新生儿低血糖的护理

复查，直至血糖浓度稳定。 2.持续性低血糖者 应酌情选测血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激 素、皮质醇、血、尿氨基酸及有机酸等。 3.高胰岛素血症 可作胰腺B超或CT检查，疑有糖原累积病时可以做相 应的检查。
诊断
1.病史 母亲糖尿病、妊娠高血压、新生儿红细胞增多症、新生儿
护理
1、 加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗是防 治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应 保持在24～26℃，相对湿度50%～60%，保证空气 的流通和新鲜。足月儿体温不稳定时，可加包被 或放置热水袋。体重低于2000g的新生儿，应尽可 能置于闭式暖箱中保暖，暖箱的温度根据出生时 体重和出生天数调节，体重越轻，出生天数越少， 暖箱的温度越高，保证新生儿温度维持在36～ 37℃之间。
（1）葡萄糖储存不足 主要见于：①早产儿和小于胎龄
儿 肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄 越小，糖原储存越少，糖异生中的酶活力较低；②围生期 的应激反应 低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖 原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③其他 如 低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足， 葡萄糖利用增加所致。 （2）葡萄糖利用增加（暂时性高胰岛素血症） 主要见于： ①糖尿病母亲的婴儿 由于宫内血糖过高，导致暂时高胰岛 素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；②Rh溶血 病 红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。
3 、密切观察病情变化，及时发现低血糖的早期临 床表现，定时监测外周血糖，有利于早期发现低 血糖,定时监测体温、心率、脉搏和呼吸。密切观
察新生儿的精神状态、哭声、肤色、肌张力、吃 奶、大小便和睡眠状况。如发现异常情况及时报 告医生，并进行微量血糖测定，确诊后尽早采取 措施进行处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、 静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液，是治疗
5、 加强原发病的诊治和护理 加强对新生儿
原发性疾病的治疗和护理，对防治低血糖症 也有着非常重要的意义。
临床表现

大多数低血糖者缺乏典型的临床症状， 低血糖患儿依据低血糖的程度不同临床 表现也不同。同一低血糖水平临床表现 的差异也较大。少数有症状者临床上可 表现为反应低下、多汗、苍白、陈发性 发绀、喂养困难、嗜睡、呼吸暂停、青 紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥 等。
检查
1.血糖测定 高危儿应在生后1小时内监测血糖，以后每隔1～2小时
血型不合性溶血、围产期窒息、严重感染、硬肿症、新生 儿呼吸窘迫综合征等，尤其是早产儿、小于胎龄儿以及出 生早期喂养不足的新生儿均有发生新生儿低血糖的可能。 2.临床表现
有不典型的临床表现，经输注葡萄糖后症状好转者，或有
不易解释的神经系统症状和体征者，应考虑新生儿低血糖。 3.血糖测定
出生后血糖监测是早期发现新生儿低血糖的主要方法。尤
2015.11
概念：

新生儿低血糖症是新生儿的血糖 低于所需要的血糖浓度。常发生于早 产儿、足月小样儿、糖尿病母亲的婴 儿，在新生儿缺氧窒息、硬肿症、感 染败血症中多见。严重的低血糖持续 或反复发作可引起中枢神经的损害。 新生儿低血糖可以是一个独立的疾病， 也可能是其他疾病的一个临床表现。
病因
1.暂时性低血糖
新生儿低血糖症的最有效措施发现有低血糖，无论有 无症状都应按医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者， 更应尽早适量补给。常用方法为:立即静脉注入25%葡 萄糖液2～4ml/kg（早产儿可用10%葡萄糖液2ml/kg）， 速度为1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液3～5ml/ （kg.h）［5～8mg/（kg· min）］，以维持正常血糖 水平:经上述治疗，血糖仍不能维持正常水平者，改用 12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg/（kg· min）速度输 注。如经上述处理，血糖仍不稳定者，按医嘱给予氢 化考的松5～10mg/ 3 （kg· d）静滴或强的松1mg/ （kg· d）口服直至低血糖症状消失，血糖恢复正常 24～48h后停止，如血糖仍不升高，可给肾上腺素、 二氮嗪、胰高血糖素治疗，并及时查明原因，及时对 因处理。
其是有新生儿低血糖风险的患儿，出生后应在生后1小时内 监测血糖。
治疗



由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有 无症状，低血糖者均应及时治疗。 1.无症状性低血糖并能进食者 可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输 注葡萄糖。 2.症状性低血糖 需要静脉输注葡萄糖，并且密切监测血糖。顽固性低血糖 持续时间较长者可加用氢化可的松，或口服泼尼松（强的 松）。血糖正常后逐渐减量。极低体重早产儿对糖耐受性 差，输注葡萄糖时应注意输注速度。 3.持续性低血糖 提高葡萄糖输注速率。还可静脉注射胰高血糖素。高胰岛 素血症可用二氮嗪，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切 除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。
2.持续性低血糖 （1）高胰岛素血症 主要见于胰岛细胞增生症，
Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。 （2）内分泌缺陷 如先天性垂体功能不全、皮质醇缺 乏，胰高糖素缺乏，生长激素缺乏等。 （3）遗传代谢性疾病 ①糖代谢异常 如糖原储积症Ⅰ 型、Ⅲ型；②脂肪酸代谢性疾病 如中链酰基辅酶A脱 氢酶缺乏；③氨基酸代谢缺陷 如支链氨基酸代谢障碍， 亮氨酸代谢缺陷等。
2、 早期多次足量喂养，是预防和治疗新生儿低血糖
症的关键措施早喂养可促进胃肠激素的分泌。加速肠 粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环和 黄疸光疗的时间，防止低血糖、高胆红素血症、尿酮 症的发生，生理性体重下降时间过长，减少蛋白质分 解代谢。母乳是婴儿最佳营养食品和饮料，应首先母 乳喂养，如母亲尚未泌乳，可在生后1/2h给予10%葡萄 糖液口服，反复多次直至泌乳后改为母乳喂养。早产 儿低出生体重儿吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母 乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂养，同时予以 非营养性吸吮，即给吸空的橡皮奶头，使胃排空加快， 缩短胃肠道转运时间，使早产儿增长加快，住院时间 缩短，尽快地从胃管喂养过渡到经口母乳喂养。若热 能仍不足或存在有不能经胃肠道喂养问题者，采用胃 肠道外静脉营养。