口腔学笔记 总结5：口腔颌面部感染
颌面部感染考点精要
考点精要一、概论1.颌面部间隙感染特点1）口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通,容易发生感染2）牙源性感染是口腔颌面部独有的感染3）感染可经口腔颌面部的筋膜间隙途径迅速扩散和蔓延4）颌面部的血液和淋巴循环丰富,危险三角5）颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位6）具有红肿热痛和功能障碍7）牙源性和婴幼儿腺源性常见2.感染类型分化脓性和特异性两大类。
特性感染:指结核、梅毒、放线菌引起的特定病变。
3.感染途径:①牙源性:为主要来源。
②腺源性。
③损伤性。
④血源性。
⑤医源性4.临床表现:化脓性炎症急性期可见以下症状。
(1)局部:红肿热痛和功能障碍。
(2)全身:可无较轻很重,甚至中毒性休克死5.并发症:淋巴结炎、败血症、转移性脓肿、海绵宴血栓性静脉炎、中毒性休克、脓性纵隔障炎。
6.诊断:浅部脓肿:临床表现及波动感。
深部脓肿:压痛点清楚、可四性水肿、穿刺法确诊,也可做B超或CT。
败血症:血培养。
頜骨骨髓炎:X线片。
7.治疗(1)局部:急性期外数中草药、痈局部用高渗盐水。
(2)手术:脓肿切开引流术。
脓肿切开引流术目的:使脓液、坏死感染物迅速排出,减少毒素吸收;减轻局部肿胀、疼痛及张力,缓解对呼吸道的压力,避免发生窒息;防止感染向邻近间蔓延;防止向颅内、纵隔和血液扩散;防止发生边缘性骨髓炎。
脓肿切开引流术指征:发病时间牙源性3~4天,腺源性5-7天,抗生素治疗后仍高烧不退,白细胞总数及中性白细胞明显增高者;局部肿胀、跳痛、压痛明显者;局部有凹陷性水肿,有波动感或穿刺有脓者;腐败坏死性感染应早期广泛切开引流;脓肿已穿破,但引流不畅者。
脓肿切开引流术操作要求:脓肿重力低位、隐蔽位置、沿皮纹方向、钝分离使引流通畅。
(3)清除病灶:处理病灶牙、颌骨骨髓炎死骨清除。
(4)全身:如并发全身中毒情况发热、寒战、白细胞计数明显升高,应全身给于支持治疗、维持水电解质平衡,并给予抗生素。
8.预防:针对可能导致感染的病因进行预防,如病灶牙进行治疗、防止损伤后感染、医务人员严格操做预防医源性感染。
口腔科学 口腔颌面感染
❖ 定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部 区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。
❖ 病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组 织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴 结与涎腺。
（一）一般症状 general symptoms
局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可 触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。
全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒 高热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克。
感染来源
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌 磨牙尖周炎
相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引 起
可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
临床表现
牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部 无肿胀
以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见
检查：翼下颌皱襞肿胀，压痛；下颌支后缘及下颌角 内侧丰满，有压痛。
脓肿形成的诊断
浅部脓肿－－波动感
深部脓肿－－压痛点、凹陷性 水肿 辅助诊断：穿刺、B超等
波动感检查
四、口腔颌面部感染的治疗
急性期 慢性期
局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 病灶处理
急性期局部治疗要点——脓肿切排
清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、 外敷中草药：散瘀、消肿、止痛、
概论
咬肌间隙感染(masseteric space)
治疗
沿下颌角下缘作弧形 切口，距下颌骨下缘 2cm，长约2~3cm
术中检查有无边缘性 骨髓炎
口内从翼下颌皱襞外 侧切开
咬肌间隙脓肿切开引流
3、翼下颌间隙感染
Infection of the pterygomandibular space
➢ 感染类型：化脓性和腐败坏死性感染
➢ 感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急 性颌骨骨髓炎等。
口腔医学中口腔颌面部感染的病原学
口腔医学中口腔颌面部感染的病原学口腔颌面部感染是指在口腔及颌面部组织内引起的细菌、真菌或病毒等微生物感染疾病。
这些感染通常会引起疼痛、肿胀、发热和功能障碍等不适症状，严重者还可能威胁生命。
了解口腔颌面部感染的病原学对于正确诊断和治疗这些感染至关重要。
1. 细菌感染病原学细菌是引起口腔颌面部感染最常见的病原体。
不同类型的细菌可引发不同类型的感染，包括牙源性感染、颌源性感染和软组织感染等。
牙源性感染主要由厌氧菌引起，例如厌氧链球菌和厌氧梭菌。
颌源性感染由口腔中的革兰阴性细菌引起，如脆弱劳氏菌和副劳氏菌。
软组织感染则常由金黄色葡萄球菌、链球菌和链球菌等致病菌引起。
2. 真菌感染病原学真菌感染在口腔颌面部感染中较为罕见，但在免疫功能低下患者中更常见。
口腔念珠菌病是最常见的口腔真菌感染，主要由念珠菌属引起，例如白色念珠菌。
该病通常表现为白色斑块或片状病变，易在唇内侧、颊黏膜、舌背或硬腭等处出现。
3. 病毒感染病原学病毒感染也可引起口腔颌面部感染。
例如，单纯疱疹病毒可引起单纯疱疹性口腔炎，其特征性症状包括口腔黏膜上的疱疹性溃疡和疼痛。
此外，带状疱疹病毒也是口腔感染的重要病原体之一，患者常表现为分布在面部及喉部一侧的带状疱疹病变。
4. 其他微生物感染病原学除细菌、真菌和病毒外，其他微生物也可能引起口腔颌面部感染。
寄生虫感染在口腔颌面部感染中较为罕见，但在特定地区的一些疾病中有报道。
例如，口蜱病是由寄生于口蜱身上的蜱虫传播的疾病，初期症状为发热、头痛和全身不适，进一步发展可引起口腔溃疡和颌面部淋巴结肿大。
综上所述，口腔医学中口腔颌面部感染的病原学包括细菌、真菌、病毒和其他微生物。
了解感染的病原学有助于医护人员快速诊断和制定治疗方案。
因此，在临床实践中，对于口腔颌面部感染的病原学，医护人员应进行详细的询问病史、仔细观察病变特点，并结合实验室检查和影像学检查结果，共同确定感染的病因，促进患者的康复。
同时，加强预防措施，如保持良好的口腔卫生、正确使用抗生素、接种疫苗等，也是预防口腔颌面部感染的重要方面。
口腔颌面部感染 整理 笔记
5口腔颌面感染的治疗：进行切开引流术时应注意：①切口部位应在脓肿低位，有利于引流通畅；②尽可能在日内引流，必须在面部作切口引流者，应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处作切口，愈合后瘫痕不明显，如发际内，颌下区、耳屏前或耳后区等部位；③同时注意避开重要解剖结构，勿损伤面神经、知名动静脉、腮腺导管和颌下腺导管，避免造成大出血、面瘫、涎疹等并发症；④切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定，原则上不超过脓肿边界以外，切口内外径应等大，才有利于引流通畅；⑤手术操作应准确、快速、轻柔，忌挤压，一般病员均可在局麻下手术，表浅脓肿也可用表面麻醉，用尖刀刺破后，再向两侧扩大切口以利引流；深部脓肿应作穿刺；；若为多间隙感染，逐个分离脓腔，置人引流管进行贯穿引流；颌周间隙脓肿引流，应将部分肌肉附着处切断，以便引流通畅，同时探查骨面是否粗糙，有无死骨形成，牙源性感染应切开相应区域的骨膜，才能达到彻底引流；⑥口内切开用橡皮片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。
术后每日根据引流脓液的多少，确定换药次数，脓多勤换，脓少少换。
脓肿缩小变浅、无分泌物时，则停放引流物，用油纱布保护创口，促进愈合。
3、口腔颌面部感染全身治疗：口腔颌面部感染病发全身中毒症状时，应在局部处理的同时，全身给予支持治疗，并及时有针对性地给予抗菌药物。
治疗中选择有效的抗生素非常重要。
抗菌药物的选择，原则上应根据抗菌谱选择针对性的药物。
临床上一般先根据诊断、感染来源、临床表现、脓液性状和脓液涂片革兰染色等，初步估计致病菌后选择抗菌药物，但对严重感染者，应在治疗前进行细菌培养和药敏测定，作为治疗中药物调整的依据。
6智牙冠周炎（pericoronitis）定义：智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
下颌智牙冠周炎多见。
主要发生在18~30岁智牙萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智牙的患者。
临表：常以急性炎症形式出现。
口腔医学重点笔记(优选.)
3第一章口腔颌面部解剖1.口腔分为固有口腔和口腔前庭两部分。
2.口腔前庭：为牙列外围间隙，位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间马蹄形的潜在腔隙。
3.固有口腔的范围：上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。
4.牙又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。
牙冠：分为临床牙冠和解剖牙冠，临床牙冠是指眼睛所看到的露于牙龈的部位；解剖牙冠是由牙釉质覆盖，显露于口腔的部分，是发挥咀嚼功能的部分。
牙根：由牙骨质覆盖，埋于牙槽窝内的部分。
牙颈：牙冠与牙根的交界部位。
5.牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。
6. 舌的前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。
7. 舌乳头可分为以下4种：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。
8. 硬腭的骨质部分由两侧上颌骨的腭突和腭骨水平板组成，口腔面覆盖以致密的粘骨膜组织；软腭主要由腭帆提肌，腭帆张肌，腭舌肌，咽腭肌，悬雍垂，腭腱膜构成。
9. 正常乳牙有20个，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。
分别用Ⅰ~V表示。
萌出时间：6~8个月，2岁半左右出齐，顺序为乳中切牙、乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。
10. 正常恒牙有28-32个，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙（六龄牙）、第二磨牙、第三磨牙。
萌出时间：6岁左右，12~13岁萌齐。
萌出顺序：第一磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙，第二磨牙、第三磨牙，分别用1~8表示。
恒牙的磨牙不替换任何的乳牙！替牙期：6~12岁。
11. 上颌骨由一体、四突构成，其中一体为上颌骨体，四突即额突、颧突、牙槽突和腭突。
12. 上颌骨的主要薄弱环节表现为3条薄弱线：1）第一薄弱线——Le Fort 1型骨折，从犁状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。
2）第二薄弱线——Le Fort 2型骨折，通过鼻骨，泪骨，颧骨下方至蝶骨翼突。
口腔颌面部间隙感染
•
（1）发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者；
•
（2）局部肿胀、跳痛、压痛明显者；
•
（3）局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；
•
（4）腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；
•
（5）脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。
防止扩散，解除局部疼痛，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引 流。
谢谢
2021年1月
一、概念
颌面部间隙感染——面部及颌骨周围包括 颈上部软组织潜在间隙中化脓性炎症的总称。
扩散：蜂窝织炎（多间隙感染） 局限：脓肿
二、特点
循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，
如脂肪组织、神经血管束、筋膜间隙等。有 些可局限在一个间隙，也可波及多个间隙。 临床表现：常表现为急性炎症过程，一般化 脓性感染 红、肿、热、痛功能障碍。炎症反 应严重者、全身现高热、寒战、脱水、白细 胞增高、全身不适等中毒症状
治疗原则
1 、 口 内 ： 翼 下 颌 皱 襞 稍 外 侧 纵 行 切 开 23cm 2、以下颌角为中心，距下颌下2cm处切开， 切口长3-5cm； 3、全身足量抗生素
口腔颌面部感染总结
（5）。切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液化，并可见肌组织呈棕黑色，
（6）结缔组织为灰白色，但无明显出血。
（7）口底粘膜出现水肿，舌体被挤压抬高。
口腔颌面部感染
特点：
1.位于消化道与呼吸道的起端，通过口腔和鼻腔与外界相通。
2.温度、湿度均适宜细菌的滋生、寄生与繁殖，正常时就有大量的微生物存在
3.颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌最长积聚的部位
4.含疏松的结缔组织，易蔓延，引起咽喉部肿胀而致呼吸道阻塞
5.面部的“危险三角”
6.面颈部丰富的淋巴结，可沿相应淋巴引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎
全身：
1.畏寒，发热，头痛，乏力，食欲减退，全身不适
2.白细胞数增高，中性粒细胞比例上升
3.水与电解质平衡失调，酸中毒
4.败血症或脓毒血症时，可以发生中毒性休克
感染的治疗：
手术：（脓肿切开引流术，病灶清除）
切开引流指证：
1.局部疼痛加重并搏动性跳痛，有明显压痛点，波动感，呈凹陷性水肿。穿刺抽出脓液者
（8）由于舌体僵硬、运动受限，常使病员语言不清、吞咽困难，而不能正常进食。如肿胀向舌根发展，
（9）则出现呼吸困难，以致病员不能平卧；严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现“三凹”征，此时有发生窒息的危险。
（10）个别病员的感染可向纵隔扩散，表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状。
（11）由于全身机体中毒症状严重，发热，寒战，体温反可不升。
7.儿童淋巴结发育尚未完善，感染易穿破淋巴结被膜，发生腺源性炎症
感染途径
口腔大临床知识点总结
口腔大临床知识点总结口腔大学科是医学中的一个重要分支，主要研究和治疗口腔颌面部疾病。
口腔颌面部是人体最具特点的部位之一，因此口腔颌面部疾病在医学中具有独特的地位。
本文将从口腔大临床知识点出发，对口腔颌面部疾病的病因、诊断、治疗等方面进行总结。
一、牙周病学牙周病即牙周组织的慢性炎症性疾病，主要包括牙周炎、牙周炎、牙槽骨炎等。
牙周病的病因复杂，一般包括牙菌斑、牙石、牙列不齐、牙齿畸形、咀嚼肌功能异常等。
临床上，牙周病的症状主要包括牙龈出血、牙龈肿胀、牙槽骨吸收、牙齿松动等。
治疗时主要包括口腔卫生教育、牙面清洁、抗炎治疗、外科手术等。
二、口腔颌面部肿瘤学口腔颌面部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两种。
常见良性肿瘤包括口腔粘膜下纤维瘤、颌骨骨巨细胞瘤等；常见恶性肿瘤包括舌癌、口腔颌面部鳞状细胞癌等。
口腔颌面部肿瘤的症状主要包括口腔肿块、颌面部畸形、牙齿松动、颌骨疼痛等。
治疗时主要包括手术切除、放疗、化疗等。
三、颌面部畸形学颌面部畸形主要包括颌面骨错位、牙齿错位等。
颌面部畸形的病因包括遗传因素、环境因素等。
常见的颌面部畸形包括唇裂、腭裂、牙合不正、牙列不齐等。
治疗时主要包括正畸治疗、手术矫正等。
四、口腔颌面部外伤学口腔颌面部外伤主要包括牙齿骨折、颌骨骨折、软组织损伤等。
外伤的病因主要包括交通事故、意外伤害等。
治疗时主要包括复位、固定、手术修复等。
五、口腔颌面部感染学口腔颌面部感染主要包括口腔感染、颌面部软组织感染、颌骨感染等。
感染的病因主要包括细菌、真菌、病毒等。
治疗时主要包括抗感染治疗、手术引流、抗炎治疗等。
六、牙体牙髓疾病学牙体牙髓疾病主要包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎等。
龋齿主要是由于细菌作用引起的牙体硬组织的溶解，牙髓炎是由于龋齿、外伤等因素引起的牙髓组织的炎症。
牙体牙髓疾病的症状主要包括龋坏、牙痛、牙齿敏感等。
治疗时主要包括洁牙、充填、根管治疗等。
七、口腔颌面部疼痛学口腔颌面部疼痛主要包括牙痛、颌面部疼痛等。
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口腔颌面部感染
（一）颌面部感染概论
一、颌面部组织结构特点
颌面部感染的特点：牙源性感染居多、混合性感染为主，潜在间隙多易扩散、血液及淋巴循环丰富
通过口鼻与外界相通，生态环境复杂
潜在筋膜间隙
鼻唇静脉血管常无瓣膜
毛囊、皮脂腺、汗腺
血液、淋巴循环丰富
牙源性感染
二、危险三角区
位置
鼻根到两侧口角连线形成的三角形区域
特点
该区域的静脉常无瓣膜，细菌容易经内眦静脉和翼静脉丛进入颅内海绵窦，造成颅内感染四、感染途径
牙源性
腺源性
血源性
损伤性
医源性
五、病原菌
1.化脓性：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等
2.厌氧菌：类杆菌属，梭杆菌属
3.混合性：需氧菌+ 厌氧菌，最多见（60%）
4.特异性：结核杆菌、放线菌、梅毒螺旋体、霉菌等
六、临床表现
急性或慢性炎症过程
化脓性或腐败坏死性
牙源性或腺源性
急性：局部红、肿、热、痛、功能障碍
慢性：炎性浸润块、瘘管、长期排脓、死骨
全身表现
七、诊断
1. 病史、临床表现
局部红、肿、热、痛
淋巴结肿大
功能障碍：开口受限、吞咽困难
瘘管形成→长期排脓
全身症状
2. 实验室检查
白细胞总数升高
中性粒细胞比例增多
核左移或中毒颗粒
3. 辅助检查
波动实验（浅部脓肿）
穿刺抽脓（深部脓肿）
X线检查
超声检查
活检
八、治疗
1. 局部治疗
局部制动、严禁挤压
外敷中草药
脓肿切开引流
处理原发病灶，死骨摘除或刮治
2. 全身治疗
抗生素治疗(经验用药、个性化用药)
全身支持疗法
基础疾病治疗(糖尿病等)
切开引流
【目的】排脓减毒，减轻肿痛，防止扩散
【指征】
波动感或穿刺有脓
肿胀明显、压痛局限
全身中毒症状重
脓肿引流不畅
多间隙感染
【技术要点】
位置：最低位，顺着皮纹或隐蔽处
长度：不超过脓肿边界
建立引流:
九、严重并发症
颅内感染
败血症/脓毒血症
眶周蜂窝织炎
急性会厌炎
（二）智齿冠周炎Pericoronitis of Wisdom Tooth
【智齿定义】
又名第三磨牙，通常在16-18岁以后人的心智发育成熟时萌出，因此被称为智齿【阻生类型】
智齿阻生是人类退化趋势的一种表现
【定义】
智齿冠周炎：由于智齿萌出不全牙冠周围软组织发生的炎症
【病因】
机体免疫力下降；盲袋形成
【临床表现】
1. 急性冠周炎
局部红肿热痛
功能障碍
全身表现
口腔检查：牙龈状态、阻生牙、邻牙
实验室检查：白细胞总数升高、中性粒细胞比例上升
2. 慢性冠周炎
局部压痛或瘘道排脓
【鉴别诊断】
第一二磨牙的慢性根尖炎、第三磨牙牙龈肿瘤
【治疗】
急性期
1. 局部冲洗上药
生理盐水、双氧水、高锰酸钾液
2. 切开引流
3. 药物治疗：抗生素、对症药物
4. 支持治疗
慢性期
1. 冠周龈瓣切除术
2. 智齿拔除术
3. 物理疗法
【扩散途径】
流注脓肿
炎症→下颌骨外斜线→6龈颊沟→骨膜下脓肿或龈瘘
间隙感染
炎症→下颌支外侧或内侧向后→咬肌间隙、翼颌间隙感染
（亦可导致颊间隙、颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染）
面颊瘘
炎症→磨牙后区→咬肌前缘与颊肌后缘间薄弱处→皮下脓肿或颊瘘
（三）颌面部间隙感染Maxillofacial Space Infections
特点：
颌面部潜在间隙，血管、神经、淋巴管、唾液腺导管走行其间，相邻结构相互连通缓冲运动产生的张力
感染易沿着阻力薄弱的筋膜间隙扩散
蜂窝织炎→ 脓肿
处理原则与概论相同
一、眶下间隙感染Infraorbital space infection
解剖位置：面前部眼眶下方
感染来源：上颌牙炎症（1-4）
临床特点：肿胀、疼痛、波动感
切开部位：3-4唇侧龈颊
扩散途径：眶内、颅内
二、咬肌间隙感染Masseteric space infection
解剖位置：咬肌—下颌支外侧骨壁
感染来源：下颌第三磨牙冠周炎
临床特点：肿痛明显，张口受限，不易摸到波动
切开部位：绕过下颌角距下颌下缘2cm
扩散途径：不易扩散、易形成边缘性骨髓炎
三、下颌下间隙感染Submandibular space infection
解剖位置：下颌下三角
感染来源：下颌磨牙感染，下颌下淋巴结炎（婴幼儿）
临床特点：淋巴结肿大、三角区肿胀、波动感
切开部位：下颌骨体下缘以下2cm做平行切口
扩散途径：口底多间隙感染
四、口底蜂窝织炎Cellulitis of the floor of the mouth
解剖位置：双侧下颌下+舌下+颏下间隙
感染来源：牙源性、腺源性
临床特点：化脓性、腐败坏死性
治疗原则：尽早切开充分引流
切开部位：“衣领”、倒“T”型切口
（四）颌骨骨髓炎Osteomyelitis of the Jaw
【定义】
各种致病因子侵入颌骨引起骨组织感染，包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。
一、化脓性颌骨骨髓炎Suppurative osteomylitis of the jaw
【感染来源】
牙源性（90%）：根牙炎、牙周炎、智齿冠周炎
损伤性
血源性（新生儿）
【临床表现】
1. 中央型
急性期：
剧烈疼痛；牙齿松动、溢脓；下唇麻木；开口受限
慢性期（2w后）：
死骨、瘘管排脓；病理骨折；面部畸形；慢性消耗
2. 边缘型
增生性：
多见于青年；骨质增生；骨膜反应活跃
溶解破坏性：
骨质软化、破坏；蜡样骨质；小块死骨
二、新生儿颌骨骨髓炎Osteomylitis of the jaw in the neonate
【感染来源】
•血源性
•牙龈损伤或母亲乳腺炎
【临床表现】
• 化脓性、中央型、上颌骨
• 骨膜下脓肿，瘘管，颗粒状死骨发育障碍，颜面畸形
【治疗原则】
•抗菌治疗
•支持治疗
•脓肿切开引流
•死骨清除要保守
三、放射性颌骨坏死Osteoradionecrosis of the jaw
由放射线引起血管栓塞和骨细胞直接损伤导致的颌骨坏死及继发感染，关键是预防
放疗前：牙周洁治、病灶牙处理、去除金属义齿
放疗中：注意保护，加强口腔护理
放疗后：拔牙需谨慎，3-5年后
（五）腮腺炎Parotitis
一、急性化脓性腮腺炎(Acute suppurative parotitis)
病因：腹部大手术后又称手术后腮腺炎(机体抵抗力降低、唾液分泌减少) 或慢性腮腺炎急性发作
临床表现：腮腺区红、肿（以耳垂为中心）热、痛；导管口红肿溢脓
禁忌：不宜做腮腺造影
二、流行性腮腺炎(Mump)
5-15岁儿童，传染接触史，丙类传染病，病毒感染，一次感染终生免疫双侧腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物清亮
淀粉酶升高
三、慢性复发性腮腺炎(Chronic recurrent parotitis)
病因：腮腺发育不全、免疫功能低下、细菌逆行感染
临床表现：多见儿童，反复肿胀，导管口有脓液或胶冻状液体
造影：末梢导管点状、球状扩张，主导管、腺内导管无明显异常
治疗：有自愈性，多饮水/按摩腺体/促进唾液分泌/保持口腔卫生
四、慢性阻塞性腮腺炎(Chronic obstructive parotitis)
病因：黏膜损伤引起导管狭窄或结石
临床表现：多见中年，病程长，反复发作，肿胀与进食有关
造影：主导管呈“腊肠样” 腺泡萎缩分泌物潴留
治疗：去除病因，手术治疗
五、舍格伦综合征Sjögren Syndrome
自身免疫性疾病
外分泌腺进行性破坏
【临床表现】
口干、眼干
唾液腺及泪腺肿大
类风湿性关节炎等结缔组织病
【特殊检查方法】
施墨试验：检查泪腺分泌
玫瑰红染色：角膜上皮干燥
唾液流量测定
涎腺造影
唇腺活检
【治疗】
对症治疗（人工唾液）
手术治疗中医中药
【转归】
一般呈良性过程，少数恶变。