院内房颤患者的处理流程

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心房颤动患者的内科治疗

快慢、心脏病基础病变、房颤持续时间及并发症程度相关。阵法性房
１．２体征：一般心率为１００～１７０次／分，心率很不规则。除了原有心脏病的体征外，当心率较慢，心律可为规则状态；有缺脉表现；有时会
３．１防治原则：控制心室率、防止复发、恢复并维持窦性心律、清除易患因素与防止栓塞并发症。３．２对３Ｐ心房颤动的内科治疗：３Ｐ０分类是当前临床上对房颤较为实用
的一种分类方案，其将房颤分为发性房颤、持续性房颤与永久性房
颤
３．２．１阵发性房颤：阵发性心房颤动会短期内自行停止，而对持续性房颤治疗无效会导致发展为永久性房颤，房颤的预后与患者的心室率
房颤患者绝大多数为６０岁以上的老年人，其主要病因为冠状动脉
血液不流通，瓣膜与窦房结退行性变导致的心脏功能受损。而甲状腺功能亢进性心脏病、肺源性心脏病及慢性缩窄性心包炎也可导致心房颤动。心房颤动有分阵性和持续性两种，老年人心房颤动几乎都是器质性心脏病患者。心房颤动发病率与年龄的增长成正比，年龄越大房颤发病率则越高。房颤可降低２５％的心房输出量，从而造成基础心脏病加重，同时还有可能形成心动过速性心脏病，损坏心功能。缺血性
响因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１４）：３１１０－３１１２．
心房颤动患者的内科治疗
黄国荣
（江西省上犹县东山镇卫生院，江西上犹３４１２００）

房颤

房颤一、病历资料1．现病史患者，方xx，男，42岁，因“心悸2小时”于2015-8-5日收入院。

患者2小时前无明显诱因下出现心悸，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无黑朦晕厥，无意识丧失，无肢体抽搐，无腹痛腹泻，无气促，查心电图提示心房颤动，心率147次/分，T波改变（低平V4-V6）。

2．既往史有持续性房颤病史两月余，曾使用可达龙成功复律2次。

有高血压病史1年余，最高血压160/100mmHg，平时服用倍他乐克等药物，血压控制可。

既往活动后否认有气急胸闷表现，平时生活自理。

否认脑卒中病史。

否认糖尿病病史。

否认高脂血症。

否认药物过敏史。

有吸烟史，每日约10支。

3.体格检查T 36.5℃，P 86 次/分，R 19 次/分，BP 146/93 mmHg。

神志清醒，营养良好，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。

颈无抵抗，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。

胸廓无畸形，触觉语颤对称，无胸膜摩擦音，叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音低，肺底未及干啰音。

心前区无隆起，无震颤，无抬举性搏动，心尖搏动正常，心浊音界大致正常，心音有力。

心率147次/分，律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

无水冲脉，无奇脉，无股动脉枪击音，无毛细血管搏动征。

腹壁柔软，无腹部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

4.实验室及影像学检查4.1实验室检查血常规：白细胞 6.3 *10^9/L ，红细胞 4.95 X10^12/L ，血红蛋白 147 g/L ，中性细胞百分比 51.4 % 。

血生化：谷丙转氨酶 30 U/L ，谷草转氨酶 26 U/L ，尿素 8.5 mmol/L ↑，肌酐 85 μmol/L ，总胆固醇 3.53 mmol/L ，甘油三脂 1.65 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.75 mmol/L ↓，低密度脂蛋白 2.03 mmol/L ↓，载脂蛋白A-1 0.99 g/L ↓，脂蛋白(a) 43.50 mg/dL ↑，APOA/APOB 1.24 ↓，钙 2.27 mmol/L ，镁 0.90 mmol/L 。

《心房颤动分级诊疗服务技术方案》(2019)要点

《心房颤动分级诊疗服务技术方案》（2019）要点心房颤动（以下简称房颤）是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。

心房因无序电活动而失去有效收缩，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形成，是心力衰竭、缺血性脑卒中等疾病的重要原因。

房颤致残率、致死率高，严重影响患者的生活质量，是心血管病患者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会带来了沉重负担。

对房颤患者早期发现、早期治疗、全程规范管理，可改善患者的生存质量，降低住院率和死亡率。

一、我国房颤的现状2004年流行病学调查显示，我国30--85岁人群中房颤患病率为0.65%，并随年龄增长而显著增加，在80岁以上人群中患病率高达7.5%。

二、房颤分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标。

引导医疗机构落实功能定位，充分发挥不同类别、不同级别医疗机构的协同作用，规范房颤患者临床诊疗行为，加强对房颤患者全程管理，改善房颤患者预后。

（二）医疗机构功能定位。

1.三级医院。

主要为有严重基础疾病及严重并发症、手术适应证的房颤患者提供诊疗服务。

制定个体化的诊疗方案，将病情稳定者转至下级医院。

通过医联体、远程医疗等形式，提供会诊并协助下级医院制定治疗方案。

对下级医疗机构进行技术指导、业务培训和质控管理。

鼓励建设房颤专病中心，建立房颤专病区域数据库，加强区域内房颤单病种管理工作。

2.二级医院。

主要为病情稳定者提供治疗、康复、随访等全程管理服务。

为病情相对稳定的房颤患者提供个体化的规范治疗。

对有严重并发症、手术适应证者，转诊至三级医疗机构。

定期评估下级医疗机构的医疗质量。

鼓励有条件的医院开展房颤专病中心建设，建立远程心电网络，与三级医院和基层医疗卫生机构联动，形成房颤疾病诊治网络体系。

3.基层医疗卫生机构。

有条件的基层医疗卫生机构可开展房颤防治宣教、初步识别、接续治疗、康复和随访。

结合上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治；实施随访及定期体检；实施双向转诊；建立房颤专病档案，做好信息管理工作。

房颤

心房颤动是临床上最常见的心律失常，发病率随着年龄的增加而增高，它是引起脑卒中的主要原因之一，备受患者及医护人员瞩目。

本课件阐述了心房颤动的分类及治疗方法分类，之后重点介绍了房颤的复律、维持窦律治疗的适应症、优缺点、常用药物、停药指征等，为减少房颤的不良预后提供了有力帮助。

一、房颤的分类房颤可分成四类，即初发性房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。

初发性房颤的定义为发作小于7天，大多数小于24小时，而持续房颤大于7天，永久性房颤指房颤转复失败或不能够转复或转复后很快又复发的房颤。

无论是阵发性房颤还是持续性房颤，都有可能反复性发作。

阵发性房颤通常不需要特殊处理（包括药物治疗或者是电复律治疗），建议发作小于一天时复律，此时复律的成功率比较高，通常48小时可转复。

阵发性房颤治疗的目的是预防并减少其发作。

持续性房颤有转复的指征，因通常其不能自动转律，故需要药物或者电复律来进行转复。

持续性房颤的治疗目的是转复为窦性心律，并且维持窦性心律以及减慢心室律和抗凝治疗。

房颤的危害之一是在心房内形成血栓，如果血栓脱落会引起体循环的栓塞。

永久性房颤通常没有复律指征，药物不能使其转复窦性心律，它的治疗目的仅是控制心室律、抗凝减少血栓栓塞并发症。

此外，导管消融治疗方法已使很多房颤转律的适应症发生了变化。

确诊为房颤后可采取哪些治疗方法？二、房颤的治疗房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗主要包括四大方面：①复律、维持窦律治疗，这是一种选择性的治疗。

如永久性房颤即不需要复律和维持窦律的治疗。

②控制心室率治疗，属于房颤的基本治疗。

③抗凝治疗，也属于房颤的基本治疗。

④其他非抗心律失常药物的治疗。

非药物治疗包括起搏治疗、电复律治疗、导管消融治疗和外科治疗。

房颤是一种易复发的心律失常，转复后若不使用抗心律治疗药物，则其4年的保持窦律仅占10%，即使应用了抗心律失常的药物，12个月内的复发仍然大于50%，4年内维持窦律的比例只有30%，可以说目前尚没有理想的药物来治疗房颤。

内科常见急危重症处置预案

一、目的为提高我院内科对常见急危重症的应急处置能力，确保患者生命安全，降低死亡率，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我院内科临床各科室，包括但不限于心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、内分泌科等。

三、预案内容1. 心血管内科常见急危重症处置预案（1）急性心肌梗死：立即启动应急预案，迅速进行心电图检查，判断梗死部位。

给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，并尽快进行冠状动脉介入治疗。

（2）心律失常：根据心律失常类型给予相应治疗，如室性心动过速、室颤给予电复律，房颤给予抗凝治疗等。

（3）高血压危象：迅速降压，给予硝酸甘油、硝普钠等静脉滴注药物，密切监测血压变化。

2. 呼吸内科常见急危重症处置预案（1）呼吸衰竭：立即给予吸氧，必要时进行无创或有创呼吸机辅助通气。

根据病情给予抗生素、支气管扩张剂等治疗。

（2）重症肺炎：给予积极抗感染治疗，必要时进行气管插管和呼吸机辅助通气。

（3）气胸：根据气胸类型给予胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。

3. 消化内科常见急危重症处置预案（1）上消化道出血：立即给予止血药物，如奥美拉唑、卡贝普利等。

必要时进行内镜下止血或介入治疗。

（2）重症急性胰腺炎：给予禁食、胃肠减压、抗感染、抗胰酶等治疗。

必要时进行胰腺引流术。

（3）重症胆道感染：给予抗感染、解痉止痛、利胆等治疗。

必要时进行胆道引流术。

4. 神经内科常见急危重症处置预案（1）脑梗死：给予抗血小板聚集、降颅压、改善脑循环等治疗。

必要时进行溶栓治疗。

（2）脑出血：给予降颅压、止血、抗感染等治疗。

必要时进行颅内血肿清除术。

（3）癫痫持续状态：给予抗癫痫药物控制发作，必要时进行电复律治疗。

5. 内分泌科常见急危重症处置预案（1）糖尿病酮症酸中毒：给予补液、纠正电解质紊乱、胰岛素治疗等。

（2）甲状腺危象：给予甲状腺激素、抗甲状腺药物、补液等治疗。

（3）肾上腺危象：给予皮质激素、补液、抗感染等治疗。

四、应急处置流程1. 病情评估：接诊医师迅速对患者进行病情评估，判断病情严重程度。

房颤的最好治疗方法是什么？

房颤的最好治疗方法是什么？
一、概述
房颤是很多人都会发生的一种现象，房颤发生时，自己会有心悸的感觉，严重时有头晕、胸闷等症状，在医院一般都能接受正确的诊断治疗，但回家后也该注意以防房颤的复发。

应该正确认识房颤，房颤是临床上最常见的心律失常之一，阵发性房颤多见于情绪激动、运动、手术后或急性酒精中；持续性房颤多见于高血压等心脏病。

下面某同事给大家说一下治疗的办法以及需要注意的事情。

二、步骤/方法：
1、一般发生房颤的患者在日常生活中也要注意，平常在家里又该怎么预防呢？首先注意休息，不要熬夜保证睡眠质量，以保证大脑皮层能得到充分休息，否则可能会造成中枢神经功能紊乱，使心肌兴奋增高而诱发房颤。

2、容易发生房颤的患者还要在饮食方面注意，饮食要清淡，少吃有刺激性的食物，少喝浓茶或咖啡，因为这些可使心肌兴奋性增高，诱发房颤。

应该经常保持心情开朗，情绪稳定，避免过度兴奋或忧伤。

3、除了要注意以上内容以外，还要注意在生活中按时按量的服用医生开的药，服药期间要注意有没有不良反应，在家康复期间，如果感觉心悸频繁、伴头晕、胸闷者应及时到医院接受检查治疗，以防止意外。

三、注意事项：
以上内容是患者在日常生活中需要注意的事情，房颤可能突然发生也可能突然终止，若心率超过150次/分，可表现为心绞痛和心力衰竭。

希望带来帮助。

房颤管理

房颤的发病机制
• 迄今为止仍未完全阐明 • 房颤的经典机制学说
– 多发子波折返 – 局灶激动 • 房颤的现代认识 – 心房基质的作用 – 人心静脉的作用 – 电重构与结构重构 – 自主神经的作用 – 体液因子的作用 – 房颤的遗传机制
房颤临床表现
• 临床表现：
– 房颤引起的室率（律）异常是产生症状的重要原因，心慌、胸闷、运动耐量下降是最常见的临床症状；
成立房颤中心，建立我国房颤综合管理模式
中国房颤中心建设项目专家定稿会暨
全国项目启动会
• 2016年12月27日，中国房颤中心建设项目专家定稿会暨全国项目启动会，在苏州顺利召开
房颤中心对患者全程管理
院前筛查
危险分层
院内规范化治
疗
出院后规范管
理
心脏康复
对患者进行全程管理，规范治疗，减少并发症发生
H 高血压（收缩压>160mmHg） A 肝、肾功能异常（各1分）
1 1或2
0
1.13
S 卒中史 B 出血史
1
1
1.02
1
L INR值波动
1
2
1.88
E 老年（如年龄＞65岁）
1
D 药物（抗血小板药物联用或非 1或2
3
3.74
甾体抗炎药）或嗜酒（各1分）
4
8.70
最高值 9 ≥5 ≥12.50
有明确的OAC禁忌证的患者，考虑使用 LAA封堵装置(IIbC)
NOAC(IA)b
VKA(IA)b,c
2016年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHA2DS2-VASc评分
充血性心衰/左室功能不全（C）高血压（H）

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院内房颤患者的处理流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
院内发现房颤处理程序
1、房颤患者就诊，首诊医生详细询问病史，既往是否有房颤病
史。

2、如患者为既往房颤病史且控制平稳，可先行处理本次就诊的疾
病，同时请心内科普通会诊。

3、如本次为首发房颤且患者本次就诊疾病与房颤相关，立即请心
内科急会诊，给予专科处理。

4、心内科会诊患者后，如需紧急处理房颤，患者应转往心内科病
区治疗，如患者本次就诊疾病较重或患者病情尚不平稳者，会诊医生协助主管医生治疗房颤。

院内发现房颤处理程序。