谈经方的用量与配伍

非经方不属大家，非经方不治大病。 非经方不属大家，非经方不治大病。
小柴胡汤演义
• 在六经转变中，病变由太阳、阳明、少阳、太 在六经转变中，病变由太阳、阳明、少阳、 太阳 少阴、厥阴的发展演变 的发展演变， 阴、少阴、厥阴的发展演变，反映了邪气由表 入里，由阳入阴的过程。 入里，由阳入阴的过程。少阳居于阳明与太阴 之间， 之间，少阳往太阴或阳明传变取决于脾胃功能 虚则太阴，实则阳明，邪欲往太阴则寒， ，虚则太阴，实则阳明，邪欲往太阴则寒，欲 往阳明则热，故出现寒热往来。治疗少阳病应 往阳明则热，故出现寒热往来。 用和法，一方面要清阳明、少阳之热， 用和法，一方面要清阳明、少阳之热，故用柴 黄芩。另一方面要固护太阴防传三阴， 胡、黄芩。另一方面要固护太阴防传三阴，故 用人参、炙甘草、大枣、半夏。 用人参、炙甘草、大枣、半夏。由此可见小柴 胡汤之和，是少阳病的清阳明与护太阴之和。 胡汤之和，是少阳病的清阳明与护太阴之和。
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经方药物用量问题
（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解
2．从药物组成理解仲景药物用量； 从药物组成理解仲景药物用量； 仲景方剂组方严谨，一般用的药味不多， 仲景方剂组方严谨，一般用的药味不多， 如太阳病代表方桂枝汤用药5 如太阳病代表方桂枝汤用药5味、麻黄汤用药 阳明病代表方白虎汤、 4味；阳明病代表方白虎汤、大承气汤用药均 少阳病代表方小柴胡汤用药7 为4味；少阳病代表方小柴胡汤用药7味；三 阴病代表方四逆汤用药3 其它变证、 阴病代表方四逆汤用药3味.其它变证、兼证 或疑似证的方剂也大多在10味药以下。 10味药以下 或疑似证的方剂也大多在10味药以下。
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经方药物用量问题
（二）仲景方剂药物用量古今拆算
东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下： 东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下： 以博棋子大计算：大黄2 厚朴1 以博棋子大计算：大黄2克，厚朴1克； 以鸡子大计算：石膏约100 100克 以鸡子大计算：石膏约100克； 以个数计算：附子中等每枚约20 20克 以个数计算：附子中等每枚约20克，杏 70个约22克 大枣12枚约30 个约22 12枚约30克 仁70个约22克，大枣12枚约30克； 以升计算：半夏半升约40 40克 以升计算：半夏半升约40克，五味子半 升约37 37克 吴茱萸一升约70 70克 升约37克，吴茱萸一升约70克； 以长度计算：厚朴一尺重约20 20克 以长度计算：厚朴一尺重约20克。
引言
• 大柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣 大柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、 生姜、炙甘草） 治胰腺炎、 、生姜、炙甘草） 治胰腺炎、胆道感染性疾 少阳与阳明合病，寒热往来， 病（少阳与阳明合病，寒热往来，按之心下 满痛者） 满痛者） 后世医家在此基础上加用一些清热解毒 的中药即为清胰汤。 的中药即为清胰汤。
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经方药物用量问题
（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解
1．从煎服法上理解仲景药物用量； 从煎服法上理解仲景药物用量； 但仲景十分重视病情具体情况决定服药 的次数、分服间隔时间及服用剂数， 的次数、分服间隔时间及服用剂数，不少服 用法是当今的几倍，如小柴胡汤日三服， 用法是当今的几倍，如小柴胡汤日三服，尽 管是当今用量的三倍， 管是当今用量的三倍，但与病情需要是相适 应的。 应的。
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经方药物用量问题
（一）药物用量是仲景学术思想的重要内容
3．不同的煎服方法体现不同的药物用量 根据仲景煎服法， 根据仲景煎服法，一般为一剂药煎好后分 次服，分服次数、 次服，分服次数、分服间隔时间及服用剂数 等是根据病情变化而定。 等是根据病情变化而定。 如桂枝汤的服法：若一服病差停后服， 如桂枝汤的服法：若一服病差停后服，不 必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服 必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗， 后小促其间，半日许令三服尽。若病重者， 后小促其间，半日许令三服尽。若病重者， 一日一夜服，周时观之。服一剂尽， 一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病犹在 更作服，若不汗出，乃服至二三剂。 者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。
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经方药物用量问题
（二）仲景方剂药物用量古今拆算
东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下： 东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下： 一升（10合为 合为1 198.10毫升 毫升； 一升（10合为1升）约198.10毫升； 一斗（10升为 升为1 1981毫升 毫升； 一斗（10升为1斗）约1981毫升； 一尺约23.04厘米； 23.04厘米 一尺约23.04厘米； 一钱匕普通药粉约2.10 2.10克 一钱匕普通药粉约2.10克， 金属药粉约4.12 4.12克 金属药粉约4.12克； 一方寸匕普通药粉3.13 3.13克 一方寸匕普通药粉3.13克， 金属药粉约6.20 6.20克 金属药粉约6.20克。
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经方药物用量问题
（二）仲景方剂药物用量古今拆算
东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下： 东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下： 一铢（ 铢为1 0.58克 一铢（6铢为1分）约0.58克； 一两（24铢为 铢为1 13.92克 一两（24铢为1两）约13.92克； 一斤（16两为 两为1 222.72克 一斤（16两为1斤）约222.72克； 一合（10勺为 勺为1 19.81毫升 毫升； 一合（10勺为1合）约19.81毫升；
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经方药物用量问题
小柴胡汤演义
• 少阳邪偏往阳明，燥热内结，则去固护太阴之 少阳邪偏往阳明，燥热内结， 人参，加用大黄、枳实清泻阳明燥热， 人参，加用大黄、枳实清泻阳明燥热，即为大 柴胡汤之组方意义。 柴胡汤之组方意义。 • 少阳病误下损伤脾阳，中气受伤，病由少阳转 少阳病误下损伤脾阳，中气受伤， 太阴，则去生姜而加干姜以温脾； 太阴，则去生姜而加干姜以温脾；少明邪热转 阳明湿热，则去柴胡而加黄连除阳明湿热， 阳明湿热，则去柴胡而加黄连除阳明湿热，即 为半夏泻心汤的组方意义。 为半夏泻心汤的组方意义。
引言
如使用小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、 如使用小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、 大枣、生姜、炙甘草）治冠心病心绞痛。（ 。（伤 大枣、生姜、炙甘草）治冠心病心绞痛。（伤 寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉 具）；
引言
又如使用甘草泻心汤（黄连、黄芩、干姜、 又如使用甘草泻心汤（黄连、黄芩、干姜、 人参、半夏、大枣、炙甘草） 人参、半夏、大枣、炙甘草）治手足口病 小柴胡汤证误下，中气大伤， （小柴胡汤证误下，中气大伤，少阳邪热 转阳明湿热，少阳邪热转太阴虚寒； 转阳明湿热，少阳邪热转太阴虚寒；金匮 用之治狐惑病）； 用之治狐惑病）；
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经方药物用量问题
（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解
2．从药物组成理解仲景药物用量； 从药物组成理解仲景药物用量； 由于药味不多， 由于药味不多，仲景组方中单味药用量较 取其味厚功专，直达病所。因此， 大，取其味厚功专，直达病所。因此，辨证 准确，沿用仲景原方会起到很好有疗效。 准确，沿用仲景原方会起到很好有疗效。
小柴胡汤演义
• 病邪出入阴阳，表现为：往来寒热，胸胁苦满 病邪出入阴阳，表现为：往来寒热， 嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。 ，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。 • 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛， 或心下悸、小便不利，或不渴、 硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热 或咳者，小柴胡汤主之。 ，或咳者，小柴胡汤主之。
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经方药物用量问题
（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解
3．从毒副作用和病情需要理解仲景药物用量。 从毒副作用和病情需要理解仲景药物用量。 仲景方剂药物用量与现行常用量出入非常 大的有：小青龙汤中的细辛三两约42 42克 大的有：小青龙汤中的细辛三两约42克（常 用量3 ）；吴茱萸汤中的吴萸一升约70克 吴茱萸汤中的吴萸一升约70 用量3克）；吴茱萸汤中的吴萸一升约70克 常用量5 ）；灸甘草汤的的生地一斤约 （常用量5克）；灸甘草汤的的生地一斤约 223克 常用量10 30克 10～ 223克（常用量10～30克）；
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经方药物用量问题
（一）药物用量是仲景学术思想的重要内容
2．不同的用量体现药物不同的功效变化 如细辛的用量：在小青龙汤、小青龙汤加 如细辛的用量：在小青龙汤、 石膏汤、苓甘五味姜辛汤等方剂中用量最大， 石膏汤、苓甘五味姜辛汤等方剂中用量最大， 用三两，功在温肺化饮； 用三两，功在温肺化饮； 在麻黄附子细辛汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、 在麻黄附子细辛汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、 大黄附子汤等方中用量中等，用二两， 大黄附子汤等方中用量中等，用二两，功在 温经止痛； 温经止痛； 真武汤加减法用细辛一两， 真武汤加减法用细辛一两，功在温肺通窍 利水。 利水。
经典与临床系列讲座
谈经方的用量与配伍
引言
经方的概念
习惯上我们把《素问》 习惯上我们把《素问》、《灵枢》记载的方 灵枢》 剂和张仲景《伤寒论》 金匮要略》 剂和张仲景《伤寒论》、《金匮要略》的方剂 合称为经方；或者专指张仲景著《伤寒论》 合称为经方；或者专指张仲景著《伤寒论》、 金匮要略》的方剂为经方。 《金匮要略》的方剂为经方。
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经方药物用量问题
（一）药物用量是仲景学术思想的重要内容
1．不同的用量体现不同的组方意义 半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤均 半夏泻心汤、 为治疗寒热错杂之痞证， 为治疗寒热错杂之痞证，药物组成基本相同 半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、炙甘草、 （半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、炙甘草、 大枣等）。 大枣等）。 桂枝汤、 桂枝汤、桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤药物 组成相同（桂枝、芍药、炙甘草、生姜、 组成相同（桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大 枣）
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经方药物用量问题
（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解
3．从毒副作用和病情需要理解仲景药物用量。 从毒副作用和病情需要理解仲景药物用量。 柴胡加龙骨牡蛎汤中铅丹一两半约21克 柴胡加龙骨牡蛎汤中铅丹一两半约21克 21 常用量0.3 0.6克）；桂枝附子汤中附子 0.3～ （常用量0.3～0.6克）；桂枝附子汤中附子 枚约60 60克 常用量10 15克）；乌头汤的 10～ 用3枚约60克（常用量10～15克）；乌头汤的 川乌五枚约150 150克 常用量3 川乌五枚约150克（常用量3～9克）等。