可定治疗冠心病合并高脂血症疗效观察论文
依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效观察
依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效观察曲哲;刘佩;姚园【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】目的：探讨依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的临床疗效。
方法选取64例老年冠心病合并高脂血症患者，随机分为治疗组和对照组。
对照组仅给予瑞舒伐他汀钙，治疗组采用依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗，比较两组的临床疗效、血脂水平及主要心脏不良事件。
结果对照组总有效率为75.0%，治疗组总有效率为87.5%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
治疗组在胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)及主要心脏不良事件发生率明显下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)明显升高，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
结论采用依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症可降低主要心脏不良事件发生率，提高疗效。
%Objective To evaluate the clinical efficacy of ezetimibe plus rosuvastatin for treatment of elderly coronary heart disease (CHD)with hyperlipidemia.Methods Sixty four elderly CHD patients with hyperlipidemia were randomly divided into two groups:The control group treated with rosuvastatin alone,and treatment group treated with ezetimibe plus rosuvastatin.The clinical efficacy, blood lipid level and major adverse cardiac event (MACE)were compared between the two groups.Results The efficiency of clinical treatment was 87.5% in treatment group,compared with those of 75.0% in control group(P<0.05).The high density lipoprotein cholesterol in treatment group were significantly higher than control group (P<0.05).The rate of MACE,total cholesterol,triglycer-ide,and low density lipoprotein cholesterol in treatment group were significantly lower than control group(P<0.05).Conclusion Ezetimibe plus rosuvastatin could reduce MACE rate and improve curative effect in CHD with hyperlipidemia.【总页数】2页(P937-938)【作者】曲哲;刘佩;姚园【作者单位】武汉大学人民医院 430060;武汉大学人民医院 430060;武汉大学人民医院 430060【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2【相关文献】1.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效观察 [J], 吴刚;孔令飞2.阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年冠心病合并高脂血症临床疗效观察 [J], 冷良;刘卫红3.瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病合并高脂血症的疗效观察 [J], 朱亚珅4.瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病合并高脂血症的疗效观察 [J], 何伟; 李儒佑; 杨娟5.阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗糖尿病合并高脂血症的疗效观察 [J], 周晓健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及安全性对比分析
不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及安全性对比分析钟幼玉【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2010(13)14【摘要】目的对比不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及安全性.方法选择我院120例老年冠心病合并高脂血症患者,随机分为5 mg组、10 mg组和20 mg组,每组40例,3组患者均于每晚餐后顿服瑞舒伐他汀钙片(可定),剂量分别为5 mg、10 mg和20 mg,疗程均为16周.16周后观察3组患者的降脂疗效及安全性.结果各组患者TC、TG和LDL-C水平均明显降低,但20 mg组的TC、TG、LDL-C水平降低较其他两组明显(P<0.05).5 mg组中显效14例,有效16例,无效9例,恶化1例;10 mg组中显效18例,有效14例,无效7例,恶化1例;20 mg组中显效24例,有效13例,无效3例,恶化0例,3组疗效比较差异有统计学意义(Hc=6.522,P<0.05).瑞舒伐他汀钙20 mg组的疗效优于10 mg组和5 mg 组,差异有统计学意义(P<0.05).5 mg组、10 mg组、20 mg组胆固醇达标率分别为60.0%(24/40)、70.0%(28/40)和87.5%(35/40),3组比较差异有统计学意义(χ2=7.77,P<0.05).结论大剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效显著,且安全性好,值得临床推广.【总页数】3页(P1593-1594,1596)【作者】钟幼玉【作者单位】315040,浙江省宁波市,宁波鄞州人民医院内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症r的疗效及安全性研究 [J], 倪凤元2.对比不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及安全性 [J], 闫颜;安俊凤;王磊;盖郁博3.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及安全性对比 [J], 冯玉英;孙莹;张辉;郭涛4.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及安全性对比分析[J], 王新兵5.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效对比分析 [J], 吕福奎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瑞舒伐他汀对冠心病合并高脂血症患者血糖影响观察
瑞舒伐他汀对冠心病合并高脂血症患者血糖影响观察庄美兰;陈吕【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】Objective:To investigate the influence of rosuvastatin on the blood sugar of patients with coronary heart disease (CHD) combined hyperlipidemia .Method:From Jan.2012 to Oct.2014, 100 cases of CHD combined hyperlipidemia in our hospital were divided into the low dose group ( 68 cases ) and strengthening dosage group ( 32 cases ) .Patients of low dose group were accepted the conventional basis <br> treatment combining with rosuvastatin (trade name:Crestor) 10mg, and strengthen dose group was just in-stead of rosuvastatin (20mg doses).and then observed the change of body mass index (BMI), blood sugar and blood lipids index after treatment and adverse drug reactions .Result:12 weeks after treatment , LDL-C, TC and TG in two groups were significantly decreased (P <0.05), blood lipid level in strengthen dose group was obviously lower than the low dose group .FBG and HbA1c level in strengthen dose group were slightly higher than the treatment before, but no significant statistical difference in the two groups (P >0.05).Con-clusion:Rosuvastatin can be used for patients with CHD combined hyperlipidemia , reducing blood lipid , with good security to glucose metabolism .In the patients of CAD with high risk of cardiovascularevents ,the dose needs to add to 20mg per day in ordre to gain the aim of LDL -C <1.8 tendency /L.%目的：考察冠心病合并高脂血症患者服用瑞舒伐他汀后对血糖的影响。
不同剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病伴高脂血症患者的临床疗效及安全性
意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。３组治疗后血脂水平 比较差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
病伴高脂血症临床效果 明显 ， 安全性较高。
【 关键 词】 高剂量 ； 瑞舒伐他 汀； 老年人 ； 冠心病 ； 高脂 血症 ； 安全性
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ３ ． １ ３ ８ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ６ ． ３ ２ ． ０ ２ ０
・
３ ６・
临 床合 理用 药 ２ ０ １ ６年 １ １ 月 第 ９卷 第 １ １ 期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６， Ｖ ｏ — １ ． ９ — Ｎ ｏ ． ｊ
改善情况 。结果 高剂量组总有效率为 ９ ５ ． ６ ５ ％， 低剂 量组为 ８ ６ ． ９ ５ ％， 对照 组为 ８ ０ ． ４ ３ ％， ３组 比较差 异有统 计学意 高剂量瑞 舒伐他 汀治疗 老年冠心
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。高剂量组不 良反应发生率为 １ ７ ． ３ ９ ％， 低剂量组为 １ ９ ． ５ ６ ％， 对照组为 ２ ６ ． ０ ８ ％， ３组 比较差异有统计学
［ Ｊ ］ ． 河南 中医 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ８ ）： １ ０ ０ ９—１ ０ １ １ ． ［ ５］ 王志军 ， 李立杰 ， 周建芝 ， 等． 冠心病合并 糖尿病患者血浆 ６ ． 酮前
列腺 素 Ｆ １ ｄ水平及随访研究 ［ Ｊ ］ ． 中国全科 医学 ， ２ ０ １ ６ ， １ ９ （ ２ ５ ） ：
率、 病死率 。
老年冠心病并高血脂患者应用瑞舒伐他汀治疗的临床效果
【摘要】目的：探讨瑞舒伐他汀治疗老年冠心病并高血脂的效果。
方法：选取2021.1~2022.1期间我离休所治疗的36例老年冠心病并高血脂患者，随机将其分为了2组，给予对照组阿托伐他汀治疗，给予观察组瑞舒伐他汀治疗，观察两组临床效果和不良反应发生率。
结果：总有效率：研究组的94.44%高于对照组的66.67%（P＜0.05），不良反应发生率：研究组的0.00%低于对照组的22.22%（P＜0.05）。
结论：瑞舒伐他汀治疗老年冠心病并高血脂不仅具有显著疗效，同时不良反应少，安全性高，值得将该药推广。
【关键词】冠心病并高血脂；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；临床效果；安全性冠心病是临床常见病，发病率较高，好发于中老年群体，以心前区疼痛、心悸、恶心、乏力和气促等为主要临床表现，病情严重者可发生猝死。
由于冠心病患者的血液粘稠度较高，故多数患者合并高血脂，高血脂可进一步加重动脉粥样硬化，促使患者病情加重，并可增加疾病治疗难度，故需及早治疗[1]。
现临床上治疗该病以药物治疗为主，常用药物较多，主要有强心剂、硝酸苷类、β-受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，其中他汀类药物可有效降低患者血脂水平，改善冠脉粥样硬化，但不同他汀类药物的疗效、不良反应各不相同，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是他汀类药物中常见的两种[2]。
本研究即探讨了瑞舒伐他汀治疗老年冠心病并高血脂的效果，如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2021.1~2022.1期间我离休所治疗的36例老年冠心病并高血脂患者，随机将其分为2组，即对照组（18例，男9例，女9例，年龄90-92岁，平均91.23±1.06岁）和观察组（18例，男10例，女8例，年龄90~94岁，平均90.17±0.92岁）。
纳入标准：①所有患者均经临床确诊；②各项资料齐全；③患者同意参与研究。
排除标准：①存在先天性心脏病史；②脏器功能衰竭；③合并心源性休克；④合并严重感染。
不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效比较
术后排气 时间均 短于对照组 ，差异 具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 提示 三孑 Ｌ 法较 四孑 Ｌ 法创 伤更小 、 对机 体的损伤 程度更低 、 疼痛
反应程度更轻 ，从而有利 于患者术后伤 口及 胃肠 功能的恢复 ， 与 以往研究结果相符ｔ ３ １ 。 观察组患者手术 时间长于对照组 ， 差异
不 同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症 的疗效 比较
王智 勇
（ 抚州市第一人民医院 ， 江 西 抚州 ３ ４ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
探讨不 同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心
将 ６ ６例冠心病合并 高脂血症
的６ ６例冠 心病合并 高脂 血症患者 随机分为 甲组 ３ Ｊ 】 ． 浙江创伤外科， ２ ０ １ ５ ， ２ ０ （ ２ ） ： ３ ８ ２ — ３ ８ ５ ．
对 于临床经验 尚不丰 富的医师应 慎重应用三孔法 ， 或在使 用的
过 程中如认为手 术视野暴露 困难或操作无 法顺利 进行及 时转 为四孔 或开腹手术 。２组患者术后 主要 出现 的并发症包括切 口 感染、 肺炎 、 皮下气肿 、 修补处瘘 等 ， 观 察组术后并 发症发 生率 为６ ． ２ ５ ％，明显低 于对照组 的 ２ ５ ． ０ ０ ％，差异具 有统计学 意义
效果 明显好 于甲组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组患者的不良反应发 生情 况比 较无明显差异（ 尸 ＞ ｏ ． ０ ５ ） 。结论 １ ０ ｍｇ和 ２ ０ ｍｇ瑞舒伐他汀钙
１ ． ２ 纳入与排除标 准
纳人标准 ： 符合冠心病诊断标准 ，
总胆固醇 （ Ｔ Ｃ）浓 度 ＞ ５ ． １ ８ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，低 密 度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ － Ｃ） 浓度 ＞ ３ ． ３ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 甘 油三酯 （ Ｔ Ｇ） 浓度 ＞ １ ． ７ ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 排除标准 ： 对他汀类过敏 ， 近期服用过其他种类的降脂药物 ， 继 发性高脂血症 ， 合并肝脏疾病 ， 有感染征象 。
不同剂量瑞舒伐他汀钙应用于老年冠心病伴高脂血症患者的临床观察
不同剂量瑞舒伐他汀钙应用于老年冠心病伴高脂血症患者的临床观察【摘要】目的：探究不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病伴高脂血症的临床效果。
方法：本次纳入86例患者，时间2018年4月至2020年7月，随机数表法分为对照组（行小剂量瑞舒伐他汀治疗）与观察组（行大剂量瑞舒伐他汀治疗）。
比较两组治疗效果。
结果：治疗前，两组血脂、颈动脉超声检查指标无差异性（P＞0.05）；治疗后，观察组TC、TG、LDL-C水平、颈动脉斑块面积、颈动脉内膜－中膜厚度低于对照组（P＜0.05）；对照组HDL-C水平低于观察组（P＜0.05）。
结论：大剂量瑞舒伐他汀治疗该疾病效果显著。
【关键词】瑞舒伐他汀；颈动脉斑块面积；高脂血症；冠心病高脂血症（hyperlipidemia，HLP）近年发生率急剧上升，该病为慢性疾病，发展过程中易引发多种并发症，其中冠心病（cornary heart disease，CHD）最为多见，当CHD合并HLP发生时，若未及时治疗，可诱导发生心肌梗死、心绞痛等心血管疾病，严重时对患者生命安全形成威胁[1-2]。
临床治疗会在对症治疗CHD的基础之上，合力对血脂进行调节，他汀类药物为临床调节血脂药物的首选，存在较好降脂、稳定斑块的疗效[3]。
但截至目前，临床针对他汀药物的使用剂量未有统一标准，尤其患者是老年人的情况下。
基于此，本次以老年CHD合并HLP患者为例，旨在围绕分析不同剂量瑞舒伐他汀治疗该疾病患者的临床效果，现将结果汇总如下。
1资料与方法1.1.一般资料本次纳入86例老年CHD合并HLP患者，2018-4为纳入起始时间，2020-7为截止时间，随机数表法分为两组（每组43例），对照组与观察组。
对照组中男女比例为22:21，年龄范围37~72岁，均值在（54.5±8.7）岁，病程范围4~7个月，均值在（5.5±0.8）个月；观察组中男女比例23:20，年龄范围38~73岁，均值在（55.5±8.8）岁，病程范围4~7.5个月，均值在（5.7±0.9）个月，两组从临床资料对比，无差异性（P＞0.05），具有可比性。
瑞舒伐他汀治疗冠心病并高血脂的临床有效性研究
瑞舒伐他汀治疗冠心病并高血脂的临床有效性研究【摘要】目的：评估冠心病并高血脂行瑞舒伐他汀治疗的价值。
方法：纳入40例冠心病并高血脂患者，入选后记录时间，以此分组，即参考组、治疗组，前者行一般治疗，后者增加瑞舒伐他汀治疗，研究实施时间是2020年1月-2022年1月，检测血脂指标，评估心功能，统计有效率。
结果：测定各项血脂指标，其中HDL-C在治疗组比参考组高，LDL-C、TC以及各组样本的TG等在治疗组比参考组低，P<0.05。
各心功能指标检验后在治疗组比参考组优，P<0.05。
统计各方案下的有效率，在治疗组是95.00%，检验落实后比参考组的70.00%高，P<0.05。
结论：瑞舒伐他汀有较强调整效果，能改善心脏功能，有效性高。
【关键词】高血脂；有效率；瑞舒伐他汀；临床研究；冠心病冠心病、高血脂之间相互影响，持续性高血脂状态下，可能会增加冠脉堵塞程度，加重心脏损伤，而冠心病作用下也会出现血脂异常的情况，形成不良循环[1]。
既往经血管扩张治疗、营养治疗等方式减轻心肌损伤，但其调脂效果有限，若血脂未得到控制，仍会造成冠心病的反复加重。
瑞舒伐他汀被证实有较强调脂机制，此药能减轻血管内皮损伤，帮助机体清除胆固醇，良好血脂状态下能改善心脏功能[2]。
对此，研究纳入40例冠心病并高血脂患者，重点在于了解瑞舒伐他汀的价值。
1.资料与方法1.1一般资料纳入40例冠心病并高血脂患者，入选后记录时间，以此分组，即参考组、治疗组，研究实施时间是2020年1月-2022年1月。
参考组：病程值区间是6-34个月，均数值（20.22±2.79）个月；13例男，7例女；年龄值区间是46-74岁，均数值（60.28±2.31）岁。
治疗组：病程值区间是7-35个月，均数值（21.04±2.55）个月；14例男，6例女；年龄值区间是47-75岁，均数值（61.33±2.49）岁。
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可定治疗冠心病合并高脂血症的疗效观察
【摘要】目的探讨可定（瑞舒伐他汀钙）治疗冠心病合并高脂血症的疗效及安全性。
方法选择冠心病合并高脂血症患者104例，分为观察组和对照组，各52例。
两组患者分别服用阿托伐他汀钙10毫克及可定10毫克，治疗6个月后现察两组患者的血脂水平及不良反应。
结果观察组低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）达标率为85%，对照组ldl-c达标率为61.70%，两组达标率比较，差异有统计学意义（p0.05）。
结论可定治疗冠心病合并高脂血症的疗效显著，且安全性较好，值得临床推广。
【关键词】冠心病；高脂血症；可定；安全性
冠心病是由多种危险因素所致的一种慢性疾病。
近年来发病率逐年升高，我国的队列研究表明，血清总胆固醇（total cholesterol，tc）或低密度脂蛋白胆固醇（low density
lipoproten-cholesterol，ldl-c）升高是冠心病独立危险因素之一。
[1-2]为此治疗高脂血症对于防治冠心病有着重要的意义。
本研究主要观察可定（瑞舒伐他汀钙）对冠心病合并高低密度脂蛋白胆固醇血症患者的疗效及用药安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院近两年治疗的冠心病合并高低密度脂蛋白胆固醇血症的患者104例，平均分为两组。
治疗组男29例，女23例；对照组男30例，女22例；两组间年龄、性别、血脂水平等无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
所有患者均符合世界卫生
组织（who）制定的冠心病及高脂血症的诊断标准。
排除标准：心、肺、肝、肾功能不全；他汀类药物过敏；肿瘤；低蛋白血症。
家族性高脂血症。
1.2 方法
1.2.1 给药方法停用原服用的降脂药物4周后，清晨空腹抽血化验血脂，治疗期间患者控制饮食，不服用其他药物。
于每晚饭后一小时服药，治疗组服用瑞舒伐他汀钙（可定，阿斯利康公司生产）10毫克，对照组服用阿托伐他汀钙片（立普妥，辉瑞公司生产）10毫克，治疗6个月后复查血脂水平。
1.2.2 检查方法清晨空腹抽取静脉血3ml，采用化学方法测定血脂。
抽血前患者避免吸烟及饮酒12小时。
1.3 观察指标 2组患者于服药前和服药6个月时分别检测血脂水平，测定血清ldl-c，比较两组服药后的血脂水平变化。
同时观察安全性指标：谷丙转氨酶（alt）、血肌酐（cr）及肌酸激酶（ck）。
1.4 疗效评定标准根据中国成人血脂异常防治指南，入选病例的危险等级均为高危，治疗目标值应达到tg0.05，见表1）。
2.2 治疗组高脂血症正常38例，达标率为85.1%，对照组高脂血症正常29例，达标率为61.70%，两组达标率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
治疗组ldl-c降至（2.45±0.234）mmol/l，对照组ldl-c降至（2.89±0.287）mmol/l，两组治疗后ldl-c均下降，差异有统计学意义（p<0.05），其中治疗组ldl—c下降更为显著，与对照组相比，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨论
ldl是导致动脉粥样硬化的基本因素，ldl通过血管内皮进入血管壁内，滞留在内皮下被修饰成氧化型ldl（ox-ldl），巨噬细胞吞噬ox-ldl后形成泡沫细胞，后者经过不断的增多及融合，行成了动脉粥样硬化（as）斑块的脂质核心[3]。
瑞舒伐他汀是3羟基3
甲基戊二酰辅酶a（hmg-coa）还原酶抑制剂，能够竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶（hmg-coa还原酶）的活性，从而阻断胆固醇的生成。
最新研究显示，各种心血管病风险人群低密度脂蛋白每降低1mmol/l，主要血管事件可降低21%。
减少低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）是心血管疾病预防治疗的基石之一。
瑞舒伐他汀是目前降低ldl-c作用最强的降脂药。
他汀类还可能具有抗炎、稳定斑块、保护血管内皮功能、快速免疫调节等作用[4]。
近年来全世界范围内进行了许多关于降低胆固醇预防冠心病的循证医学
研究，证实了积极的降脂治疗能够进一步减低心脑血管事件发生的危险。
选择高效的降脂药物对于冠心病患者的治疗获益更显著[5]。
本组研究显示：患者治疗期间未出现肝功能损害、横纹肌溶解及肾脏功能的损伤，仅有部分患者轻度转氨酶升高、乏力及消化道不适等，停药后即可缓解。
两组不良反应未见明显差异，是一种安全、高效、的他汀类降脂药物，本研究表明：可定对冠心病患者是安全强效的降脂药物，不良反应少。
是冠心病患者二级预防治疗应优先选择的调脂药物。
参考文献
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[5] 全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组.高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究——达标率及影响因素[j].中华心血管病杂志，2002，30（2）：109-114.。