股骨远端复杂骨折的手术治疗
手术治疗股骨远端骨折
硬膜 外 阻 滞或 全 身 麻醉 ， 取股 骨 外 侧切 口， 至骨 折远 端 以 上 上 ６ ｃ ， 显 露髁 部 关节 面 ， Ｖ向下绕 过 膝 关节转 向胫 骨结 节 ～８ｍ 如需 切 Ｉ 外 侧 。 开 阔筋 膜 ， 离 股外 侧 肌 ， 开关 节 囊 ， 股外 侧 肌 及髌 骨 切 分 切 将 拉 向 内侧 ， 露骨 折端 及股 骨 内 外髁 。 视下 对 骨折 复位 。 型骨 折 显 直 Ｃ 先 将 髁部 骨 折复 位 ， ２ 枚克 氏针 由外 向内穿 行 暂 时 固定 ， 后 用 ～３ 然 对 髁 上 骨折 进 行复 位 。 折 复位 达 到恢 复 股骨 下 段 正 常 力线 ， 间 骨 髁 窝 正 常解 剖 关 系及 关节 面 平 整后 ， 根据 骨 折情 况 选择 内 固定 器材 。 本 组２ 例选择 股骨 髁 支持钢 板 ； 择Ｌ 梯形 钢板 ７ ； 择 逆行带 锁 １ 选 例 选 髓 内钉３ 。２ 例 １例开 放 性骨 折 彻底 清 创后 ， 即对 骨 折复 位 内 固定 。 立 １例 有骨 缺 损 取 自体髂 骨 植 骨 。 ５ 术后 患 肢 不给 予 外 固 定 ， 生 素 预 抗
本 组 ３ 例 为 ２ ０ 年 以来 我 院 外 科 收 治 的股 骨 远 端 骨 折 患者 ， ７ ００ 男 ３例 ， ５ ； ２ 女 例 年龄 １ ～６ 岁 。 放 性 骨折 ｌ例 ， 合性 骨 折２ 例 。 ６ １ 开 ２ 闭 ５ 合 并有 前 交 叉 韧带 断 裂 ２ ， 例 内侧 副 韧 带 损伤 ３ 。例 属 多 发 性 骨 例 ８ 关 节 损伤 ， 中 合并 同侧 股 骨 中段 骨 折 ２ ， 其 例 同侧 股 骨 颈 骨折 １ ， 例 同侧 胫 骨 平 台骨 折 ２ ， 侧 股 骨 骨 折 ｌ ， 盆 骨 折 ｌ ， 椎 骨 例 另 例 骨 例 腰 折、 同侧 肱 骨 骨 折 ｌ 。例 属 多 发伤 ， 中合并 颅 脑 损 伤 ２ ， 腹 例 ７ 其 例 胸 部 脏 器损 伤 ５ 。 ＡＯ Ａ Ｉ 分型 ， 为 关节 外 骨 折 ， 型 为部 分 例 按 ／ ＳＦ Ａ型 Ｂ 关 节 内骨 折 ， 型 为 完 全 关 节 内骨 折 。 Ｃ
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨下端（远端）发生骨折，常见于老年人或因高能外伤引起的骨折。
股骨远端骨折手术治疗是一种常见的治疗方法，对于有明显位移或不稳定的骨折，手术治疗可以帮助恢复髋关节功能，减轻疼痛，并促进康复。
一、手术前准备在进行手术治疗之前，医生会进行综合评估，包括病史了解、体格检查、影像学检查等。
还需要评估患者的整体健康状况、骨折的严重程度、患者对手术的耐受能力等。
术前准备还包括术前禁食、准备手术器械和设备等。
二、手术方法1. 外固定手术外固定手术是将钢针或钢板等装置通过皮肤穿刺固定在骨折的断端，以保持骨折稳定。
这种方法主要在无法进行其他手术或患者身体状况较差时使用。
2. 髋关节置换术对于老年患者或骨折严重的患者，骨折可能会导致髋关节功能丧失。
此时，髋关节置换术可以成为一种选择。
该手术是将人工关节植入患者的髋关节，以恢复髋关节功能。
3. 内固定手术内固定手术是将钢板、钢钉等装置固定在骨折的断端，以拉近骨折段，恢复骨折的稳定性。
这种手术方法常见的有钉板内固定和钢板内固定。
三、手术后护理手术后，患者需要接受相应的护理和康复治疗。
包括按时服用药物、保持伤口清洁、避免髋关节部位受力、进行适当的体位转换、进行康复训练等。
患者还需要定期复诊，以便医生进行随访并调整治疗方案。
四、并发症及预防手术治疗股骨远端骨折可能会出现并发症，如感染、血栓形成、股骨头缺血性坏死等。
为了预防并发症的发生，患者需要严格遵守医生的嘱咐，并定期复诊。
术中选择适当的手术方法、规范操作和术后康复训练也是预防并发症的关键。
股骨远端骨折的手术治疗是一种常见的治疗方法，通过手术可以恢复髋关节功能，缓解疼痛，并帮助患者进行康复训练。
手术治疗同时也伴随着一定的风险和并发症，因此医生需要根据患者的具体情况选择合适的手术方法，并对手术后的护理和康复进行全面指导。
双钢板治疗股骨远端复杂性骨折
１２ ３
Ｔａｊ ｄ Ｊ Ｆ ｂ ２ ０ ，Ｖ ｌ３ ｏ２ ｉ ｉ Ｍｅ ， ｅ ０ ７ ｏ ５ Ｎ ｎｎ
双钢板治疗股骨远端复杂性骨折
陈
关键词 股骨骨折
佳
寇献彬 李超英 冀
膝关节 外科手术
元
程宏彬
骨折 固定术 ， 内
股骨远端骨折按 Ａ ／ ＳＦ分类 法分为股骨髁上骨折 （ ＯＡＩ Ａ
后 １ 月膝关节屈 曲 ４ｏ８。 个 ５～ ５ ，平 均 ６ 。２ 月 膝 关 节 屈 曲 ７： 个 ８ ￣ ２ ￣平 均 １５ 。 ５ １０ ， ０ ｏ 随访 的 １ 患 者 根 据 Ｋ ｌ ｎｔ 股 骨 ９例 ｏ ｍｅｒ的
治疗股骨远端复杂性骨折 １ ， ９例 疗效满意 。
１ 资 料 与 方 法
型 ）髁部骨 折 （ ） 髁 间合 并髁上 骨折 （ 、 Ｂ型 、 Ｃ型 ） 其 中 Ｃ型 ， 是较为复 杂的骨折 ， 由高能量损伤造成 ， 多 并发症多 ， 残率 致 高． 治疗难度大 ， 手术治疗 是公认 的首选方法【 ｌ １ 。我院曾采用 多种治疗 方法 ， 由于骨折类型复杂 ， 但 固定效果往往不满意 。
股骨远 端形状 不规则 ， 髓腔 大， 皮质薄 ， 内外髁 主要 由松 质骨构成 ． 这些解 剖特点决定了骨折多为粉碎性且 骨皮 质缺 失 、 位严 重 ； 移 同时股骨髁上骨折 、 髁间骨折 以及关节 内骨折 常常并存 ， 这些给骨折复位 和固定带来 困难 。 ３１ 股骨 远端粉 碎性骨 折手术 治疗 的现状 股 骨远端 粉 ． 碎性骨折 手术 内固定主要有 偏心 型钢板 和 中心型髓 内钉 ２ 种 【。 板 固定 目前 多应用髁 支撑 钢板 和 动力 加 压髁钢 板 ２钢 １ （Ｃ ） Ｄ Ｓ 。外侧髁支撑钢 板硬度较低 ， 可以塑形 ， 与骨 面贴 附较 好 ．但 该钢板 在髁部 折弯时螺钉方 向不能与股骨 纵轴 垂直 ， 螺钉易受剪力 折断 。 于 内侧 骨皮质缺 损的患 者 。 对 易发生膝 内翻及骨不 连等并 发症 。 Ｄ Ｓ具有 最坚 强 的扭 转 强度 ， Ｃ 但 Ｄ Ｓ操作创伤较大 ， Ｃ 动力加 压螺钉的打入易造成骨折端骨量 进一步丧失 ， 对髁间粉碎骨折 及骨质疏松患者 固定欠理想。中 心型 内固定首选股骨髁上 逆行 带锁髓 内钉（ Ｓ 。 Ｇ Ｈ） 它应力分 布均匀， 被称为“ 生物性 ” 内固定技术１ 但 Ｇ Ｈ对于股骨远端 ３ １ ， Ｓ 冠状骨折或股骨髁间严重粉碎性骨折的复位 固定很难奏效 。 ３２ 双钢 板固定的优点 （） ． １符合骨折固定的生物力学要求 ， 双钢板 固定 的轴线更接近 于股骨 中线 ， 作用在钢板 上的弯 曲 和扭转应力相对减少 ， 应力分布均匀 ［。（ ） ４ ２ 能加强 内侧骨质 】 的支撑作用 ， 解决单侧钢板偏心 型固定 的弊端 ［。（ ） ５ ３ 形成内 ］ 置夹板作用 。 既利 于碎 骨块较好 地解剖 复位 ， 又具有 夹持挤 压作用 ， 防止骨块移位 。（ ） 植骨块起到支架 和挡板作用 ， ４对
股骨远端复杂骨折手术方法的疗效分析
失 ，增加痛苦 、影响心理健康。本组病例３ 例行三次手术 ，对 自
己治 疗 失去 信心 ，由于 几次 手术 要花 费好 几 万元 人 民币 ， 目前 在 我 国农 村 经 济 收入 差 ，无 经 济 能 力支 付 再 手 术 医 疗 费 ，患 者 起 诉 、打 闹医 院 ，要 求经 济赔 赏 ，引起 医疗 纠纷 、医患关 系 紧张 。 ３ 如 何提 高 骨 折 内 固定 治 疗 的效 果 ：需 要加 大 推 广 培养 基 层 ． ３ 骨 科 专业 技 术 医生 ，熟 练 掌 握不 同 的 内 固定 操 作 技术 和应 用 原 则 ，提 高 、规范 手术 操作 技 巧 。不 断吸取 、总结 经验 ，详 细 的术 前计 划 ，制 定符 合不 同个 体 、不 同损 伤程 度 骨折 患者 的手 术 内 固 定方 案 。注 重术 后 复查及 康 复治 疗 ，提 高 医院影 像检 查设 备 、骨 科手 术室 配套 设 备 。
加 ，四肢 好发 于髋 部 、桡 骨远 端 、肱 骨 近端 等 ， 由于骨 质疏 松性
骨 折在 骨 折愈 合期 骨 的 吸收仍 较 旺盛 ，骨矿 化较 少 ，胶 原纤 维形
题［ ＿ 骨科 杂志 ， ９ ， （） ０ ． Ｊ 中华 】 １ ６１ ４： ５ ９ ６ ２
［］邱 贵 兴 ， 克 戎 ． 科 手 术 学 ［ ． ３ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 ６ 戴 骨 Ｍ］ 第 版 北 人
社．０ ３２ ７ ２ ０ ：０ ．
【】胥 少 汀 ． 科 手 术 并发 症 预 防与 处 理 【 】 京 ： 民军 医 出版 ３ 骨 Ｍ ． 北 人
社．０ ２７ ． ２ ０ ：１
完整对骨折损伤进行评估 ，导致选择内固定偏差 。手术室无Ｃ 型
臂 ｘ线 机 透 视 ，只 凭 手 感 ，髓 内针 穿 出髓 腔 外 或 锁 定 未 锁 人 钉
股骨远端复杂骨折的治疗
结 节 ，逐 层 切 开 ，髌 骨 向 内 翻 ，暴 露 髁 部 ，先 用 １ 松 质 骨 枚
螺 钉 由前 向 后 固 定 额 状 面 骨 折 （ 前 后 髁 ） 即 ，然 后 在 内外 髁
各 横 向插 人 １根 ２ ５ Ｆｍ 克 氏 针 ，撬 拨 复 位 髁 间 骨 折 ， 并 暂 ． Ｄ ＿ 时 固定 ，这 时 常 可 观 察 到 髁 间 骨 质 缺 损 ，予 以 植 骨 。再 用 ２
４ ８例 中 ８例新 鲜 骨 折 失 访 ，余 ４ ０例 获 得 ８ ４个 月 随 ～４ 访 （ 均 ２． 平 ４ ７个 月 ） ８例 新 鲜 骨 折 愈 合 时 间 为 ２ １ ，２ ～ １个 月 （ 均 ４ ５个 月 ） ２例 陈 旧 骨 折 愈 合 时 间 为 ４ ７个 月 （ 平 ． ，１ ～ 平 均 ５个 月 ） 已拔 除 内 固定 ２ 。 ９例 ，无 再 骨 折 者 ，根 据 Ｋｏ ｒ ｌ ｔ ｍｅ
枚 ６ ５ｍｍ 松 质 骨 螺 钉 于 外 髁 前 方 和后 方 固定 髁 间 骨 折 ， 注 ．
青 人 髁 间骨 质 坚 硬 ， 刃 板 打 人 时 有 可 能 造 成 两 髁 分 离 ，特 别
是 、 骨 折 ，甚 至 使 骨 折 更 加 粉 碎 ２；作 者 体 会 在 用 座
凿 开 槽 前 可 先 用 ４ ５ ｍｍ 钻 头 预 钻 钉 道 ，座 凿 须 反 复 打 人 拔 ．
（ Ｃ ）１ Ｄ Ｓ ５例 ，股 骨 髁 支 撑 钢 板 ８例 ，股 骨 远 端 解 剖 钢 板 ２ 例 ，逆 行 股 骨 交 锁 髓 内钉 ３例 ， 以 及 我 院 自行 设 计 制 造 的 双 扁 形 髓 内 钉 系 统 （ ｏ ｂｅＦａ Ｉｔ ｍｅｕｌ ｙＮａｉｇＳ ｓｅ Ｄ ｕ ｌ ｌ ｎｒ ｄ ｌ ｒ ｉ ｙｔｍ， ｔ ａ ａ ｌ ｎ Ｄ Ｓ ０例 。 ＦＩ）１
股骨远端锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折
ｄｓ ｌｅ ｕ ｃ ｉ ｌｅ． ｓ ｌ Ｔ ｅｍ ａ ｌ ｗ ｕ ａ ０ ５ｍ ｎｈ （６～１ ｏｔｓ ， ６ｃｓｓ ｎ ｆ ｔ ｎｏｃｒ ｄａｄｎ ｉａ ｆｍ ｒｏｋｎ ｐａ ｓＲｅｕｔ ｔ ｌ ｇ ｔ ｓ ｈ ｅｎｆ ｌ —ｐｗ ｓ１ ． ｏ ｔｓ ｏｏ ２ｍ ｎｈ ） ｉ ２ ａｅ， ｏｉ ｅ ｉ ｃｕｒ ｎ ｏ ｎ ｎ ｃｏ ｅ ｏ ｅｗ ｓ ｎ ｎ ｎ ｎｅ ｏｎ ｆｎｔ ｎ，ｃｏｄｎ ｓｌｋ ｅ ｉ ｒｄｎ ａｄｒ ， ａ ｘｅｅ ｔＣ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｍ— ｎ ａ ｕ ｉ ．Ｋ ｅ ｉｔｕ ｃ ｏ ａｃｒｉｇｔ Ｉ ａｌ ｎ ｅ ｏ ｔ ａ ｉ ｓ ｎ ａ ｗ ｓ ｃｌ ｎ． ｏ ｃｕｉ ｈ ｅｔ ｅｔ ｆ ｏ ｕ ｏ ｊ ｉ ｏｎ ｊｎ ｇ ｇｔ ｄ ｅ ｌ ｏ ｒ ｃ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ａｉ ｓ ｒ ｃ ： ｍ Ｔ ｉｃ ｓ ｈ ｌ ｉ ａ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｈ ｅ ｓｂ ｌ ｙ ｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｏ ｌｘ ｆ ｃ ｕ ｅ ｎ ｄ ｓａ ｍｕ ｙ ｄｓａ ｅ ｒ ｏ ｄ ｓ ｕ ｓｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｏ ｔ ｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｆａ ｉｉ ｔ ｆ ｈ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｍｐ ｅ ａ ｔ ｒ ｓｉ ｉ ｌ ｆ ｎ ｉ ｔ ｃ ｒ ｔ ｅ ｒｂ ｉｔｌ ｍｕ ｆ
ｌｃ ｉｇｐａｅ ． ｅｈ ｄ Ｆ ｏ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ７ ｔ ｕｙ２ １ ｄｓａ ｅ ｒｌｌｃ ｉｇ ｐａｅｆｒｄｓ ｌｆｍｏａ ｆａｔｒｓｗ ｓａ ｐｉｄ ｉ ６ ｏ ｋｎ ｌｔｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｒｍ ｅ ｔｍｂ ｒ ０ ｏＪｌ ０ ０， ｉ ｌ ｍｏａ ｏ ｋｎ ｌｔ ｏ ｉｔ ｅ ｒｌ ｒｃｕｅ ａ ｐ ｌ ｎ ２ ２ ｔ ｆ ａ ｅ
由助 手 牵 引 帮 助 复 位 ， 用 股 骨 远 端 锁 定 钢 板 对 骨 折 进 行 内 采
应用动力髁螺钉治疗股骨远端复杂型骨折
参 考文 献 ．
［ ］ 中华医学会呼吸病学分会幔性阻塞性肺疾病学组． １ 慢性阻塞性肺疾
病诊治指南［ ］ 中 Ｊ ． 华结核和呼吸杂志， ０ ２ ７年 １ ０ 月第３ 卷第 ｌ ０ 期：
８—１ ． ７
两组 比较 Ｐ（Ｏ ０ 。 ．５
２ ２ 两组治疗结果 比较（ ． 见表 ３ 。 ） 裹 ３ 两组患 者治疗 效 果比较
应 用动力髁螺钉治疗股骨远端复杂型骨折
吉向阳
河南省 汝州市 骨伤科 医院 。 河南 汝 州 ４７０ ６５０
【 关键词】 股骨骨折； 动力髁螺钉； 骨折 内固定术
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ１０ ９９ ２１ ．５０３文章 编号 ： ０ ｏ： ３６／． ｓ．０６—１５ ．０ ００ ．３ ０ ｓ １ ６—１５ （００ ０ ０ ９９ ２ １ ）一 ５—１６ ０ ０５— ２ 一
医学信 息
临床研 究
伍 ＩＡ Ｆ Ｒ ＿ 叠Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ Ｏ Ｍ ＴＯ Ａ Ｎ． ２ｌ ｏ Ｏ０ ５
两 组 比较 Ｐ＜ 。 ５ ００ 。
・１ ６ ・ ０５
方可停用。治疗期间使患者氧饱和度维持在９ ％以上， ０ 呼吸氧浓度保持 ＜ ３ ％， ５ 每日使用时间 ８ｈ以上 ， 压力调节从小到大， 缓慢增加 ， 最终使 Ｐ Ｅ ＥＰ
股骨远端骨折临床上较为多见 ， 一般包括股骨内、 外髁骨折、 股骨髁间 ２ 结果 ．
骨折和股骨髁上骨折， 治疗较为棘手。我 院自２０ ０１年 ５月 以来应用动力 本组病例术后无感染， 随访时间最短 ５个月， 最长 ２年 ３个月。骨折 髁螺钉（ ｙａ ｃｃｎｙ ｃ ｗ， Ｃ ） ｄｎｍｉ ｏｄｌ ｓｒ Ｄ Ｓ 系统治疗股骨远端骨折 ３ ｅ ｅ ２例， 取得了 均愈合（ ． ７个月） 有５例因开放性多发骨折， ３５— ， 术后４个月骨折线仍清 较好的效果 ， 现报告如下： 晰， 植骨后愈合。膝关节功能评定按 Ｍ ｒ ａ ｅｃ ｎ等… 提出的功能评定标准 。 ｈ １材料与方法 ． 优 ９例（ Ｉ Ｂ３例， １ Ｃ ６例） 良 １ ； ９例（ ３ Ａ ３例， １ ，２ Ｉ ，３ Ｃ ２例 Ｃ １ 例 Ｃ ３例） 差 ４ ； １１ 病例资料： ． 本组３ 例 。 ３ ， ９例， ２ 男２ 例 女 年龄ｌ ５ ７— ６岁。致伤因 例（ Ｉ 例 ，２ 例 ，３ 例） Ｂ ２ Ｃ １ Ｃ １ 。优良率为 ８ ．％。 ７５ 素： 交通事故 ｌ 例， ８ 矿产事故８ 高处坠落、 例， 跌伤４ 其它２ 例， 例。骨折类 ３ 讨论 ． 型： Ａ ／ Ｓ 按 ＯＡ Ｉ Ｆ股骨远端骨折分类法 ，３ Ａ ３例， Ｉ 例 ， １ Ｂ５ Ｃ ８例， ２２倒， Ｃ１ ３ １ 动力髁螺钉的优点。股骨远端骨折治疗的关键在于准确复位和 ． Ｃ ４例， ３ 其中开放性骨折 ｌ Ｏ例。 最大限度地恢复膝关 节的功能， 手术治疗 已成为共识【 。以前 的内固 ２ Ｊ １２ 手术方法 ： ． 仰卧位 ， 常规硬膜外麻醉， 患侧髋部稍抬高 ， 取大腿前 定材料多用 Ｌ型钢板 ， 我们以前经常性使用。其缺点在于打人时难以控制 外侧切口， 充分显露骨折端 ， 股骨外髁及部分内髁。若髁问有骨折的， 复位 两髁间的分离， 且无加压作用。对于 Ａ型骨折较多适合。而 Ｂ型骨折， 尤 时保证关节面良好的情况下先临时用两根 ２５ ｍ克氏针固定， ．ｍ 动力髁螺 其是内髁骨折 、 髁间骨折， 则以松质骨螺钉的优点较为明显 ， 首先在于维持
LISS钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折20例疗效观察
［ ］ ｎ ｒ， ０ ，８ ｓｐ ｌ ） ３ ． Ｊ ．Ｉ ｕ ２ ７ ２ （ ｕｐ １ ：－ ｊｙ ０ ６ ［ ］Ｇ ａ ｖ Ｍ ，ｒ￣ｅ Ｋ ， ａ ｓ Ｍ，ｔ １Ｆｅｈｏ ｅｅｏ ａ １ ３ ｈｚ ｉ Ｔ Ｐｉ ｒ Ｐ Ｄ ｖ ａ ｔ ｉ Ａ ｅ ａ ｒ ｓ ｏｈ ｎｒ ａ ． ｓ ｌ ａ ． １ ｒ ｔ ｆ ｐｓ ｔ ｕ ａ ｃｏ ｅ ｈｎ ｒ ｅ ｃ ｆｈ ｎｅ Ｊ ． ｏ ｄｓ ｏ ｏ － ｒ ｍ ｔ ｓ ｅ ｏｄ ｌ ｆ ｔ ｏ ｔ ｋｅ ［ ］ Ｊ ｇ ｒ ｔ ａ ｉ ｔ ｃ ａｄｅｓ ｅ
Ｂ ｎ ｏｎ ￣ｇ Ｂ ）２ ０ ，９ ６ ：０ ８１ １ ． ｏｅＪｉ Ｓｒ（ ｒ ，０ ７ ７ （ ） １０ ・ ３ ｔ ０
（ 本组 ５ 。这些需要临床工作者采取措施避免 。 例） 综 上所 述 ，ＩＳ钢板 内固定 治疗 股 骨 远 端关 节 ＬＳ 骨折疗 效满 意 。但 必 须严格 按照适 应证选 择合适 的
山东医药 ２ １ ００年第 ５ 卷第 ２ 翅 ０ ２
ＨＳ 板 内固定 治疗 股 骨远 端 Ｓ钢 复 杂 骨折 ２ 疗效 观 察 Ｏ例
尹 雪峰
（ 垦利县人 民医院 ， 东垦利 ２ ７ ０ ） 山 ５５０
摘 要： 目的
： ＩＳ 见察 Ｊ Ｓ系统 内固定治疗股骨远端复杂骨折的疗效 。方 法
采用 ＬＳ ＩＳ钢板 内 固定 治疗股 骨远 ＬＳ ＩＳ钢板 内 固定治疗
于 ＬＳ 钢板靠近膝关节端有密集 的螺钉 固定孔 （ Ｉ Ｓ ５ ７个 孔 ） 而 且旋 人 的螺 钉 在 不 同方 向 ，ＩＳ骨 端 ， ＬＳ
—
区域 的 自攻 型锁定 螺丝 钉 的位 置 与角度均 经过 精确 的设计 ， 固定 的稳定 性 由 自锁 型螺 钉 与 钢板 锁 定 其 后 的成 角稳定 性来 维 持 ， 固定 可 靠 。ＬＳ ＩＳ骨端 区域 的锁钉 不仅 能 以最 佳 方式 支 持 和 固定 骨折 部 位 ， 而 且 不会 穿越 髁 间 沟或 穿 至 髌 骨 关 节 面 。ＬＳ ＩＳ接 骨
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・论著・股骨远端复杂骨折的手术治疗刘王番 蔡玉辉 赵剑 曹毅 顾永强 严勋【摘要】 目的 评价应用髁动力加压钢板(DCS )、股骨髁上逆向交锁髓内钉(GSHN )或股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效。
方法 手术治疗34例(36侧)股骨远端复杂骨折。
开放性骨折9侧,闭合性骨折27侧;AO/ASIF 分类A3型16侧,C2型9侧,C3型11侧。
17侧选用了切开复位DCS 内固定的方法进行治疗,7侧使用GSHN 固定,12侧选用了切开复位股骨髁支撑钢板内固定的方法。
术后5～7d 在CPM 机辅助下行渐进性膝关节功能锻炼。
结果 随访6～43个月。
36侧骨折中,无一例感染及骨折不愈合发生。
按K olment 疗效评定标准评定:优19侧,良11侧,可5侧,差1侧,优良率为8313%。
结论 手术治疗股骨远端复杂骨折获得满意疗效需要满足以下条件:力争达到解剖复位;坚强的内固定;尽可能保护骨折断端血供,减少骨折处及其周围软组织的损伤;能提供术后相对早期的康复训练的基础。
应用DCS 或GSHN 治疗股骨远端复杂骨折,对于部分病例可达到上述四点要求,而用股骨髁支撑钢板则相对较困难。
【关键词】 股骨远端复杂骨折;髁动力加压钢板;股骨髁上逆向交锁髓内钉;股骨髁支撑钢板Surgical treatment of complex fracture of distal femur L IU Fa n ,CAI Yuhui ,ZAO J ia n ,et al.Dep art ment of Ort hopaedics ,Affiliated Hospital ,Na ntong University ,Na ntong 226001,CHINA【Abstract 】 Objective To evaluate the clinical outcomes of the treatment of complex f racture of distal femur by internal fixation with dynamic condylar plates ,GSHN or condylar buttress plates.Methods Thirty six cases with complex f racture of distal femur were treated by operations.There were 9patients with open f racture and 27cases closed f racture.By AO/ASIF classification ,there were 16cases of type A3,9cases of type C2,11cases of type C3.There were 17cases treated with open reduction and internal fixation with dynamic condylar plates ,7cases with internal fixation with GSHN and 12cases with open reduction and internal fixation with condylar buttress plates.From 5to 7days after operation ,all 36cases started to exercise their knee joints gradually with CPM.R esults The mean follow 2up was 2215months (6～43months ).In 36cases ,no infection occurred and no one was ununion.The outcome was evaluated with K olment rating system ,19cases were graded as excel 2lent ,11cases as good ,5cases as fair ,1case as poor ,knee joint f unction was excellent to good in 8313%.Conclusion To get satisfctory clinical effects in treating complex fractures of distal femur by operations ,it must f ulfil several conditions such as getting anatomical reduction ,rigid internal fixation ,trying our best to conserve blood supplying for f racture segments and reducing injury of f ractures and tissues around ,providing the base of relatively early recovery exercise after ing DCS or GSHN to treat complex f racture of distal femur can make some of the cases to f ulfil these four demands ,while condylar buttress plates can not.【K ey w ords 】 Complex f racture of distal femur ;Dynamic condylar plates ;Green 2Seligson 2Henry intramedullary nail (GSHN );Condylar buttress plates[J ia ngsu Med J ,J a nuary 2006,32(1):20222.] 作者单位:226001 南通大学附属医院骨科 股骨远端复杂骨折系指股骨下段距关节面15cm 以内的复杂骨折,由于此部位的骨髓腔较宽,多为松质骨,而且与腘部血管、神经相邻,临床上较多见为多折段多折块的严重粉碎性骨折。
故该部位骨折伤情复杂,并发症多,致残率高,是最难治疗的骨折之一[1]。
2001年1月～2004年8月,对我院此类患者采用手术治疗,获得了满意的疗效,现报道如下。
资料与方法一、一般资料本组34例,男23例,女11例;年龄23～76岁。
36侧骨折(2例为双侧骨折),左16侧,右20侧。
AO/ASIF 分类[2]:A3型16侧,C2型9侧,C3型11侧。
开放性骨折9侧,其中Ⅰ度5侧,Ⅱ度4侧。
闭合性骨折27侧;36侧均为新鲜骨折。
合并伤:同侧髌骨骨折6侧,同侧胫骨平台骨折3侧,同侧股骨上段骨折2侧。
受伤原因:车祸伤26侧,重物砸伤5侧,碾轧伤3侧,高处坠落伤2侧。
二、治疗方法开放性骨折患者入院后即予彻底清创并闭合创口,抗感染治疗,待5～7d创口情况稳定后予行切开复位内固定手术;对闭合性骨折患者,待其全身情况平稳后均于36h内手术。
对有合并伤的患者,在处理股骨远端骨折时一并予处理。
A3型骨折中,应用髁动力加压钢板(DCS)10侧,股骨髁上逆向交锁髓内钉(GSHN)6侧;C2型:应用DCS4侧,GSHN 1侧,股骨髁支撑钢板4侧;C3型,DCS3侧,股骨髁支撑钢板8侧。
术后常规静脉使用抗生素5～7 d;2～3d内拔除负压引流;5～7d后在CPM机辅助下行渐进性膝关节功能锻炼。
选用GSHN内固定的病例可提前2～3d进行膝关节功能锻炼,术后3～4周后开始扶双拐下地非负重行走,6～8周后渐负重行走。
三、疗效评定治疗效果按照K olment疗效评定标准[3]。
优:膝关节完全伸直,屈曲>120度,无疼痛,无畸形,下肢缩短<1cm;良:膝关节完全伸直,屈曲90～120度,无或偶有轻微疼痛,几无畸形,下肢缩短<2cm;可:膝关节活动范围:伸<10度,屈曲60度,常有轻微疼痛,畸形<10度,下肢缩短<3cm;差:膝关节活动范围<60～90度,经常发生疼痛或持续性疼痛,畸形>10度,下肢缩短>3cm。
结果本组病例均获随访,随访时间为术后6～43个月,平均为2215个月。
36侧骨折中,无一例感染,无骨折不愈合发生。
骨折愈合时间为9～18周,平均为14周。
本组优19侧,良11侧,可5侧,差1侧。
优良率为8313%。
其中疗效差者系一股骨远端C3型骨折患者,同时合并有同侧胫骨平台骨折,术中予切开复位股骨远端髁支撑钢板,胫骨外髁支撑钢板固定。
患者后来出现患侧膝关节僵直,在骨折骨性愈合后予拔除内固定同时行膝关节粘连松解术,术后患膝能屈曲>90度。
5侧疗效可者中2侧使用髁支撑钢板内固定,3侧使用DCS内固定,以后未予作特殊处理。
讨论股骨远端骨折根据AO/ASIF分类方法[2],可分为A、B、C三型。
我们把其中A3型(即干骺端复杂骨折)、C2型(即关节内简单骨折,干骺端粉碎骨折)、C3型(即完全关节内粉碎性骨折)统称为股骨远端复杂骨折。
股骨远端复杂骨折是骨科临床上一大难点。
随着内固定技术和内固定材料的迅猛发展,目前对此类骨折采取开放复位内固定的手术治疗已被大家广泛接受。
临床上使用的内固定方法有两大系列:一类是以钢板为基础的偏心性固定系列,目前临床上较常用且具代表性的有DCS及股骨髁支撑钢板;另一类是以髓内钉为基础的中心性内固定系列,目前较具代表性的为GSHN。
钢板系列中,DCS操作相对较简单,可使股骨髁间骨折块加压。
而且它是有固定角度的器械,可防止骨折处内侧塌陷,可同时完成复位和固定,其用分散的螺钉固定,具有最坚强的抗扭转能力,对C2、C3型骨折可起到良好的固定作用。
但手术创伤大,对老年患者特别是患有骨质疏松症者固定欠理想。
也不适用于髁部粉碎严重,尤其是冠状面粉碎严重的骨折固定。
很难固定较小的远端骨折块,95度动力髁螺钉在置入前尚需去除一定量的骨质,可能不利于骨折重建[4]。
而股骨髁支撑钢板可在股骨髁矢状面多个层次螺钉固定,充分应用髁的有效固定空间,易达到牢固固定。
这种钢板硬度较低,术中可塑形,与骨面贴附较好,但对内侧骨皮质缺损者,易发生膝内翻和骨折不愈合等并发症,需同时植骨以减少这些并发症的发生率[5]。
此外,钢板系列还有以下共同缺点:手术切口大,出血多,手术时间长,同时需剥离较多的软组织,影响局部血液供应,有可能造成骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合或感染[6]。