股骨远端骨折
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨近关节端（约距离髋关节5厘米处）的骨折，其病发原因通常为骨折外力作用，如高空坠落、车祸或其他意外撞击。
这种骨折可导致患者严重的疼痛、失能和残疾，因此广泛应用手术治疗。
一、手术前的准备手术前，患者需完成多项准备工作。
首先，需要经过系统性评估，以确定患者是否适合进行手术治疗。
其次，需要从患者身上取样进行细菌学检查，以便确定感染的情况。
在手术前24小时，患者应该停止进食和饮水，避免产生胃肠道内容物。
另外，在手术前患者需要了解手术详细信息，包括手术类型、风险、预期效果、后续护理等。
二、手术方式Kuntscher螺钉法：Kuntscher螺钉法是股骨远端骨折最为常用的手术方式之一，在进行该手术时，外科医生会使用钻孔器，将螺钉引导到股骨内，将骨折碎片牢固固定。
此种方法患者早期康复情况良好，但大部分患者在骨折处的关节面会出现裂缝和表面凸起，最终影响髋关节的活动范围。
轴稳定钢板植入法：轴稳定钢板植入法是股骨远端骨折的一种改良手术方式。
在这种方法中，外科医生会先在股骨 externa 外部进行钻孔，用高强度钢板将下爬、内科骨段和小撕裂固定住，保证骨折端稳定。
此种方法对于急性股骨远端骨折的治疗效果非常显著，骨折片断和软骨小撕裂的缝合技巧也得到了进一步的改进。
但是，尽管该手术方法具有不错的康复效果，但还是存在术后融合不良、内科骨干骨折等问题。
三、术后护理手术对于提高患者康复率十分重要，但同样重要的是术后的护理。
术后护理首先应包括制定适当的康复计划，对患者进行全面监护。
对于运动受限、难以完成各项日常活动的患者，需要进行康复。
干配件外覆有简化的自动伸展器，以便患者进行肌力训练和扩展活动，降低伤残风险。
另外，患者也需要定期进行复诊，以便及时诊断感染并给予治疗。
在康复期间，外科医生会监测固定螺钉的情况，确认在恢复期达到牢固修复的目标。
此外，患者术后应避免过度活动，低负担的体育活动可以延迟缓解股骨远端骨折的影响。
股骨远端骨折护理查房
关节活动度训练： 骨折后4-6周开 始，以关节活动 度恢复为主
功能训练：骨折 后12-16周开始， 以恢复日常生活 功能为主
肌力训练：骨折 后6-8周开始， 以增强肌肉力量 为主
运动疗法：骨折 后16-20周开始， 以恢复运动能力 为主
常见护理措施
共同制定疼痛管理计划
心理护理
1
保持良好的心态：鼓励患者保持乐观、
积极的心态，积极配合治疗
2
减轻焦虑和恐惧：通过沟通和交流，帮
助患者减轻对骨折和治疗的焦虑和恐惧
3
提供心理支持：为患者提供心理支持和
关爱，帮助患者度过难关
4
增强自信心：鼓励患者相信自己能够康
复，增强自信心，提高治疗效果
健康教育
骨折愈合过程：介绍骨折愈合的基本 原理和过程，帮助患者了解骨折愈合 的规律。
01
02
直接暴力：如 车祸、坠落等
导致的骨折
2020
03
04
疲劳性骨折： 长期重复性运 动导致的骨折
2022
临床表现
2
疼痛和肿胀
01
疼痛：骨折部位疼痛， 活动时加重
02
肿胀：骨折部位肿胀， 皮肤发红
03
功能障碍：骨折部位活 动受限
04
畸形：骨折部位出现畸形， 如短缩、成角、旋转等
05
骨擦音：骨折部位可听 到骨擦音
畸形和骨擦音
畸形：骨折后 可能出现肢体 短缩、旋转、 成角等畸形
骨擦音：骨折 断端相互摩擦， 可产生骨擦音
肿胀：骨折部 位可能出现肿 胀、瘀血
疼痛：骨折部 位可出现疼痛， 活动时疼痛加 剧
功能障碍：骨 折后可能出现 关节活动受限， 影响正常生活
股骨远端粉碎性骨折的康复护理
股骨远端粉碎性骨折的康复护理股骨远端粉碎性骨折多由一些暴力程度较大的损伤机制引起，如高速坠落，或在事故中直接暴力击打膝关节等，因此股骨骨折的并发症较多，如股骨颈骨折，或膝关节内侧韧带如有半月板或其他结构损伤，应尽快到二级以上医院骨科查找损伤的具体部位，然后进行有针对性的治疗。
如果患者生命体征不稳定或有多处损伤，可在早期采取损伤控制策略，即对骨折部位或出血部位采取临时控制措施，待生命体征稳定后，再对每个受伤部位逐步进行治疗，股骨远端粉碎性骨折属于关节内骨折，应尽早采用切开复位内固定。
一、股骨远端粉碎性骨折需要多长时间才能恢复，如何康复如果骨折愈合顺利，通常需要3个月。
如果出现延迟愈合或不愈合情况，则时间无法确定。
另外，骨折后会出现肌肉和韧带粘连，这需要后期的康复锻炼。
具体时间与运动情况有关，也无法判断。
股骨远端粉碎性骨折还能走路吗骨折后能正常活动多久取决于患者选择的治疗方法。
如果能用中药对症治疗，疼痛基本可以在骨折早期用药后7天左右减轻，肿胀也可以逐渐消退，而正常的生活活动也可以在30天左右基本恢复。
以X线片为依据，可观察到40天内大量结痂生长良好。
如果骨折不需要中药帮助骨痂快速生长，只能通过静息治疗，这个过程是非常缓慢的。
快的是三个月，慢的需要六个月，但有的半年多甚至一年都没有完全恢复，具体能愈合多久，因人而异。
相应治疗后，恢复的快慢由患者康复期间护理有关。
完全愈合前，要避免使用刺激性食物，忌酒戒烟，同时也要避免二手烟。
西药要慎用，特别是含激素的药不要用。
不宜过早行动，以免伤势加重。
康复锻炼一段时间之后，走路时会感觉腿软。
有正常的一面，也有不好的一面。
正常的是由于长期活动，这是不可避免的；不好的是忽视必要的活动和锻炼在股骨骨折中的作用，这将加速肌肉萎缩和关节僵硬的过程，这将增加未来的恢复难度。
骨折术后4周，骨折固定可靠性和骨折愈合程度的差异是这一时期康复训练的重点，应适当增加这一时期的康复训练强度。
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗1. 引言1.1 疾病概述股骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常指的是股骨近端（髋关节处）或股骨干骨折。
这类骨折往往是由于高能量外伤（如车祸、摔倒）或骨质疏松等原因引起的。
股骨远端骨折不仅会导致严重的疼痛和功能障碍，还可能对患者的生活质量造成严重影响。
股骨远端骨折的治疗通常需要及时采取手术干预，以恢复骨折部位的正常结构和功能。
手术治疗能够有效稳定骨折部位，促进骨折的愈合，减少并发症的发生，尽快恢复患者的关节功能和活动能力。
对于股骨远端骨折患者来说，手术治疗具有重要的意义，可以帮助他们尽快康复，减轻疼痛，恢复正常生活。
在接受手术治疗之前，患者需要充分了解病情及手术相关信息，与医生密切沟通，做好充分的心理准备。
通过手术治疗，股骨远端骨折患者有望重获健康和活力。
1.2 手术治疗的重要性股骨远端骨折是一种常见的骨折类型，尤其在老年人和骨质疏松的患者中更为常见。
在面对股骨远端骨折的治疗选择时，手术治疗的重要性不容忽视。
手术治疗可以帮助恢复患者的髋关节功能，减少疼痛，提高生活质量。
手术治疗可以有效复位和固定骨折端，避免不良愈合和畸形愈合的发生。
通过外科手术的方式，医生可以精确地重新定位骨折部位，确保骨折端的正确对齐，从而有利于骨折愈合的过程。
这对于恢复髋关节的功能至关重要，避免出现步态异常、疼痛和功能受限等问题。
手术治疗还可以减少并发症的发生率。
相比于保守治疗，手术治疗可以更好地控制骨折部位的稳定性，减少术后感染、血栓形成等并发症的风险。
通过及时有效的手术干预，可以更好地保障患者的康复过程，降低治疗的风险。
2. 正文2.1 手术前的准备工作股骨远端骨折是一种严重的骨折类型，需要通过手术治疗来恢复骨折部位的功能和稳定性。
在进行手术治疗之前，患者需要进行一系列的准备工作，以确保手术顺利进行并降低手术风险。
患者需要进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图、X光片等，以评估患者的身体状况和骨折的具体情况。
《股骨远端骨折》ppt课件
1髁上骨折（ AO之A型）
骨折类型 AO分型 受伤机制分型
1髁上骨折（ AO之A型）
症状与体征 肿胀、疼痛与於斑 异常活动、骨擦音及畸形 注意远侧血循感觉和运动 隐形的或潜在的开放型骨折
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 无移位 外固定
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 有移位 牵引小夹板固定 手术治疗
容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节 内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症， 并大大降低了患者的生活质量。
2 髁间骨折（ AO之c型）
手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动，减 少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠 的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性
受伤机制 高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双 髁劈裂骨折 高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折 来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁
3单髁骨折（ AO之B型）
临床诊断 一般症状与体征 内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损 伤
3单髁骨折（ AO之B型）
治疗
有明显移位的一般均需要手术切开复位 内固定
股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内 侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的
股骨远端骨折并发症
4 骨折的延迟愈合与不愈合 预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮 质的缺损，更是要充分植骨
股骨远端骨折并发症
5
肌肉的萎缩 预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼
股骨远端骨折 (2)PPT讲稿
Muller分型
Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为
三
类
九
型
A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程
度
粉
碎
骨
折
B型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢
状
劈
裂
骨
折
பைடு நூலகம்
；
B2 型 ： 内 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ；
B3 型 ： 冠 状 面 骨 折
C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。
C1 型 ： 为 非 粉 碎 性 骨 折 ；
股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌
诊断
•
股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股
骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动
活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端
血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折
范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确
髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合
并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨
股骨远端骨折 (2)课件
概述
股骨远端骨折是指股骨下
端9cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占 所有股骨骨折的4%，由于 骨折部位骨结构的特点， 骨折后多为粉碎性，不稳 定骨折，难以牢固固定， 骨折接近膝关节，波及到 关节面，易影响膝关节活 动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质
手术技术——术中体位
手术技术——切口显露
手术技术——切口显露
手术技术——拉力螺钉固定
手术技术——动力髁内固定DCS
手术技术——髁接骨板固定
手术技术——粉碎性骨折的固定
手术技术——逆行髓内钉固定DFN
手术技术——外固定支架固定
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨近端与胫骨相接处的骨折。
这种骨折通常是由于高能量外伤，如交通事故或高处坠落引起的。
股骨远端骨折的手术治疗是一种常见的治疗方式，其目的是恢复骨折部位的解剖结构和功能，减轻患者的疼痛，恢复患者的活动能力。
1. 恢复骨折部位的解剖结构：手术通过内固定器械，如骨板、钉子或螺钉等，将骨折的骨块重新定位并固定在一起。
这样可以确保骨折部位的正常解剖结构得以恢复。
2. 恢复骨折部位的功能：手术除了重新固定骨折部位外，还可以帮助恢复骨折部位的功能。
手术过程中，医生会根据骨折的性质和患者的具体情况进行不同的整复操作，包括再造关节表面、复位骨折块、修复并修整软组织等。
3. 缩短康复时间：手术治疗可以有效地缩短患者的康复时间。
通过手术固定骨折部位，可以减少患者的疼痛和不稳定感，有助于患者早期的功能锻炼和康复训练。
1. 开放还是闭合手术：对于开放性股骨远端骨折（即骨折处有创口）的患者，通常需要进行开放手术，即通过手术切口来进行骨折部位的修复和固定。
而对于闭合性股骨远端骨折（即骨折处无创口）的患者，通常可以通过闭合手术，即通过皮肤上针孔进行手术操作。
2. 内固定器械的选择：内固定器械的选择主要根据骨折的性质、位置和患者的情况来决定。
常见的内固定器械有骨板和钉子、螺钉等。
内固定器械主要用于固定骨折部位，以促进骨折的愈合。
3. 骨填充物的应用：对于一些骨缺损或备受破坏的骨折部位，可以考虑使用骨填充物进行修复和重建。
常见的骨填充物有人工骨和自体骨等。
骨填充物的应用可以增加骨折的稳定性和愈合速度，并且有助于恢复骨折部位的功能。
股骨远端骨折的手术治疗是一个复杂的过程，需要由专业的骨科医生进行操作。
手术治疗的成功关键在于合理选择手术时机、精确定位骨折部位、准确固定和稳定骨折块、正确处理软组织损伤，并注意术后的康复训练和功能恢复。
手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血、血管神经损伤等。
在手术前，医生会详细评估患者的身体状况和手术风险，并向患者和家属充分解释手术可能产生的风险和并发症。
股骨远端骨折
并发症——骨不愈合的处理
治疗骨折不愈合时，常因骨质疏松而不能牢固固定，应 使用异型髁支撑钢板，增加远端螺丝钉固定数，或者使 髁上髓内钉固定。另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作 用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要 充足。在固定欠牢固的情况下，术后辅以长腿石膏管型 固定，直至骨折愈合。膝关节的功能改善必须在骨愈合 牢固及良好塑形后再行松解
股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，干端成为股骨髁， 外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁 关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容 纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间， 前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面 的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组 织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经， 严重骨折时，可造成其损伤。
C3型：关节内粉碎骨
股骨远端骨折的 Muller分型
图1 Muller股骨远端骨 折分型
治疗
非手术治疗 适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般 牵引6~8周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。
手术治疗原则
手术技术
钉板内固定。常用动力髁螺钉、95°角钢板、髁支撑板、 LISS固定系统，适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨 折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨 干解剖轴线与膝关节水平线正常的99°角。骨折复位后 的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢 置于CPM上进行被动活动训练。
Muller分型
Muller 依 据 骨 折 部 位 及 程 度 将 股 骨 远 端 分 为 三 类 九 型 A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨折 B 型 骨 折 ： 为 髁 部 骨 折 。 B1 型 ： 外 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ； B2 型 ： 内 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ； B3 型 ： 冠 状 面 骨 折 C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。 C1 型 ： 为 非 粉 碎 性 骨 折 ； C2 型 ： 股 骨 干 粉 碎 骨 折 合 并 两 个 主 要 的 关 节 骨 块 ；
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股骨远端骨折
治疗
❖非手术治疗 1. 闭合复位 2. 骨牵引 3. 石膏
目的：恢复长度和力线
股骨远端骨折
内固定
surgery
Hale Waihona Puke 达到解剖复位 稳定的内固定 早期活动
股骨远端骨折
适应症
surgery
移位关节内骨折 多发损伤 多数的开放性骨折 合并血管损伤需修补 合并膝重要软组织损伤 不能复位的骨折
股骨远端骨折
Seinsheimer分型
骨折类型及移位
Ⅰ移位小于2mm的骨折 Ⅱ涉及股骨骺、未进入髁间（A、B） Ⅲ骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离
(A、B、C) Ⅳ骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)
股骨远端骨折
AO分型
骨折类型及移位
A型：关节外 B型：单髁 C型：双髁
股骨远端骨折
临床表现及诊断
• 股骨干 • 内、外髁 • 软组织
股骨远端骨折
负重
Anatomy
•股骨干（解剖轴、负重轴） •膝关节关节轴 •股骨外翻角
股骨远端骨折
移位
Anatomy
继发于大腿肌肉的牵拉 短缩畸形（股四头肌、腓肠肌） 内翻畸形 远端向后成角移位 很少发生前移位和成角
股骨远端骨折
Neer分类
骨折类型及移位
Ⅰ 移位小 Ⅱ 股骨髁移位（内A、外B） Ⅲ 合并股骨远端和股骨干骨折
股骨远端骨折
股骨远端骨折
Distal Femoral Fracture
在股骨髁和股骨干骺端的区域 严重软组织伤、骨折端粉碎、伸
膝装置损伤常见 内固定的应用相对困难 治疗优良率低，70%～85%
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由股直骨远接端骨暴折 力致伤——高能量损伤。
Anatomy
抗生素 引流1～2天 CPM（固定稳定） 12周多数可完全负重（扶拐） 内固定物取出：18～24个月
股骨远端骨折
并发症
感染 延迟愈合、假关节形成 畸形愈合 膝关节功能障碍 创伤性关节炎 膝关节不稳定
股骨远端骨折
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股骨远端骨折
内固定
surgery
95°角钢板 股骨远端骨折
DCS
内固定
surgery
股骨髁支持钢板
股骨远端骨折
LISS系统
内固定
surgery
逆行髓内钉固定 股骨远端骨折
外固定架
surgery
开放性骨折5%～10% 合并韧带损伤(少) 合并血管损伤2%～3%
股骨远端骨折
术后处理与康复
❖病史：外伤史 ❖体征：
1．畸形 2．疼痛：局部压痛， 轴向叩击痛阳性。 3. 肿胀 4. 功能障碍
股骨远端骨折
影像学检查
X片：膝关节正侧位 CT MRI：软组织伤
股骨远端骨折
Distal Femoral Fracture
患儿，男，6岁，主诉：外 伤致左大腿疼痛畸形2小时
查体：左大腿轻度肿胀畸形， 可及反常活动