真菌病治疗原则及抗真菌药物介绍(更新版).
七类抗真菌药的作用适应证及用法
七类抗真菌药的作用、适应证及用法真菌病是由真菌引起的感染性疾病，其中浅部真菌病是最常见的皮肤病之一，主要由皮肤癣菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属侵犯人和动物的皮肤角质层、毛发和甲板引起的感染，统称为皮肤癣菌病，包括头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等。
而系统性真菌病多由条件致病菌引发，如曲霉病、念珠菌病、隐球菌病等，易累及免疫力低下人群。
本文主要介绍常用的唑类、烯丙胺类、抗生素、棘白菌素类、吗啉类、吡啶酮类这七类抗真菌药的作用、适应证、用法及注意事项。
一、唑类唑类抗真菌药是皮肤癣菌病的主要治疗之一，也是使用最为广泛的抗真菌药。
主要通过抑制羊毛甾醇14α去甲基化酶，阻止真菌细胞膜主要成分麦角甾醇的合成，引起细胞渗透性紊乱而导致细胞死亡。
适用于手癣、足癣、体癣、股癣及深部真菌感染的治疗。
目前，唑类抗真菌药主要分为咪唑类和三唑类。
其中，咪唑类由于口服生物利用度低，全身给药不良反应较多，主要用作外用药，包括克霉唑、咪康唑、益康唑等，一般每日外用1-2次，疗程2-4周。
而三唑类具有较好的药物动力学特点，且半衰期较长、肝肾毒性更低，现在更为常用，主要包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。
二、烯丙胺类烯丙胺类抗真菌药主要抑制角鲨烯环氧化酶，导致真菌麦角甾醇的生物合成受阻，从而引起细胞死亡。
本类药物的特点在于其抗菌菌谱广泛、抗真菌能力强、不良反应小，主要用于治疗手癣、足癣、体癣、股癣等皮肤癣菌病。
口服烯丙胺类抗真菌药有特比萘芬，外用药有特比萘芬、布替萘芬、萘替芬。
其中，特比萘芬较为常用，一般每日外用一次，疗程1-2周，如有严重、大面积感染需要考虑口服用药，成人一般每日1次口服250mg。
值得注意的是，特比萘芬可竞争性地抑制细胞色素（CY）P450同工酶。
单胺氧化酶抑制剂、抗心律失常药（如普罗帕酮）、β-受体阻滞剂和三环类抗抑郁药均由CYP450 2D6代谢，如与特比萘芬联合使用可能受影响，建议调整联合药物的使用剂量和/或密切监测不良反应。
抗真菌病药(1)
两性霉素B
【不良反应】毒性大，主要有：
①滴注过程中可发生寒战、高热、头痛、呕吐等； 滴注过快，可引起心律失常，甚至心室颤动；
②几乎所有患者在治疗中均可出现不同程度的肾 功能损害；
③鞘内注射可引起严重的神经系统毒性反应；
④会引起血液系统损害，可见贫血、血小板和白 细胞减少及有肝损害、低血钾症，
⑤本品的强刺激性可引起注射部位发生血栓性静 脉炎。
深部、浅部真菌均有抗菌作用，尤其对念珠菌、 隐球菌具有较高的抗菌活性。
主要用于各种真菌引起的脑膜炎及艾滋病患 者口腔、消化道念珠菌感染。可治疗各种皮肤 癣、甲癣，并用于预防器官移植、白血病、白 细胞减少病人发生的真菌感染。
氟康唑
【不良反应】
毒性较低，患者一般能耐受。常见的不良反应有： ①轻度消化道反应； ②皮疹等过敏反应； ③少数人有头痛、头晕、失眠等神经系统反应； ④长期应用可有转氨酶一过性升高。
制霉素（制霉菌素、米可定）
【作用与适应证】 为多烯类抗生素，作用与真菌细胞膜上的特异甾
醇相结合，改变细胞膜的通透性，有抑制和杀灭真 菌的作用。对细菌无效。
具广谱抗真菌作用，对念珠菌活性最强。但毒性 大，不作注射用，口服难吸收，几乎全部保留于胃 肠道，故不用于全身真菌感染。
主要用于治疗皮肤、粘膜念珠菌感染。
近10余年来，深部真菌感染呈持续增多趋势。 由于深部真菌病大多发生在有严重基础疾病的患 者身上，而且早期易误诊，所以病死率高。
抗真菌病药
深部真菌病是由致病真菌（念珠菌属、曲霉菌、 隐球菌以及毛霉菌等）引起的皮肤、皮下组织及 附近淋巴管的感染，也可牵连多系统器官合并或 导致严重的全身感染。
多数深部真菌感染与人体抵抗力有关，正常情 况下它们能存在于人体内而不引起疾病，但当人 体免疫力低下时（由于广谱抗生素、糖皮质激素、 免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用增多，器官移植、 各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者增 多），就很容易感染此病。呼吸道、消化道的感 染最多。
最新抗真菌药物专业版
有负性肌力作用，可导致充血性心力衰 竭，因此避免用于有心衰史的病人。
1.3 伏立康唑
voriconazole
Slide: Malcolm Richardson, 2002 Adapted from JP Donnelly
药代动力学特点
血浆蛋白结合率99%，不能通过血脑屏障；
主要在肝脏中代谢为有活性代谢产物，经消化道和肾排泄。 肾功能不全者口服伊曲康唑混悬液无需调整剂量。
不易被透析除去
伊曲康唑具有高度的亲脂性、亲角质性及药物后效应，在富 含角蛋白的组织，尤其是皮肤中的浓度比血浆浓度高4倍， 药物浓度在停药后可维持2～4周；甲真菌病治疗结束后，药 物在趾甲、指甲中可分别保持3、6个月。
1.2 伊曲康唑
itraconazole
Slide: Malcolm Richardson, 2002 Adapted from JP Donnelly
药代动力学特点
脂溶性，胶囊制剂生物利用度较低（55%）且受食物影响较 大（非餐时给药），胃酸可促进药物吸收。
伊曲康唑与环糊精复合物制成的口服混悬液和静脉注射剂， 增加了伊曲康唑的溶解度，提高了药物的吸收和生物利用度。
可经透析除去
临床应用
1 全身性和粘膜念珠菌病（也可用于受到 易致念珠菌感染因素作用的患者：预防 作用）
隐球菌病（主要用于巩固治疗） 接受化疗或放疗而容易发生真菌感染的
白血病病人及其他恶性肿瘤病人的预防 治疗 相对安全、低价
不良反应
不良反应轻微，主要为轻微肠胃道症状、皮疹、 头痛、头昏、剥脱性皮炎等。20%AST升高， 12-20%毛发脱落（可逆性）。
吸收后仅有微量药物进入脑脊液，因此，用两性 霉素B治疗隐球菌脑膜炎时需鞘内注射（与5-Fc 合用）。
抗真菌类药讲解
两性霉素B酮康唑氟康唑灰黄霉素制霉菌素克霉唑托萘酯水杨酸水杨酰苯胺十一烯酸两性霉素B[用途]临床上主要用于敏感菌的深部感染，如组织胞浆菌病、芽生菌病、念珠菌病、球孢子菌病，对曲霉病和毛霉病亦有一定疗效。
[注意](1)内服毒性小，静脉注射毒性大。
最严重的毒性反应是损害肾脏。
呈剂量依赖性，血尿氮和非蛋白氮升高，出现柱形尿、蛋白尿，同时可引起发热、恶心、呕吐、厌食等。
(2)静脉注射时配合解热镇痛药、抗组胺药和生理量的肾上腺皮质激素可减轻毒性反应。
(3)不可与氨基苷类、磺胺类药物合用，以免增加肾毒性。
(4)本品应在15℃以下严格避光保存。
(5)应用本品时应结合补钾。
[制剂与规格]注射用两性霉素B(1)5mg(5000单位) (2)25mg(2．5万单位) (3)50mg(5万单位)灰黄霉素[用途]兽医临床上主要用于动物浅部如毛发、趾甲、爪等真菌感染，[注意](1)在15～30℃下密闭避光处保存。
(2)本品对猪急性毒性较小，但有肝毒、致畸、致癌作用。
(3)怀孕动物禁用。
[用法与用量]内服一次量每lkg体重猪20mg 一日1次连用4～8周[制剂与规格]灰黄霉素片(1)0．1g (2)0．25g制霉菌素[用途]主要用于内服治疗消化道真菌感染或外用于表面皮肤真菌感染。
本品也用于长期服用广谱抗生素所致的真菌性二重感染。
[注意](1)用量过大时，可引起呕吐、腹泻等消化道反应。
(2)制霉菌素片剂、混悬剂应密闭保存于15～30℃环境中。
(3)个别动物可出现过敏反应。
[用法与用量]内服一次量猪50万～100万单位一日2次制霉菌素软膏外用涂敷[制剂与规格)制霉菌素片(1)25万单位 (2)50万单位制霉菌素软膏 10万一20万单位／ml制霉菌素混悬剂 10万单位／mL克霉唑[用途]外用治疗浅部各种真菌感染，如皮肤癣菌、曲霉或念珠菌所致的皮肤粘膜感染，内服治疗各种深部真菌感染如肺、尿路、消化道、子宫等的真菌感染。
[注意](1)长期大剂量使用，可见肝功能不良反应，停用后可恢复。
抗真菌药
抗真菌药[概述及分类]真菌感染可分为浅部和深部感染两类。
前者常由各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等，发病率高，治疗药物有灰黄霉素、制霉菌素或局部应用的咪康唑和克霉唑。
深部感染常由白色念珠菌和新型隐球菌引起，主要侵犯内脏器官和深部组织，发病率虽低，但危害性大，常可危及生命，治疗药物有两性霉素B及咪唑类抗真菌药等。
抗真菌药物是指具有抑制或杀死真菌生长或繁殖的药物。
[主要品种]两性霉素Ｂ、酮康唑、灰黄霉素、特比萘芬、氟胞嘧啶等。
[不良反应]贫血、过敏反应（皮疹）、发热、头痛等。
[临床应用]真菌感染。
[病例]抗真菌药联合小量皮质类固醇及抗生素治疗脓癣86例脓癣为皮肤癣菌特别是亲动物的皮肤癣菌所引起的皮肤变态反应。
临床特点为头皮瘙痒明显，毛囊性脓疱此起彼伏，单一抗真菌治疗效果欠佳。
我科用抗真菌药联合小剂量皮质类固醇和抗生素治疗脓癣86例，收到满意疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料确诊为脓癣患者86例，入选病例均排除全身重症疾患。
男48例，女38例，其中2～13岁71例，14～15岁3例，50～67岁12例，病程2个月～1年，全部真菌镜检阳性，68例作真菌培养，其中犬小孢子菌36株，石膏样小孢子菌25株、紫色毛癣菌5株，断发毛癣菌2株。
1.2 治疗方法随机分为2组，治疗组46例，首选灰黄霉素，按15～25mg /（kg/d）计算，每日3次，餐中服用，共4周，个别肝功能异常者，给予伊曲康唑，按3～5mg /（kg/d）计算。
联合应用头孢曲松钠和短期小量地塞米松或泼尼松。
头孢曲松钠:成人1g/d，儿童按20～30mg /（kg/d）;地塞米松:成人2～5mg/d，儿童按0.04～0.05mg /（kg/d）;泼尼松:成人15～30mg/d，儿童按0.3～0.4mg /（kg/d），疗程5天。
头孢曲松和地塞米松可用10ml生理盐水溶解，静脉注射。
对照组40例:口服抗真菌药同治疗组。
两组同时外用2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，每周剃头1次，连续2个月。
抗真菌药物知识点总结
抗真菌药物知识点总结真菌是一类微生物，在自然界与人类生活中广泛存在。
在某些情况下，真菌可以引起感染和疾病，需要使用抗真菌药物进行治疗。
抗真菌药物是一类针对真菌感染的药物，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
本文将对抗真菌药物的知识点进行总结，包括抗真菌药物的分类、药理学、治疗原则以及常见的抗真菌药物等内容。
一、抗真菌药物的分类抗真菌药物可以按照其作用机制、化学结构和临床应用等方面进行分类。
按照作用机制的不同，抗真菌药物可以分为以下几类：1. 抑制真菌壁合成的药物：这类药物可以抑制真菌细胞壁的合成，从而导致真菌细胞的死亡。
常见的抑制真菌壁合成的药物有伊曲康唑、咪康唑等。
2. 抑制真菌细胞膜合成的药物：这类药物可以抑制真菌细胞膜的合成，影响真菌的细胞结构和功能，导致真菌细胞的死亡。
常见的抑制真菌细胞膜合成的药物有酮康唑、酮康唑等。
3. 抑制真菌核酸和蛋白质合成的药物：这类药物可以抑制真菌的核酸和蛋白质合成，从而影响真菌的生物活性，导致真菌细胞的死亡。
常见的抑制真菌核酸和蛋白质合成的药物有氟胞嘧啶、利巴韦林等。
4. 其他抗真菌药物：除了上述几类抗真菌药物外，还有一些其他种类的抗真菌药物，包括拟对生物药物、抗真菌多肽药物等。
二、抗真菌药物的药理学抗真菌药物的药理学是研究抗真菌药物在机体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及抗真菌药物的药效学和毒性学等方面的知识。
抗真菌药物的药理学知识对于临床应用和用药安全至关重要。
1. 药物的吸收：抗真菌药物可以经口、静脉、肌肉等途径给药，吸收机制多种多样。
一般来说，抗真菌药物在胃肠道内有一定的吸收，但不同药物的吸收率和速度有所不同。
2. 药物的分布：抗真菌药物在机体内的分布受多种因素的影响，包括蛋白结合率、组织分布率、脂溶率等。
抗真菌药物的分布特点直接影响其在机体内的药效及安全性。
3. 药物的代谢：抗真菌药物在机体内可以发生代谢作用，其代谢产物可能会影响药物的药效和毒性。
抗真菌药物的代谢途径和代谢产物对于药物的研究和临床应用有重要意义。
真菌治疗指南
[4]. Slavin MA. J Antimicrob Chemother. 2002; 49 S1: 3-9. [5]. Kauffman CA.. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):35-40
一，重症患者IFI的流行病学
（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率 ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液病和肿瘤患者[6]。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%[3，7]，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%，明显高于念珠菌感染[6-8]，是血液系统肿瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。
（一）确诊IFI
1、深部组织感染 2、真菌血症 3、导管相关性真菌血症
（二）临床诊断IFI （三）拟诊IFI
（四）诊断IFI的参照标准
1、危险（宿主）因素：
（1）无免疫功能抑制的基础疾病的患者 （2）存在免疫功能抑制的基础疾病的患者
四、重症患者IFI的诊断
四、重症患者IFI的诊断
重症患者IFI的诊断
[6]. Tortorano AM. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Apr; 23(4): 317-22. [7]. Meersseman W. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 621–625. [8]. Denning DW. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 580-581.
抗真菌药及抗病毒药
4、克霉唑 5、酮康唑
局部应用治疗浅部真菌病或皮肤黏膜念珠菌感染
①念株菌和表浅癣菌有强大抗菌力 ②酸性环境中吸收 6、氟康唑 体内抗真菌作用比酮康唑强10-20倍，主用于念株菌与 隐球菌病，不良反应在本类药中较低。 不宜与抗酸、抗胆碱药、H-R阻断药同服
二、抗病毒药
病 毒 外 内
脂蛋白膜（包膜）不一定有 蛋白壳 核酸 DNA病毒、RNA病毒
2、制பைடு நூலகம்菌素
①口服难吸收，常用治疗肠道真菌病。 ②外用对口腔、皮肤、阴道念株菌有效。 3、二性霉素B 国产：庐山霉素
①新型隐球菌、白色念株菌、荚膜胞菌有效。 ②口服不吸收，常静脉滴注。 ③主用于全身性深部真菌感染。 ④不良反应多，可见寒战仍至K+减少，贫血，偶见过敏， 常qtt前服用解热镇痛药和抗组胺药。 应定期查血K+，血、尿常规检查。
一、抗真菌药物
（一）分类
抗浅表真菌药—灰黄霉素 抗深部真菌药—二性霉素B、制霉菌素 广谱抗真菌药—克霉唑、密康唑、酮康唑、 氟康唑
（二）常用药物 1、灰黄霉素 ①竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA分子中，干扰真菌核酸合成， 抑制其生长。
②能治疗皮肤表层癣病，头癣效好。 ③皮肤角质层会阻止药物的侵入（常不用软膏涂患处），常 口服给药，直至皮质角质层脱落为止。
病毒
吸附穿入
脱 壳
病 毒 生 物 合 成
RNA DNA
“转录”
翻译
利用宿主的 能量和原料
金刚烷胺 丙种球蛋白
碘苷 无环鸟苷 利巴韦林 子代
RNA或 蛋白质 DNA合 成酶 RNA病毒 病毒蛋白质 DNA病毒 装配 （一）
抑制 生物 体细 胞的 生物 合成
细胞 病变
病毒
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深部真菌病的治疗策略— 经验性治疗(1)
经验性治疗
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
经验性治疗指在免疫缺陷、或长期应用激素或免疫 抑制剂治疗后出现不明原因发热，广谱抗生素治疗 4－7天无效者；或者起初有效但3-7天后再现发热, 在积极寻找病因的同时,可经验性应用抗真菌治疗
可选药物：氟康唑、两性霉素B及其脂质剂型、伊 曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
真菌病诊断治疗策略 及常用抗真菌药物介绍
目 录
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
真菌病的诊断 真菌病的治疗策略
抗真菌药物介绍
作用机制 体外抗真菌谱
药代动力学
主要适应症 临床试验
各类药在权威指南中的地位
各类真菌病的推荐治疗
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
- 条件致病性真菌所致感染可与细菌性感染同时存在。
临床提示真菌感染的情况
患者有诱发真菌感染的危险因素
新的发热（体温正常或已下降）或持续性发热
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
除外尿路、肺、实质脏器、脓肿、鼻窦、伤口等细
菌感染。
恰当的广谱抗生素治疗，疗效不佳，或早期显示有 效，后又“复发”
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
标本及分析 显微镜检查： 无菌组织
无菌组织培养
血培养
血清学分析： 脑脊液
不适用
脑脊液隐球菌抗原阳性
EORTC/MSG诊断标准（2008版）
临床诊断：
符合1项宿主因素+ 1项临床标准 + 1项微生物学标准
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
拟诊 ：
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
真菌病的治疗策略—以中性粒细胞减少症为例
治 疗
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
预防用药
41 40 39 38 37 36
体温 (C)
经验用药
先发治疗
确诊治疗
粒细胞
患病可能 性 10 0 未患病 1
0.1
培养
+
组织
+
可能患病
高度可疑
已患病
-14
-7
小 结
临床上哪些情况可能提示真菌感染？ 深部真菌感染的诊断需要考虑哪些因素？ 深部真菌感染诊断的确定程度如何分级？
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
确诊
临床诊断 拟诊 病理 培养 血清学
真菌诊断有哪些实验室手段？
曲霉病的诊断有哪些手段？
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
- 及早使用抗真菌药物治疗，可以减少患者感染恶化的
机会，及时挽救患者的生命。 - 深部真菌病治疗成败的关键就在于早期诊断、早期 治疗。
深部真菌病的治疗策略
注意区别“经验性治疗”和“预防”
—
经验性治疗(3)
预防： 患者无感染症状和体征，可能有发生SFI的高危因素； 因担心SFI的发生而给予抗真菌药物的行为。（医生未 做也无法做实验室真菌检测）
适合进行预防性治疗的患者群包括 - 接受高强度免疫抑制治疗的骨髓移植患者
－ 从0天到移植物植入或中性粒细胞(ANC)>1000
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
- 实体器官移植高危患者
－ 移植前开始持续应用3个月，最佳疗程尚不明确 － 血液系统恶性肿瘤需要应用大剂量化疗或免疫抑制剂者
常用药物：氟康唑、伊曲康唑
确诊 （最可靠，两个主要指标是组织病理学检查真菌阳 性、无菌体腔体液中分离和培养出真菌）
霉菌 穿刺或活检标本病理学或直接显微镜 检查可见菌丝，并有组织损害的相关 证据 正常无菌部位（不包括支气管肺泡盥 洗液、头颅窦腔、尿液标本）取得的 标本培养出霉菌 血培养霉菌阳性（血培养曲霉阳性一 律视为污染）并于感染病过程一致 酵母菌 正常无菌部位穿刺或活检标本病理 学或直接显微镜检查见酵母，例如 隐球菌属见荚膜芽生酵母、念珠菌 属见假菌丝 正常无菌部位（包括新鲜留置 <24 小时内的引流标本）培养出酵母 血培养酵母（念珠菌属、隐球菌属） 阳性
符合1项宿主因素 + 1项临床标准，
但不符合微生物学标准
EORTC/MSG诊断标准 1. 宿主因素
2002版原标准 粒细胞缺乏(<0.5×109/L,且持续时间>10天） 持续发热>96 h，合理的广谱抗生素治疗无效 2008修订后标准 粒细胞缺乏(<0.5×109/L,且持续时间>10天） 与真菌发病即时相关 遗传性严重免疫缺陷疾病 (如慢性肉芽肿性疾病、严重联合免疫缺陷病)
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
经验性治疗： 患者已有感染的症状和体征，同时具备高危因素，实 验室真菌检查可有定植或感染证据（医生可能做真菌 培养，也可能没做），但医生是在真菌培养结果出来 之前就进行了抗真菌治疗。
深部真菌病的治疗策略 — 先发治疗
先发治疗(pre-emptive therapy) ：又称抢先治疗
2002年制定，2008年进行修订。 国内指南普遍以2002年EORTC标准为基础。
真菌感染的诊断
需要考虑
患者免疫状态 微生物学证据 相应的临床症状/体征/影像学
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
诊断确定的程度分为
确诊
临床诊断 拟诊
EORTC/MSG诊断标准（2008版）
高危患者痰液，尿液中发现真菌，菌丝。 高危病人同时在两个部位，两次以上找到真菌
真菌诊断标准
欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组
和美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组共识组 (EORTC/MSG)制定的侵袭性真菌病诊断标准是目前全球 广泛应用的标准。
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
直接检查(细胞学、直接镜检或培养) 1. 痰液、支气管肺泡灌洗液、支气管刷标本、或鼻窦抽取液呈霉菌阳性 显示下列中1 项： ① 呈现真菌成分提示为霉菌 ② 培养检出霉菌(即曲霉、镰刀霉、接合菌或赛多孢子菌) 间接检查(检测抗原或细胞壁组分) 2. 曲霉病：（GM试验） 血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液标本检出半乳甘露聚糖抗原 3. 侵袭性真菌病（G试验） ： 血清β-D葡聚糖检测阳性（除外隐球菌病和接合菌病）
深部真菌病的治疗策略— 经验性治疗(2)
早期经验性治疗:
- 对有高危因素的患者，根据其临床症状和体征，高度怀疑
为真菌感染的，在未获得真菌培养结果之前，早期即开始进 行抗真菌治疗。
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
早期经验性治疗的意义：
- 对于高危患者的真菌感染，越早使用抗真菌药物，越容易 治愈。
确诊
深部真菌病的治疗策略
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
预防治疗 经验治疗 先发治疗 确诊治疗
深部真菌病的治疗策略—预防治疗（1）
预防治疗
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
指在真菌感染高危的患者中,真菌感染尚未发 生时，预先应用抗真菌治疗。
深部真菌病的治疗策略—预防治疗（2）
中枢神经系统感染——符合下列2项中1项： ① 影像学检查提示局灶损害 ② MRI或CT显示脑膜增厚
播散性真菌感染——近2周内出现念珠菌菌血症后,且符合下列任意1项: ① 肝或脾中有小的、周边分布的靶状脓肿(牛眼征) ② 眼底检查视网膜渗出呈进行性加重
EORTC/MSG诊断标准 3.微生物学标准
2008年修订后标准
EORTC/MSG诊断标准 2. 临床标准
2008版修订后标准 下呼吸道真菌病（需检查除外其他原因）——CT检出下列任何1项征象： ① 致密、边界清晰的损害，伴或不伴晕轮征(halo sign) ② 空气新月征(air crescent sign) ③ 空洞 气管支气管炎 支气管镜检见气管支气管溃疡、结节、假膜、斑点或结痂 鼻窦感染——影像学显示鼻窦炎,并具备下列中至少1 项： ① 急性局部疼痛(包括疼痛放射至眼部) ② 鼻黏膜溃疡伴黑痂 ③ 自鼻窦延伸超越骨屏障,包括进入眼眶
真菌病的治疗原则
深部真菌病的治疗原则
根据患者基础状况、感染部位、怀疑病原菌种类选 择用药 经验性治疗治疗应及早开始 疗程需较长，一般为6-12周或更长 严重感染治疗宜采用全身性强效抗真菌药
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
治疗条件致病菌感染，在应用抗真菌药物的同时， 应积极治疗原发病，增强机体免疫功能
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
，指对已高度怀疑为某种真菌的侵袭性感染，但尚未 达到确诊的患者开始治疗。
很少有针对先发治疗的研究 推荐治疗药物: 药物选择可参考确诊治疗和经验性 治疗
深部真菌病的治疗策略 — 确诊治疗
确诊治疗：即对已确诊真菌感染的治疗 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。 药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、 临床病情和患者耐受性等因素后选定。
棘白菌素类
卡泊芬净（科赛斯）——默沙东
米卡芬净（米开民）——安斯泰来 阿尼芬净——辉瑞（国内未上市）
临床药理学—常用抗深部真菌药物化学结构
多烯类
Amphotericin B 两性霉sine 氟胞嘧啶(分子量: 129.1) Itraconazole 伊曲康唑(分子量: 705.6)