气管切开伤口换药技术操作考核评分
伤口换药考核评分标准
伤口换药考核评分标准评估和观察要点（20分）：在评估患者时，要考虑病情、年龄、意识、自理能力和合作程度等因素。
此外，还需要了解伤口形成的原因、持续时间以及患者曾经接受的治疗护理情况。
观察伤口的部位、大小、组织形态、渗出液、颜色、感染情况以及伤口周围皮肤或组织状况。
准备（10分）：环境评估与准备方面，需要保持清洁、安静、光线充足，并符合输液要求。
操作者自身评估需要考虑自己对患者病情是否熟悉，以及对所用液体和药物的基本作用是否熟悉。
用物准备后需要再次检查是否完备，消毒是否在有效期限内。
操作要点（50分）：在操作前，需要将用物带至患者换药地点，并核对和解释。
根据伤口部位选择合适的体位，暴露伤口，伤口下置治疗巾并注意保暖。
揭除污染敷料时，需要检查伤口敷料外观情况，手取下外层敷料，用镊子取下内层敷料。
如果内层敷料与创面拈贴，应用生理盐水浸湿后轻柔除去。
消毒皮肤时，消毒范围稍大于敷料范围，用70%的酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内。
清理伤口时，需要观察伤口，沾拭创面，拭净分泌物、脓液、纤维素膜等，用器械剪除坏死组织、痂皮等。
创面用药时，需要根据细菌培养药敏实验结果酌情使用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗。
根据伤口创面情况置引流物。
最后，包扎伤口，安置好患者，并按规定处理污物。
洗手后记录换药情况，并根据患者情况进行健康教育。
注意事项（10分）：在操作过程中，需要注意护患沟通、污染次数、消毒隔离观念、无菌观念、动作规范、手法过重等问题。
如果存在这些问题，可以酌情扣分。
另外，如果未指导患者，也需要酌情予以扣分。
染或消毒不合格扣3分；排气不成功扣2分；操作不熟练扣2分；患者不满意扣1分。
建议：为了保证患者伤口的恢复，护士应该给患者及家属提供清洁伤口和周围皮肤的方法，并指导患者在沐浴、翻身、咳嗽和活动时如何保护伤口。
同时，应定期观察、测量和记录伤口的情况，并根据伤口渗出情况确定换药频率。
在清洗伤口时，应选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。
气管切开术后护理操作程序及评分细则
5.气管切开伤口换药
（1）每天更换气切纱布，污染或渗血较多时随时更换。
（2）撤去旧敷料，观察颈部皮肤、气切伤口处情况。
（3）清洁：以气切口为中心，用生理盐水棉球由内向外彻底清洁周围皮肤5cm范围、套管翼及套管翼下切口皮肤后，再用0.1%碘伏棉球消毒3遍待干；清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内消毒。
（4）更换纱布：将Y型无菌纱布放置于套管下，用镊子将纱布轻轻向上向中间拉拢，使Y型纱布合拢覆盖气切创口。
（5）必要时更换固定带，松紧度以放入一指为宜。
20
6.更换内套管
（1）将消毒好的内套管轻放回气管套管内，旋转固定。
（2）用生理盐水纱布覆盖气管套管。
7.观察
（1）患者呼吸、血氧饱和度、痰液的色、质、量。
（2）气管切开伤口情况，套管是否通畅。
5
8.整理床单位 协助患者取舒适体位，整理床单位。
5
9.清理用物：一次性用物按照医疗垃圾处理，将患者更换取出的内套管清洗后送消灭菌备用。
5
10.洗手、记录
5
质量
标准
10
1.严格遵守无菌操作规程
5
2.操作准确、动作轻柔
5
合计
100
100
气管切开术后护理操作程序及评分细则
项目
总分
考核标准及内容要求
分值
扣分
得分
操
作
前
准
备
15
护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
环境准备：安全、清洁、舒适
5
用物准备：
（1）气管套管、绷带、听诊器、治疗盘、洗手液、治疗巾、生理盐水棉球、碘伏棉球、镊子2把、无菌纱布、弯盘、换药碗2个、剪刀1把、无菌手套。
( 气管切开术 )评分标准
③暴露气管(2分)、正确处理甲状腺峡部(4分)
6
④用尖刀正确切开第3～4气管环(3分)、插入气管套管(2分)，验证套管是否在气管内(3分)
8
⑤正确固定气管套管(2分)，视切口情况进行切口缝合(2分)，在套管下放置纱布(2分)
6
5、术后处理
7
①说明需给氧、观察生命体征及切口情况(3分)
3
②记录生命体征，书写手术记录(2分)
10
操作步骤
1、选择手术体位、切口定位
10
①面对模拟设备体现出对待真实患者般的人文意识和交流(3分)
3
②摆出体位配合(1分)
3
③在模拟人上定位切口准确、熟练(4分)
4
2、消毒，戴手套，准备局麻药和手术器械10分
10
①助手进行常规皮肤消毒，消毒范围、步骤正确(2分)
2
②戴手套步骤正确、快速(2分)
2
③手术者打开气切包(2分)，准备手术器械和气管套管(2分)，抽取局麻药(2分)
6
3、局麻
5
①进针的部位、角度和针头斜面位置正确(3分)
3
②进针后先回抽再推注药物(2分)
2
4、手术
32
①切口部位是否正确(2分)
2
②正确切开皮肤和皮下组织(2分)，分离颈前带状肌肉(4分)，两侧拉钩用力均匀(2分)，经常探查气管位置(2分)
姓名
考核时间
学号
考核成绩
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
患者准备
4
①核对患者的姓名和床号(2分)
2
②向患者说明手术目的，交代可能出现的意外情况，签署手术知情同意书(2分)
2
气管切开伤口换药技术考核评分标准
伤口清洁不彻底扣5分
其余1项不合要求扣1分
过
内而外擦拭）
9.消毒直径M15an
8
10.将无菌纱布垫于气管套管下，动作轻柔，避
5
程
免引起呛咳反应。
11.口述：必要时随时吸痰，清理呼吸道
2
12.套管口覆盖无菌盐水湿纱布1-2层
2
13.撤掉弯盘，取出垫于颈肩下的治疗巾
2
14.洗手
1
15.核对，签名
气管切开伤口换药技术考核评分标准
科室：
绩：
项目
总
分
操作要领
评
分
评分方法与扣分标准
扣
分
仪表
5
仪表、着装符合护士礼仪规范
5
1项不合要求扣2分
操
作
前
准
备
10
L洗手，置合理、有序，依次检查所备物品，保证安全有效。
治疗车上层：治疗盘内放置治疗碗3个；一个盛开口无菌纱布，一个盛消毒棉球，另一个治疗碗盛盐水纱布1块；无菌血管钳1把、镜子各1把、治疗巾1块、一次性手套1副；必要时备寸带治疗车下层：弯盘、速干手消毒剂、医疗垃圾袋、生活垃圾袋
5.与患者沟通时语言规范，态度和蔼
3
3
2
11
未核对扣3分
未查对床头牌、手腕、患者各扣
2分
查对患者姓名不规范扣2分
少评估1项扣1分
与患者沟通语言不规范扣1分
操
作
50
1.协助患者取仰卧位
2.充分暴露伤口位置
3.在患者颈、肩下铺治疗巾
4.弯盘置便于取用处
5.戴手套观察患者气管套管系带松紧度是否合适，有无套管脱落现象
6.取下套管口覆盖的湿纱布及套管下所垫纱布
气管切开的护理操作流程评分标准2013.07
（分）
操作者：洗手，戴口罩；环境：清洁、舒适；用物：备用的套管内套、无菌敷料等；患者：半坐卧位、去枕或后仰。
流程
（分）
1、更换消毒气管内套管：一次性气切硅胶套管每两周更换一次，去除（2）、（3）、（4）步骤
（1）吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液；
（2）取出内套：把内套缺口旋至外套固
定点，顺套管弧度方向取出；
11、气管内湿化应下掉针头，防止针头掉进气管。
注意
事项
（分）
1.患者的呼吸、血氧饱和度，痰液颜色性
质和量。
2.气管切开伤口情况，套管是否通畅。
观察套管是否通畅：可用棉丝放于气管套管口旁，棉丝应随呼吸上下飘动，否则应立即查找阻塞的原因。
评价
（分）
总分
累计
（3）更换内套：将消毒好的另一内套放
回气道套管内；
（4）消毒内套：将患者更换取出的内套
清洗后消毒备用。
2、气管切开处伤口换药：
（1）揭开旧敷料；
（2）用0.9%氯化钠溶液清洗后再用酒精
纱布覆盖伤口。
3、按医嘱气道雾化或使用气切保湿滤器
进行持续气道湿化，金属套管使用单层湿纱布盖住气管套管口。
4、检查气管套管固定是否妥。
5、整理：患者体位舒适，用物分类放置。
6、气管内套定时更换，防止痰液血块阻
塞，痰液黏稠者要缩短更换时间。
7、从消毒液取出的内套需用无菌0.9%氯
化钠溶液冲洗干净后方可使用。
8、内套管的清洗要仔细，彻底清除管内的
枳痰和血块。
9、金属套管可用煮沸法消毒，硅胶管禁煮
沸。
10、清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内消毒。
气管切开的护理操作流程评分标准（2013.07修订）
气管插管和气管切开的护理技术护理操作规范考核评分标准
由保持呼吸道通畅。
由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。
R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。
(2)患者心理状态与合作程度。
(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。
出准备：Q)患者准备：取适宜体位。
与家属谈话，签属气管插管同意书。
(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。
(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。
出实施Q)解释、指导、心理护理。
(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。
(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。
插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。
接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。
(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。
(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。
(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。
(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。
(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。
(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。
QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。
(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。
(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。
气管切开换药操作流程及评分标准
气管切开换药操作流程及评分标准一、操作目的：1、保持呼吸道通畅；2、预防气管切开的切口感染及肺部感染；3、观察气管切开术后并发症；二、物品准备：治疗本、治疗卡、洗手液、无菌换药碗2个、污物缸1个、气管切开敷料包1个，一次性镊子2个、安尔碘棉球7个、酒精棉球2－3个、胶布三、操作流程：报告：（口述: 我是××科护士××，我操作项目是XXX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩→备齐用物→报告（我是××科护士××，我操作项目是气管切开术后换药，现物品准备完毕，是否开始，请您指示？）→携用物于床旁→查对：查看床头卡、PDA扫腕带→向患者家属解释目的→给病人高流量吸氧→协助患者取仰卧位,去枕或低枕(颅内压高者禁止) →吸痰→洗手（六步洗手法）→[计时]取下污染敷料，暴露套管→安尔碘棉球消毒切口周围皮肤（方法：夹取安尔碘棉球消毒套管切口上端皮肤2遍，切口下端皮肤2遍，消毒半径不小于5cm）→安尔碘棉球消毒气管套管尾翼各1遍→待干→准备胶布（记录更换时间：/年/月/日/时）→更换气管切开专用无菌敷料→胶布固定敷料开口处（纱布交叉固定，禁暴露切口周围皮肤）→酒精棉球消毒套管口及吸氧管→根据病情调节氧气流量，吸氧→套管口盖双层湿润纱布（纱布以不滴水为宜）→整理床单位→观察、评估病人病情、呼吸、痰液情况，根据情况吸痰（口述：躁动患者给予约束带,防止患者自行拔管）→洗手（六步洗手法）→再次查对,PDA执行签名[计时]→整理用物、垃圾分类处理→操作后交待：嘱患者家属减少探视，保持室内清洁、温湿度适宜，每日定时开窗通风15-20分钟，保持室内空气新鲜，避免患者受凉→报告操作完毕→洗手（流动水洗手）。
四、应知应会1、气管切开定义？答：气管切开造口置管简称气管切开，是切开气管上端前壁，插入带有塑料套管过金属套管的气管套管，以解除上呼吸道阻塞所引起的呼吸困难或窒息，清除下呼吸道分泌物的阻塞，进行机械通气。
气管切开伤口换药技术操作及质量评价
分泌物以及皮下气肿
5.取另一把镊子用酒精棉球环形清洁切口周围皮肤，大
于敷料面积，顺序：清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内
6.再用碘伏棉球环形从内到外消盖
8.如需更换固定带，二人合作，一人固定气管套管，另
未用纱布覆盖扣5分
需要更换固定带却未更换扣10分
未取舒适卧位扣2分
用物处理不当扣1分，未记录扣2分
效果评价20分
1.操作熟练正确
2.关心爱护病人，动作轻柔
3.遵守换药的无菌操作原则
5
10
5
操作不熟练扣5分
不关心爱护病人扣10分
无菌操作观念不强扣5分
一人先去除污染的固定带从一端固定好绕脖子一周从另一端再进行固定
9.协助取舒适卧位，整理床单位
10.处理用物，洗手，记录
2
3
5
8
12
10
5
10
2
3
患者清醒未解释扣2分
未去枕平卧扣3分
未吸净分泌物扣3分，未检查扣2分，
未去敷料扣5分，未观察皮肤扣3分
未用酒精棉球消毒扣10分，顺序错误扣2分
未用碘伏消毒扣8分，未消毒外露部分扣2分
4环境准备：安全，整洁，安静
5
5
8
2
未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分
未评估病人情况扣5分，评估不全扣2分 物品少一项扣2分
环境不安全扣2分
操
作
方
法
及
程
序
60
分
1.携用物至床旁，核对，向清醒患者解释，取得合作
2.协助病人取去枕平卧位
3.充分洗净气管内，口，鼻腔内分泌物，检查气囊充盈
气管切开患者更换敷料操作
8、剪开固定带，换上新的固定带，调节好气管套管固定带的松紧度，以能容纳放入治疗车下层，协助患者取舒适体位，整理床单位。
5
10、清理用物，器械弯盘及治疗巾放至消毒桶。
5
11、洗手，取口罩，记录。
2
指导
患者
1、更换切口敷料对于预防感染的重要性。
2、清醒病人指导患者充分暴露切口以利于操作。
2、评估患者的气管切开伤口、气管套管的种类、型号和气囊压力。
3、评估气管切开套管气囊有无破损及气道内有无异物。
准备
1、仪表：着装整洁规范。
5
2、操作用物：治疗车：上层铺无菌换药盘（内有弯盘一个、止血钳两把、镊子一把、剪刀一把、气切纱布一块、碘伏棉球若干、生理盐水棉球若干）。另备手套、治疗巾一块，胶布，气管套管固定带一根，棉签。治疗车下层备污物桶、消毒桶。
15
8
4、洗手，在患者颈肩处铺治疗巾。
3
5、戴手套，用镊子夹取碘伏棉球由外向内依次消毒皮肤，再至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。
10
6、再用生理盐水棉球擦拭套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放入污物桶内。
5
7、取干净止血钳夹取新的灭菌气切纱布垫于套管柄下（如切口处皮肤有红肿，可先外涂金霉素软膏），由下往上，“Y”子形开口在上，两边重叠（动作轻柔，以免引起呛咳反应），必要时用胶布固定。
5
操
作
要
点
1、2人查对医嘱，洗手。到患者床旁，核对床号、姓名，解释，评估。
5
2、洗手。准备用物，洗手，戴口罩。协用物到患者床旁，解释。
3
2、协助患者取舒适体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，是颈部舒展。
3
3、洗手，戴手套，为患者吸净套管内分泌物（包括套管内和口腔内）后取下污染纱布，与手套一起放于污物桶内。
换药技能操作评分标准
换药技能操作评分标准换药是外科临床上常见的一项基本操作，对于伤口的愈合和患者的康复起着至关重要的作用。
为了规范换药操作，提高医疗质量，确保患者安全，特制定以下换药技能操作评分标准。
一、准备工作（20 分）1、操作者准备（10 分）着装整洁，戴口罩、帽子，洗手（5 分）。
若有任何一项不符合要求，酌情扣分。
熟悉患者病情及伤口情况（5 分）。
未了解患者病情及伤口情况不得分。
2、物品准备（10 分）换药包（内有镊子两把、剪刀、纱布、棉球等），无菌生理盐水，碘伏，胶布等（5 分）。
每少一项物品扣 1 分。
物品摆放整齐，便于操作（5 分）。
物品摆放混乱酌情扣分。
二、操作流程（60 分）1、暴露伤口（10 分）协助患者采取适当体位，充分暴露伤口（5 分）。
体位不当影响操作酌情扣分。
拆除伤口外层敷料，若敷料粘连，用生理盐水浸湿后缓慢揭开（5 分）。
操作粗暴导致伤口损伤不得分。
2、消毒伤口（15 分）用镊子夹取碘伏棉球，以伤口为中心，由内向外消毒，消毒范围应超过伤口边缘 3 5cm（10 分）。
消毒顺序错误或范围不够酌情扣分。
消毒次数不少于 2 次（5 分）。
次数不够不得分。
3、处理伤口（15 分）观察伤口情况，如有分泌物或坏死组织，用镊子、剪刀进行清理（10 分）。
清理不彻底酌情扣分。
根据伤口情况，选择合适的敷料覆盖伤口（5 分）。
敷料选择不当不得分。
4、固定敷料（10 分）用胶布或绷带固定敷料，松紧适度（5 分）。
固定不牢或过紧过松酌情扣分。
告知患者注意事项（5 分）。
未告知患者不得分。
三、无菌观念（10 分）1、操作过程中始终保持无菌观念，镊子、剪刀等器械使用规范，避免触碰非无菌物品（5 分）。
违反无菌原则不得分。
2、换药完毕，整理用物，按照医疗废物处理规定分类处理（5 分）。
未正确处理医疗废物酌情扣分。
四、整体评价（10 分）1、操作熟练，动作轻柔，有条不紊（5 分）。
操作生疏、动作粗暴酌情扣分。
2、与患者沟通良好，体现人文关怀（5 分）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
洗手，记录观察到的病人痰液性状、量，执行签字。
综合评价
7
动作轻巧、准确，伤口清洁，敷料平整，病人无不适感觉。
盐水棉球湿润套管下所垫纱布；
取垫子和处理污染纱布的方法正确，消毒伤口及周围皮肤方法正确；
将无菌纱布剪开2/3；
纱布垫于气管套管下方法正确；
垫纱布动作轻柔，未引起呛咳反应；
操作中随时了解病人耐受情况；
必要时给予吸痰，清理呼吸道；
整理敷料，套管口盖盐水湿纱布；
取出垫于颈部、肩下的治疗巾。
操作后
8
妥善安置病人及床单；
气管切开伤口换药技术操作考核评分
气管切开护理技术操作考核评分
项目
总分
技术操作要求
得分
仪表
3
仪表端庄,服装整洁，佩戴胸牌。
3
评估
7
了解病人病情及气管切开伤口外周皮肤状况；
确定病人的活动度和合作能力；
与患者交流时语言规范，态度和蔼。
操作前准备
7
准备治疗车，备齐用物，按使用顺序放置。
洗手，戴口罩、帽子；
操
作
过
程
安全与
舒适
8
环境安静、清洁、舒适；
核对医嘱，观察病人有无套管脱落迹象；
病人体位正确，注意保暖。
内套管的护理
30
治疗车推至床旁，做好解释工作；
观察病人痰鸣音，如痰液多应先洗净套管内的痰液；
取下内套管清洗，消毒方法正确；
装内套管方法正确，病人无不适感觉。
换
药
30
再次核对，在病人颈、肩下铺巾；
检查系带松紧度是否合适，无死结；