急性胸痛抢救ppt课件

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目的浅析胸痛急救护理
对胸痛病人进行细致有效的护理。结论胸痛是非常复
杂的急症，胸痛的部位和
严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致，
只有对相关理论和技能有足够的掌握，认真分辨，及 时准确施 治及护理，才能确保患者的安全。
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严密监测生命体征
1.1
对于危重患者使用监护仪器，对患者生命体征进行实时
监测，动态记录生命体征变化，及时处理监测过程中发现 的异常情况。对于冠脉综合征的患者还需要动态的监测患 者心电图，及时比较心电图波形节律的变化。随时记录患 者主诉的变化，如胸痛部位、程度、伴随症状的变化。异 常情况应立即通知医生及时处理。
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针对相应急症为患者安置适合的 体位
1.2
例如让气胸患者置患者于半卧位或端坐位，以缓解呼
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1.4.3
安排患者在抢救区就诊，卧床休息。保持气道畅通，
鼻寻管吸氧治疗2~ 4L/ min; 针对患者的焦虑烦躁，及 时地安抚患者情绪，做好心理护理，保持患者镇静， 对于减少心肌耗氧,减少主动脉夹层破裂出血的风险,有 积极作用;积极镇痛。疼痛反应可以反射性地导致血压 升高，同时造成患者烦躁，从而增加主动脉夹层破裂 的机会;积极控制高血压，用药过程中严密观察疗效和 不良反应因。
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胸痛的原因
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(1) 肋 间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳
嗽，呼吸时均会加重。(2)肋骨 骨折引起的胸痛，有明 显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明 显的压痛，挤压时更明显。(3)胸、腹部带状疱疹引起 的胸痛，局部可以出现 水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关 系一般不大。
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2. 气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛：主要
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胸痛
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因
复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、 肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等， 其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心 肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的 发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE 的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万 人，食管破裂发病率是12.5/10万人。2009年，北京急性胸 痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急 诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%， PE占0.2%。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性 胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。
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1.4.2
安排患者在抢救区就诊，卧床休息。保持气道畅通，
鼻导管吸氧治疗2~ 4亿L/ min,缺氧症状明显时还可使 用面罩吸氧;胸膜腔穿剌抽气的护理配合:使用50m1注 射器，选择锁骨中线第2肋间隙为穿刺点，无菌操作进 行穿刺抽气争1天1次，每次抽气600~ 800m↓- 一次抽 气不宜超过1000m↓避免造成胸腔内压骤降而危及生 命。
特点是疼痛常与呼吸、 咳嗽相关。如(1)自发性气胸的 胸痛为突然发生，伴有呼吸困难、咳嗽、气闷，甚至 出现紫绀、休克等严重情况。(2)胸膜炎时为刺痛，以 胸部扩张幅 度最大的肋部最显著。(3)气管、支气管炎 的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重， 同时伴有胸部灼热 感。(4)肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位， 可出现刀割样疼痛，呼吸、咳嗽、活动时均会加重。
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心理护理
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胸痛患者在急诊阶段大多烦躁、焦虑，因为疾病的突
然袭击而不知所措，担心自己的健康，担心疾病的预 后，担心病后的生活质量等。这些负性心理反应，轻 者影响治疗方案的顺利实施，严重的可能直接导致病 情恶化，甚至导致死亡。因为焦躁的反应将曾加心肌 氧耗，对于主动脉夹层的患者还可能导致动脉夹层破 裂而猝死。因此，在急诊阶段就积极对患者进行心理 护理，帮助患者正确认识疾病,积极配合治疗，有着极 其重要的临床价值。
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1.4.4
针对其原发病胸膜炎和胸腔积液患者的护理与气胸患
者的护理要点相类似;针对过度换气综合症的患者要及 时地安抚患者情绪，做好心理护理，保持患者镇静是 重点。
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基础护理
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患者急性期自理能力不同程度受限，急诊护士需要在
第时间为患者或协助患者完成生活护理。对于急性期 严格制动的患者; 需要随时保持床单元平整干燥，做好 皮肤护理。
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循环系统所引起的胸痛
(1)心绞痛发 作的特点是左前胸部或胸骨后有绞窄感，
压迫感或恐惧感，发作一般30秒钟 左右，用扩冠状血 管药物后可缓解。 (2)心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表 现外还可放射在 左肩、左臂内侧，有时还可放射至下颏、颈部，甚至 上腹部， 疼痛有缩紧感，疼痛剧烈，时间持续延长30 分钟以上，服扩冠状血管药物， 效果不显著。同时， 可出现心律不齐等表现。 (3)心包炎，疼痛有时很象心 肌梗塞，但在咳嗽、呼吸 时以及体位改变，左侧卧位时加重，而且疼痛持续 时 间长，不能用扩张冠状血管药缓解。
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1.4.1 针对急性冠脉综合征 对于所有不伴有低血H 的急性冠脉综合征患者可以遵医嘱
Hale Waihona Puke 于忠者静脉使用硝酸甘油，急诊护士应该使用输液泵严格 控制输社速度，初期以0.6~ I.2mg/ h输往，依病情调节， 最大不超过l2mg/ h,否则易造成低血压;遵医嘱指导患者阿 司匹林165~ 325mg嚼服积极抗凝，减少病死率，为后续治 疗做准备;安排患者急性期绝对卧床休息，减少患者不必要 的搬动，减少心肌氧耗。及时疏导患者焦躁的情绪,解除患 者对疾病的恐惧，避免因情绪波动而加重心脏负担;积极配 合医生做好冠状动脉搭桥术和经皮穿刺冠状动脉内成形术 的准备。
针对急性冠脉综合征 遵医嘱，按照“MONA”方案，为患者实施急诊救治,
同时监测疗效。遵医啊为患者静脉注射吗啡3mg 必要间 隔5min重复1次，总量不超过15mg 使用过程中- 一定要
严格监测吗啡的副作用，如恶心、呕吐、低血压和呼吸 抑制,对于出现的不良反应及时通知医生处理;遵医嘱给 患者吸氧，必要时可以给予100%纯氧吸入;
吸困难症状;急性冠脉综合征、主动脉夹层或动脉瘤患者, 在急性期要严格卧床休息，限制活动。
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积极协助辅助检查
1.3
针对患者胸痛，积极安排患者接受相关实验室检查，
如 血常规、心肌标志物检查等;护送行胸片或CT检查。为 尽快诊断清楚患者情况，明确治疗护理方案提供帮助。
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积极治疗护理原发病
1.4