小儿神经系统体格检查
小儿神经系统特征及检查
小儿神经系统特征及检查小儿神经系统的发育尚未成熟，各年龄阶段存在正常差异，检查方法及对结果的判断也具有特点。
因此，对小儿神经系统的检查及评价需结合其年龄阶段的生理特征进行，同时注意小儿心理的特殊性，尽量取的小而配合，减少其恐惧、不安的情绪。
应重点检查以下的内容。
（一）一般检查1.意识与精神状态根据小儿对外界刺激的反应，判断是否存在意识障碍及其程度，按轻重将意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
2.头颅和脊柱通过测量头颅检查头颅大小是否正常。
头围过大，考虑有无脑积水、硬膜下积液等；头围过小，警惕是否有发育停滞现象。
检查囟门大小及张力情况，小头畸形者过早闭合；颅内压增高时，前囟不仅增大、膨隆、张力增高，而且颅缝裂开。
脊柱的检查重点在于发现有无脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。
（二）颅神经检查包括视力、视野、和眼底在内的视神经检查；对各种气味有无反应的嗅神经检查；观察表情发生变化时面部两侧是否对称的面神经检查；舌伸出的方向有无偏斜等。
（三）运动检查观察小儿的粗大与精细运动的发展是否达到该年龄的正常标准，了解各部位肌力情况，观察婴儿能否以准确动作握持玩具，儿童能否完成指鼻检查等，以判断其运动是否协调；通过对姿势与步态的观察，了解小脑、前庭功能情况。
（四）反射检查1.出生时已存在、终身不消失的反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。
当神经系统发生病理改变时，这些反射可减弱或消失。
2.出生时存在、以后逐渐消失的反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸充反射、颈肢反射等，于生后3-6个月消失。
病理改变时，这些反射的存在与消失的时间将发生变化。
3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射腹壁反射、提睪反射，在新生儿期不易引出，至1岁时才稳定。
提睪反射正常时可有轻度不对称。
4.病理反射检查、判断方法与成人相同。
如戈登征、奥苯海姆征等。
判定巴彬斯基征为病理情况需在小儿2岁以后，2岁以内阳性者为生理现象。
此外，颅内压增高时可出现脑膜刺激征即颈强直、克匿格征、布鲁津斯基征的阳性反射。
《小儿神经系统查体》课件
学龄前期
大脑皮质功能区域 化，神经元连接日 趋完善
胎儿期
神经元增殖和髓鞘 形成
婴儿期
大脑皮质逐渐复杂 化，神经元髓鞘化 完成
学龄期
大脑皮质高级功能 逐渐成熟，学习能 力增强
小儿神经系统的主要功能
运动
肌肉的控制和协调，实现各种 动作和运动
情感
情绪的表达和调节，影响行为 和心理健康
感知
感觉和知觉的形成，对外界刺 激的识别和整合
确保查体环境安静、温暖、光线 适宜，以便更好地观察和评估患
儿的反应。
查体过程中的注意事项
观察患儿的一般状况
按顺序进行查体
在开始查体前，应仔细观察患儿的精神状 态、面色、姿势等，以获取患儿神经系统 状况的初步印象。
按照规定的顺序进行神经系统查体，以免 遗漏或重复某些检查项目。
注意患儿的反应
与家长沟通
法等，帮助其恢复功能。
手术治疗
对于某些严重的神经系统疾病 ，如脑肿瘤等，可能需要手术
治疗。
预防措施
加强孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，保持良好 的生活习惯和饮食习惯，避免孕期感 染和用药不当。
科学喂养
提倡母乳喂养，合理添加辅食，保证 儿童营养均衡。
定期进行儿童体检
及时发现和处理儿童生长发育过程中 的问题，如发现神经系统异常，及早 进行治疗。
CHAPTER 03
小儿神经系统查体的注意事 项
查体前的准备工作
了解病史
在开始神经系统查体前，应充分 了解患儿的病史，包括出生史、 生长发育情况、既往疾病史等， 以便对患儿的神经系统状况有个
初步判断。
准备相关器械
确保查体所需的器械准备齐全， 如叩诊锤、听诊器、手电筒等，
小儿神经系统体格检查
小儿神经系统的检查，原则上与成人相同，但也存在重要差别。
小儿时期生长发育不成熟，婴幼儿更是神经系统发育的最快速时期。
有的表现如伸直性跖反射，在成人或年长儿属病理性，但在婴幼儿却是一种暂时的生理现象。
临床各种辅助检查中，年龄越小，不同年龄间正常差异也越大。
因此，对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱离相应年龄期的正常生理学特征。
一般检查：1．意识和精神行为状态可根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平(即意识深、浅度)有无障碍，由轻而重分为嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。
少数主要表现为谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常。
智力低下者常表现为交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为等。
2．头颅头围可粗略反映颅内组织容量。
头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。
头围过小警惕脑发育停滞或脑萎缩，但大约2％～7％的小头围儿童，智力仍可能正常。
注意囟门和颅骨缝，过早闭合见于小头畸形。
囟门增大伴膨隆、张力增高、以及颅缝开裂等均提示颅压增高，颅骨叩诊时尚可得“破壶音”。
对疑有硬膜下积液、脑穿通畸形婴儿，可在暗室内用电筒紧贴颅骨做透照试验，前额部光圈>2cm，枕部>lcm，或两侧不对称时对诊断有提示作用。
3．皮肤某些神经疾病可伴有特征性皮肤损害，包括皮肤色素脱失斑、面部皮脂腺瘤、皮肤牛奶咖啡斑、或面部血管痣等。
颅神经检查：1．嗅神经反复观察对香水、薄荷、或某些不适气味的反应。
嗅神经损伤常见于先天性节细胞发育不良，或额叶、颅底病变者。
2．视神经主要检查视力、视野和眼底。
(1)视力：未成熟儿已能对强光表现皱眉或不安。
3个月婴儿开始用双眼注视并跟随移动中物体。
视力表测试下，2岁的视力约为6／12，3岁前达20／20的成人水平。
(2)视野：年长儿可直接用视野计。
对婴幼儿，检查者可站在婴儿背后，或与其面对面地将色彩鲜艳玩具(对婴儿)或白色视标，由侧面远端缓慢移人视野内，注意婴儿眼和头是否转向玩具或患儿见到视标的表情，并以检查者自己视野作比较，粗测有无视野异常。
小儿神经系统疾病的诊断与治疗
小儿神经系统疾病的诊断与治疗当小儿患上神经系统疾病时，及时准确地进行诊断与治疗对于保障孩子的健康成长至关重要。
本文将就小儿神经系统疾病的诊断和治疗进行探讨，为家长和医生们提供一些有用的参考。
一、小儿神经系统疾病的诊断小儿神经系统疾病的诊断是一个复杂的过程，需要结合患儿的症状、体征、家族史以及一系列的医学检查结果。
以下是一些常见的诊断方法：1. 详细病史询问：医生应与家长充分沟通，了解患儿的病史，包括生长发育情况、起病过程、症状表现以及相关的环境因素等。
这能够帮助医生初步判断疾病的类型和可能的病因。
2. 神经系统体格检查：对小儿的神经系统进行细致的体格检查，包括检查神经系统的结构与功能，以寻找出现异常的迹象。
3. 实验室检查：医生可以根据需要要求进行一系列的实验室检查，如血常规、生化指标、遗传学检查等，以评估患儿的身体状况，排除其他疾病，并为进一步的治疗提供参考。
4. 影像学检查：常用的影像学检查包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、核磁共振成像（MRI）等。
这些检查能够提供关于大脑结构和功能方面的信息，帮助医生评估疾病的类型和严重程度。
5. 神经生理测定：神经生理测定主要通过电生理技术来评估神经系统的功能状态。
例如，神经传导速度测定可以用于判断神经传导是否正常，脑干听觉诱发电位测定可用于评估听觉通路的功能状况。
二、小儿神经系统疾病的治疗小儿神经系统的疾病治疗是一个综合性的过程，需要根据疾病的类型、病情严重程度以及患儿的年龄等因素来选择合适的治疗方案。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：许多小儿神经系统疾病可以通过药物治疗来缓解症状和控制疾病进展。
具体的治疗药物会根据疾病的性质和病情选择，例如抗癫痫药物、抗炎药物等。
2. 物理治疗：物理治疗可用于改善小儿神经系统疾病相关的运动障碍和功能缺陷。
常见的物理治疗方法包括康复训练、按摩、理疗等，旨在提高患儿的运动能力和生活质量。
3. 手术治疗：对于某些小儿神经系统疾病，如脑瘤、脑外伤等，手术治疗是必要的选择。
神经系统体格检查
神经系统体格检查神经系统体格检查是评估神经系统功能状态的重要方法，对于诊断神经系统疾病、监测疾病进展以及评估治疗效果都具有关键意义。
神经系统体格检查通常包括一般检查、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查以及自主神经功能检查等多个方面。
一般检查首先会观察患者的意识状态，这是判断大脑功能是否正常的重要指标。
看患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。
同时，要注意患者的精神状态，是否存在焦虑、抑郁、谵妄等异常。
还要检查患者的头部和颈部，观察头颅的形状、大小有无异常，有无头皮损伤、肿块等。
检查颈部的活动度，有无颈项强直，这对于判断脑膜刺激征很重要。
颅神经检查共有 12 对。
第一对嗅神经，检查时让患者闭目，用不同气味的物品让其分辨，注意两侧对比。
第二对视神经，主要通过视力、视野和眼底检查来评估。
第三对动眼神经、第四对滑车神经和第六对外展神经，共同控制眼球运动，检查时观察患者眼球的运动是否灵活、对称，有无斜视、复视等。
第五对三叉神经，检查面部感觉和咀嚼肌力量。
第七对面神经，观察患者的面部表情肌是否对称，有无口角歪斜等。
第八对前庭蜗神经，通过听力测试和平衡功能检查来评估。
第九对舌咽神经和第十对迷走神经，主要检查吞咽、发音等功能。
第十一对副神经，检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量。
第十二对舌下神经，观察伸舌是否居中，有无舌肌萎缩、震颤。
运动系统检查包括肌肉力量、肌张力、肌容积、不自主运动和共济运动等方面。
检查肌肉力量时，让患者对抗阻力进行不同关节的运动，根据肌力的分级标准来判断。
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度，可通过触摸肌肉的硬度和被动活动时的阻力来评估。
肌容积则观察肌肉有无萎缩或肥大。
不自主运动如震颤、舞蹈样动作、手足徐动等，能反映基底节等部位的病变。
共济运动的检查包括指鼻试验、跟膝胫试验等，用于评估小脑的功能。
感觉系统检查分为浅感觉、深感觉和复合感觉。
浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉，用针、棉签、冷热物体等分别进行测试。
(医学课件)小儿神经查体
儿科神经查体的特殊性
重视生长发育评估
01
儿科神经查体特别重视对儿童生长发育的评估，包括运动、语
言、认知等方面的评估。
注意儿童心理行为问题
02
儿科神经查体还关注儿童的心理行为问题，如孤独症、多动症
等。
与成人有所区别
03
儿童的神经系统发育尚未成熟，与成人相比存在较大差异，因
识别神经系统疾病的症状和体征 确定神经系统疾病的类型和程度
提供疾病诊断的辅助证据
治疗效果评估与预后判断
评估治疗效果和康 复进展
预测疾病预后和康 复前景
调整治疗方案和康 复计划
04
小儿神经查体的注意事项与难点
注意事项
查体前与家长充分沟通，获得家长的理解和配合。 避免过度刺激小儿，以免影响检查结果。
小儿神经查体的目的是及时发现和诊断神经发育异常、神经 系统疾病以及评估治疗效果，从而为制定正确的治疗方案提 供依据。
神经查体的基本流程
1 2 3
病史询问
了解孩子的生长发育史、家族遗传史、围产期 情况等。
体格检查
包括身高、体重、头围等测量，以及神经系统 检查，如意识状态、肌肉力量、感觉功能、反 射等。
常见问题及解决方法
小儿不合作
在检查前与小儿建立良好的关系，使用适当的安抚和引导方法，以获得小儿的信任和配合。
检查结果不稳定
对于年龄较小的小儿，神经检查可能存在一定的不确定性，需要多次检查以获得更可靠的检查结果。
检查结果异常
对于检查结果异常的小儿，需要进一步检查和评估，以确定异常的原因和治疗方案。
05
评估小儿的味觉发育和识别能力， 发现味觉障碍和异常。
运动系统检查
小儿神经系统检查方法
小儿神经系统检查方法• 诊断小儿神经系统疾病时，需有详尽的病历和全面的体格检查。
本节只讨论神经系统的检查方法。
• 神经系统疾病检查方法小儿神经系统检查的主要内容与成人大致相同，但由于小儿神经系统处于生长发育阶段，不同年龄的正常标准各不相同，检查方法也有其特点.• 1、检查小儿时要尽量取得患儿的合作，有些检查过程可先在检查者自己身上做一下示范，例如查腱反射时，检查者可用叩诊锤先敲敲自己前臂，减少患儿的恐惧。
• 2、有时为了避免患儿厌烦或过于疲劳，可分次检查。
• 3、小婴儿的神经系统检查容易受外界环境影响，当小儿入睡时肌张力松弛，原始反射减弱或消失，吃奶前、饥饿时常表现不安、多动，吃奶后又常常入睡，• 所以最好是在进食前1～1个半小时进行。
• 4、室内光线要充足、柔和，但不要使阳光直接照射到小儿面部，环境要安静，检查时从对小儿打扰最小的检查开始，不必按下列顺序进行。
• 一、一般检查1．意识和精神行为状态• 要了解小儿意识和精神状态，• 意识障碍的轻重程度可分为嗜睡、意识模糊、半昏迷、昏迷等。
• 精神状态要注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉，对人、地、时间的定向力有无障碍，对检查是否合作，检查过程中是否表现多动、精神不能集中等。
• 检查过程中还要注意小儿(特别是智力发育落后的小儿)有无特殊气味。
• 患某些先天代谢异常的小儿往往有某种特殊气味，• 苯丙酮尿症患儿常有鼠尿味或发霉气味；• 枫糖尿症有烧焦糖味；• 异戊酸血症有干酪味或汗脚味；• 蛋氨酸吸收不良症有干芹菜味等等。
2．头颅• 头颅检查是小儿神经系统检查的一个重要项目。
首先要观察头颅外形，• 矢状缝早闭时头围向左右两侧增长受限，而向前后增长不受影响，形成“舟状头”畸形(形状向一个翻过来的小船)。
• 冠状缝早闭时头围向前后增长受限，而向左右增宽，形成扁头畸形。
若各颅缝均早闭则形成塔形头畸形• 头围可粗略反映颅内组织容量。
头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。
小儿心肺腹神经系统体格检查操作流程
小儿心肺腹神经系统体格检查操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脑膜刺激征检查
脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎 、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征 可消失。
1、屈颈试验 2、克氏征 3、布氏征 自主神经检查:包括皮肤划痕试验，内脏和括约肌功
能、自主神经反射和相关的实验室检查等。
Thanks
起引起真性球麻痹。
运动系统检查
运动系统检查包括观察肌容积、肌张 力、肌力、不自主运动、共济运动，姿 势和步态 。 1、肌容积：观察和比较双侧对称部位肌 肉体积，有无肌萎缩、假性肥大。 2、肌张力：是肌肉松弛状态的紧张度和 被动运动时遇到的阻力。检查时嘱患者 肌肉放松，触摸感受肌肉硬度．并被动 屈伸肢体感知阻力。
反射检查
浅反射：刺激皮肤、黏膜、角膜等引起肌肉快速收 缩反应。
1、腹壁反射由T7～12支配．经肋间神经传导。 2、提睾反射由L1～2支配，经生殖股神经传导。 3、跖反射由s1～2支配，经胫神经传导。 4、肛门反射由s4～5支配，经肛尾神经传导。 病理反射 ： 1、巴宾斯基征提示锥体束受损。巴宾斯基等位征包
运动系统检查
3、肌力是指肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的 伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能。六级(O～5级) 肌力记录法检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动． 0级:肌肉无收缩 1级：可见到或触到肌肉收缩，但关节没有运动 2级：在肢体采取某种位置以消除地心引力影响时，可 有主动运动 3级：有主动运动，可抗地心引力，但不能抗人为阻力 4级：能抗地心引力，不能完全抗人为阻力 5级：正常
5、面神经：为混合神经，主要支配 面部表情肌运动．尚支配舌前2/3昧 觉纤维。
脑神经检查
6、听神经：分为蜗神经和前庭神经两部分。 7、舌咽神经、迷走神经：二者在解剖与功能上关系
密切．常同时受累，故同时检查。 8、副神经：为运动神经，向对侧转颈及同侧耸肩。 9、舌下神经：为运动神经．常与舌咽、迷走神经一
扣、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调 ．有无动作性震颤和语言顿挫等，观察姿势与步 态，然后再检查以下试验： 1、指鼻试验 2、跟一膝一胫试验 3、起坐试验取仰卧位 4、闭目难立征试验 5、轮替试验
感觉系统检查
1、浅感觉： 痛觉 、触觉、温度觉 2、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 3、复合(皮质)感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉
不自主运动
不自主运动：观察患者有否不能随意控制的舞蹈样 动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛、震颤(静止 性、动作性和姿势性)和肌张力障碍等．以厦出现 的部位、范围、程度和规律．与情绪，动作、寒 冷、饮酒等的关系，并注意询问既往史和家族史 。
共济运动
共济运动 首先观察患者日常活动，如吃饭、穿衣、系纽
一般检查
1、意识及精神状态 2、哭声 3、皮肤和毛发 4、面容 5、气味 6、皮纹 7、头颅和脊柱
脑神经检查
1、嗅神经：属于中枢神经，是特 殊的感觉神经。
2、视神经：属于中枢神经．主要检 查视力、视野和眼底。
3、动眼、滑车和展神经：三对脑神 经共同支配眼球运动．可同时检查。
4、三叉神经：为混合神经，主要支 配面部感觉和咀嚼肌运动。
小儿神经系统体格检查
神经1科 杨理明
小儿神经系统体格检查注意事项
和患儿及家长建议良好关系，检查 时应尽量让孩子与亲人在一起。 检查的顺序可灵活掌握，检态度和蔼， 动作轻柔，注意保暖，不要过多暴露 身体部位，对年长儿注意心理和自尊 心。。
对急症或危重抢救病例，应先重点检 查生命体征或与疾病有关的部位。 防ห้องสมุดไป่ตู้交叉感染，检查前后均应清洗双 手，工作衣和听诊器要勤消毒。
实体觉
反射检查
反射检查：深反射、浅反射、阵挛和病理反射等 深反射：为肌腱和关节反射。 1、肱二头肌反射:由c5～6支配，经肌皮神经传导。 2、肱三头肌反射:由c6～7支配，经桡神经传导。 3、桡骨膜反射：由c7～8支配．经桡神经传导。 4、膝反射:由L2～4支配，经股神经传导。 5、跟腱反射:由sl～2支配，经胫神经传导。 6、阵挛:髌阵挛踝阵挛。 7、霍夫曼征:由c7～T1支配，经正中神经传导。