯＦ ＭＵ Ａ ＪＡ Ｇ ＭＥ Ｃ Ｌ ＵＮＶ Ｒ ＩＹ Ｖ １３ Ｎ ． ２ １ Ｏ Ｒ ＡＬ Ｄ ＮＩＮ ＤＩＡ ＩＥ ＳＴ ０ 善 护 患 关 系 ， 升 了护 理 质 量 。 提
洁 ， 时更换检 查 床单 ， 置屏 风遮 挡 ， 重病 人 的生命 价 及 配 尊
值、 人格尊严和个人 隐私 。让病 人身 心愉 悦、 适 。每个 科 舒 室设置分诊 台， 叫号 系统 ， 准确分诊 ， 持一 医一患一 诊室 ， 保 大大改善了就诊 秩序 ， 缩短 了病人就诊 时间。
５ 建 立 有 效 的沟 通 系统 。 患 者提 供 合 适 的 健 康 教 育 对
２ ．解放军 第 ２ ８医院全军骨科 中心 吉林 ０ 重度僵硬性特发性 脊柱侧 凸（ ｅｅｅａｄｒ ｉ ｉｐｔｉ Ｓｖｒ ｎ ｉｄ ｉｏ ａ ｃ ｇ ｄ ｈ ｓｏ ｏｉ，ＲＳ 常伴有 明显 的胸廓 畸形 ， 响外 观 ， 胸廓成 ｃｌｓ Ｓ Ｉ ） ｉ ｓ 影 而
儿童脊柱畸形的手术前后护理指导方法
床上运动
在床上进行四肢关节的主动和被 动活动，防止肌肉萎缩和关节僵
硬。
体位摆放
指导患儿正确摆放体位，如轴线 翻身等，避免脊柱扭曲和加重畸
形。
功能锻炼与支具佩戴
功能锻炼
根据患儿年龄和病情，制定个性化的功能锻炼计划，如腰背肌锻炼 、腹肌锻炼等，以增强脊柱的稳定性和灵活性。
支具佩戴
根据医生建议，为患儿选择合适的支具，并指导正确佩戴方法，以 达到保护和矫正脊柱的目的。
儿童脊柱畸形的手术前后护理指导 方法
目录
• 引言 • 手术前护理 • 手术后护理 • 康复训练与指导 • 家庭护理与随访 • 总结与展望
01
引言
Chapter
目的和背景
提高手术成功率
通过有效的护理指导，可以降低手术 并发症的风险，提高手术成功率。
促进患者康复
增强患者信心
通过术前术后的教育和指导，患者可 以更好地了解手术过程和自身状况， 从而增强信心，积极配合治疗。
合理的护理措施有助于减轻患者痛苦 ，促进伤口愈合和脊柱功能恢复。
脊柱畸形概述
脊柱畸形可能由遗传、环境、生 活习惯等多种因素引起。
对于严重的脊柱畸形，手术是有 效的治疗方法之一。手术前后需 要进行相应的护理指导以确保手 术效果和患者康复。
定义 发病原因 症状表现 治疗方法
脊柱畸形是指脊柱在生长发育过 程中出现的结构异常，包括脊柱 侧凸、脊柱后凸等。
鼓励户外活动
在天气允许的情况下，鼓励儿童进行户外活动，增加阳光照射， 有助于骨骼健康。
营养饮食指导
均衡饮食
提供富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶 、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和骨骼发育。
重度脊柱侧凸前后路联合矫形术的护理要点分析
重度脊柱侧凸前后路联合矫形术的护理要点分析目的：探讨分析重度脊柱侧凸前后路联合矫形术的护理要点。
方法：对我院2010年1月至2015年1月收治的110例重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者的临床资料进行分析，按照随机方法，分为对照组与观察组，每组55例。
对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予围手术期护理干预，观察对比两组患者的术后并发症发生率及护理满意度。
结果：对照组患者的并发症发生率与护理满意度分别为18.2%、81.8%，与观察组的0.0%、98.2%有着明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：对重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者实施围手术期护理干预，可以有效减少术后并发症的发生，提高患者的护理满意度，是一种值得应用推广的护理措施。
标签：重度脊柱侧凸前后路联合矫形术；常规护理；围手术期护理重度脊柱侧凸因为畸形较为僵硬与严重，缺少标准手术治疗方法，并且伴有较高的并发症[1]。
为此，在手术治疗中，必须加强护理措施的落实，为手术治疗提供可靠保障，实现手术治疗的预期目标。
本文主要对我院2010年1月至2015年1月收治的110例重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者的临床资料进行分析，阐述围手术期护理干预的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料对我院2010年1月至2015年1月收治的110例重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者的临床资料进行分析，按照随机方法，分为对照组与观察组，每组55例。
110例患者中，女患者60例，男患者50例；年龄在15-30岁之间，平均年龄为（20.1±2.6）岁。
入院时，患者肺功能状态、通气功能轻度下降30例，中度下降55例，重度下降25例。
患者住院时间在25-90天之间，平均住院时间为（40.3±3.1）天。
两组患者在性别、年龄、病情、住院时间等方面差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规护理干预，主要包括：①心理疏导。
颅盆牵引治疗重度僵硬型脊柱侧凸的围手术期整体化护理
一
报告医生 。 同时密 切观察病情变化 ， 休息数 日， 如病人症状消失 ， 可再考
虑继续撑开矫正 ； 如症状不消失或加重， 则应适当缩短延伸长度观察， 稳
定后 即进 行第三期后路内固定手术治疗。６肠系膜上动脉综合征护理 ： （）
定 ， 板间植骨融 合术 。 椎
３ 围手 术期 护理
对于 重度僵硬性 脊柱侧 凸畸形 ， 一期脊柱 侧 凸矫形 内固定无法取 得满意 的疗效 ， 且容易发生 脊髓 的不可逆损伤 。 通过头盆 环持续 、 缓慢 地 撑开牵 引， 既避免 了脊髓 不可逆损伤 ， 得了一期脊柱侧 凸矫形 内 又取 固定 所无法取得的疗效 ， 最大限度 的矫正 脊柱畸形 ， 但由于牵 引时 间较 长， 或疾病本 身原因 ， 容易发生并发症 ， 但经过详细 的的健康教育 、 密切
期前路 脊柱 松解、 二期颅盆牵 引、 三期 后路内固定” 三期复合进行 手
术治 疗 ， 取得 了满 意效果 。 本文 阐述颅 盆牵引术 围手 术期的护理 体会 。 １ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
本 组病 例共 ２ 例 ， 中 男８ ， ｌ例 ； 龄最 大３ 岁 ， 小９ ， ４ 其 例 女 ６ 年 Ｏ 最 岁 平均２． 均采用一期前路脊柱松解术并同时行二期颅盆牵引术 ， １ 岁 ６ 持续
４ 讨 论
在髂前 上棘外 上２ ｃ 分 别穿过２ ～４ｍ， 枚骨 盆针 ， 装骨盆 环 ， 人休息 安 病 １ ｄ ，根支撑 柱固定头环 和盆环 ， 保持 中立位 。 ～２后 ４ 使头 以后 每天调 节 螺丝 ， 缓慢撑 开牵 引， 平均每天撑 高２ ｍ （） ～５ ｍ。 三期后 路脊柱 畸形矫 ３ 形内固定 术 ： 持续牵 引４ ２ ～ｌ周后 ， 行后路脊 柱畸形矫 正钉棒 系统内 固
脊柱侧后凸畸形截骨矫形术的护理体会
脊柱侧后凸畸形截骨矫形术的护理体会1 临床资料本组1例(Ⅰ型)，16岁，男，发病到就诊时间10年。
2 护理2.1 术前护理：(1）心理护理：患者的年龄较小，对手术的恐惧感较成人稍强烈，承受能力较小，入院时向其讲解相关疾病的知识，解除其焦虑情绪，消除其对手术的恐惧感，增强其信心。
（2）术前准备：根据手术的需要给予备皮、备血，必要时留置导尿，遵医嘱术前镇静剂的使用。
2.2 术后护理：该手术术后护理是整体护理的关键。
（1）饮食：患者从手术室返回病房，根据麻醉的方式饮食指导，本手术为连续硬膜外麻醉，术后患者回病房后麻醉已清醒，嘱其6小时后普食，术后1日内少食奶类、豆类、含糖类高的产气食物，以免引起腹胀，多食含纤维多的食物(如芹菜、韭菜、香蕉、苹果等)，因该类食物增加肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘。
密切观察生命体征变化，发现异常及时报告医生。
（2）体位：去枕平卧，3～4小时压迫切口。
（3）引流放置：背部刀口接引流袋1个，更换负压吸引器，保证引流的畅通。
向患者家属宣教负压吸引器放置的时间为48～72小时。
根据出血量医生选择拔管的时间，观察切口渗出情况及引流(负压)颜色、性质，液量大于200毫升/小时要汇报医生，防止引流管受压、折曲而致引流不畅。
（4）按时给予纵轴翻身、皮肤护理，预防褥疮发生。
（5）观察双下肢感觉运动及神经功能情况。
（6）观察二便情况，注意有无尿潴留。
（7）注意有无并发症发生，如①呼吸困难②出血。
（9）下地时间：一般在术后1～3周，若无头晕不适，即可下地活动。
2.3 术后功能锻炼：（1）直腿抬高：术后1天指导患者进行直腿抬高练习，每日2～3次，每次10～15秒。
（2）腰背肌锻炼：术后3～5天开始练习腰背肌。
如“三点支撑、五点支撑”。
2.4 出院指导：（1）腰围：佩带3个月，如有特殊情况遵医嘱。
（2）防止外伤，注意不要过早负重、弯腰等。
（3）饮食应多吃高蛋白、高纤维食物。
（4）复查：一般要求3个月、半年、1年来我院门诊复查，如有不适随时联系。
重度僵硬性脊柱侧凸手术的护理
术后平 卧硬板床４ ｈ 迫止血 ， －６ 压 以及过早 活动引起活动性 出血。 待血压平稳 后 、 ｈ 每２ 翻身 １ ， 向翻身法 ， 持背 、 、 同一直 线 ， 次 行轴 保 腰 臀 不可扭 转 ， 正确 的术后 体位 对减少 并发症 ， 保证手 术成功具 有重要意
义。
本组病 人１例 ， Ｏ ， 例 ， １～２岁 ， １．岁 ， ９ 男ｌ例 女９ 年龄 １ ３ 平均 ４１ 先天性 侧 凸】 ， 咧 合并剃 刀背畸形９ 术前￣Ｃ ｂ ’ ２ ０。平均８．。悬 例。 Ｕｏபைடு நூலகம்ｓ ～１３， 角６ ０２，
３ ６ 功能 锻炼 ．
对该病 的临床护理体会 总结如 下。 ２ 术前 护理 ２ １ 健 康教 育及心 理护理 ．
脊柱 侧 凸的病人 ， 因病 史长 ， 形明 显 ， 畸 治疗 困难 ， 费用高影 响美
观， 且正值 青春 期 ， 患者均 有不 同化程 度的 自卑感 ， 医护人 员向病人讲 明手术治疗 就能达到的 目的 ， 并观看 成功病例的影 像资料及 与病人的
沟通 ， 从而 树立信心 ， 极主动 配 积
２２ 术 前准 备 ． ２２ １ 牵 引 ．． 对 脊柱侧 凸病 人 ， 术前 进行 牵 引有 助于侧 凸的矫 正 ， 少术 中出血 手术 中矫正 度数的丢 失。 减 一般采用 脊柱牵 引带 牵引 ，
牵 引时 间为２ 周为宜 ， 引期 间应 注意检查 牵 引效果 是否 良好 。 ～３ 牵 ２ ２ ２ 心肺功 能检查 及锻炼 ．． 鼓励病 人吹气球 、 爬楼梯 、 憋气 等
走。 ４ 出院指 导
后 效果的观察 。 ２２４ 术 前应 留置导尿 ， ．． 清洁灌 肠及床上大 小便训练 ； 并将 吸氧、 吸 痰胸腹 引流 装置及心 电监 护装置 准备齐全 ， 足抢救药 品及器械 。 备 ３ 术 后观察 及护 理 ３ １ 生 命体征 的观 察及护 理 ． 该类 手术是在全麻插 管下进 行的 ， 手术创伤 大 ， 多。 出血 自主呼吸 不完善 ， 之剃刀背畸形的病人在 肋骨切 除 ， 胸廓成形时有可能损 加 部分 伤胸膜 ， 血气胸 ， 形成 故其严 密观察呼 吸频率及深 度的变化 ； 持呼 为保 吸道通畅 ， 术后应行０９ 生理盐水 Ｉｍ Ｉ 糜蛋 白酶４ｏｕｊ 塞米松 ．％ Ｏ Ｌｊ Ｈ ０ｏ Ｊ地 ￣ ５培超声雾化 吸入 ， 日２ 次 。 Ⅱ 每 ～３ 术后采用心 电监护 ， 严密观 察患者Ｔ 、
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重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨
目的探讨14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后的护理。
方法选择14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸手术患者为研究对象，均实施综合护理干预手段，观察护理对手术效果的影响。
结果14例术后患者侧凸Cobb角15～71°，平均31.3°，纠正率71.9%，后凸22～48°，平均34.9°，纠正率59.3%，患者均获得术后随访7月～31月，平均12.7月。
结论加强护理干预能够有效保障僵硬型脊柱侧后凸畸手术治疗效果，改善生活质量，提高生存率。
标签：重度僵硬型脊柱侧后凸畸形；手术；探讨
重度僵硬型脊柱侧后凸畸形多指>80°的侧凸和或后凸Cobb角[1]，严重影响人体外观与走路姿势，可造成胸廓畸形，对患者心脏、呼吸正常功能带来影响，严重可带来生命威胁。
2008年2月～2010年1月，我院共收治14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形患者，所有患者均实施矫形术，手术效果均成功。
本文选择14例手术患者，回顾性分析手术前后的护理干预及功能锻炼效果。
1资料与方法
1.1一般資料本组14例患者男性6例，女性8例，年龄15～31岁，平均（2
2.1±
3.2）岁；其中6例先天性，7例特发性，1例神经纤维瘤病；侧凸Cobb 角81～139°，平均（111.2±15.3）°，后凸57～165°，平均（85.8±6.8）°。
1.2方法14例患者均为全身麻醉气管插管下手术，取患者俯卧位，行后路松解多节段经椎弓根钉棒内固定三维矫形植骨胸廓成形术。
2 术前护理
2.1心理护理14例患者中多见于青少年，因备受歧视造成心理承受能力较差，迫切渴望手术成功，又担心手术风险及术后效果，表现出焦虑恐惧等负性情绪。
护理人员应详细分析患者个性心理状况，进行针对性的疏导。
向患者手术医生，告知手术治疗必要性、手术方法、目的及可能出现的并发症，增加患者治疗的信心及治疗依从性。
2.2呼吸功能训练由于脊柱后凸严重，患者呼吸肌发育出现障碍，收缩力较弱，且胸廓畸形导致肺组织发育严重受限[2]，术后可能出现相关的并发症。
应加强术前肺功能的定期测量，指导患者进行肺功能锻炼。
可采取深深呼吸、有效咳嗽、吹气球、扩胸运动等方法，呼气时可用双手挤压胸廓及腹部，吸气时应保持最大努力吸气扩胸，同时双手做伸展运动，4次/d，30min/次；吹气泡锻炼可将玻璃瓶内盛半瓶清水，口吸塑料细管尽力向瓶内水中吹气泡，2～6次/d，30min/次。
2.3 术中唤醒试验因手术在气管插管全麻下进行，可能会对脊髓神经造成
伤害，因此需要时常从全麻状态将患者”唤醒”，以利于配合手术医生。
常用锻炼方法可采取术前俯卧位，让患者闭目根据口令活动足踝部及足趾，2～6次/d，10min/次。
手术过程中进行唤醒试验，可避免损伤患者神经。
2.4术前皮肤准备术前仔细检查手术区域与临近皮肤是否有感染病灶或伤口，术前3d用肥皂水反复清洗背部，术前1d用备皮刀将手术区域皮肤的汗毛、毛发剃净。
后路备皮范围包括颈椎-骶尾部。
2.5预防感染虽然术后感染与否主要取决与术中严格无菌操作及患者是否存在易感因素，但术前给予足够重视和预防感染也很重要。
常规于术前1d，静脉点滴抗生素，术中在常规应用同种剂量的抗生素1次。
2.6其他准备：手术平均时间为9.2h，对患者的耐受性有极大的考验，术前加强对患者体位训练尤其必要，可指导患者采用俯卧位休息；有意识强化患者术前3d床上大小便；同时应常规检查，加强与输血科配合，以保证术中用血量。
3 术后护理
3.1严密观察病情患者返回病房后，应妥善固定各引流管，加强术后心电监护，密切监测神志、血压、心率等变化。
在患者麻醉尚未完全清醒前，将患者头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，调整吸氧2～4L/min。
术后铺气垫床，取平卧位2h，2h后采取轴线45°翻身，翻身频率保持为每1～2h左右一次。
由于患者脊柱侧凸严重，应尽量避免平卧位，翻身保证整个脊柱一直线，双下肢置于髋膝关节稍曲位，动作一定要轻揉。
3.2脊髓神经功能观察手术牵拉会对脊髓造成损伤[3]，返回病房应立即做唤醒试验，可牵拉导尿管观察患者反应；患者麻醉完全清醒后，指导患者活动双下肢，密切关注双下肢的感觉，耐心倾听患者主诉，若患者主诉困倦、或肢体发沉、或肢端剧烈疼痛麻木，应立即报告医生行相应处理，以预防不可逆的神经损伤。
一般情况下手术所致脊髓神经损伤在麻醉清醒后就有所表现，本组1例女性患者，于麻醉清醒后感觉一侧下肢出现活动障碍，经检查肌力下降至Ⅰ级，考虑为矫形过度所致，重返手术室采取去除一根螺钉放松支撑，加服甲强龙冲击治疗，第2d肌力恢复为Ⅳ级，3d后经检查为正常状态。
3.3负压引流管的护理对于术后伤口放置的负压引流管，固定必须良好，同时通畅引流管。
术后1～2h内（尤其是24h内）应密切观察引流液颜色量、性质、引流量，术后24h内引流量应500ml则应提防失血性休克；或患者感觉头痛，呕吐，应观察有无脑脊液外漏，将将引流管负压引流调整常压状态、或拔除引流管，并迅速取患者头低足高位，补充高渗盐；若48～72h引流量<50 ml/d，则可将引流管拔出。
3.4胃肠道反应由于重度侧后凸患者多伴有内脏扭曲或受压迫，胃肠功能或多或少受损，同时由于全麻对胃肠神经的抑制，患者术后3d都会出现一定程度恶心，呕吐、腹胀等胃肠反应，一般要求术后禁食1～2d。
3d后要预防肠系膜上
动脉综合症发生[4]。
本组出现1例肠系膜上动脉综合症，采取禁食补液与胃肠减压后，7d后患者症状完全消失。
3.5饮食指导一旦患者胃肠自主神经调节功能恢复正常，可先饮水，若患者无不适反应后，给予流食-半流食-软食-普食进食方案，进食遵循少量多餐原则，多进食高热量、高蛋白、多维生素、清淡食物，指导患者家属给患者顺时针方向环行给予脐周5～10min按摩，禁忌牛奶，糖类食物，多食水果、蔬菜。
3.6并发症的预防①预防切口感染：因于手术时间长、切口范围大、创伤大等原因，会对软组织造成严重损伤，术后伤口易发生感染。
医护人员严格执行无菌操作，合理使用抗生素，及时更换敷贴，保持切口清洁干燥。
本组没有发现切口感染患者，切口均Ⅰ类/甲愈合。
②应激性溃疡：麻醉、手术刺激均会导致患者发生消化道神经功能紊乱，可采用洛赛克40mg静推来预防。
③肺部感染：应鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，咳痰、扩胸等运动形式，以增加肺活量，减少肺部感染。
④泌尿系感染：动态观察尿液颜色、性质及尿液量，每日用新洁尔（1：1000）灭棉球檫拭会阴部，冲洗膀胱冲洗，定期更换防逆流尿袋，鼓励患者多饮水，以预防感染及结石的发生。
本组患者一般术后留置尿管时间在1w左右，因患者惧怕疼痛，不愿自行排便，拔除导尿管后患者尿潴留的概率比较大，我科护士经实践，采用腹部热滚动按摩+开塞露纳肛的治疗方法可有效缓解。
4 功能锻炼
麻醉清醒后即可鼓励患者进行上下肢的活动，术后第1d在疼痛耐受的情况下，嘱患者加强四肢各关节的主动活动，第3d指导鼓励患者进行股四头肌等长收缩运动及直腿抬高练习，2w后拆线。
5 出院指导
患者应绝对卧床1～1.5月，经拍片检查后路初步有融合迹象时，可在医生的指导下，佩带支具下床进行运动，多进行四肢运动，少做躯体扭转、弯腰、侧屈等活动；加强营养支持及干预，定期到医院进行复查。
6结论
重度側后凸畸形后路松解楔形截骨手术创伤大、失血多，出现失血性休克比例极高。
应加强心理护理、呼吸功能训练、术中唤醒试验、术前皮肤准备、预防感染等术前护理，以及术后对患者病情、脊髓神经功能观察，做好负压引流管、胃肠道反应、饮食指导、并发症的预防等方面的干预手段，并积极进行功能锻炼，开展综合护理干预措施，能够有效改善患者临床症状，促进手术治疗效果的提高。
参考文献：
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