机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的护理

１ 临 床 资 料
０４ ～０ ８ 、 铃 薯 ０ １ 、 肝 ０ ８ 、 ０ ８ 、 乳 微 量 。 ．０ ．０ 马 、６ 猪 ．０ 蛋 ．０ 牛 长 期 大量 进 食 上 述 食 品 应 及 时 化 验调 整 华 法 林 用 量 。
２ ３ 注意药 物问相 互影响 （ ） ． １ 增强 械瓣 膜 置换 术后 口服 华法 林抗 凝治 疗 的护 理
刘 岩 高 锐 刘 培 艳 ， ，
【 摘 要 】 目的 总结机械 瓣膜 置换 术后 患者应 用 华法林抗 凝治疗 的 用药指 导和护 理体 会。方法 对
３ ８ ５ １服 华 法林 的机 械 瓣 膜 置 换 术 后 患 者 强 化 健 康 教 育 ，并 监 测 凝 血 酶 原 时 间 （ Ｔ） 其 国 际 标 准 化 比 率 ６ 例 ： ７ Ｐ 及 （Ｎ ， 察 其抗 凝 效 果 及 主 要 不 良反 应 。结 果 经 过规 范 的抗 凝 治疗 和护 理 ， 部 患 者 盯 及 Ｉ Ｒ 可 控 制 在 适 Ｉ Ｒ） 观 全 Ｎ 宜 范 围 内。 结论 对使 用 华法 林 抗 凝 的 机械 瓣膜 置换 术 后 患 者 要 确 保 准 时服 药 ， 期 监 测 盯 及 Ｉ 定 ＮＲ， 切观 察 密 并指 导患 者 学 会 发 现早 期 出血 的 征 象 ． 强相 关的 健 康 教育 ， 达 到 既 有 效抗 凝 ， 不 产 生 明 显 并发 症 的 目的 。 加 以 又
奎尼丁、 妥 明、 安 甲状 腺 素 、 乙双 胍 。⑦ 协 同 抗 凝作 用 ： 苯 阿
１ １ 一般 资 料 、
在我 院实施机械瓣 膜置换术后 的患者共
３８５例 ， 中 男 １８４例 ， ２０ １例 。年 龄 １ ～８ ６ 其 ２ 女 ４ ４ ２岁 。
二尖 瓣 置 换 ２１２例 ， 动 脉 瓣 置 换 １３ ６例 ， 尖瓣 加 主 ４ 主 ２ 二 动脉 瓣 置 换 ３ ４例 ， 尖瓣 置 换 ３例 ， 为机 械 瓣 置 换 。 ９ 三 均
【 键 词 ］ 瓣膜 置 换 ； 法林 ； 凝 ； 理 关 华 抗 护 自我 院 心 脏外 科 成 立 以来 ， ２ ０ 至 ０６年 底 ， 院 共 完 成 我 机械 瓣 膜 置 换 术 ３８５例 。 而 机 械 瓣 膜 作 为 异 物 置 入 心 ６ 脏， 血液 相 溶 性 差 ， 后 易 出 血 或 形 成 血 栓 ， 栓 脱 落 导 致 术 血 脑 栓 塞 等 严重 并 发 症 ， 塞 率 约 达 ３ ～５ 栓 ％ ％… ， 者 需 终 患 身 抗 凝 治疗 。为 了使 患 者 出 院 后 能 正 确 进 行 抗 凝 治 疗 ， 提 高 患 者 的 自我保 护 和 自我 保 健 能 力 。 将 笔 者 指 导 机 械 瓣 现 膜 置 换术 后患 者 口服 华 法林 抗 凝 治疗 的经 验 总 结 如 下 。
使 肠 道 产 生 的 维 生 素 Ｋ 减 少 ： 谱 抗 菌 素 。 ② 竞 争 血 浆 蛋 广 白结 合 点 ， 未与 蛋 白结 合 的 药 物 比例 增 加 ： 司 匹林 、 使 阿 安 妥 明、 胺 、 磺 舒 。 ③ 使 维 生 素 Ｋ 吸 收 减 少 ： 体 石 蜡 磺 丙 液 等 。④ 抑 制 降 解 华 法林 的酶 类 ： 霉 素 、 氯 甲硝 唑 、 甲氰 咪 呱 、 双 硫 醒 、 精 。⑤ 竞 争 相 同 的 代 射 途 径 ： 妥 英 钠 、 酒 苯 甲苯 磺 丁 脲 。 ⑥ 在药 物 使 用 部 位 加 强 其 作 用 或 改 变 其 他 凝 血 素 ：
司 匹林 、 氨 酚 。 ⑧ 影 响 血 小板 功 能 ： 杨酸 类 、 泰 松 、 醋 水 保 氯 丙 嗪 、 海 拉 明。 （ ） 低 抗 凝 作 用 的 药 物 ： 在 肠 道 与 抗 苯 ２降 ① 凝 药 物结 合 ： 胆 胺 。 ② 促 进肝 微 粒 体 酶 活性 ， 快 华 法 林 消 加 的肝 内代 谢 ： 眠 药 、 福 平 、 黄 霉 素 。 ③ 使 血 中并 列 血 催 利 灰 因 子 含量 升高 ： 雌激 素 、 口服 避 孕 药 。 （ ） 多 中药 如 当 归 、 ３许 茴香 、 胡 、 参 、 杏 、 魏 、 草 、 香 、 衔 草 等 ， 增 强 前 丹 银 阿 甘 芸 鹿 能 华法 林 抗 凝 作 用 。 指 导 患 者 服 用 药 物 时 ， 注 意 药 物 间 的 要
影 响。
１２ 用 药 方 法 与 结 果 ．
全 部 患 者 采 用 口服 国产 或 进 口华
法林 。一 般 于术 后 ４ 拔 除 心 包 及 胸骨 后 引 流管 后 ２ ｈ ８ｈ或 开 始 服 药 。 开 始 剂 量 为 ２５ 。 确 保 每 天 在 同 一 时 间 ． ～３ｍｇ 服 用 华 法林 。住 院患 者 每 天 下 午 ３点 以 后 服 用 （ 化 验 结 因 果 在 下 午 ２点 以后 送 到 病 房 ） 以 便 调 整 剂 量 ， 保 安 全 。 ， 确 为 了正 确 抗 凝 ， 经 常采 血 做 化 验 ， 要 以调 整 用 药 量 。在 摸 索 合 适药 量 期 间 （ 找 出 用 药 规 律 期 间 ）一 般 每 日或 隔 日验 即 ， 血 １ ， 到 规律 后可 每 周 测 １ ， 反 复 测 定多 次 都 很 稳 次 找 次 如 定， ２ 可 ～４周 测 定 １ ， 长 可 ３个 月 １ 。抗 凝 正 确 的 次 最 次 标准 为 Ｆｒ为 正 常 值 的 １ ５ ２倍 （ １ ８ｓ ， 动 度 在 ｒ ．～ ２ ～２ ） 活 ３ ％ ～５ ％之 间 。 国 际 比值 （Ｎ 在 ２ ０ ３０之 间 。该 ５ ０ Ｉ Ｒ） ．～ ． 组 患者 口服 华 法 林 剂 量为 １２ ～７ ５ｍｇ ．５ ． 。全 部 患 者 Ｆｒ ｒ 及 Ｉ Ｒ 可控 制 在 适 宜 范 围内 。 Ｎ
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