晚期血吸虫病腹水型临床路径
晚期血吸虫病腹水型临床路径-浙江血吸虫病防治中心
晚期血吸虫病腹水型临床路径（征求意见稿）一、临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为晚期血吸虫病腹水型。
(二）诊断依据根据血吸虫病诊断标准（WS261－2006)和《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发[2006]4号），符合晚期血吸虫病（腹水型）的诊断标准。
1.有长期反复的血吸虫疫水接触史或有明确的血吸虫病治疗史。
2.粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵。
3.除具备血吸虫病肝纤维化的临床症状外，还以长期和大量腹水为主要表现。
4.排除其他原因所致门脉高压症、腹水。
5.符合晚期血吸虫病腹水型失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
6.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
(三）治疗方案的选择根据《血吸虫病防治手册》、《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发[2006]4号）、《临床诊疗指南－消化系统疾病分册》、《实用内科学》等临床诊疗指南。
1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入)。
2.消除病因及诱因（如血吸虫病原治疗、戒酒、停用有损肝功能的药物、限制过量钠盐摄入等）。
3.血吸虫病原治疗：在肝功能基本改善，低蛋白血症得到纠正，腹水消退，全身情况好转条件下，酌情进行病原学治疗。
4.支持和对症治疗。
（四）进入路径标准1.第一诊断符合晚期血吸虫病腹水型。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间检查项目1.入院后需完成的检查（1）血常规（含血小板、血型）、尿常规、大便常规+潜血。
（2）血吸虫病原（肠镜、粪检）、免疫学检查（IHA、DIGFA、DLIA、ELISA)。
（3）肝炎标志物检查（HBV、HCV)。
（4）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)、CEA、抗-HIV。
（5）肝、胆、脾B超。
晚期血吸虫病外科治疗救助项目技术方案
附件2:晚期血吸虫病外科治疗救助项目技术方案（试行）一、晚期血吸虫病诊断1、诊断标准应同时具备以下条件：1.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。
1.2粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。
1.3 有肝纤维化门脉高压症，脾肿大Ⅲ级及Ⅲ级以上，或脾肿大II级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或结肠肉芽肿临床表现。
1.4 排除其它原因所致门脉高压症、脾大、腹水。
2、临床分型2.1 腹水型：临床以腹水为主。
2.2 巨脾型：指脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线。
脾肿大达II级，伴脾功能亢进、有肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。
2.3 结肠增殖型：有结肠肉芽肿临床表现，经钡灌肠或纤维结肠镜证实者。
2.4 侏儒型：有严重生长发育障碍。
3、鉴别诊断3.1肝炎肝硬化：多由乙、丙型病毒性肝炎引起，乙丙型肝炎病毒标志物呈阳性，病程进展较快，预后较差（见表1）。
表1 晚期血吸虫病肝纤维化与肝炎肝硬化鉴别要点鉴别项目晚期血吸虫病肝纤维化肝炎肝硬化血吸虫病病史有常无病程进较展慢进展较快病理干线型肝纤维化肝炎后肝硬化乏力较轻较重食欲减退不明显较明显黄疸少见（＜10%）多见（＞30%）肝脏肝大以左叶为主晚期肝脏常缩小脾肿大常见，巨脾症多见巨脾罕见蜘蛛痣甚少见常见肝掌少见多见男性乳房肥大少见多见出血倾向少见多见肝生化检查损害较轻损害显着肝炎病理标志物（乙、丙）阴性阳性血吸虫病原或血清学检查阳性阴性预后较好较差3.2 其他需鉴别的疾病：原发性肝癌，慢性疟疾，结核性腹膜炎，卵巢囊肿，慢性淋巴细胞性白血病，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病，以及各种原因引起的肝外性门脉高压症，如门静脉血栓形成，布加氏综合症等。
3.3 其他原因导致肝硬化：毒物、药物、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病。
3.4结肠增厚型晚期血吸虫病应与结肠或直肠息肉、结肠直肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn’s病等相鉴别。
汉川市2013年晚期血吸虫病腹水型病例分析
摘
汉川 ４ ３ ２ ３ Ｏ Ｏ ）
要： 目的 ： 探 讨 晚 期 血 吸 虫 病腹 水 型 病 人 的基 本 情 况 及 临 床 病 理 变 化 、 治疗后 的转归 ， 从 而 指 导 疫 区人 民 群 众 有 效 地 做 好
防 治 工 作 。方 法 ： 收集 ２ Ｏ ｌ ３年 晚 期 血 吸 虫 病 腹 水 型 病 例 １ ９ ４例 病 人 的基 本 情 况 及 实 验 室 检 查 等 临 床 治 疗 资 料 进 行 分 析 。 结 果 ： 晚 期 血 吸 虫 病 腹 水 型 病 人 均 生 活工 作 在血 吸 虫病 重 疫 区 （ １ Ｏ Ｏ ） ， 年 龄在 ４ Ｏ岁 以上 （ 占８ ７ ． １ ） ， 男／ 女 ２ ． ４ ： ｌ ， 均 为疫 区 的农 民 和 ／ 或 渔 民， 病史均在 １ Ｏ年 或 以上 （ １ Ｏ Ｏ ） 。实 验 室 检 查 ： 血 吸虫 免 疫 学 诊 断 阳性 率 占 ９ ０ ． ２ ， 贫血 １ ０ ０ ， 凝 血 酶原 时 间延 长 ８ ９ ． ３ ％， 肝 功 能
数 理 医 药 学杂 志
２ ０ １ ５年 第 ２ ８卷 第 ７ 期
文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — １ ０ １ １ — ０ ２
中 图 分 类 号 ：Ｒ １ ８
文 献 标 识 码 ：Ａ
・
统 计 分析 ・
汉 川市 ２ ０ １ ３年 晚 期 血 吸 虫 病 腹 水 型 病 例 分 析
２ 结 果 分 析
贫血 （ １ ０ ０ ） ， 凝 血酶原 时间延长 （ ８ ９ ． ３ ） 及 肝 功 能 异 常
（ ８ ２ ． １ ） 改 变 。 其 中血 清 胆 红 素 升 高 ５ １例 ， 占２ ６ ． ３ ； 白蛋 白值 在 ３ ０ ｇ以 下者 ７ ６例 ， 占３ ９ ． ２ ； 白／ 球蛋 白（ Ａ／ Ｇ） 比例 倒
临床护理路径结合整体护理对晚期血吸虫病腹水型患者治疗效果及生
护理与临床
患者完成相关检查袁认真记录检查结果袁并对患者表示关心袁疏 生率尧病死率以及好转率遥 比较 2 组生存质量袁采用 W H O 生存
导患者负性情绪遥 b冤 住院第 2 ~3 天袁针对拟行腹腔穿刺术的患 质量测定量表简表 渊 W H O Q O L - B R E F冤 [4] 评价生存质量进行评
护理与临床
压迫症状尧月经过多尧黏膜下肌瘤尧肌瘤较大尧因肌瘤造成不孕 者以及肌瘤生长过快者袁临床多采用肌瘤剔除手术[4]遥
经腹子宫肌瘤剔除术虽有一定的疗效袁但其存在手术伤口 大尧术中出血量较多等不足袁并且由于手术切口较大袁长时间大 面积暴露腹腔以及各种操作器械直接接触患者的腹腔袁患者术 后多出现感染尧盆腔粘连等并发症袁对术后恢复有一定影响袁并 且术后会存在较大的瘢痕袁难以满足女性的审美需求[5]遥 而腹腔 镜手术属于一种微创手术袁具有手术伤口小尧术中出血量少尧术 后并发症少以及术后瘢痕小等优势袁 有利于患者术后快速恢 复袁在临床上得到了广泛应用袁患者的接受度也普遍较高遥 本次 研究结果显示袁 采用腹腔镜手术的观察组患者术中出血量尧术 后排气时间尧术后首次下床时间尧住院时间以及并发症发生率 明显优于对照组渊 P< 0.05冤 遥 但腹腔镜手术所需的时间较长袁并 且手术过程比较复杂袁因此需要手术医师熟练掌握手术操作技 术袁同时具备较好的镜下缝合技术袁避免对周围正常组织造成 损伤遥
渊 收稿日期院2 01 9- 08- 1 8冤
临床护理路径结合整体护理对晚期血吸虫病腹水型患者 治疗效果及生存质量的影响
黄莉萍
渊 玉山县血吸虫病防治站袁江西 玉山 334700冤
揖 摘要】 目的 探讨临床护理路径结合整体护理对晚期血 吸虫病腹水型患者治疗效果及其生存质量的影响遥 方法 将我 院收治的晚血腹水型患者 90 例随机分为 2 组袁每组 4 5 例遥 对 照组采用整体护理袁 观察组采用临床护理路径结合整体护理袁 比较 2 组患者生存质量和治疗效果遥 结果 对照组并发症发 生率尧病死率明显高于观察组袁好转率明显低于观察组袁差异显 著渊 P< 0.05冤 曰对照组生存质量各领域评分明显低于观察组袁差异 显著渊 P< 0.05冤遥 结论 临床护理路径结合整体护理对晚血腹水 型患者疗效确切袁能有效提高生存质量袁具有较高的临床应用 价值遥
晚期血吸虫病腹水型临床路径
晚期血吸虫病腹水型临床路径一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）者（ICD-10：B65.206）。
内科药物治疗者。
（二）诊断依据。
1.符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。
（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。
（2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。
（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。
（4）免疫学检查阳性。
（5）诊断标准：疑似病例，具备（1）和（2）。
确诊病例，（1）、（2）和（3）。
临床诊断，（1）、（2）和（4）。
2.有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性。
3.腹部超声或CT检查有腹腔积液。
4.腹腔穿抽出腹水并送检。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，2006年）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）、《消化系统疾病治疗学》（人民卫生出版社，2006年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29 号）。
1.一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；2.药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；3.防止并发症：控制感染，防止上消化道出血；4.病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。
（四）标准住院日为10-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者；2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径管理。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：（1）血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查；（3）凝血功能、输血前五项；（4）肿瘤标志物：AFP、CEA；（5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。
晚期血吸虫病腹水型患者的诊断与治疗体会
药敏试验 。并根据药敏 试验 的结果 ， 使用 慢性血吸虫病迁延不愈 ， 患者以消瘦乏力为 主 ， 劳动能力 学检查和细菌培养 、 合适 的抗生素 。若患者 的感染较 为严重 ， 则建议联合用药 。 骤 降， 通常存在脾脏肿大 、 腹 水、 腹壁静脉 曲张等症状 ｌ ｌ 】 。为 了 顽 固性腹水的疗法 ： ① 自身腹水 的直接静脉 回输 ， 每次经 对晚期血 吸虫病腹水 型患者 的诊 断与治疗进 行分析 和探 讨 ， ． ５ ２ ． ５ Ｌ ， 或 回输前尿量 加 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 此 外根据 实际情 笔者选取 了 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年 ３月 ，我院收治的 ２ ２ ７例患 静脉输 入 ０ 况加入 ５ ｍｇ 地塞米松及静 脉滴 注 ６ ０ ｍ ｇ 左右的速尿。 自身腹水 者， 并对其临床资料进行 回顾性分析 ， 现报道如下 。 １ 资 料 和 方 法 浓缩 回输 ， 采用超滤器或人工 肾透析器 ， 把 自身的腹水浓缩 回 １ ． １ 一 般资料 ：选取 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ３月 ，我 院收治 的 收 。 通常在 １ ２ ０ — １ ８ ０ ｍ ｉ ｎ之 间， 放出５ ～ １ ０ Ｌ腹水 ， 使用超滤器或 ． ５ ～ １ Ｌ ，再通过静脉通道 回输给患者 。② 以 ４ — ２ ２ ７例患者 ， 其中男性 １ ５ ８ 例， 女性 ６ ９例 ， 年龄 １ ９ ～ ７ ５岁 ， 平均 透析器浓缩到 ０ 年龄（ ４ ６ ． ２ ＋ ８ － ２ ） 岁。 上述所有患者都符合卫生部晚期血 吸虫病 ６ Ｌ ／ 次为患者放腹水 ，放腹水后用腹带包扎腹部 ，另静 脉输注 腹水型诊断标准 。患者 的主要症状及体 征为 ：①患者腹部增 ５ ０ ｇ左右 白蛋 白。 大、 出现腹胀 ， 经常 出现不规则 的腹 泻或腹痛 ； ②进食 后患 者 ２结 果 上 腹出现饱 胀和不适 ； ③ 患者 的劳动能力有 显著的降低 ； ④ 经 ２ ２ ７例 中 ， １ ５ ０ 例 腹水 完全 消退 ，其 中 ５ ３例为轻度腹水 ， Ｂ超检查 ， 存在肝脏 的萎缩 ， 呈 网状病变 ； ⑤探及存在 １ ０ ０ ｍ ｌ 以 ５ ２例 为中度腹 水 ， ４ ５例为重度腹水 ， ２ ３例为合并 自发性腹膜 上 的腹水 ， 部分病 例存在脾 脏的肿大 ； ⑥患 者存在腹 壁 、 食 管 炎 。 ６ ７ 例患者经治疗 ， 腹水量有所降低 ， １ ０ 例无效 。 轻度腹水 及 胃底静 脉曲张和脾亢。部分顽 固性腹水者还存在 呼吸困难 、 的患者按 照中度腹水 的治疗方式继 续治疗 ， ５ ３ 例 患者 的腹水 脐疝和阴囊水肿等症状 。 全部消退 ， 中度腹水患者以重度腹水 的治疗方式进 行治疗 ， ４ ６ １ ． ２方 法 ： 给予晚期 血吸虫病腹水 型患者综 合治疗 ， 并根 据实 例患者 的腹水量有所 降低 。 际情况 ， 给予患者差 异化的治疗方案 ， 其 中包括 限钠 、 限水 、 合 ３讨 论 理使用利尿剂等疗法 ， 另进行纠正低蛋 白血症 、 利尿 、 护肝、 降 晚期血 吸虫病腹水 型通 常是 因血吸虫感染而造成 的肝纤 门脉高压防治并发症 、 放腹水等治疗 。 维 化、 窦前阻塞 、 导致 门静脉压力上升 ， 患者 出现肝功的降低 ， 常规治疗 ： ①令患者适当降低 活动量 。②患者饮食应 以高 肝 脏对 蛋 白的合成能力出现了障碍 ，导致血浆 白蛋 白的减少 蛋 白、 高碳水化合物 、 多种维生素及适量脂肪等容易消化 的食 以及血浆胶体渗透压 的下降 ，由于上述各种原 因的共同影响 物 为主。 ③控制患者钠的摄入量 ， 可采用钾盐代 替钠盐 。 ④ 限 导致腹水 。患者 出现腹水 ， 导致一系列的血流动力学 的变化 以 制 患者水分 的摄入 ， 通常摄水量应在 １ ． ５ Ｌ ／ ｄ以内。 及 内分泌的异常 ， 从而造成 了水 和钠 的潴 留加重 ， 导致腹水持 护 肝及 支持治 疗 ： 给 予患者 营养 支持 ， 并根 据患 者 的实 续且顽固 ， 从而形成了恶性循环翻 。 际情况 ， 选择性 地补充适量 的 白蛋 白及 新鲜血浆 。若患者 的 在临床治疗过程 中， 应对 晚期血 吸虫病进行充分 、 全面 的 凝 血功能不佳 ， 建议肌 肉注射维生素 Ｋ 。另使 用适 当的护肝 认识 ， 进行有效的早期诊断和及 时的治疗 。若没有予以及 时治 药物 。 疗， 肝功能损伤将从代偿期至失代偿期 ， 最终 导致患者功能 衰 利尿剂治疗 ： ①醛 固酮拮抗 剂 ， 剂 量为 ８ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 最多 竭 而 死 亡 。 不应 超过 ４ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 每天 ３次用 药 ； 呋塞米 ， 初始 剂量 为 ２ ０ — 参考文献 ４ ０ ｍｇ ， ｌ 一 ２ ｄ用一次药 ， 根据实 际情况 ， 逐步增加到 ２ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ 。 用 ｆ １ １ 来如意 ， 何永康 ， 邓 维成 ， 等． 腹水型晚期血吸 虫病 治疗方法 药期间应补充钾元素。 ②甘露醇 ， 每次静滴 ２ ５ ０ ｍ ｌ 浓度为 ２ ０ ％ 研 究进 展 『 Ｊ １ ． 健 康 文摘 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ６ ） ： １ １ ２ — １ １ ３ ． 的甘露醇 ； 泼尼松 ， 剂量为 ３ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 连续使用 ３ — ５ ｄ 。 ［ ２ 】 王正科 ， 邓振钦 ， 刘正 良， 等． 中西 医结合 治疗 晚期 血吸 虫病 合并 自发性腹膜炎 的疗法 ： 完善腹 水的常规 、 生化 、 细胞 肝硬化腹水 ４ ５ 例 临床观察ｆ Ｊ １ ． 中外 医学， ２ ０ １ １ ， ４ （ ２ ） ： ２ １ １ － ２ １ ２ 。
临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用
临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用【摘要】目的：探究临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用效果。
方法：采取回顾性分析方法对我院2015年5月-2016年5月晚期血吸虫病腹水型患者88例资料进行收集分析，随机分组。
A组采用常规护理模式；B组采用临床护理路径整合整体护理。
比较两组患者护理总体满意度；血吸虫病认知情况、遵医行为情况、住院时间、住院费用；因病死亡率。
结果：B组患者护理总体满意度比A组高，P＜0.05；B组血吸虫病认知情况、遵医行为情况、住院时间、住院费用比A组好，P＜0.05；B组因病死亡率比A组低，P＜0.05。
结论：临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用效果确切，可有效提升患者对疾病的认识，并提高遵医行为，缩短住院时间，减轻医疗负担，改善患者预后，提升患者满意度，值得推广。
【关键词】临床护理路径；整体护理；晚期血吸虫病腹水型患者；应用Abstract：objective：to explore the clinical nursing path integration of overall nursing in the patients with advanced schistosomiasis ascites type application effect. Methods：a retrospective analysis method in our hospital in May 2015 - May 2016，88 cases of patients with adanced schistosomiasis ascites type data collection analysis，random grouping. Group A by routine nursing mode；Group B using overall nursing clinical nursing path integration. Compare two groups of patient care overall satisfaction；Schistosomiasis cognitive situation，according to the medical behavior，length of hospital stay，hospital expenses；Mortality due to illness. Results：group B patients nursing overall satisfaction higher than group A，P < 0.05；Group B schistosomiasis cognitive situation，according to the medical behavior，length of hospital stay，hospital expenses is better than group A，P < 0.05；Due to illness mortality rate is lower than in group A，group B（P < 0.05）. Conclusion：clinical nursing path integration of overall nursing in patients with advanced schistosomiasis ascites type effect is exact，the application can effectively improve the understanding of disease patients，and improve according to the medical behavior，shorten hospitalization time，reduce the medical burden，improve the prognosis of patients，improve patient satisfaction，is worth promoting.Keywords：clinical nursing path；Holistic nursing；Patients with advanced schistosomiasis ascites type；application血吸虫病是常见寄生虫病，可对人类健康造成严重危害。
43例腹水型晚期血吸虫病临床路径救治效果分析
43例腹水型晚期血吸虫病临床路径救治效果分析
骆瑞
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2013(000)004
【摘要】目的分析临床路径对腹水型晚期血吸虫病的救治效果。
方法根据《血吸虫病防治手册》，《湖北省晚期血吸虫病救治方案》（修订版），《腹水型晚期血吸虫病临床路径标准》。
运用比对法对2011年采用传统路径法,和2012年采用临床路径法的相同二组腹水型晚期血吸虫病住院救治患者进行救治效果对比评估。
结果 B组39例达到临床治愈标准，4例退出，住院天数比A组平均减少2～5天，平均费用下降5～10％，患者满意度提高。
结论开展临床路径有良好的可行性,避免了治疗的随意性，提高了费用、预后等的可评估性，提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。
【总页数】1页(P49-49)
【作者】骆瑞
【作者单位】汉川市血吸虫病专科医院湖北孝感 432300
【正文语种】中文
【中图分类】R383.2+4
【相关文献】
1.临床路径在腹水型晚期血吸虫病患者中的应用效果评价 [J], 钟森林;田学根;陈德银;盛荣;刘承海
2.2015～2017年安庆市大观区晚期血吸虫病人救治效果分析 [J], 赵阳华;丁平
3.腹水型晚期血吸虫病医疗救助效果分析 [J], 黄永军; 汤洪萍; 郑亚明; 何日
4.腹水型晚期血吸虫病医疗救助效果分析 [J], 黄永军;汤洪萍;郑亚明;何日
5.免费救治4201例晚期血吸虫病人效果分析 [J], 董娟;彭孝武;王加松;袁梅枝;何亮才
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晚期血吸虫病腹水型临床路径
一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）者（ICD-
10：B65.206）。
内科药物治疗者。
（二）诊断依据。
1.符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国
卫生行业标准WS261-2006血吸虫病诊断标准。
（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治
疗史。
（2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。
（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。
（4）免疫学检查阳性。
（5）诊断标准：疑似病例，具备（1）和（2）。
确诊病例，（1）、（2）和（3）。
临床诊断，（1）、（2）和（4）。
2.有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性。
3.腹部超声或CT检查有腹腔积液。
4.腹腔穿抽出腹水并送检。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，2006年）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）、《消化系统疾病治疗学》（人民卫生出版社，2006年）、《晚期血吸虫病人外科治
疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29号）。
1.一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；
2.药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；
3.防止并发症：控制感染，防止上消化道出血；
4.病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，
只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹
酮杀虫。
（四）标准住院日为10-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者；
2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径
管理。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：
（1）血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查；
（3）凝血功能、输血前五项；
（4）肿瘤标志物：AFP、CEA；
（5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。
2.根据患者具体情况可选择：
（1）腹水检查（腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+药敏）；
（2）胃镜、腹部CT、CTA或MRI。
HBV-DNA。
（七）治疗药物。
护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。
（八）出院标准。
1.腹胀消失；
2.腹围缩小、体重减轻；
3.超声检查腹水消失；
4.无严重电解质紊乱。
（九）变异及原因分析。
出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长，住
院费用增加等，按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
如疗效不佳，系顽固性腹水，可转入其他路径，如腹水回输
或TIPS等。
二、晚期血吸虫病腹水型临床路径表
适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）（符合ICD-10：B65.229）内科药物治疗。
腹腔穿刺术(ICD9-CM-3:54.911)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日。