血液透析联合血液灌流抢救罕见氟乙酰胺中毒致中毒性心肌炎一例
急性氟乙酰胺中毒致多脏器功能损害90例分析
急性氟乙酰胺中毒致多脏器功能损害90例分析
程友;李奇林;陈惠霞
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2004(024)007
【摘要】目的对90例急性氟乙酰胺中毒导致多脏器功能损害病人进行总结分析,寻找更好的治疗防护措施.方法本组病人入院后均洗胃2次,使用特效解毒药乙酰胺,及时用止痉药控制抽搐,中毒重者除常规治疗之外,及早进行血液灌流,昏迷病人佐以纳洛酮治疗.结果本组90例病人不同程度并发多脏器功能损害,其中有40例出现多脏器功能衰竭(MOF),经综合性治疗84例治愈(治愈率为93.3%),死亡6例(6.7%).死亡与毒量大、发病时间长及MOF等原因有关(P＜0.01).结论急性氟乙酰胺中毒致多脏器功能损害、衰竭发生率高,应采取积极的综合性治疗,加上血液灌流,是目前临床上有效的治疗手段.
【总页数】2页(P527-528)
【作者】程友;李奇林;陈惠霞
【作者单位】广州市番禺区大石人民医院,广东,广州,511430;中国人民解放军第一军医大学珠江医院,广东,广州,510282;广州市番禺区大石人民医院,广东,广
州,511430
【正文语种】中文
【中图分类】R136.3+2;R442.8
【相关文献】
1.急性鱼胆中毒致多脏器功能损害2例诊治体会 [J], 杨国勋;陈世德;杨宇宁
2.急性氟乙酰胺中毒致癫痫21例分析 [J], 黄动叶;常克平
3.急性氟乙酰胺中毒致心肌损害22例分析 [J], 陈江平
4.氟乙酰胺中毒致重症中毒性心肌炎1例分析 [J], 王建雄;赖燕蔚;肖丽霞
5.毒蕈中毒致多脏器功能损害10例分析 [J], 郭晓霞
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中级主管药师专业实践能力(临床药物治疗学)-试卷8
中级主管药师专业实践能力（临床药物治疗学）-试卷8(总分：76.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：28，分数：56.00)1.长期使用阿片类药物止痛时，首选给药途径为（分数：2.00）A.口服给药√B.透皮给药C.皮下注射给药D.静脉注射给药E.自控镇痛给药解析：解析：长期使用阿片类药物首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时可自控镇痛给药。
2.中、重度疼痛治疗的首选药物是（分数：2.00）A.非甾体类抗炎药物B.阿片类药物√C.抗惊厥类药物D.三环类抗抑郁药物E.镇静催眠药解析：解析：阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。
3.以下中毒及解救药品的选用错误的是（分数：2.00）A.阿托品用于锑中毒B.毒扁豆碱用于有机磷中毒治疗过程中发生的阿托品过量中毒√C.解磷定用于有机磷中毒D.钙拮抗剂用于镁中毒E.新斯的明用于抗胆碱药解析：解析：新斯的明和毒扁豆碱可拮抗一般的抗胆碱药中毒，但不宜用于有机磷中毒治疗过程中发生的阿托品过量中毒。
4.苯二氮革类药物中毒时特异性解救药物是（分数：2.00）A.乙酰胺B.阿托品C.氟马西尼√D.维生素K 1E.碳酸氢钠解析：解析：苯二氮革类药物中毒时特异性解救药物是氟马西尼，也是特异性诊断药物。
氟马西尼为苯二氮革类药物的特异性拮抗剂，竞争性与受体结合而拮抗苯二氮革类作用。
该药小剂量就可快速逆转苯二氮革类的作用，起效快，但作用时间短，用于苯二氮革解救时，应多次重复使用。
5.可用于三环类抗抑郁药中毒后解救的药物是（分数：2.00）A.普鲁卡因胺B.利多卡因C.毒扁豆碱√D.阿托品E.亚甲蓝解析：解析：毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物，其能透过血一脑屏障，所以对三环类抗抑郁药中毒后的中枢症状和周围反应均有作用。
6.血液净化疗法可使重度中毒患者的死亡率明显下降，以下不属于血液净化疗法的是（分数：2.00）A.血液透析B.血液灌流C.血液置换√D.全血置换E.腹膜透析解析：解析：血液净化的方法有血液透析、血液灌流、血浆置换、全血置换、腹膜透析等。
血液灌流联合乙酰胺治疗有机氟类鼠药中毒28例临床观察护理论文
血液灌流联合乙酰胺治疗有机氟类鼠药中毒28例临床观察及护理摘要：目的：观察血液灌流联合乙酰胺治疗有机氟类鼠药中毒的临床治疗。
方法：将28例有机氟类鼠药中毒患者随机分为两组，接受常规治疗的12例为对照组，16例在常规治疗基础上接受hp与hd联合治疗的为治疗组。
对临床资料进行回顾性比较分析，结果：治疗组治愈率明显高于对照组（93.7%比71.6%，p<0.05），病死率明显低于对照组（9.16%比100%，p<0.05）。
结论：血液灌流联合乙酰胺是治疗有机氟类鼠药中毒的有效方法之一，疗效确切。
关键词：血液灌流；乙酰胺；有机氟类鼠药中毒【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0163-01鼠药中毒是基层医院常见的急性中毒之一。
市售灭鼠药，大多数成分不详，且一般无特效解毒剂。
急性中毒症状严重，发展迅速，如不及早治疗，常见危及生命。
我科自2008年5月至2012年8月以来共收治鼠药中毒35例，其中28例家属均能说明鼠药的来源，证实是有机氟类鼠药中毒28例，现将采用血液灌流联合乙酰胺治疗有机氟类鼠药中毒的临床观察及护理报告如下：1资料与方法1.1病例选择：28例急性有机氟类鼠药中毒患者均有明确的服毒病史，均系故意服毒自杀，男9例、女19例，年龄13-60岁，中毒至就诊时间平均为5.8h，轻-中度中毒11例，重度中毒17例，将患者按随机原则分为两组，hp+hd治疗组16例，常规治疗组12例，两组性别、年龄中毒轻度、中毒时间比较差异无统计学意义，有可比性。
1.2治疗方法1.2.1两组患者均按重度有机氟类鼠药中毒的常规原则进行治疗。
常规治疗组给予彻底洗胃、导泻、镇静、解痉、乙酰胺、利尿、抗感染、保心、肝、肾、脑和对症支持治疗。
治疗组在常规治疗基础上采用血液透析串联树脂灌流器，碳酸盐透析液、血液灌流+血液透析（hp+hd）治疗，每日一次，每次2-3h。
视患者病情恢复情况进行hp+hd治疗1-5次，每隔24h治疗1次，一般患者1次即可。
血液灌流联合血液透析抢救喹硫平中毒1例报告
血液灌流联合血液透析抢救喹硫平中毒1例报告
凌明
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)027
【摘要】喹硫平是一种新型抗精神疾病药物,为脑内多种神经递质受体拮抗剂,该药在脑中与五羟色胺（5HT2）受体具有高度亲和力,对组织胺受体和肾上腺素α1-受体也有较好亲和力。
口服喹硫平后吸收迅速,1.5～2 h血药浓度可达峰值,其平均半衰期约为7 h,服药后48 h内可达稳态血药浓度,其血浆蛋白结合率为83%。
该药主要在肝脏内代谢,严重肝、
【总页数】1页(P6048-6048)
【作者】凌明
【作者单位】湖南航天医院血液净化中心,湖南长沙412025
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.血液灌流联合血液透析抢救重度乙草胺中毒15例的临床报告 [J], 沈良儒;沈海龙;王守坚;陆伟伟;张丽娟;池本香;周芹
2.血液透析联合血液灌流抢救罕见氟乙酰胺中毒致中毒性心肌炎一例 [J], 罗小娟;王媛
3.血液灌流联合血液透析抢救喹硫平中毒1例报告 [J], 凌明
4.血液灌流联合血液透析抢救急性重症药物中毒十二例报告 [J], 张磊;阿达来提;周
燕艳;白建军;刘加明
5.血液灌流串联血液透析成功抢救蜂蜜中毒致急性肾衰竭四例报告 [J], 秦维因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例氟乙酰胺中毒致迟发性心跳呼吸骤停抢救护理体会
４ ８ ・ ８８
吉林医学 ２１ ０２年 ８月 第 ３ 第 ２ ３卷 ２期
表 １ 两 组 患 者护 理 干预 效 果 比较
组 数＿ 慧 别例 等
器盟 老
３ 讨 论
现代 医学模式 的转变 ， 使得护理干预在 护理界 １ ３益重视 。 有效的护理 干预可降低患者焦虑 、 提高对护 士的信任 、 减少护 理纠纷 ， 增加患者手术 中的配合 ， 稳定患者术 中生命体征。腹 腔镜胆囊切除术 （ Ｃ 后 ， 者容易 出现 恶心呕 吐、 胀 等症 Ｌ） 患 腹 状 ， 因此 产生一 些不 良情 绪 ， 响 了治疗效 果和 病情 的恢 会 影 复。其 中最容易 出现 的是恶心呕吐 ］特别 是老年患者 ， ， 基础
［ ］ Ｄ ］ Ｃ， ｏｓ Ｌ Ｄ ｌ ． ｕｓ ｇｄａｎ ｓｓ ｆ ａｉ ｔ ５ ａｒＣ Ｂ ｓｉ Ａ，ａｒＭＣ Ｎ ｒｉ ｉｇｏｅ ｐｔ ｎｓ ｉ ｉ ｎ ｏ ｅ
ｉ ｍｍｅ ｉｔ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｒ ｄ ｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｅ ｓｅ ｔ ｍｙ ｎｉ ｄ ａｅ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｅ ｉ ｆｌ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｅｏ ｖ ｏ ａ
Ｍｇ ０ ５ ｍ ｏ Ｌ ２ ９ ｍ ｌ ，Ｋ ／
．
患者 ， ，８岁 ， 女 １ 因误 服氟 乙酰 胺类杀 鼠药 １ｈ后 出现恶 心、 呕吐伴轻度抽搐 ， 意识不清 被家人发 现并 送人当地医 院给
予洗 胃、 泻、 导 对症治疗 ， 治疗过程中抽搐症状加重 ， 以气管 予
插管 、 呼吸机 辅助呼 吸后 ， 者仍处于 昏迷状 态 ， 患 为求进一步 系统治疗于服药 １ ２ｈ后于 ２ ０ ０ ９年 ｌ 月 ２ １ ９日转入 吉林大学 中 日联谊 医院急诊 科 。急诊 以“ 有机 氟类杀 鼠药 中毒 ” 入 收 院。入院 查 体： ７４ ， ｐ １／５ ｌ ｇ ０次／ ｉ， Ｔ ３ ． Ｂ １０ ６ ／ Ｈ ，Ｒ ２ ｉ ａ ｒ ａ ｒｎ ＳＯ９％ （ ｐ ０ 吸氧 情况 下 ４～６ ／ ｉ） Ｌ ｒ ｎ 。患者 中度 昏迷 ， ａ 瞳孔直
急诊医学科急性杀鼠剂中毒疾病诊疗技术
急诊医学科急性杀鼠剂中毒疾病诊疗技术一、概述杀鼠剂（Rodenticide）是指一类可以杀死啮齿动物的化合物，主要用于杀灭鼠类，分类较多。
我国常用的杀鼠剂按照其作用时间的快慢可分为急性杀鼠剂和慢性杀鼠剂。
前者是指动物进食毒饵后数小时至一天内毒性发作死亡的杀鼠剂，如毒鼠强，氟乙酰胺；后者是指动物进食毒饵后数天毒性发作，如抗凝血类杀鼠剂。
按照其作用机制，化学结构，大体可分为九类。
1.中枢神经兴奋类杀鼠剂毒性强，潜伏期短，病情进展快，有的抽搐症状难以控制。
如毒鼠强、鼠特灵、毒鼠硅。
2.有机氟类杀鼠剂为早已禁用的急性杀鼠剂，如氟乙酰胺、氟乙酸钠。
3.植物类杀鼠剂是从植物中提取的生物碱，如毒鼠碱。
4.干扰代谢类杀鼠剂如灭鼠优抑制烟酰胺代谢；鼠立死拮抗维生素B₁，干扰γ-氨基丁酸的氨基转移和脱羧反应。
5.硫脲类杀鼠剂如安妥、灭鼠特、灭鼠肼、双鼠肼。
肺水肿是其主要致死原因。
6.有机磷酸酯类杀鼠剂主要有毒鼠磷、溴代毒鼠磷、除鼠磷，其中毒机制、临床表现和救治措施与急性有机磷农药中毒类同。
7.无机磷杀鼠剂如磷化锌，是我国既往应用最早最广的杀鼠剂，现已禁用。
中毒机制是口服后在胃酸的作用下分解产生磷化氢和氯化锌：前者抑制细胞色素氧化酶，影响细胞代谢，形成细胞窒息，中枢神经系统损害最为严重；后者对胃肠黏膜有强烈的刺激与腐蚀作用导致炎症、充血、溃疡、出血。
8.氨基甲酸酯类杀鼠剂如灭鼠安、灭鼠晴，其中毒机制、临床表现及救治原则和氨基甲酸酯类农药中毒相同。
9.抗凝血类杀鼠剂是我国批准合法使用的慢性杀鼠剂，第一代抗凝血类杀鼠剂有杀鼠灵、杀鼠醚、敌鼠；第二代抗凝血类杀鼠剂有溴敌隆、溴鼠灵、克鼠灵、氯鼠灵。
其中杀鼠灵、杀鼠醚、克鼠灵、溴敌隆属于双香豆素类抗凝血杀鼠剂；敌鼠和敌鼠钠、氯鼠酮等属于茚满二酮类抗凝血杀鼠剂。
二、毒鼠强（一）毒理毒鼠强（tetramine）化学名为四亚甲基二砜四胺，分子量240.27，大鼠经口LDs为0.1～0.3mg/kg，对成人的致死量约为5～12mg。
血液灌流在药物中毒方面的应用ppt
▪ 脂溶性高、蛋白结合率高、分子量较大、分布容积小清除率高
▪
血液透析对小分子、水溶性、蛋白结合率低的毒物清除率高
血液净化治疗效果的影响因素
▪ 蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合 程度。
▪ 分布容积：代表毒物在机体内的分布情况， 毒物的分布容积越小，血液净化对毒物的 清除率就越高。
▪ 体内再分配：指毒物由组织液到血液的再 分配。
知情同意注意事项：
▪ 1.血液灌流可能存在的并发症：空气栓塞、微粒 栓塞、出血、灌流器凝血、低血压、溶血等。
▪ 2.血液灌流仅能降低毒物的浓度，不能纠正毒物 引发的病理生理损害，不能纠正电解质紊乱，不 能替代解毒药。
▪ 3.治疗方案，时间、次数、费用，费用昂贵，提 醒家属一定配合。
▪ 4.根据患者的年龄、服毒量及时间告知家属可能 的预后
▪ 内源性清除率：代表机体对毒物的清除程 度，即指毒物的分解代谢和排泄。
血液灌流的指征
▪ 急性药物或毒物中毒。 ▪ 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、
高β2微球蛋白血症。 ▪ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、
高胆红素血症。 ▪ 脓毒症或系统性炎症综合症。 ▪ 银屑病或自身免疫性疾病。 ▪ 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危
度，有条件的情况下血液灌流前后检
血液灌流操作流程图
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，建议 分开进行）
建立血管通
路，静推首 剂肝素
继续透析治疗 至透析结束。
2-2.5h后推荐采 用生理盐水回血
法进行回血
治疗开始
建立体外循环 （灌流器串 联在透析器 前面）
器械物品的准备
急诊医学课件-6第六章-急性中毒
接触史 临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭 实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变
清除毒物：石灰水洗胃 保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗 特效解毒药：乙酰胺2.5～5.0g肌注，每天3次，疗程5～7天
磷化锌
接触史 临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血 实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物
清除毒物 特效措施：维生素K1 10～20mg静注，每3～4小时一次，24小时总量120mg，疗程一周 输新鲜全血
毒鼠强
接触史 临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作 实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变
清除毒物，病情危重时行血液净化治疗 保护心肌，禁用阿片类药物 抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、γ-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物
注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况
注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味
注意有无肌肉颤动及痉挛
急性中毒诊断
有症状但尚稳定
有生命危险
症状较轻 无症状
严重且情况不稳定
病情严重程度评估
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
氰化物、汞、砷等
0.3%过氧化氢阿片类源自氰化物、高锰酸钾等急性中毒治疗
中毒性脑水肿
中毒性肾功能衰竭
中毒性肺水肿
急性中毒性肝炎
对症治疗，帮助危重病人度过险关
脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等
由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。 解除血管痉挛，增加肾血流量 必要时透析治法
急性中毒诊治原则
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E、在脊椎动物中，化学转化伴有各种代谢转化。
01
毒物的代谢转化主要在肝内质网（微粒体部分） 进行，非微粒体转化的主要地点在线粒体、溶酶 体及血浆。 毒物在肝内进行代谢转化，大体分为两步：处添加小标题
毒物的毒作用（toxic effect）机制
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毒物进入机体后，通过转运或经代谢转化到达
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靶器官，与一定的受体或细胞成份结合，产生生物
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化学或生物物理作用，破坏正常生理功能，引起病
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理变化，称为毒物的毒作用。
单击此处添加小标题
含酚类植物：如大麻子、狼毒等。
含其他毒素类植物：如甜瓜蒂、八角莲等。
其他：如毒蘑菇、油桐子等。
4.动物性毒物
动物咬、蜇中毒：如毒蛇、毒蜘蛛等。 有毒动物或器官：如河豚鱼、鱼胆等。
5.药物过量
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中毒救治发展史
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某些物质进入机体后,通过生物化学或生物
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物理学作用,使组织细胞功能或结构受损,
在一定剂量内能引起中毒的物质，称为毒物。
引起机体发生病理变化的现象,是为中毒。
最小致死浓度（minimum lethal concentration; MLC）－指引起一组动物中个别死亡的浓度。 绝对致死浓度（absolute lethal concentration; LC100）－指引起一组动物中全部（100％）死亡的 最低浓度。
血液灌流治疗重度氟乙酰胺中毒20余天1例
患 者 女性 ，２ ， 因反 复频 繁 性 四 肢抽 搐 伴 ８岁 意 识障 碍 ２ ０余天 ，从 院外 急 诊转 入广 州 市 第十 二 人 民医 院治疗 。体检 ：体 温 ３ ． ℃ ，脉搏 ｌ ０次 ／ ６８ １
分 ，Ｂ ８ Ｋ Ｐ１ ／１ Ｐ １
重 度 营养 不 良，消 瘦 ，急 性
学改变 ， 以神经 系 统损 害为 主 ，长 时问体 内毒 物与 组 织结 合 ，并对 心脏 、肝脏 、脾脏 、肺 脏 、肾脏 、大 脑 均有 不 同程度 损 害 。中毒后 表现 头痛 、头 晕 、视
物 模糊 、乏 力 、肌 颤、 四肢 发麻 、痉挛 、抽 搐 、烦 燥 不安 、谵 妄 、脑水 肿 、呼吸 循环 衰竭 而死 亡 。 本例 患者误 食氟 乙酰胺 中毒 症状 较重 ，在 院外 长达 ２ 余天 ，除 了呈 现上述 中毒 症状 外 ，并持续 性 ０ 中毒 性脑 病 ，表现 病情 进 一步恶 化 ， 中毒迁 延 时间 较 长 ，康 复较难 。经及 时进行 Ｈ ＋ Ｄ治疗 ，采用 Ｈ ＰＨ Ａ 型 一次 性无菌 血 液灌 流器 ， 中心吸 附剂 为苯 乙烯 ／ 乙二 烯 苯聚 合而 成 的大 孔 高级聚 合 物 ，属 中性大 孔
病 容 ， 意 识 不 清 ， 间 断 性 噪 动 、 痛 苦 喊 叫 ， 四
肢 肌 肉颤 动 伴抽 搐 ， 不 能 言语 ， 被 动 体 位 ，查 体 欠合 作 ，双肺 散在湿 罗 音 ，心 率 ｌ ０次 ／ ｉ ， 四 ｌ ｍｎ 肢 肌 张 力增 强 ， 阵发 性痉 挛 性 抽 搐 ， 双 手 腕 鹰 爪
解 毒 、利 尿 、抗感 染 、保心 、肝 、 肾、脑 和对症 等 支持 治疗 。 在单 用血液透 析病 情改 善不 明显情 况下 ， 即采 用血液 透析 串联树 脂灌流 器 ， 酸盐 透析液 ， 碳 血
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赣州 ３ １０ ） ４ ０ ０
（ 赣南医学院第 一附属医院 ， 江西 中图分类号 ： ５５ ４ Ｒ ９ ． 文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ １— ７９ ２０ ）３一 ４４－ ２ １０ ５ ７ （０ ８ ０ ｏ ４ ０
氟乙酰胺是抗凝血杀 鼠剂的一种 ， 属高毒类 。在 体内能
须积极 采取各种措施 ， 尽快 、 彻底地清除体 内的药 物。Ｈ Ａ型
肝素。根据患者体重 及病 情首 剂 肝素 用量 为 ３ ｒ ， 加肝 ２ ｇ追 ａ
素 量 ８ ｇ ｈ ｍ ／。
树脂 血液灌 流器采用 大孔 吸附树脂作为 吸附剂 ， 具有吸附 能
力强 ， 吸附速率快 ， 械强度高 ， 机 具有相 对吸附特 异性 ， 特别 对侵 入体 内无机毒 物具 有很强 的吸 附作用 ， 生物相 容性 好。 血液 透析可清 除小分 子物质 ， 尿素 ， 肌酐 ， 超滤潴 留水分 ， 使 急性 肾功能衰竭 的死亡率大大降低 ， 但对中大分子 物质的清 除效果差 ， 且对毒 物引起 的中毒性肝 炎达不到治疗 效果。血
酸肌酸激 酶 （ Ｋ） ４ ５ ｖ Ｌ 肌酸 激 酶 同工 酶 （ Ｋ —ＭＢ） Ｃ ５ ０ ０． ， ／ Ｃ １ ２ ０ Ｌ 乳 酸脱 氢 酶 （ Ｄ １ １ ｖ ，ｔ 丁 酸 脱 氢 酶 ９／ ， ７ Ｌ Ｈ） ７／Ｌ Ｏ羟 ６ 一
患者住院半个月 ， 全面综合 治疗 治愈 出院。出院前 各 经 项指标 ： 磷酸肌酸激酶 （ Ｋ ２５ Ｌ 肌 酸激酶同工酶 （ Ｋ— Ｃ ）０ ， Ｃ ＭＢ ４ Ｌ 乳 酸脱 氢 酶 （ Ｄ ） ， Ｌ Ｈ）１９ ／ ， 羟 丁 酸 脱 氢 酶 ６ ｖ Ｌ －
１３ ３ 血流量 ．．
血流量 １０ ／ ｉ， ｌＯ ／ ｉ ５ ｍｌｍ ｎ 在 Ｏ ｍｌｍｎ以下 极易
凝 血。灌 流 ２ 后 取下灌流器 ， ｈ 因灌 流 ２ 吸附剂表 面已接 ｈ后 近饱 和 ，ｈ后 吸 附 的物质 开 始解 吸 。继续 透析 ２ ， 流量 ２ ｈ血
２ Ｉ ｌ Ｉ ｎ。 ２Ｏ ｎ／ｒｉ ｌ
１ ３４ 血 管的选择 ．．
中静脉直接穿刺 。
建立 临时 的血管通 路 ， 动脉 和肘正 桡
液透析 （ Ｄ 联合血 液灌流 （ ｅ 治疗效果 明显 ， 效快 ， Ｈ） Ｈ） 疗 副
作用少 。
１ 临床资料
１ １ 典型病例 ． 患者 女性 ，２岁 ， ４ 因服 鼠药 （ 敌隆 ， 溴 又名
断 ：１ 鼠药中毒 ；２ 中毒性心 肌炎 ；３ 急性 肾功能 衰竭 ； （） （） （）
（） ４ 中毒性肝炎 。 １２ 材料 ． 采 用珠 海丽 珠 医用生 物材料 有 限公 司生 产 的 Ｈ ３ ０型血液灌流器 ， 透管路一套 ， Ａ Ｐ一１０空心纤 维 Ａ３ 血 ＣＨ ５ 透析器 ， 日机装 Ｄ Ｂ一 ６血透机 。 Ｂ ２
１ ３ 方 法 ．
３ 讨
论
３ １ 氟乙酰胺 是属 高毒类 的杀 鼠药 ， 性氟 乙酰胺 中毒患 ． 急 者肝脏 、 心脏损害很常见 ， 中毒 性心 肌炎 或中毒 性肝 炎是 氟
乙酰胺中毒 的一个 临床 特点 。临床 尚无 氟乙酰胺 特效解 毒
先将透 析器排 干空气 ， 备用 。干 式灌 流器 需
安， 谵妄 ， 脑水 肿 ， 呼吸循 环衰竭 而死亡 。遇 到这 类患 者 ， 必
１３ ２ 肝 素的应用 在血液灌 流过程 中发生凝 血将严重影 ．． 响灌流的效果 ， 甚至被迫 终止 ， 因是 由于 肝素用 量不足 造 主
成 。因为树脂能吸附部分 肝素 ， 以 Ｈ 比 ＨＤ需 要更多 的 所 Ｐ
维普资讯
第２ ８卷第 ３期 ２０ ０ ８年 ６月
赣
南
医
学
院
学
报
０ ２ ， ． ８ ⅣＤ． ２ ３
Ｊ ＵＲＮ Ｆ Ｇ Ｏ ＡＬ Ｏ ＡＮＮＡＮ ＭＥＤ Ｃ Ｉ ＡＬ ＵＮＩ ＲＳ ＶＥ ＩＹ Ｉ
ｌ ＵＮ． ｓ ２
血液透析联合血液灌流抢救罕见氟乙酰胺 中毒致 中毒性心肌炎一例
过程 中要轻轻拍 打灌 流器 以排净 空气 。最后 将透 析器接 在
灌流器后面 。
抑制 能量的生成 ， 引起循环 、 可 消化 、 吸、 呼 神经 系统等 一系
列 中毒症状 ， 主要 损 害心脏及 中枢 神经。 中毒后 表 现头 痛 ， 头 昏， 物模 糊 ， 力 ， 颤 ， 视 乏 肌 四肢 发麻 ， 痉挛 ， 搐 ， 躁 不 抽 烦
（ Ｂ Ｈ）３ ｖ ， Ｈ Ｄ １９／Ｌ 谷草转氨 酶（ Ｓ ）５ Ｌ Ａ Ｔ ４ 。
（ Ｂ Ｈ）０ Ｌ 谷草 转氨 酶（ Ｓ ） ７ ｖ Ｌ， 素氮 （ Ｕ Ｈ Ｄ ８９ ， Ａ Ｔ ６ １／ 尿 Ｂ Ｎ）
９ ２ ｍ ｌＬ 肌 酐 （ ｒ ２６５ ｘｏ ， ．５ ｍｏ ， ／ Ｃ ） １ｐｎＶＬ 血钾 ４ ５ ｍｏ Ｌ疗 ２次 ， 一次 于入 院后 ， 二次于入 院 第 第 后 ３ ｈ 于治疗前 后分 别抽血检验 ， ６， 结果见 表 １ 。
表 １ 二次 Ｈ Ｄ联 合 Ｈ Ｐ治疗前后患者各项指 标变化 氟乙酰胺） ２日后 出现 昏迷 ， 肤 多处淤 血 ， 恶 心 ， 皮 伴 非喷 射
性呕吐 ， 呕吐物为 胃内容 物。在 当地 县医院抢救 ， 经洗 胃， 注 射 阿托 品， 乙酰胺 ， 生素 Ｋ 等药物 后神志 清楚 ， 维 。 无恶 心呕 吐， 出现头 昏 ， 但 心率 慢 ５ １次／ｎｎ 解 肉眼血 尿 ， 量 尚正 Ｉ ， ｉ 尿 常 。行头颅 ｃｒ检查 未见 异 常。遂转 入 我 院 ， 院时 体 温 入 ３ ￣ 脉搏 ５ ７Ｃ， １￣／ ｎ 呼吸 ２ ｍｉ， ０￣／ ｎ 血压 ９／ ５ ｍＨ ， ｍｉ， ８ ６ ｍ ｇ 神 志清楚 ， 皮肤 黏膜 无黄染 ， 眼周及 上下肢 可见散 在分 布的 双 大小不等 的瘀斑 。心 电图示窦性心动过 缓。血生化结果 ： 磷