急性颅内压增高(毕化文)
急性颅内压增高
急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加，造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。
临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。
（一）病因及发病机制1.病因（1）颅内、外感染：如脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢、重症肺炎等。
（2）颅内占位性病变：如脑肿瘤（包括脑膜白血病）、脑寄生虫（如囊虫病）、脑脓肿或脑血管畸形、各种原因引起的脑出血和脑血肿等。
（3）脑缺血缺氧：如各种原因引起的窒息、休克、呼吸心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。
（4）脑脊液循环异常：如先天或后天因素造成的脑积水。
（5）其他：如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒等。
2.发病机制颅内压是指颅腔内脑组织、脑血管系统及脑脊液所产生的压力，正常时保持相对恒定，如脑组织、脑脊液或颅内血管床中任何一种内容物体积增大时，其余内容物的容积则相应地缩小，以缓冲颅内压的增高，当代偿功能超过限度时即发生颅内压增高，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，危及生命。
（二）临床表现1.头痛一般晨起较重，哭闹、用力或头位改变时可加重。
婴儿因囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，故早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起，出现头痛时表现为烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫，此时病情已较严重。
2.呕吐因呕吐中枢受刺激所致，呕吐频繁，晨起明显，常不伴有恶心，多呈喷射性。
3.意识改变颅内高压影响脑干网状结构，导致意识改变。
早期有性格变化、淡漠、迟钝、嗜睡或兴奋不安，严重者出现昏迷。
4.头部体征1岁内小儿有诊断价值。
如头围增长过快、前囟紧张隆起并失去正常搏动、前因迟闭与头围增长过快并存、颅骨骨缝裂开等。
5.眼部表现颅内压增高导致第6对脑神经单侧或双侧麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障碍；上丘受压可产生上视受累（落日眼）；视交叉受压产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊甚至失明。
急性脑卒中患者颅内压增高的治疗体会
总之 ， 经皮 肾镜钬激 光碎石术治疗输 尿管 上段结 石具有
良好 的 临床疗效 ， 手术 时间短 ， 手术 方法 简洁 、 患者 创伤 小 ，
结石 清除率高 ， 值得 临床推广使用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 刘应清 ， 陶凌松 ， 江雪 峰， 等． 超声引导微 创经皮 肾镜 治疗输 尿
２ ． １ 手术 时间
观察组经皮 肾镜 钬激光 碎石术操 作时 间为
石体会 ． 东南国防医药 ， ２ ０ ０ ６， ８ （ １ ） ： ３ １ － ３ ２ ．
（ ４ ９ ． １ ２± ８ ． ７ ５ ） ｍｉ ｎ ， 对 照组输尿管镜钬激 光碎石 术操作 时间 为（ ６ ７ ． １ ５±１ ５ ． ３ ５ ） ｍｉ ｎ ， 观察 组与 对照 组平 均手术 时 间 比较
２ 结 果
［ ２ ］ 杨雪松 ， 曾德 朗 ， 龚 志勇 ， 等． 微创经皮 肾镜治 疗输尿 管上段 结
石． 重庆 医科大学学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ６ （ ３ ）： ３ ６ ２ － ３ ６ ３ ．
［ ３ ］ 任胜强 ， 刘 星明 ， 方 建军 ， 等． 微创经 皮肾镜治 疗输 尿管上 段结
管上段结石 的应用 ． 安徽 医药 ， ２ ０ １ ｌ ， ｌ ５ （ １ ２ ）： １ ５ ４ ８ ． １ ５ ４ ９ ．
计学软件后进行分 析 ， 计 数资 料 以率表 示 ， 组 间 比较 采用 检验 ， 计量资料 以 （ ±ｓ ）表 示 ， 组 间 比较 采用 ｔ 检验， Ｐ＜
０ ． ０ ５为差异具有统计学 意义 。
２ ． ３ Ｉ 期手术清除率
观察组经皮 肾镜钬激光碎石术ｌ 期手术
０ ． ４ ５ ） 年； 合并 肾盏 结 石 １ ７例 ， 肾盂结 石 ２ ６例 ； 所有 患第 １到第 ３腰椎 之 间。
颅内压增高
小脑幕切迹疝的临床表现
颅内压增高症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱
枕骨大孔疝
又称小脑扁桃体疝，多因颅
后窝占位性病变，引起颅内压增高， 小脑扁桃体经枕骨大孔疝入椎管， 压迫延髓和颈髓，产生一系列生命 体征等严重变化。亦可见于小脑幕 切迹疝的中、晚期。枕骨大孔 停
脑疝的处理
快速脱水降颅压 争分夺秒，明确病因 病因治疗 侧脑室外引流（姑息手术 ） 去骨瓣减压术
侧脑室引流术
去骨瓣减压区域
本章内容结束！
正常视乳头
视乳头水肿
临床表现
意识障碍 早期可出现嗜睡、意识模糊， 反应迟钝，中晚期可出现昏迷或深昏迷， 伴有瞳孔散大，对光反射消失。
生命体征变化 主要见于中重度颅内压 增高时，表现为呼吸、脉搏减慢，而血 压升高，即出现Cushing综合征 ，最后可 出现呼吸循环衰竭、死亡。
临床表现
其他症状、体征 颅内压增高时，可以 出现头晕、复视、黑朦、猝倒、癫痫以 及不同程度的意识障碍。儿童常有头颅 增大、颅缝分离、前囟饱满、头皮静脉 怒张等症状
血栓形成等 脑缺氧
临床表现（必须牢记！）
头痛 为颅内压增高的最常见症状 时间：以晨起或夜间较重； 部位：多位于前额及颞部，也可位于后
枕部并向前放射至眼眶部； 性质：胀痛为主，呈进行性或持续性，
并伴有阵发性加重 。
临床表现
呕吐 典型表现为喷射性呕吐，多在 头痛剧烈时发生，可伴有恶心，呕 吐后头痛可暂时缓解，一般与饮食 无关。
第二节 颅内压增高
是神经外科临床最常见的一种综合征； 颅内占位是引起颅内压增高增常见的原
因； 颅内压增高到晚期可导致脑疝、死亡；
类型-1（病因分类）
弥漫性颅内压增高：颅腔内各部位及各分腔
神经内科急性颅内压增高的处理与管理
药物治疗
降低颅内压
常用的药物包括甘露醇、呋塞米和甘油，可以降低颅内压。剂 量和给药途径应根据患者的具体情况调整。
控制脑水肿
糖皮质激素，例如地塞米松和甲泼尼龙，可以减少脑水肿，改 善脑血流。药物治疗应在医生的指导下进行。
改善脑血流
血管扩张剂，例如尼莫地平，可以改善脑血流，减少脑组织缺 血，帮助预防脑损伤。
神经内科急性颅内压 增高概述
急性颅内压增高是神经内科常见且危急的临床情况，常伴有头痛、呕吐、意识 障碍等症状。本节将深入探讨其病理生理、诊断和治疗方法，以及护理原则和 注意事项，以期为临床实践提供参考。
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颅内压增高的成因
脑组织病变
脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑 炎等病变会造成脑组织肿胀， 压迫脑组织，增加颅内压。
1 1. 颅内压传感器
颅内压传感器是一种直接监测 颅内压的方法，可以通过插入 大脑内部或脑室来测量颅内压 。
2 2. 脑脊液引流管
脑脊液引流管可以通过腰椎穿 刺或脑室穿刺插入，用于引流 脑脊液，可以间接反映颅内压 变化。
3 3. 超声波监测
超声波监测可以用来评估颅内 压，通过测量脑室的大小和形 状来反映颅内压的变化。
随机对照试验
随机对照试验 (RCT) 被认为是金标准，它可以提供强有力的证据 来评估治疗效果。
RCT 通过随机分配患者到治疗组和对照组，控制混杂因素，最大 限度地减少偏倚。
系统评价
系统评价综合分析多个 RCT 的结果，以评估治疗效果的整体证据 。
它通过严格的纳入和排除标准，减少了发表偏倚和研究方法的差 异。
临床路径管理
患者入院评估
根据患者的病情制定个性化的临床路径，明确治疗目标和预期时间。
外科护理学试题及答案解析-颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理一、A11、急性颅内压览高有脑疝征象时：应立即使用的最佳药物是A、25%山梨醇B、20%甘露醇C、50%匍萄糖D、50%甘油E、激素2、小脑幕切迹疝的典型临床表现是A、头痛剧烈B、呕吐频繁C、呼吸骤停出现早D、血压升高，脉缓有力E、一侧瞳孔散大，对侧偏瘫3、下列不是颅内压升高初期临床表现的是A、头痛B、呕吐C、瞳孔改变D、视盘水肿E、意识障碍4、颅内压增高引起的头痛特点是A、突发性头痛B、持续性头痛C、间断性头痛D、夜间、淸晨加重E、闪电样头痛5、关于颅内压增高，下列哪项是错误的A、喷射性呕吐多见B、后期常伴视力障碍C、阵发性头痛是主要症状之一D、某些病例可始终不出现“三主症”E、在婴幼儿头痛岀现较早且较重6、小脑幕切迹疝病人喳孔变化及肢体瘫痪的特点是A、病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪B、病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪C、病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪D、病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪E、双侧瞳孔无变化及对侧肢体瘫痪7、小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是A、病变对侧上肢瘫痪同侧下肢瘫痪B、病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪C、病变对侧肢体瘫痪D、病变同侧肢体瘫痪E、四肢瘫痪8、颅内压增高的重要客观体征是A、头痛B、呕吐C、视乳头水肿D、咳嗽E、失明9、颅内压增高的“三主征”是A、头痛、咳嗽、视乳头水肿B、恶心、呕吐、视乳头水肿C、头痛、呕吐、失明D、头痛、呕吐、视乳头水肿E、血压升高、呕吐、视乳头水肿10、颅脑损伤病人的病情观察中，提示出现小脑幕切迹疝的瞳孔表现是A、伤后立即出现一侧瞳孔散大B、伤侧瞳孔缩小C、一侧瞳孔先缩小继之进行性散大D、双侧瞳孔散大E、双侧瞳孔时大时小，变化不泄11、不符合枕骨大孔疝表现的是A、剧烈头痛B、反复呕吐C、意识改变出现晚D、没有瞳孔改变E、呼吸骤停发生早12、急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是A、脉搏快，血压升高B、脉搏慢，血压降低C、脉搏快，呼吸急促D、脉搏快，血压降低E、脉搏慢，呼吸深慢，血压升高二、A21、30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检査，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力IV级，腱反射活跃，病理征(+),诊断是A、脑梗死B、脑出血C、蛛网膜下腔出I血D、脑水肿E、颅内压增高三、A3/A41、男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检査诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
颅内压增高
头痛、呕吐、视盘水肿是颅内压 增高的典型表现，称为颅内压增高 “三主征” 4. 意识障碍及生命体征的变化 见 颅内压增高的分期。 5. 其他表现 外展神经麻痹，小儿 头颅增大、颅缝增宽、前囟饱满。
【诊断】 依据临床表现，及时作 以下检查：CT 、MRI、DSA、X线摄片。如已较明确有颅内压增高 应慎行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。
【治疗原则】 1.一般处理 凡有颅内压增高者， 应留院观察。 频繁呕吐者应禁食，不能进食 者应补液; 不能让病人用力排便，可给予 缓泻剂，不可作高位灌肠，以 免颅内压骤然增高; 保持呼吸道通畅，必要时气管 切开。
2.病因治疗: 颅内占位性病变应行 切除术，不能根治者行减压术， 脑积水者行脑脊液分流术,颅内感 染者给予抗生素。 3.降低颅内压药物治疗 :乙酰唑胺、 甘露醇、速尿、甘油 4. 激素: 地塞米松、甲强龙等
3.颅内感染 脑膜炎（化脓 性、结核性）、脑脓肿。 4.脑血管疾病 颅内动脉瘤、 动静脉畸形引起的脑出血或 蛛网膜下腔出血后脑脊液循 环和吸收障碍形成脑积水， 脑血栓后脑软化区脑水肿等 均可引起颅内压增高。
5.脑寄生虫病 脑囊虫引起颅内 压增高的原因有：①多发囊虫可 引起弥漫性脑水肿；②单个囊虫 在脑室系统内产生梗阻性脑积水； ③葡萄状囊虫分布在颅底脑池引 起蛛网膜炎，阻塞脑脊液循环。 脑包虫病、脑血吸虫性肉芽肿的 体积较大，可引起颅内压增高。
【引起颅内压增高的疾病】 1.颅脑损伤 颅内血肿、脑 挫裂伤伴发的脑水肿、外伤性 蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓 形成可引起颅内压增高。
2.颅内肿瘤 肿瘤越大，颅内 压增高越明显。位于脑室或中 线部位的肿瘤可早期堵塞脑脊 液循环通路，易发生梗阻性脑 积水，颅内压增高表现出现早 且重。颅内转移瘤生长迅速且 伴有严重的脑水肿，多在短期 内出现明显的颅内压增高。
三基习题(含参考答案)
三基习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、呼吸机的湿化器应定期消毒,常用消毒方法是( )A、环氧乙烷灭菌 E机械刷洗B、消毒液浸泡C、高压蒸汽灭菌D、紫外线消毒正确答案：B2、不符合医嘱查对制度相关要求的是()A、临时执行的医嘱,需经第二人查对无误后方可执行,记录执行时间,执行者签名。
B、护士抢救患者时接到医师下达的口头医嘱,请第二人核对药物无误后即执行。
C、单线班处理的医嘱,由下一班负责查对;D、抢救完毕,医师补开医嘱并签名;安瓿留于抢救后再次核对E、医嘱应做到班班查对、每日总对;正确答案：B3、肺水肿病人湿化吸氧宜用A、普鲁卡因B、70%乙醇C、50%硫酸镁D、生理盐水E、20%~30%乙醇正确答案：E4、目前的关键处理措施是:A、床头抬高15°~30°B、防治脑水肿C、静卧、休息D、营养支持E、应用抗生素正确答案：B5、为昏迷病人插胃管时,当胃管插入多少时,将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部。
( )A、30cmB、25cmC、20cmD、15cmE、10 cm正确答案：D6、女,34岁。
哺乳期急性乳腺炎。
查体:体温38.8℃,右乳房红、热,肿、痛。
可扪及触痛硬块。
对患乳不宜采取的措施是( )A、切开引流B、暂停哺乳C、吸净积乳D、局部热敷E、全身使用抗生素正确答案：A7、患者男性,38岁,输注青霉素过程中突然出现血压下降、心慌、气促,四肢冰凉等症状。
①作为护士,你怀疑患者出现了( )情况A、急性右心衰B、过敏性休克C、急性左心衰D、输液反应E、原有病情加重正确答案：B8、关于采集血标本的操作方法,错误的是( )A、严禁在输液的针头处采血B、全血标本不可摇动试管以防溶血C、如需空腹采血,应提前通知病人禁食D、血培养标本应在使用抗生素前采集E、血清标本应注入干燥试管正确答案：C9、②会阴部损伤初期( )禁忌做湿热敷A、24小时内B、12小时内C、36小时内D、20小时内E、48小时内正确答案：A10、腹外疝最常见的疝内容物为( )A、大网膜B、小肠C、乙状结肠D、盲肠E、阑尾正确答案：B11、支气管哮喘发作应首选( )A、氨茶碱B、西地兰C、麻黄碱D、氢化可的松E、肾上腺素正确答案：A12、新冠肺炎传播途径:A、粪便、尿B、接触病毒污染的物品C、长时间暴露、高浓度的环境D、密闭场所E、经呼吸道飞沫和密切接触传播者正确答案：E13、患者王某,10am在硬膜外麻醉下行胆囊切除术,12am安返病房。
颅内压增高
Increased Intracranial Pressure
中山大学附属第三医院粤东医院 神经外科 黄东标
概述
颅内压增高是神经外科常见临床 病理综合征，是颅脑损伤、颅内肿瘤 、 血管病、脑积水和颅内炎症等发展到 一定阶段，使颅腔内容物体积增加， 导致颅内压持续超过正常上限，从而 引起的相应的综合征。
பைடு நூலகம்▪ 特点
1. 颅内有局限性的扩张病变 2.明显的压力差 3. 脑组织、脑室、脑干及中线结构移位 4. 病人耐受力低，压力解除后功能恢慢 5. 极易形成脑疝
常见于脑肿瘤、颅内血肿等
急性颅内压增高
病因
•急性颅脑损伤引起的颅 内血肿、高血压性脑出血 等
特点
•病情发展快，症状和体征 严重，生命体征变化剧烈
诊断
▪ 全面而详细地询问病史 ▪ 认真细致地神经系统检查 ▪ 准确而科学的辅助检查
CT和MRI检查
▪ 是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施 ▪ 可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断 ▪ 无创伤性易于被患者接受 ▪ MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势
其它辅助检查
▪ DSA（数字减影）：主要用于脑血管畸 形和动脉瘤的诊断
▪ 头颅X线片
▪ SPECT
治疗原则
▪ 一般处理 ▪ 病因治疗 ▪ 降低颅内压治疗 ▪ 激素应用 ▪ 冬眠低温疗法或亚低温疗法 ▪ 抗生素的应用 ▪ 症状治疗
（一）、一般处理
▪ 凡有颅高压的病人应留观。密切观察意识及生命体征的变 化
▪ 频繁呕吐者应禁食，补液量以维持出入液量的平衡为度， 过多会使颅高压恶化
处理
•降颅内压治疗
•尽快手术去除病因
脑脊液分流术
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引起电解质紊乱，应注意观察，噂医嘱适当补充
观察记录：记录24h出入量，注意病人脱水症状以 及电解质水平
四．缓解疼痛
有效降低颅内压：做好降低颅内压的相关护理， 有效控制颅内压力 镇痛：噂医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，哌替啶， 以免抑制呼吸中枢；避免加重颅内压的因素：咳 嗽，打喷嚏等
五．密切观察病情变化
• 家族史：
• 父母体健，否认近亲结婚。家中无肝炎、结核等急慢性传 染性疾病史，家中近期无类似感冒病史。家居城农村，居 住条件宽敞、通风干燥，经济条件一般。
• 精神状况：
• 患儿病后精神差，进食少，睡眠差。大便排出正常。尿量 增多。口渴喜饮 • 跌倒评分：40（低风险）；压疮评分：23（低风险） • 疼痛评估：头颈部比较疼
• 病程变化
• 入院诊断：2014年8月13日11时47分 • 1、颅内感染 • 主要诊断依据有：患儿有明确的发热、头晕、头痛、呕吐 病史，卡他症状，有明确的谵妄病史，入院时查体：神志 不清楚，颈阻可疑阳性。故可考虑诊断。待进一步观察和 完善相关检查助诊。 • 2、支气管肺炎？ • 主要诊断依据有：患儿有明确发热、卡他症状，咳嗽症状， 查体：双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿罗音。故可考虑 诊断。待必要时行胸片检查助诊。
2. 快速注入20%甘露醇 3. 有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或做脑室内或 脑膜下穿刺以降低颅内压
二．脱水疗法
1. 首选甘露醇0.5~1g/kg快速静脉注入，根据病情需要 4~8h重复一次 2. 重症患儿可使用利尿剂如呋塞米0.5~1mg/kg静脉注射， 可在两次脱水剂之间或同时使用。也可给与肾上腺皮质 激素如地塞米松02~0.4mg/kg，每日2~3次，连用2~3天
护理措施
一．避免加重颅内压增高 1. 体位：抬高床头15~30cm，利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿 2. 给氧：改善脑缺氧，使脑血管生活收缩，降低脑血 流量 3. 适当限制入液量 小于2000ml 4. 维持正常体温和预防感染 2. 绝对卧床休息，保持呼吸道通畅 3. 避免剧烈咳嗽和便秘 4. 及时控制癫痫发作 5. 适当约束，避免躁动
• 8.13—17:00
• T ：37.7℃ P： 120次/分 R：38次/分 面色苍白，口唇苍白， 嘱家属继续温水擦浴及多饮水
• 8.13—19:00
• T ：38.3℃ P： 123次/分 R：37次/分 面色苍白，口唇苍白嘱 家属继续温水擦浴及多饮水
• 护理记录
• 8.14—02:00
• T ：38.6℃ 嘱家属继续温水擦浴及多饮水；密切观察病情变化
• 护理记录
• 2014—8.13—11:00
• T ：39.2℃ P： 124次/分 R：41次/分 面色苍白，口唇苍白， 发热4天，头晕咳嗽2天，头痛，谵妄重入院，呈高热面容， 神志不清，呈嗜睡状，呼吸急促。 • 遵医嘱：一级护理；对症支持治疗；给予安乃近0.25肌肉注射， 并嘱家属温水擦浴及多饮水；密切观察病情变化
急性颅内压增高
主讲人：毕化文 曾雪维
目的
1.了解急性颅内压增高的治疗要点 2.掌握急性颅内压增高的临床表现 3.掌握急性颅内压增高的护理措施
病史资料
一般资料：
姓名 ：张超 性别 ：男 年龄： 9.6岁 文化程度：小学 住院号 ：363118 婚姻状况：未婚 单位（住址）：垫江县裴兴镇拱桥村2组 入院日期：2014年8月13日10时39分 报账方式：新农合 病史陈述：家属
• 8.14—03:00
• T ：36.4℃ P： 120次/分 R：34次/分 面色苍白，口唇苍白， 体温降至正常，遵医嘱停冰帽，密切观察病情变化8.14—
05:00
• T ：36.8℃ P： 123次/分 R：37次/分 面色苍白，口唇苍白， 密切观察病情变化
• 8.14—07:00
• T ：39.1℃，患儿神智清楚，但病情仍重，口述头痛，睡眠不 佳，密切观察病情变化
二．药物治疗的护理
1. 使用脱水药物的护理：注意输液速度，观察脱水效果， 注意观察尿量及电解质（及时、准确、快速并观察尿量， 了解脱水效果，必要时行加压输液；限制水份输入，输
液量控制在1500~2000ml/日）
2. 激素治疗的护理：遵医嘱给药，注意观察有无激素诱发 的应激性溃疡出血、感染等不良反应 • 辅助过度换气的护理：定时进行血气分析，不宜超过 24h，以免引起脑出血
• 病程变化 • 时间：2014年8月14日09时26分
• 流行性乙型脑炎： • 有明确的发热、头晕、头痛、呕吐病史，卡他症 状，有明确的谵妄病史，意识不清，且反复发热， 考虑流行性乙型脑炎的可能，故请感染科会诊， 协助治疗。同时考虑患儿细菌感染可能性大，同 意继续予五水头孢唑啉抗感染，保持呼吸道通畅， 对症支持治疗，观察病情变化。
• 甘露醇使用注意事项
快速滴入，20分钟内输完 高温输入，防止结晶 报护血管，防止硬化 防止液体外渗，造成组织坏死（硫酸镁热敷） 密切监测尿量，防止睡电解质紊乱 注意心功能和肾功能差者禁用，孕妇慎用
三．维持正常的体液容量
做好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观 察并记录呕吐物的量和性质 脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠钾等排出过多，
• 护理记录
• 8.14—09:00
• T ：38.9℃ P： 121次/分 R：39次/分 面色苍白，口唇苍白， 使用冰帽降温，密切观察病情变化
• 8.14—10:20
• T ：39.1℃ P： 120次/分 R：38次/分 面色苍白，口唇苍白， 遵医嘱给予安乃近0.25肌肉注射，使用冰帽降温，密切观察病 情变化
• 主诉：
• 发热4天，头晕、咳嗽2天，头痛、谵妄4小时
• 现病史：
• 入院前4天患儿无明显诱因出现发热，为阵发性，无潮热盗 汗，最高温度为39.2℃，未见抽搐。入院前2天患儿述头晕， 当时未述明显有无视物旋转不详。继之出现咳嗽，为阵发性 轻咳，每次持续2-3声，无明显痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣 样回声，不伴吼喘，呼吸急促，无明显阵发性面唇发绀。同 时伴有恶心呕吐，呈非喷射状，为胃内容物，不含胆汁及咖 啡样物质，到入院为止共呕吐2次，每次量中。入院前1天患 儿出现流鼻涕，偶打喷嚏。在当地诊治，具体诊断及用药不 详，用药后患儿症状缓解。入院4小时左右患儿再次出现发 热，具体体温不详，伴畏寒、寒颤，无抽搐。继之出现头痛， 以前额部及双侧颞部疼痛明显，呈阵发性，每次持续1-2分 钟左右，缓解时间不详，缓解方式不详，疼痛发作与缓解交 替出现，体位改变疼痛无缓解。伴谵妄。无腹泻、腹痛。先 后在院外诊治，具体诊断不详，具体用药名及剂量不详，用 药后患儿症状无明显好转。以“颅内感染”收入我科住院治 疗。
• 8.14—11:00
• T ：38.5℃ P： 123次/分 R：37次/分 面色苍白，口唇苍白， 继续使用冰帽降温，密切观察病情变化
• 8.14—12:30
• 患儿病情加重转往重庆上级医院治疗
治疗要点
一．急诊处理
1. 疑有脑疝时需进行气管插管保持呼吸道通畅，以气囊通 气或呼吸机控制呼吸，使血中paco2控制在较低水平。
意识状态 生命体征(呼吸节律、深度，脉搏强弱、快慢，血 压变化) 瞳孔变化（2~4mm） 颅内压监测： 儿童（50~100mmH2O）成人（70~200mmH2O）
七．健康教育
1. 急性期绝对卧床1~2周，避免头部剧烈运动 2. 头晕、恶心、呕吐时，将头偏向一侧，防止误吸引 起窒息，头皮有损伤时，要保持创面清洁干燥，不 可抓挠 3. 饮食避免辛辣，营养丰富，可适当尊其口味进行喂 养 4. 预防便秘，禁止用力大小便、咳嗽 5. 注意床上翻身，预防压疮 6. 保持病房安静，减少探视，减少外界刺激，保证休 息 7. 像患者及讲解疾病相关知识，缓解焦虑恐惧心理
• 体格检查
• T ：39.2℃ P： 124次/分 R：41次/分 • W：27Kg BP：118/73mmHg • 发育正常，营养中等，神志不清，急性高热病容，反应差， 呼吸急促，面色轻微发绀。无明显脱水征。全身皮肤无黄 染，未见瘀斑及色素沉着，皮肤弹性可。皮肤色泽红润， 温湿度适中，腹壁皮下脂肪约0.5cm。瞳孔对称相等，大 小约0.3cm，对光反射灵敏。唇周轻微发绀、干燥。口腔 粘膜未见溃疡及出血点。伸舌居中。咽部充血明显，双侧 扁桃体无肿大，未见脓点。双侧胸腔叩击为清音。双肺呼 吸音粗糙，未闻及明显湿罗音，未闻及明显哮鸣音。腹壁 静脉无曲张，腹软，未扪及包块，稍压痛。 • 神经系统检查示：克氏征可疑阳性
• 病程变化
• 出院诊断：2014年8月14日12时34分 流行性乙型脑炎 • 主要诊断依据有：患儿有明确的发热、头晕、头痛、呕吐 病史，有明确的谵妄病史，入院时查体：神志不清楚，颈 阻可疑阳性。
• 治疗计划
• • • • 1、脑炎病护理常规。 2、因患儿病情较危重，神志不清楚，故一级护理。 3、鉴于患儿可能出现症状性腹泻，予以低双糖饮食。 4、考虑患儿为细菌合并病毒感染，故予以五水头孢唑林、 利巴韦林抗感染。甘露醇降颅内压。患儿咳嗽，故予以盐 酸氨溴索予以止咳，本次患儿由于进食偏少故予以维生素 c、氯化钾补充能量及血钾的生理需要量。 • 5、行三大常规检查查找感染源 • 6、与患儿家属行医患沟通。 • 7、必要时请相关科室会诊。
• 既往史：
• 平素体质较好，偶受凉感冒，在外能治疗痊愈。半年前因 唇部肉瘤在垫江县人民医院行肉瘤切除术。否认肝炎、结 核病等急慢性传染病史。否认药物过敏史。否认输血史。
• 个人史：
• 患儿系G？P2，足月在福建某诊所顺产娩出，无产伤窒息， 新法接生，产重3.9kg。生后母乳喂养至10月，10月开始 添加辅食少许。2月抬头、竖颈，3月逗之会笑。6月出牙。 1岁走路。现与大人同食，无挑食择食习惯。现上小学3年 级，学习成绩好。部分按卡预防接种。
三．对症治疗
1. 改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内 占位性病变 2. 对躁动或惊厥者给予地西泮 3. 为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗 法或头置冰帽，使体温控脱水制在33~34度。 4. 应用脱水剂时应注意补充白蛋白、血浆，以维持 血浆胶体渗透压 5. 补液时注意液体的供给量要入量略少于出量