ECMO治疗重症暴发性心肌炎一例
长时程体外膜肺氧合联合经皮房间隔造口术治疗成人暴发性心肌炎1例
长时程体外膜肺氧合联合经皮房间隔造口术治疗成人暴发性心肌炎1例长时程体外膜肺氧合（ECMO）是一种机械灌注和氧合血液的技术，可用于治疗重症心脏和呼吸衰竭患者。
经皮房间隔造口术（PFO）是一种通过穿刺房间隔，在左心房与右心房之间建立通道的外科手术。
本文报道了一例应用长时程ECMO联合PFO治疗成人暴发性心肌炎的病例。
患者是一名52岁的男性，由于突发胸闷、呼吸困难和晕厥被紧急送到我院急诊科。
患者早期病程症状轻微，但病情迅速恶化，出现心衰、休克和多器官功能障碍。
病史询问中发现该患者有近期上呼吸道感染的病史。
入院后，患者立即接受了急诊ECMO置管。
ECMO为患者提供了足够氧合和灌注的血液，维持了患者生命体征的稳定。
然而，尽管ECMO的支持，患者的心功能没有明显好转。
进一步的检查中，通过多次心脏超声检查发现患者心脏存在严重的充血和肺动脉高压，心功能严重受损，提示可能存在房间隔缺损。
鉴于患者病情危重，耐受传统的开胸手术的风险较高，我们决定为患者进行经皮PFO手术。
在手术室内，通过经皮穿刺左心房，使用导管穿越房间隔。
术中，我们成功地在患者的房间隔上建立了通道。
经过手术，患者的氧合指数显著改善，心功能开始逐渐恢复。
术后，患者的病情持续稳定。
ECMO逐渐减支，最终成功拔管。
患者的呼吸和心脏功能明显改善，可以自主呼吸和活动。
病理学检查中确认了患者的诊断为成人暴发性心肌炎。
本例显示了长时程ECMO联合PFO手术在治疗成人暴发性心肌炎中的应用潜力。
ECMO为患者提供了必要的氧合和灌注，为心脏功能的恢复提供了时间窗口。
通过经皮PFO手术，我们成功地改善了患者的氧合能力和心功能。
然而，本例也暴露了一些问题。
ECMO和PFO手术都属于具有一定风险的操作，需要由有经验的医疗团队进行。
另外，由于我们未能在早期发现房间隔缺损，导致了患者病情进展到了晚期。
因此，及时的诊断和治疗非常重要。
总结起来，长时程ECMO联合经皮房间隔造口术在治疗成人暴发性心肌炎中可作为有效的治疗手段。
体外膜肺氧合成功治疗1例暴发性心肌炎的护理特点
足机体重要脏器 和组织 的氧供应 与二氧化碳 排出 ，从而使受 损肺脏得到 足够休息 和缓 冲， 争取救治时机 ， 逐渐修复受损脏
器『 １ ． ２ １ 。暴发性心肌炎 （ Ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｆ Ｍ） 起病 急 ， 进 展 快， 多 突然发生心力 衰竭 、 心源性休 克和阿 一斯综合征 ， 病 情
肺及 同路 中循 环 ， 人 体血容量 相对减 少 ， 更加 重 了脏 器缺 血 ，
导致血流动力学不稳定 。 因此 ， 在治疗过程 中， 持 续监 测心率 、
心律 、 血压 、 体 温等 ， 准确记 录每小 时尿量及 ２ ４ ｈ出入量 ， 监 测体液平衡 ， 观 察末梢灌 注和 内脏灌 注情况 ， 注意 口唇 、 甲床
心脏彩超可见左室收缩功能显著改善 ， Ｅ Ｆ ５ ３ ％。 本例 患者应用 Ｅ Ｃ ＭＯ治疗后成功存活 ， 无 不 良并发症发 生。Ｅ Ｃ Ｍ Ｏ为治疗暴
发 性 心 肌 炎 的一 种 有 效 手 段 。
ＭＯ ） 是一种持 续体外 生命支持 疗法 ， 主要通 过人 工离心 泵和 体外模 拟肺氧合 器代替受 损的心脏或 丧失功能肺 脏做功 ， 满
的颜 色及 皮肤 、 黏膜 的色泽 、 温度 。 做好 血流动力学 、 中心静脉 压、 肺楔嵌压 、 左房压等监测 。 维持 Ｐ ａ Ｏ ： 达到 ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ以上 。 监测血 常规 、 电解质 、 肝、 肾功能 、 Ａ Ｃ Ｔ、 凝 血酶原 时 间ｆ Ｐ Ｉ １ ） 、 活 化部分凝血酶原 时间（ Ａ ｍ ） 。由于 Ｅ Ｃ Ｍ Ｏ环路 中需持续 滴注 肝素抗凝 ，既要避免出血又要防 止血栓 或栓塞形成 ，第 １ 个
与家属 充分 沟通取得 同意后 于 ３月 １ ２日上 午 １ １ ： ０ ０在 局麻
1例体外膜肺氧合救治儿童暴发性心肌炎的护理
1例体外膜肺氧合救治儿童暴发性心肌炎的护理发表时间：2019-07-16T10:15:44.930Z 来源：《护理前沿》2019年第04期作者：杨林[导读] 护理重点为治疗前做好充分评估和准备，置管过程中做好护理配合，治疗期间严密观察病情，做好仪器管理，重视并发症的观察和预防。
四川大学华西第二医院儿童重症医学科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 610000 [摘要] 分享应用体外膜肺氧合（ECMO）技术治疗1例爆发性心肌炎患者的护理经验。
护理重点为治疗前做好充分评估和准备，置管过程中做好护理配合，治疗期间严密观察病情，做好仪器管理，重视并发症的观察和预防。
[关键词] 儿童；暴发性心肌炎；体外膜肺氧合；护理暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中较严重的一种临床类型。
其起病急骤，病情凶险，临床表现为病毒感染后数日内出现急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。
可因严重心律失常致晕厥发作或猝死，预后极差[谢王芳]。
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation , ECMO）技术是一种持续体外生命支持的手段，是将血液从病人的静脉系统引出，经膜肺将二氧化碳排出并使血液氧合后再用泵将血液回输到病人体内。
ECMO的应用可部分或全部替代心肺功能，满足机体重要脏器灌注和组织氧合的需求，为治疗可逆性严重心肺功能不全争取时间。
该技术已经成为儿童重症监护病房（PICU）救治儿童危重症的一项重要措施。
在欧美等发达国家已成为救治暴发性心肌炎的主要手段，但在国内特别是儿童，还处于起步阶段，报道较少。
2018年9月我科运用ECMO成功救治1例小儿暴发性心肌炎，效果满意。
现报道如下。
1 病例介绍患儿，男，8岁，体重27 kg，身高120 cm。
主诉：因“发热3+天、腹痛、呕吐、面色苍白、乏力1天”于2018年9月12日入院。
现病史：患儿入院前3天无明显诱因下出现发热、腹痛、呕吐等症状，病程中出现面色、精神差。
ECMO联合CVVH替代治疗爆发性心肌炎一例
ECMO联合CVVH替代治疗爆发性心肌炎一例急性爆发性心肌炎病情进展迅速，常在较短时间内出现心功能失代偿和循环呼吸衰竭，不及时救治患者可能在数小时至数天内死于泵功能衰竭[1]。
体外膜肺氧合（ECMO）是一种有效的心肺支持手段，可使患者心肺充分休息，其中V-A ECMO可同时支持呼吸和循环功能，为爆发性心肌炎患者提供足够的氧供和有效的循环支持，显著降低其病死率。
本文报道采用ECMO联合CVVH替代治疗成功抢救1例爆发性心肌炎伴多脏器功能不全患者，现报道如下。
1 资料与方法患者，男，学生，20岁，因“咳嗽发热3 d，伴气促加重1 d”于2012年5月27日入院。
患者入院前3 d无明显诱因下出现发热畏寒，最高体温38.5 ℃，无明显咳嗽、咳痰，无头痛头晕，自服“泰诺、阿莫西林”等药物治疗，症状无明显缓解，且出现胸闷气急症状，在当地医院查血常规示：WBC 25.9×109 L-1，N 89%，CRP 102 mg/L，胸片提示肺部广泛渗出性病变。
当地医院拟诊为“重症肺炎”，予泰能针抗感染、沐舒坦针化痰及补液等对症治疗，患者气急加重，高流量吸氧下（10 L/min），氧饱和度（SPO2）维持90%左右，为求进一步诊治转入浙江省人民医院。
否认既往有心、肝、肾脏等基础疾病和遗传性疾病家族史。
患者入本院急诊时查体：神志清楚，呼吸急促36次/min，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，储氧面罩吸氧下（10 L/min），SPO2维持60%左右，体温38.8 ℃，血压78/40 mm Hg，脉搏158次/min，两肺呼吸音粗，可闻及广泛细湿啰音，HR 158次/min，窦性心律，心音低钝，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，NS（-）。
予无创通气支持下（FiO2 100%）氧合无明显改善，氧饱和度维持60%～70%左右，急诊紧急行气管插管，呼吸机辅助通气（FiO2 100%，PEEP 15 cmH2O），氧饱和度维持70%～80%，且伴有循环衰竭，需要大剂量多巴胺[15 μg/（kg·min）]和去甲肾上腺素[5 μg/（kg·min）]持血压90/50 mm Hg，心率140～150次/min，为进一步治疗转入ICU。
ecmo救治急性重症心肌炎一例
39 57.1 40.4 77.1 138
30.7 33.1 30.3 28.1 29.2
29.9 31.3 30.6 29.6 28.6
32 34.6 31.4 29.1 30.6
6.7 7.7 7.2 5.7 4.7
6.9 8.6 7.0 5.2 5.0
伴咳嗽、低热，血气示低氧血症，氧分压 57.4mmHg，胸片示双下肺淤血，5pm予 BiPAP呼吸机辅助通气，SO2%维持在91-92%之 间。心电图ST段降至基线，以心动过速为主要表 现。
整理课件
• 3月24日:10am咳嗽加剧，咳淡红色泡沫痰，低氧
血症进行性加重，SO2%双肺底可及湿罗音，HR 150次/分，律齐，BP 102/46mmHg，床边UCG 示左室收缩活动较前明显减弱，EF降至45%。经调 整Bipap参数，加强利尿，激素加量（甲强龙 160mg），上述症状仍无好转，6pm予以呼吸机气 管插管，CMV模式，FiO2 100%-80%，吸出大量 淡红色泡沫痰约1000ml，并于咪唑安定镇静，硝普 钠+多巴胺减轻心脏负荷整理。课件
• 3月27日-3月31日：持续ECMO辅助中，1-5天 2.6L/min流量没变化，第6天开始流量渐减。
整理课件
• 4月1日：流量减至1L/min，观察6小时于
10am停ECMO。同时发现插管侧（左侧）足背 动脉搏动较对侧弱，皮温偏低。经外院血管外科 会诊后考虑左下肢股浅动脉血栓，行取栓及股浅 动脉结扎。
三支血管均正常，左室造影示LVEF 60%，收治
CCU。
整理课件
• 既往史及家族史：1月前有腹泻史，持续约3天
左右，自行缓解。入院前1周，针灸减肥+饮食控 制，1周内体重减轻5kg。否认上感史。无烟酒及 毒品嗜好。其父有高血压史。
1例儿童暴发性心肌炎的ECMO护理
1例儿童暴发性心肌炎的ECMO护理标签：儿童；暴发性心肌炎；ECMO护理暴发性心肌炎是指起病急骤，病情发展迅速，预后凶险的急性重型心肌炎。
临床表现为急性充血性心力衰竭，心源性休克或恶性心律失常，可至晕厥或猝死，预后极差[1]。
体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种持续体外生命支持疗法的手段，是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血灌入体内，使用ECMO技术可部分或全部代替肺的功能，满足机体重要脏器和组织的氧合需求，为治疗肺部原发病争取时间[2]。
ECMO在欧美等发达国家已成为救治暴发性心肌炎的主要手段，但在国内特别是儿童，还处于起步阶段，报道较少。
2017年9月我科运用ECMO成功治疗1例小儿暴发性心肌炎，效果满意。
现报道如下。
1 病例介绍患儿，男，8岁2个月，体重27 kg，身高120 cm。
主诉：因“乏力、咳嗽4天，呼吸困难8小时”于2017年9月11日入院。
现病史：患儿入院前4天无明显诱因下出现乏力、咳嗽，口服头孢克肟、蓝芩口服液治疗后无缓解。
1天前至外院就诊，查心肌酶：肌酸激酶939.0 U/L，肌酸激酶同工酶108.99 U/L。
胸片示支气管肺炎，心脏彩超示左室壁运动普遍减弱，射血分数：13%，诊断“重症肺炎、急性心力衰竭”。
予抗感染、营养心肌、强心、利尿等治疗。
9月11日上午患儿出现呼吸困难，伴有胸闷、心悸、面色苍白，心率230次/分，呼吸57次/分，血压降至70/40 mmHg，遂转入我院儿科进一步治疗。
入院后予气管插管、呼吸机辅助通气（给氧浓度40%～100%），强心升压（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素），利尿，抗感染、免疫球蛋白、甲强龙冲击治疗。
患儿休克，难以纠正，9月12日7时出现心脏骤停，予心肺复苏术约2分钟后恢复。
24小时尿量17 ml，请我科会诊协助CRRT治疗。
会诊后建议转我科行ECMO+CRRT治疗，经右侧劲动静脉手术切开置管，按V-A模式（右颈内V-左股A），流量2 L/min，ACT160～200s，患儿逐渐好转，心脏彩超显示左室射血分数：48%。
1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎1例的护理体会
1例 ECMO联合 CRRT治疗儿童暴发性心肌炎 1例的护理体会610041【摘要】总结1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎患儿的护理经验。
护理要点：ECMO和CRRT循环支持及管道护理；出入量管理；并发症的预防；防压力性损伤及坠床管理。
经过36天的精心治疗与护理，患儿病情平稳出院。
【关键词】ECMO；儿童；护理；暴发性心肌炎的特征是突发性和严重性弥漫性心脏炎症，起病急，病情凶险，常由于广泛性心肌急性损伤、缺血、坏死导致严重心律失常、心力衰竭、心源性休克和阿斯综合征[2] ，通常会因心源性休克或多器官系统衰竭而导致死亡[1]，病死率几乎100 %[2]。
ECMO是有效的循环辅助方法同时具有呼吸支持功能，能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态[3]。
我科2022年2月收治1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎的患儿，现将护理体会汇报如下：病例介绍；患儿因“哭闹后意识障碍，伴全身湿冷、面色苍白半天”入院。
入院诊断：1．暴发性心肌炎；2．心源性休克；3．阿斯综合征。
入院后予气管插管呼吸机辅助通气，行ECMO心肺支持，左西孟旦＋肾上腺素改善循环，甲泼尼龙抗炎，多次输注红细胞、血小板、白蛋白、丙种球蛋白支持，纠正内环境紊乱，奥美拉唑护胃，大剂量维生素C、磷酸肌酸保护心肌细胞。
期间患儿出现体温升高，监测PCT明显增高，先后予头孢曲松、头孢他啶＋万古霉素、美罗培南＋万古霉素防治细菌感染，伏立康唑、米卡芬净防治真菌感染。
期间监测心肌损伤cTnI最高＞50ug／L。
经积极治疗后，ECMO流量参数需求逐渐降低，予撤离ECMO支持，并予红细胞输注、肾上腺素泵入改善循环。
期间患儿出现反复一过性心律失常（频发室性早搏二联律、三联律），完善动态心电图1．基础心率：窦性心律不齐；2．房性早搏：10次／24小时；3．室性早搏：3998次／24小时，占总心搏数3.2％，配对间期较短，单发室性早搏3998次。
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
130 Continuing Medical Education, May. 2019, Vol. 33, No.5无并发症的发生，并及时前往医院对症处理。
韦格内肉芽肿病变可累及小动脉、静脉及毛细血管，输液时应首先选用粗直的大静脉，并给予血管保护措施，尽量埋置留置针，防止反复穿刺带来的损伤，并嘱患者注意活动时的保护，护士加强查看输液管路情况，防止药液渗出至皮下组织引起局部坏死。
该名患者住院期间未发生上述不良反应。
2.4 病情观察严密检测生命体征的波动情况，查看皮肤及黏膜是否有出血点、查看浅表淋巴结、肝脾的大小、是否存在骨关节疼痛以及血糖波动情况等。
患者入院后遵医嘱给予一级护理，氧气低流量持续吸入，保持呼吸道通畅，详细记录24 h 出入量，准确并及时采集血标本送检，并了解关注检查结果。
2.5 心理护理患者因眼部不适，看不清，易产生焦虑情绪，护士应加强评估，及时发现患者情绪变化，积极与患者沟通交谈，讲解疾病相关知识，使患者了解如配合治疗可取得满意治疗效果，同时寻求家属的心理支持，使患者感受到来自家庭的关怀，消除焦虑情绪，减轻心理压力，以提高治疗的依从性。
治疗过程中向患者及家属讲解药物的药理作用、常见不良反应、配合治疗的重要性以及需要日常生活的注意事项，使患者及家属有充分的心理接受度，积极配合治疗及护理。
良好的心理状态可以促进患者康复，以优质护理为核心的个性化护理对待患者，及时准确地了解患者的心理波动。
做好护理计划，尽量把护理集中做进行，相关检查及治疗前做好解释工作。
熟练的护理操作技术能减少患者不必要的痛苦，使患者产生信任感提升满意度，更加积极配合治疗与护理。
2.6 饮食护理鼓励患者进高热量、高维生素、含适量蛋白质（以优质蛋白为主）的易吞咽易消化食物，必要时进半流质、流质饮食，鼓励少食多餐。
定期监测血电解质及血浆白蛋白，防止电解质紊乱或负氮平衡[5]。
2.7 健康教育患者出院时要做相关好宣教工作，用药方面，嘱患者要严格按医嘱用药，切忌随意停药或减量。
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ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)：体外膜肺氧合
ECMO的治疗目标
1.挽救治疗 2.早期干预 3.过渡治疗：最常见于心肺移植患者，为等待供体而行 ECMO
ECMO的适应证
3. ECMO能使心肌炎患者心脏等到最有效的休息，对患者 心功能的恢复极其有利。
4. 甲强龙及丙种球蛋白的冲击治疗对暴发性心肌炎的疗 效也是功不可没的。
Thanks
入院后病情变化
• 次日查房： • 血压90/60mmHg左右（多巴胺8-10μg/kg/min）在应用的状态
下 • 心率55-65次/分（异丙肾上腺素）
III度房室传导阻滞 CVP26cmH20
治疗方案调整
临时起搏器植入 激素+丙种球蛋白冲击
加强纠正心力衰竭
病情变化
4月23日夜间，患者再次出现血压下降（60/40mmHg），增加 去甲肾上腺素的应用
√ √ √
√
修正诊断：重症暴发性心肌炎 心源性休克
启动重症病毒性心肌炎药物治疗
1.更昔洛韦 2.美罗培南 3.磷酸肌酸 4.维生素C 5.甲强龙80mg 6.阿拓莫兰 7.多巴胺 8.速尿 9.异丙肾上腺素
问题2：病毒性心肌炎的治疗哪些是合理的？ A.抗病毒治疗 B.营养心肌 C.大剂量VitC D. 激素冲击治疗 E.丙种球蛋白
• CVP 40cmH20
入院当天急查血结果
入院当天急查血结果
入院当天急查血结果
入院当天急查血结果
入院当天急查血结果
入院心电图Biblioteka 入院心电图入院心电 图
入院心脏彩超
床旁胸片
病毒全套结果
问题1：该患者诊断考虑以下哪些可能？ A.急性心肌梗死 B.病毒性心肌炎 C.心肌病 D. Tako-Tsubo综合征 E.变异型心绞痛
2.血管活性药物用量不大， 且依赖性小。
3.心电图示无心律失常表现。
4.心脏彩超示心脏射血分数 基本正常或轻度减低。
5.膜肺氧合器的FiO2降至21%， 机械通气FiO2小于50%，PIP ＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O， SaO2正常。
入院两周患者心率为三度房室传导阻滞 建议植入永久起搏器
初步诊断
冠心病 急性心肌梗死？ 病毒性心肌炎？
1. 患者青壮年男性，发病前有受凉发热病史 2. 无胸闷、胸痛的表现，心脏首发症状为晕厥 3. 既往无器质性心脏病病史，有冠心病危险因素（不良习惯）。 4. 心电图示三度房室传导阻滞；心肌酶、心肌标志物显著升高；
胸片示心脏增大；心超示射血分数减低，室壁运动减弱。
ECMO治疗重症暴发性心 肌炎一例
病例简介
• 祝某，男，46岁，以“间断发热8天，加重伴意识丧失1天”为主 诉于2017-4-22 由急诊收入我科。
• 8天前受凉后出现发热，体温波动于38-39℃，伴头痛、恶心、腹 痛、食欲减退，至诊所予以对症治疗，症状缓解。1天前突发意识 丧失，至周口市中心医院，后多次出现意识丧失、血压测不出、 双眼上翻、四肢抽搐，每次持续约2分钟，紧急予以心肺复苏。查 心肌标志物显著增高，急诊来我院。
问题4：ECMO应用过程中需要警惕哪些并发症 的发生？
A.栓塞 B.出血 C.感染 D. 溶血 E.血小板减少
ECMO后
ECMO后
出血风险大，谨防DIC 输注新鲜冰冻血浆及冷沉淀
ECMO后
输注红细胞2u，为下机准备
输血后复查血凝
ECMO应用4天后（4-28）撤除
ECMO撤除指征：
1.ECMO灌注流量减少至机体 正常血流量的10%-25%，血 流动力学维持稳定。
问题3：针对患者目前的心源性休克状态，采 取哪项治疗措施更为合理？
A. IABP支持 B. ECMO支持 C. IABP联合ECMO支持
D. 左心室辅助装置
4月24日科室讨论后
急诊冠脉造影：冠脉未见明显狭窄
ECMO植入
当机立断给予ECMO支持
一种持续体外生命支持疗法，可部 分或完全替代患者心肺功能，使心 肺得以充分休息，从而为原发病的 治疗争取时间。 原理：一路管道将体内血液引流至 储血罐，由机械泵将血泵入氧合器， 经膜肺将血液氧合、排除CO2并加 温 后再经过另一管路输回体内。
• 既往体健，吸烟20余年，每天20支，间断饮酒10余年，每次约 200ml。
• T 36.4℃，P 56次/分，R 25次/分，Bp 90/50mmHg（多巴胺应用）。
• 神志清，双下肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音。心率56 次/分，律 不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，足背动脉 搏动可。
经验与体会
VA-ECMO的适应症
• 心源性休克 • 心肌炎 • 心肌梗死 • 肺栓塞 • 心肌病（为植入装置或
移植做准备） • 心脏手术后不能脱离体
外循环 • 心脏大血管创伤
• 小结
1. 暴发性心肌炎病程凶险，迅速的明确诊断并给予针对 性的治疗极其重要。
2. 暴发性心肌炎进展迅速，当机立断的临床决策（ECMO 支持）对患者预后极其重要。
1.循环支持：急性心肌炎，急性心肌梗死导致的心源性休 克和心脏术后的心源性休克，安装心室辅助、人工心脏 和心脏移植前的过渡
2.呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病
3.替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支持、急 性肺栓塞
ECMO患者的选择
1.疾病潜在可逆性 2.原发疾病病情的严重程度及进展情况 3.合并症及并发症 4.社会-经济因素 5.禁忌症 6.管理经验及团队建设