多发性骨髓瘤病例分析
多发性骨髓瘤病例分享
高龄，年龄 大于65岁
肾功能不全 50%
骨质破坏
细胞遗传学
? 异常
讨论
沙利度胺/地塞米松一线治疗不能克服 del13、t(4;14)或del17 (Zamagni 349)。
讨论
• 硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用， 其是取得良好疗效的关键。
• 断断续续、未足量使用是否会影响以后的 药物反应率？
分期
治疗
治疗
日期 2013.05.-2013.08 2013.08.07 2013.09.24 2013.11.18
治疗方案 沙利度胺100mQN+地塞米松 15mgqd*4 硼替佐米2.72mg，biw*2周+沙利度胺 +地塞米松 沙利度胺+地塞米松
硼替佐米1.75mg，皮下，tiw*1周+沙 利度胺+地塞米松
7.6mg/L, • 血常规：80g/l
辅助检查
• 2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增 生明显活跃，粒系增生减低，浆细胞增生 活跃，占有核细胞的20.5%，其中幼稚浆细 胞占5.5%，可见少数双核等形态浆细胞， 红系增生活跃，血小板散在可见。
辅助检查
多发性骨髓瘤诊断标准
诊断为IgG-κ
每月使用唑来膦酸4mg静滴一次
治疗后复查
血红蛋白 血κ 血λ 尿κ 尿λ 骨骼平片
2013.05.2 2013.08.05 2013.09.2 2013.11.17 2013.12.11
3
4
80g./l
99g/l
112g/l
94g/l
110g/l
642mg/dl 570mg/dl 344mg/dl 1430mg/dl 776mg/dl
病例讨论多发性骨髓瘤ppt课件
▪ 既往史：消瘦10月，患者既往有腹部手术史,具体不详.否
认其他病史。否认食物、药物过敏史。初潮年龄14岁，周
期28天，经期5-7天，绝经年龄：49岁，月经量中等、无
痛经。
实用文档
病例简介
▪ 4查体：T：35.8℃，P：98次/分，R：16次/分，BP：84/62mmHg （多巴胺维持），SPO2：100%，神志清楚，精神软，查体合作。 头颅无畸形，双侧巩膜无黄染，睑结膜色淡，双侧瞳孔等大等圆 约3mm，对光反射存在，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，双侧 颈静脉怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，两肺未闻及湿性罗音 及痰鸣音。HR：98次/分，律齐，未及病理性杂音，心浊音界无扩 大。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。 四肢肌张力正常。四肢肌力V级，四肢感觉正常，左大腿肿胀，轻 压痛，皮温稍高，皮肤无明显发红。双侧巴氏征未引出。
▪ 3.2号 血管超声：左侧股动脉内膜毛躁，左侧股静脉血流 通畅，左大腿肌层增厚，回声不均；
▪ 腹腔心包超声：未见明显积液；
▪ 腹部超声：肝光点增粗；
▪ 3.3号 心超：双房扩大，主动脉瓣退变，主动脉瓣上流速 增快（狭窄？），三尖瓣重度反流，二尖瓣、肺动脉瓣 轻度反流，左室舒张功能减退，重度肺动脉高压，心率 偏快；
▪ 当疾病诊断不明且怀疑可能为某种疾病时，可 以在获取知情同意后给予试验治疗，如果无效， 应及时考虑其他诊断。
实用文档
多发性骨髓瘤 （MM）
实用文档
多发性骨髓瘤
▪ 多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病， 其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆 细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细 胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞 淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋 巴瘤的一种。
多发性骨髓瘤66例临床分析
多发性骨髓瘤66例临床分析多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
其占血液系统恶性肿瘤10%-15%，是一种常见的恶性肿瘤，患者多为中老年。
随着我国进入老龄化社会，该病正逐年呈上升趋势，为了更加重视本病，降低误诊率，提高早期诊断率，现将我院1996年9月～ 2008年9月间收治的66例MM住院患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料入选病例66例，均符合《血液病诊断及疗效标准》中MM诊断标准，其中男43例，女23例。
男：女=1.87： 1，年龄35-82岁。
中位年龄58.5岁，初诊时中位病程5个月，平均病程14个月，IgG型39例（59.1%），IgA型14例（21.2%），不分泌型6例（9.0%），轻链型7例（10.7%），Durie分期：Ⅰ期 3例（4.5%），Ⅱ期8例（12.1%），Ⅲ期55例（83.4%）。
1.2方法统计患者的首发症状、误诊情况、X线检查、ECT、骨髓瘤细胞、骨组织病理、医院感染、治疗及死因情况。
1.3统计学方法采用SPSS11.0软件包处理数据。
率的比较行x2检验。
2 结果2.1首诊常见症状2.1.1 以骨痛为首发症状的48例（72.7%）中，腰骶痛为20例（41.7%），胸肋痛18例（37.5%），肢体骨痛8例（20.8%）。
2.1.2 66例患者中病理性骨折28例(占42.4%)，其中2人截瘫。
2.1.3 贫血12例（18.2%），高粘滞血症4例（6.1%），发热4例（6.1%），局部肿物1例（1.5%），周围神经病变2例（3.0%），肾功不全5例（7.6%），淀粉样变性1例（1.5%）。
2.1.4 初诊时伴出血症状9例(13.6%），淋巴结肿大6例（9.1%）。
2.2 误诊情况 66例患者中19例患者误诊为骨肿瘤，2例误诊为慢性肾炎，2例误诊为风湿免疫病，1例误诊为眶内肿物收眼科。
2.3 影像学检查2.3.1X线检查有完整X线摄片的 55例，其中出现溶骨性病变的 49例（89.1%），病理性骨折的28例（50.9%），骨骼破坏部位为脊柱45例（81.8%），骨盆30例（54.5%），肋骨27例（49. 1%），颅骨19例（34.5%），锁骨3例（5.5%）。
一例多发性骨髓瘤病例分析
一例多发性骨髓瘤病例分析多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性血液病，多起源于浆细胞，以骨髓浆细胞克隆增殖和合成单克隆免疫球蛋白（M蛋白）为特征。
以下是我所了解到的一例多发性骨髓瘤病例的分析。
患者是一名62岁的男性，主要症状是进行性骨质破坏、全身乏力和无法解释的贫血。
他在近几个月内出现了明显的体重减轻和胃肠道症状，包括恶心、呕吐和腹泻。
体格检查发现贫血和脾肿大。
实验室检查显示患者有轻度白细胞增多、贫血和血小板减少。
血清蛋白电泳显示出M蛋白的峰值。
骨髓活检显示浆细胞浸润，占比超过20%。
根据这些临床和实验室结果，患者被确诊为多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤的病因尚不十分清楚，但与慢性炎症反应、免疫功能异常和遗传因素有关。
在这个病例中，患者可能有长期的慢性炎症反应，如胃肠道症状和体重减轻，这可能是导致多发性骨髓瘤的一个因素。
此外，年龄也是患病的一个风险因素，因为多发性骨髓瘤主要发生在60岁以上的老年人中。
对于治疗多发性骨髓瘤，综合治疗方案是常用的方法。
对于年轻、身体状况良好的患者，常规的治疗方案包括化疗、自体干细胞移植、手术治疗和放射疗法。
对于年龄较大或身体状况较差的患者，使用较低剂量的化疗药物，如激素和免疫调节剂，可以缓解症状并控制疾病进展。
根据这个病例的描述，患者可能是在疾病的晚期就诊的，因为他出现了明显的骨质破坏和全身乏力等症状。
治疗方案可能会结合镇痛治疗、放射疗法和激素疗法，在控制疼痛和缓解症状的同时，延缓疾病的进展。
总之，多发性骨髓瘤是一种恶性血液病，临床表现多样，但常见的症状包括贫血、骨质破坏以及相应的体征，如脾肿大等。
综合治疗方案可用于延缓疾病进展和缓解症状。
在治疗过程中，需要综合考虑患者的年龄、身体状况和病情，制定个体化的治疗方案。
病例分享一例多发性骨髓瘤病例分享
病例分享⼀例多发性⾻髓瘤病例分享专家介绍河北医科⼤学第四医院⾎液内科，副主任医师河北省临床肿瘤学会转化医学委员会常委兼秘书，河北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员，河北省中西医结合学会⾎液学专业分会委员河北医科⼤学第四医院，主任医师/教授河北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员，河北省临床肿瘤学会肿瘤转化医学专业委员会副主任委员，河北省肿瘤防治联合会淋巴瘤专业委员会副主任委员，河北省免疫学会⾎液免疫专业委员会常委，河北省⽼年医学会⾎液病专业委员会常委基本信息性别：男年龄：63岁体重：55kg主诉主因腰痛1个⽉，加重伴⽆法⾏⾛1周。
现病史患者⾃诉1个⽉前搬重物后出现腰痛，卧床休息后疼痛减轻，变动体位或站⽴⾏⾛时加重。
近1周腰痛剧烈，⽆法站⽴⾏⾛，就诊于当地医院检查提⽰腰椎压缩性⾻折，来我院门诊查胸部CT:两侧肩胛⾻、胸⾻、胸椎可见多发穿凿样低密度影，多发⾻髓瘤？左侧第10胸椎旁软组织肿块。
两肺细⼩⽀⽓管炎；肺⽓肿；肺⼤泡；肝左叶囊肿。
患者遂⼊我院⾻科。
患者发病以来神志清楚，精神尚可，饮⾷、睡眠正常，体⼒正常，⼩便正常，便秘明显。
既往史慢性病史：30年前⾏阑尾切除术。
6年前右肾结⽯⾏体外碎⽯术。
否认输⾎史，否认药物、⾷物过敏史。
体格检查T36.2℃，P60次/分，R18次/分，BP117/78mmHg。
营养中等，神志清楚，轮椅推⼊病房。
贫⾎貌，全⾝⽪肤粘膜⽆黄染、⽪疹及出⾎点。
全⾝浅表淋巴结未触及肿⼤。
⼼肺腹未见异常。
脊柱腰段明显叩痛，⽆明显下肢放射，右肩胛区叩痛，双上肢感觉活动正常。
双下肢⽆⽔肿，双侧股四头肌肌⼒、胫前肌肌⼒Ⅴ级，双侧⾜背动脉搏动可及，巴⽒征阴性。
⼊院诊断1. 多发⾻占位2. 腰椎压缩性⾻折3. 细⽀⽓管炎4. 肺⽓肿⼊院后辅助检查⼊院后查⾏经⽪穿刺腰1、2椎体成形术，患者腰痛症状明显缓解。
⾻穿⽰多发性⾻髓瘤，患者转⼊⾎液内科继续诊治。
诊断多发性⾻髓瘤ⅢAlgGγ型；⾼危治疗患者长期卧床，便秘显著，⼊院时合并细⽀⽓管炎，拟化疗⽅案包含激素，故化疗同时予莫西沙星+伏⽴康唑抗感染治疗；同时加⽤乳果糖通便，枯草杆菌⼆联活菌调整肠道菌群失调治疗，患者便秘纠正，予VD⽅案化疗。
一例多发性骨髓瘤病例回顾与思考(修改稿1)
入院后理化检查
• 生化全项：K5.78↑，CO2cp19.6↓，Bun23.06↑，Cr338.6↑， ALB44.8，GLB31.3↑；
• 血常规：RBC3.82*1012/L，HGB101g/L↓，HCT30%，中 性粒细胞百分比68.3%，淋巴13.1%，白细胞计数
•
多发性神经炎
•
慢性肾小球肾炎
•
高血压病2级
现在是10页\一共有38页\编辑于星期二
治疗经过
• 住院期间完善各项肾病科相关检查，经过纠正代谢 性酸中毒，纠正电解质紊乱，抗贫血，抑酸，保 护胃黏膜，营养末梢神经止痛，改善循环等治疗，
患者病情好转。多次建议进行血液透析支持治疗，但 患者仍坚持药物治疗，拒绝透析。后病情好转出院。
现在是19页\一共有38页\编辑于星期二
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
• 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)又称浆细胞骨髓瘤， 是发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤，特征是恶性浆细胞 过度增生并产生单克隆免疫球蛋白或轻链，并侵犯邻近的骨 骼，引起骨骼破坏、骨痛或骨折，贫血、高钙血症、肾衰竭 及免疫功能异常等一系列临床症状。
病例回顾
• 患者张某，男性，49岁，天津市人，2014-3-30收 入肾病科。
• 主诉：间断性骨关节疼痛1年余，血肌酐升高6月。
现在是1页\一共有38页\编辑于星期二
现病史
• 现病史：患者1年前无明显诱因出现周身骨关节疼 痛，于社区医院查肾功能：Bun4.4（）Cr100.6 （62-115）Bua291，尿常规：PRO（+-~+），BLD （+~++），予活血止痛等对症治疗后关节疼痛缓解；
中医治疗多发性浆细胞骨髓瘤的临床验案分析「仅供参考」病案：李某，
中医治疗多发性浆细胞骨髓瘤的临床验案分析「仅供参考」病案：李某，中医治疗多发性浆细胞骨髓瘤的临床验案分析『仅供参考』病案：李某，男，时年60岁，1987年10月起左胸骨疼痛，伴有咳嗽、气急、呼吸时肋骨疼痛。
经某医院X线摄片示：第五肋骨骨折，局部骨质破坏，伴周围胸膜增厚，左肋膈角钝。
结论为病理性骨折，考虑为转移灶，但原发病灶不明。
此后经过几家医院多科会诊、CT、同位素等多次检查，考虑为多发性浆细胞骨髓瘤。
病情发展较快，左第五肋、右第十二肋胸椎交界处，胸骨中段、肩胛下角及腰椎，均已有明显的骨质损害，胸口处有10厘米左右大小的肿块。
1988年6月家属求诊。
患者刻下咳嗽不止，咯痰不多且色白，口干欲饮，胸骨疼痛，气急，呼吸时疼痛加剧，食少，精神疲乏，苔薄脉细弱。
用养正缓图治法，投补气养血，健脾益肾滋阴，兼以软坚化痰，清热解毒之法。
处方：生晒参，生黄芪，生白术，熟地，巴戟肉，半枝莲，夏枯草，茯苓，葶苈子，川贝母，牡蛎，麦冬，淡苁蓉，丹参，延胡索。
另用牛黄醒消丸，分次吞服。
上方加减服，至1989年3月，咳嗽停，胸部疼痛止，腰部仍痛，一度曾有的低热也除，患者生活能自理。
1989年4月开始，病情反复，咳嗽疼痛又起，伴有发热，经检查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏，疼痛不止，开始使用度冷丁等止痛剂。
处方：生晒参，生黄芪，炙山甲，炙鳖甲，三棱，莪术，败酱草，红藤，汉防己，巴戟肉，熟地，丹参，延胡索，细辛，仙灵脾，黄芩，牛黄醒消丸。
此方加减服至1989年7月，病情开始好转，疼痛减轻，胃纳好转，可出去散步，自行来诊。
1990年2月来诊，腰、胸椎肋骨疼痛均消失，胸骨前隆起肿块消失，右肩胛略有隐痛，生活能自理，每天上下午各2小时，作行走锻炼。
患者经治疗后，其生存期延长达3年有余。
按：对不治之症采取何种态度，既是个医疗技术问题，又是职业道德问题。
裘老认为，没有绝对的不治之症，作为医务人员面对不治之症，应以大慈恻隐之心，一方面开导病者，树立坚强乐观之信念，配合医生做好调护工作；另一方面应千方百计减轻病者痛苦，延长其生命。
多发性骨髓瘤病例讨论
【一般资料】患者男性，78岁，已婚，于5年半前无明显诱因间断出现咳嗽,偶有咳痰,白色、易咳出,当时未予特殊诊治。
后咳嗽逐渐加重并出现咯血2次,为鲜红血,量约2-3ml,无胸闷，胸痛,无发憋、气短。
于我院査胸部CT示左侧胸腔内肿物,不除外恶性肿瘤;淋巴结超声:双颈部多发肿大淋巴结。
骨扫描:右侧第8肋、左侧第9后肋,左侧足骨血运丰富代谢旺盛灶;左侧胸腔肿物穿刺取活检病理示:(胸壁)凝块中见小团细胞,不除外浆细胞瘤或Askin瘤。
北京某医院会诊病理高度怀疑浆细胞瘤。
骨髓穿刺结果示:成熟浆细胞比例为9.5%。
综合症状及检査诊断为“多发性骨髓瘤”,给予COP方案1周期,VAD方案化疗8个周期,同时应用唑来膦酸治疗共24周期,化疗结束后患者症状缓解,骨髓内骨髓瘤细胞3%。
后患者口服“沙利度胺”维持治疗至今,期间多次复查骨髓穿刺见明显异常。
现患者为求进一步诊治入院。
【既往史】既往“慢性支气管炎、肺气肿”病史20余年,“慢性浅表性冒炎”10余年;”双侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死“病史3年。
否认“冠心病、糖尿病、高血压病”等病史,无外伤及手术史,无输血史;预防接种史不祥,系统回顾无特殊。
【查体】T36.4℃,P90次/分,R20次/分,Bp125/80mmHg;H170cm,W60kg,S1.71m，EC0G1分。
浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软、无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。
【辅助检查】血常规、血沉、DD、凝血四项、大生化基本正常;免疫球蛋白:IgG19.99g/L,余正常。
心电图:窦性心律,pdfv1阳性,J波可见。
胸部CT+上腹部CT:1.双肺小叶中心型及小叶间隔旁型肺气肿;双肺多发索条;2.右肺下叶外侧基底段钙化灶;3.符合主动脉、冠状动脉硬化改变;4.左侧第9肋、部分椎体低密度影,符合骨髓瘤表现；5.考虑右肾复杂囊肿,左侧囊肿;6.部分腰椎低密度影,考虑骨髓瘤。
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骨髓象示：浆细胞占10%
入院诊断
多发性骨髓瘤III期B组(Lambda轻链)
初始治疗药物
化疗方案：硼替佐米2.4mg+NS 2.4ml，静脉注射 d1,4,8,11 地塞米松10mg+NS250ml，iv d1-4,8-11； 沙利度胺片100mg，口服 1/晚; 盐酸表柔比星60mg+ NS 500ml ,iv d1-2。
发病年龄多见于中年和老年，以50~60岁为多，男性：女性 约为2:1
常规化疗完全缓解率不足10%，中位生存期3年左右
临床表现
1.骨质破坏：骨质疏松、溶骨改变
骨 痛
2.贫血：骨髓损害 贫血、粒细胞和血小板，出
血
3.感染：反复细菌性肺炎和尿路感染；带状疱疹
4.肾功能损害：血清大量免疫球蛋白，尿中本周 氏蛋白
这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低； EPI与ADM相比，抗肿瘤活性相等或较高，但毒副作用低
硼替佐米
硼替佐米（万珂）是一种26s蛋白酶体抑制剂 蛋白酶体是一类新的肿瘤治疗分子靶点，抑
制蛋白酶体的抗癌策略已成为肿瘤治疗新途 径 研究显示：尽早使用，疗程延长 获益增加 适合疗程：没有明确疾病进展情况下，使用2 个疗程以上。获得CR的患者应缓解后再治疗 2个疗程。 推荐剂量：单次注射1.3 mg/㎡，在第1、4、 8和11天注射后停药10天，3周为1个疗程，
百令胶囊 1.5g 口服 1/日 抗血小板：双嘧达莫片 50mg 口服 1/日 营养神经：腺苷钴胺粉针1mg+NS 1ml 肌肉注射 1/日 改善贫血：重组人促红素 1wiu 皮下注射 1/日
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预防抗肿 瘤药物和 激素的不
良反应
药物治疗分析
化疗药物的选择
根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》： 有症状MM或Durie-Salmon分期Ⅱ期以上患者：
ห้องสมุดไป่ตู้
5.高黏滞综合征：头晕、眼花、手指麻木等
6.高钙血症（水化/呋塞米、双磷酸盐、糖皮质激 素、降钙素）
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检查项目
血象：血红蛋白减少；白细胞、血小板早期正 常，晚期减少
骨髓象：增生活跃，浆细胞15%以上，有形态 异常的骨髓瘤细胞。病变常呈局灶性。
单克隆免疫球蛋白测定：IgG>35g/L; IgA>20g/L；
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BTD+表阿霉素？
经三疗程BTD方案化疗后患者乏力缓解， 肌酐548μmol/L 294 μmol/L； 血红蛋白76g/L 86g/L 提示既往治疗有效，但较上一疗程进步不大，考虑与化疗强度较低有关
，故在BTD方案基础上加用蒽环类药物
表阿霉素与阿霉素
蒽环类不良反应： 骨髓抑制 心脏毒性 脱发 胃肠道反应
病例分析
基本信息
男性，56岁
主诉
腰痛5月，乏力近4月
现病2史013年6月初洗澡时摔倒，此后出现腰痛。7月中旬无明显诱
因出现乏力，未及时诊治。 2013年8月4日我院行头颅CT平扫示：颅骨多部位穿凿样及虫 蚀样改变。腰椎CT示：第一腰椎压缩性骨折。化验肌酐 548μmol/L，β2微球蛋白21mg/L；血红蛋白76g/L；完善骨穿、 免疫球蛋白、免疫固定电泳等检查，确诊为多发性骨髓瘤III期 B组(Lambda轻链)，予PDT方案化疗，并针对高钙血症、肾 功能不全行对症处理，患者血钙降至正常，肾功好转后出院。 2013年9月9日给予第二次PDT方案化疗。 2013年10月10日给予第三次PDT方案化疗。 现停疗三周，入院行第四次化疗
一例多发性骨髓瘤的 病例分析
汇报人：阎雪 带教药师：付曼曼
Contents
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
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疾病简介
多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓内 浆细胞导致骨破坏和骨髓衰竭的恶性肿瘤。
目前，多发性骨髓瘤在我国的发病率约十万分之二，已经 超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤发病率的第二位 。
硼替佐米的药学监护
疲乏：可减量；3度以上疲乏时停药，症状减 轻后继续
血小板减少：可输血小板或减量 周围神经炎
FDA 批准万珂应用于肾功能不全 （包括透析）的MM患者肾功能 损害不会影响本品的药代动力学。 因此，肾功能不全的患者无需调 整的剂量！
入院第四天
化验回报：尿蛋白 [URPO_UG]2.42g/d↑； 分析：患者为轻链型多发性骨髓瘤 轻链损伤 肾小球基底膜通透性加大 蛋白从
IgD>2.0g/L； IgE>35g/L； IgM>35g/L
尿本-周蛋白测定： >1.0g/24h 骨X线片、CT：多部位穿凿样溶骨病或广泛性
骨质疏松 其他：血沉增快；血钙增高；尿素氮、肌酐增
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多发性骨髓瘤分期标准
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分型
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尿液丢失 用药调整：
改善微循环
前列地尔注射液10μg静脉注射1次/日， 丹参川芎嗪注射液10ml静脉续滴1次/日 给予第二剂量硼替佐米
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既往史
平素健康，否认药物、食物过敏史。
辅助检查
尿Lambda链 [LAM]1587mg/dL↑；Kappa链 [KAP]9.76mg/dL↑。 血Lambda链 [LAM]203mg/dL↓；Kappa链 [KAP]526mg/dL↓。
生化示：血清尿素3.51mmol/L↑；血清肌酐294.0umol/L↑；血清 钙2.00mmol/L↓；β2微量球蛋白检测(免疫比浊法)6.3mg/L↑。
碱化：碳酸氢钠片 1g 3/日 保肝：多烯磷脂酰胆碱注射液 697.5mg 1/日 止吐：盐酸昂丹司琼注射液8mg+NS 100ml iv 1/日 保胃: 注射用泮托拉唑钠40mg+NS 100ml iv 1/日 补钙：碳酸钙D3片 600mg ；骨化三醇胶丸0.25ug 口服 1/日 营养心肌：左卡尼汀注射液 2g+NS 100ml iv 1/日 提高免疫：胸腺五肽注射液 10mg 肌注 1/日