2020-2021多发性骨髓瘤患者的疼痛评估(完整版)
多发性骨髓瘤患者疼痛的护理心得探析
多发性骨髓瘤患者疼痛的护理心得探析摘要】目的：对多发性骨髓瘤患者疼的护理心得进行分析。
方法：收集2015年8月-2017年2月多发性骨髓瘤患者50例随机分两组。
A组采用常规护理方法，B组在常规护理基础上强化疼痛护理。
比较两组患者多发性骨髓瘤疼痛缓解率；住院平均时间、患者对本次护理的满意度；护理前和护理后患者疼痛评分、生存质量、情绪状态的差异。
结果：B组患者多发性骨髓瘤疼痛缓解率高于A组，P＜0.05；B组住院平均时间、患者对本次护理的满意度优于A组，P＜0.05；护理前两组疼痛评分、生存质量、情绪状态比较无显著差异，P＞0.05；护理后B组疼痛评分、生存质量、情绪状态改善幅度更大，P＜0.05。
结论：多发性骨髓瘤患者在常规护理基础上强化疼痛护理，护理效果确切，可有效减轻患者痛苦，改善患者情绪状态，提高其生存质量，值得推广。
【关键词】多发性骨髓瘤患者；疼痛；护理心得【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0192-02多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞恶性增生且对髓外软组织造成浸润，导致骨髓瘤细胞大量分泌M蛋白的一种恶性肿瘤。
多发性骨髓瘤患者可存在肾功能损害和骨痛等症状，常进行化疗治疗，而治疗过程加强护理干预，适当采取减痛措施，可减轻患者疼痛，促进患者生存质量的提升[1]。
本研究分析了多发性骨髓瘤患者疼痛的护理心得，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料收集2015年8月-2017年2月多发性骨髓瘤患者50例随机分两组。
所有患者符合多发性骨髓瘤诊断标准，经实验室检查、骨髓穿刺、术后病理检查、X线检查等确诊多发性骨髓瘤。
所有患者知情同意本研究，签署了同意书。
B组患者男16例，女9例；45～76岁，年龄（58.34±2.43）岁。
其中，I期患者有2例，II期有18例，Ⅲ期有5例。
发生肾功能损害有16例，骨痛有25例。
A组患者男17例，女8例；44～77岁，年龄（58.21±2.68）岁。
《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订)》解读参考答案(华医网国家1类5分)
《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订)》解读国家I类5.0学分一、多发性骨髓瘤的早期诊治和管理1、MGCS的器官损害不包括（E）A、肾脏B、周围神经C、皮肤D、眼睛和出凝血系统E、嘴巴2、（A），骨意义的单克隆丙种球蛋白病A、MGBSB、MGDSC、MGNSD、MGRSE、POEMS3、（A）是早期诊断MM重要的入组或排除标准A、血浆粘稠度和ESRB、核磁共振C、肾脏活检D、血浆粘稠度和超声检查E、以上都不是4、（B）是诊断MGRS的金标准A、血常规B、肾脏活检C、核磁共振D、尿常规E、超声检查5、MM早期筛查的三个阶段是（A）A、调查问卷，M蛋白鉴定，MM专科检查B、常规体检，M蛋白鉴定，MM专科检查C、调查问卷，常规体检，MM专科检查D、调查问卷，M蛋白鉴定，常规体检E、人口筛查，M蛋白鉴定，MM专科检查二、多发性骨髓瘤的维持治疗1、除了已证实的疗效外，选择持续治疗方案不需要考虑（D）A、可耐受B、不良反应可控C、无累积毒性D、环境天气E、给药途径方便2、MM的治疗药物中属于免疫调节剂的是（D）A、苯达莫司汀B、马法兰C、硼替佐米D、沙利度胺E、帕比司他3、MM的巩固治疗大约需要（B）疗程A、4-6B、2-4C、2-5年D、6-8E、8-104、伊沙佐米应避免与（A）同服A、CYP3A强诱导剂B、来那度胺C、地塞米松D、沙利度胺E、安慰剂5、（A）指治疗后残留的肿瘤细胞，这些残留细胞最终导致疾病复发A、MRDB、PFSC、OSD、IRDE、CR三、高危多发性骨髓瘤的诊治管理1、MM的化疗方案中DRD方案指的是（A）A、CD38单抗+来那度胺+地塞米松B、CS1单抗+来那度胺+地塞米松C、伊沙佐米+来那度胺+地塞米松D、硼替佐米+来那度胺+地塞米松E、卡菲佐米+来那度胺+地塞米松2、（B）是CNS-MM的主要诊断标志A、CD56的阳性B、CD56的阴性C、CD57的阴性D、CD58的阴性E、CD59的阴性3、（A）为HR-MM标准治疗推荐方案A、KRD-SCTB、Dara-KRDC、DRD方案D、ERD方案E、VRD方案4、（C）是CNS-MM的标准的放射学检查方法A、超声B、X光C、增强磁共振成像D、多普勒彩超E、核磁5、MM治疗时需要考虑的因素有（E ）A、既往治疗B、疾病因素C、患者因素D、药物因素E、以上都是四、《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）》更新解读1、《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》强调接受IMIDs药物患者需预防性（A）A、抗凝或抗血栓治疗B、抗凝或抗血小板降低治疗C、抗血小板或抗血栓治疗D、抗凝或抗病毒治疗E、抗病毒或抗血栓治疗2、《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）》更新了骨病的治疗，推荐，强调局部放疗。
2020多发性骨髓瘤首次复发评估与治疗(完整版)
2020多发性骨髓瘤首次复发评估与治疗（完整版）我们之前梳理了首次复发多发性骨髓瘤的治疗原则与方案选择，尤其对二代口服蛋白酶体抑制剂伊沙佐米的方案做了推荐和阐述（详见盘点国内外指南，看首次复发MM如何应对！）。
本文则简述首次复发多发性骨髓瘤患者治疗前的全局评估。
过去的数十年，随着新药如蛋白酶体抑制剂（PIs）、免疫调节剂（IMiDs）和单克隆抗体（MoAbs）等的引入，多发性骨髓瘤（MM）患者的5年总生存有了较大改善。
尽管如此，MM仍然无法治愈，大多数患者最终都会复发而需进一步治疗。
问题是，由于新药可及性的提高，复发MM患者的管理发生了显著变化，治疗方案增多的同时，治疗选择的复杂性、作出不适当的治疗决策的风险也随之增加。
尤其对于MM首次复发患者，在此重要关口，如何调整治疗是极为关键的，而在诊疗决策前的疾病评估，则是确立新方案的重中之重！在此背景下，意大利专家小组提出了《MM首次复发合理评估的专家共识》[1]。
多发性骨髓瘤首次复发时，评估要关注以下五点这项共识提出，当MM患者出现首次复发时，为了后续制定适当的治疗策略，应关注和评估以下几项：患者特征、病史、既往治疗毒性、复发类型、患者偏好及其他因素。
1评估病史：该共识推荐三联方案病史评估包括细胞遗传学特征，既往治疗是什么，既往治疗反应情况，缓解持续时间，前线治疗毒性等。
国际骨髓瘤工作组（IMWG）的指南认为，对于既往标准治疗后缓解持续时间达24个月，或自体造血干细胞移植（ASCT）且无维持治疗患者的缓解持续时间达18-24个月，再或ASCT序贯维持治疗的缓解持续时间达36-48个月的首次复发患者，可采用之前的治疗方案或在这个方案中添加其他药物进行治疗。
该共识认为，鉴于三联疗法的治疗优势，同方案再治疗并不是最佳选择。
例如如果一线接受基于硼替佐米方案治疗的患者，复发时可接受基于来那度胺的三联方案，如可以用含口服蛋白酶体抑制剂伊沙佐米的IRd全口服方案（伊莎佐米-来那度胺-地塞米松）等。
多发性骨髓瘤有什么症状表现(养生小贴士)
多发性骨髓瘤有什么症状表现多发性骨髓瘤，这是一种比较常见的恶性浆细胞病，对患者的危害是比较大的，这种瘤经常被归为b淋巴细胞淋巴瘤的范畴之内。
患者得病以后，常常会导致溶骨性的损害，容易引起高钙血症，使患者出现贫血，给肾脏造成极大的威胁，另外还会使免疫球蛋白的生成受到抑制，患者容易出现贫血出血，容易引起病理性骨折等等。
★1.骨痛、骨骼变形和病理骨折骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。
由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。
★2.贫血和出血贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。
晚期可出现血小板减少，引起出血症状。
皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血。
★3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。
器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。
★4.神经系统症状神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。
★5.多发性骨髓瘤多见细菌感染亦可见真菌、病毒感染，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状庖疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的患者。
★6.肾功能损害50%～70%患者尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。
★7.高黏滞综合征可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。
★8.淀粉样变常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。
★9.包块或浆细胞瘤有的患者可以出现肿块，肿块直径几厘米至几十厘米不等，可以是骨性肿块或软组织肿块，这些肿块病理检查多为浆细胞瘤。
一般认为合并软组织肿块或浆细胞瘤的患者预后不良，生存期短。
★10.血栓或梗塞患者可出现血液透析造瘘管梗塞、深静脉血栓或心肌梗塞等表现，发生的原因与肿瘤患者易栓及高黏滞综合征等因素有关。
循证护理在多发性骨髓瘤伴疼痛患者中的应用效果
循证护理在多发性骨髓瘤伴疼痛患者中的应用效果引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性血液肿瘤，主要发生在骨髓中，特征为克隆性浆细胞异常增生和骨髓微环境的病理改变，临床主要表现为质地骨痛、高钙血症、肾功能不全、贫血和骨损害。
其中疼痛是患者晚期生存质量的重要影响因素之一。
一、循证护理在评估疼痛中的应用循证护理强调以科学证据为基础进行临床决策，在评估多发性骨髓瘤伴疼痛患者疼痛时，提倡采用标准评估工具进行客观评估，如视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）和数字疼痛评分（Numerical Rating Scale，NRS）。
近年来的研究表明，采用这些标准评估工具能够更准确地评价患者的疼痛程度，从而指导临床治疗和护理干预的制定。
循证护理还提倡综合考虑患者的个体特征和自身需求，采用个性化的评估方法，如问卷调查、面谈等，以更充分地了解患者的疼痛感受和影响因素，这对于制定有效的护理干预方案具有重要意义。
疼痛管理是多发性骨髓瘤患者护理中的重要内容之一，循证护理在疼痛管理中的应用效果备受关注。
根据循证护理的指导原则，采用多种方法进行疼痛管理，如药物治疗、物理疗法、心理干预等，以达到最佳的疼痛控制效果。
物理疗法和心理干预方面，循证护理指导护理人员结合患者的疼痛特点和需求，采用物理治疗、按摩、瑜伽、认知行为疗法等多种方法进行疼痛管理，以提高治疗效果和患者的生活质量。
康复护理是多发性骨髓瘤伴疼痛患者护理中的重要环节，循证护理在康复护理中的应用效果值得重视。
循证护理强调以科学证据为依据，制定个性化的康复护理方案，提供全方位的护理服务，以促进患者的身心康复和社会适应能力。
在康复护理方面，循证护理推崇以患者为中心的护理模式，积极倾听患者的需求和心声，与患者共同制定个性化的康复护理目标和计划，通过个性化的护理干预和康复措施，提高患者的自主康复能力和生活质量。
循证护理还强调团队合作和跨学科合作，在康复护理中充分发挥护理团队的专业优势，通过与其他专业人员如医生、康复师、心理治疗师等的紧密合作，实现康复护理的全程参与和全方位覆盖，为患者提供多方面的康复护理服务。
以腰痛为主要表现的多发性骨髓瘤1例报告
［ ］ 李守静 ， 宏然 ，赵相印 ，等．多发性 骨髓瘤诊 断的探套 （ ２ ４ ３ 李 附 ５ ７例
分析 ）［ ］ 中华肿瘤杂志， １９ ．１ （ ） ３ Ｊ． ９ ５ ７ １ ：４ ．
（ 稿 日期 ：２０ ． ０ ３ 收 ０９１．）
恶性增生程度 和侵 润范 围不一 ，合 成 、分泌 单株 免疫 球蛋 白多少不同 ，导致该 病 的临床 表现 复杂 多样化 ，部分 医师
２ 讨 论
规发现 血液很 快凝集 ，免疫 球蛋 白增 高 ，高 钙血 症等 ，都
应 警 惕 该 病 的 可 能 ，并 及 时 完 善 免 疫 球 蛋 白 定 量 、血 清 蛋 白 电泳 、免 疫 球 蛋 白 电 泳 、尿 本 周 蛋 白 、骨 髓 穿 刺 细 胞 学
检查及 ｘ线 摄 片 等 相 关检 查 ，以协 助 明 确 诊 断 ，降 低 误
骨髓 瘤的认识 ，注重对 资料 的全 面积 累和综 合分 析 ，如 临 床 上遇到 中老年人 出现 持续 骨痛 、腰 背痛 、贫血 、肾功 能 不 全 、持续 蛋 白尿 、水肿 ，反复 感染 但原 因不 明，查 血 常
核火焰状细胞 ，胞浆呈红色 ，核仁 １— ２个 ，核染色质 呈粗
网 状 。 胸腰 椎 Ｃ Ｔ：Ｌ ２一Ｓ 椎 间 盘 突 出 ，重 度 骨 质 疏 松 ，胸 １ 腰 椎 多 发 性 压 缩 性 骨 折 。综 上 该 病 例 符 合 国 内多 发 性 骨 髓 瘤 诊 断 标 准
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｃｌ ｅ ｅｒｈ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ ］ｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｈ ｉ ・１ ７ ・ ５
多发性骨髓瘤患者疼痛的临床整体护理及干预效果
183多发性骨髓瘤患者疼痛的并发贫血及免疫球蛋白功能异常，机体免疫力下降。
多发性骨髓瘤患者疼痛严重将会严重降低患者生活质量，不利于控制病情，故而需要加强疼痛护理。
本文旨在研究整体护理干预对于多发性骨髓瘤患者疼痛的护理效果。
选取54例患者开展临床研究，现将研究内容做以下详细报道。
1 资料和方法1.1 一般资料选取54例患者开展临床研究，将其较价值。
本次研究已通过科学技术委员会考核，核发有正式文件。
1.2 方法一般组患者采取普通护理模式，护理人员需要为患者发放常用止痛药，进行局部身体按摩，提供日常护理服务。
优化组患者接受整体护理：①三阶梯法选择疼痛药，根据患者疼痛分级发放镇痛效用不同的镇痛药，轻度疼痛应用非阿片类镇痛药物，常用的药物有阿司匹林和吲哚美辛；中度疼痛患者可选择弱阿片类镇痛药，如可待因、曲马朵184注：护理后与一般组相比，P＜0.05。
注：与一般组相比，P＜0.05。
和地佐辛；重度疼痛患者需要使用强阿片类药物，如吗啡、美施康定和奥施康定。
有焦虑和睡眠问题患者加用艾司唑仑以加强止痛镇静效果。
每天使用疼痛评分表评价患者疼痛程度，调整用药种类和用药量。
②身体按摩，护理人员需要为患者进行按摩，在身体疼痛处采取环形按摩法，促使患者血液循环加快，缓解疼痛。
护理人员为患者按摩时，需要注意掌控按摩力度，按摩力度需要由轻至重逐渐增强，需要在患者可承受范围内，护理人员需要每日为患者按摩身体2次，每次按摩时间控制在半小时以内，按摩过程中需要不时询问患者感受，避免用力过猛引发患者疼痛。
③健康指导，护理人员需要向患者说明健康的饮食和运动方式。
日常饮食要清淡且易消化，适量运动避免骨质疏松，规避褥疮。
护理人员可为患者准备健康教育宣传片，便于患者学习和理解，遇患者不懂的问题，护理人员需要耐心解释。
④心理护理，考虑到疼痛会加剧患者负面情绪，护理人员需要对患者加以心理疏导，耐心与患者交谈，与患者共情，充分理解尊重患者，引导患者释放负面情绪并建立积极的情绪。
多发性骨髓瘤----常见症状和治疗方法
多发性骨髓瘤----常见症状和治疗方法
多发性骨髓瘤为血液系统常见疾病，主要表现为：
1、骨痛：疼痛部位主要为腰痛、肋骨痛、背痛
2、骨折：用力、撞击、弯腰或负重是突然骨折
3、贫血：乏力、头晕、心慌等
4、肾功能不全甚至肾衰
5、抵抗力差、平时易感染、发热
6、其他表现为血液粘稠度增高、高钙血症、骨肿块
中老年患者出现以上症状需到正规医院就诊，检查血常规、骨穿、血清蛋白电泳+免疫固定电泳、拍头颅和腰椎X线片等检查。
确诊的多发性骨髓瘤患者建议应用化疗、沙利度胺、马法兰、造血干细胞移植等治疗。
目前首选治疗为硼替佐米（万珂），该治疗副作用较小、疗效相对较好。
具体诊断和治疗请咨询血液科专科医生。
甘思林主治医师
郑州大学一附院血液内科。
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2020-2021多发性骨髓瘤患者的疼痛评估（完整版）
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。
并且疼痛是继体温、呼吸、脉搏、血压之后的人类第五大生命体征。
疼痛不仅降低了患者的生活质量，而且影响患者对其治疗的信心及加重患者的心理负担，不利于疾病的康复。
并且WHO也提出“癌痛患者无需忍痛”的防治目标，但目前临床中仍有很多多发性骨髓瘤（MM）患者疼痛没有得到很好地控制。
因此对MM患者疼痛进行规范的、全面的评估是癌痛治疗达到良好效果的前提和保障。
从而促进疾病的康复，重拾战胜疾病的信心。
疼痛评估在MM患者癌痛治疗过程中的作用：疼痛评估是疼痛治疗的基石和导航灯。
疼痛评估在MM患者癌痛治疗过程中的应用：疼痛评估→治疗→再评估→再治疗。
疼痛评估在MM患者癌痛治疗过程中遵循的原则：
疼痛评估的每一项原则又包含不同的内容，比如疼痛常规评估包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛频率、疼痛加重和缓解因素。
一、疼痛部位
二、疼痛强度
两种简单易学易用的评估方法：视觉模拟评分（VAS）、面部表情疼痛评分（Face rating scale, FRS）。
VAS评分法是在10cm的直线上，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，一端为无痛，另一端为可以想象的最剧烈疼痛，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。
视觉模拟评分（VAS）
FRS评分法适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
面部表情疼痛评分（FRS）
三、疼痛性质
不同性质的疼痛提示不同部位的病变，比如躯体疼痛：钝痛、锐痛、酸痛、压迫性痛等；内脏痛：隐痛、痉挛痛、牵拉痛等；神经痛：放电样、针刺样、烧灼样、麻木感等。
因MM患者在治疗过程中使用硼替佐米等药物，由于药物的神经毒性，导致患者四肢远端麻木感、针刺感、烧灼感等神经痛。
四、疼痛频率
MM患者要警惕爆发痛的发生。
当我们应用VAS进行疼痛评估时：0分无痛，1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛，超过90%的患者爆发痛强度为重度疼痛。
爆发痛：用阿片类药物治疗的癌痛患者在稳定的疼痛(持续痛)的基础上，所出现的短暂而剧烈的疼痛。
发生率：肿瘤患者中爆发痛的发生率为60%-70%，晚期肿瘤患者发生率可高达80%以上。
特点：自发发生或被触发、疼痛剧烈，发作频繁，每次持续时间不长约15min-30min。
目标：控制目标一般是使其控制在每天＜3 次。
五、疼痛加重和缓解因素
患者的体位、情绪、用药情况、放化疗都是影响患者疼痛程度的因素。
疼痛评估在MM患者癌痛治疗过程中的注意事项：
其次，MM患者还要警惕溶骨性病变骨折风险：Mirels评分表
疼痛评估是疼痛治疗的前提和基础，只有做出准确的、动态的、全面的疼痛评估，才能采取有效的治疗方案，以达到最佳镇痛、最优化的日常生活、最小的不良反应、避免不规范用药、满意的治疗效果。