激素依赖性皮炎新
刍议“激素依赖性皮炎”
药 物依赖 （ ｄ ｒ ｕ ｇ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ） 是 药物 已成 为用药者 生活 中
优先 考虑和依赖 的事情 ，是一 种行 为综 合征 （ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ —
７ ０ ８
临 廛肤科杂志 ２ ０ １ ３ 年４ ２ 卷第 １ １ 期 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ ｅ 砌ａ ｔ ｏ １ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ０ １ ． ４ ２ ． Ｎ ｏ ． １ １
百 家 争 鸣
刍议“ 激素依 赖性皮炎 ”
赵 辨
京 医科大学第一附属医院皮肤性病科 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ９ ）
激素外用所发生的不 良反应 ， 在文献及参考 书中均有详细 的记载 ， 如皮肤 干燥 、 脱屑 、 粗糙 、 表皮萎缩 、 毳 毛增 粗变长 ． 毛 细血管扩 张、 色素沉着 、 痤疮样皮炎等 ， 表现不一。因此 ， 我个人 认为 ， 这些不 良反应不 能作为独特的疾病加 以命名 。而“ 激素依 赖性皮炎 ” 是 由于激素不适 当使用或滥用 ， 影 响正常生 理功能
ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ） 。
躯体依赖 （ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ） 是一种生理状态 的改变 ， 导 致突然停药时出现戒断症状 （ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｒ ａ ｗ ａ ｌ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ） 。 从上述定义来看， “ 激素依赖性皮炎” 的含义是 ： 糖皮质激素 的滥用或药瘾而引起 的躯体依赖 ， 出现的戒断症状 。所 以许 漠 铭在其研究报告 中称为 “ 糖皮质激素戒断皮肤炎 ” 。因此“ 激素 依赖 性皮炎 ” 的名称是有 其独特 的含 义 ， 并 不是糖皮 质激 素长
激素依赖性皮炎的研究进展
激素依赖性皮炎的研究进展沈旭成1,2张怡1谢志敏1王艳芳1叶兴东11广州医科大学皮肤病研究所广州市皮肤病防治所皮肤科510095；2佛山市第二人民医院皮肤科528000通信作者：叶兴东，Email：【摘要】激素依赖性皮炎概念尚未统一，通常指不恰当的外用糖皮质激素制剂治疗皮肤疾病后原有皮损消退，但停药后复发或加重，患者不得不继续使用激素的一种亚急性皮肤炎症，临床典型表现为灼热、刺痒、局部干燥紧缩感，该病发病率逐渐增高，发病机制尚未十分明确，需进一步研究探讨；本文就激素依赖性皮炎概念、动物模型研究、发病机制、病理生理、临床特点及治疗进行综述。
【关键词】激素依赖性皮炎；动物模型；研究进展Research progress of corticosteroid dependent dermatitisShen Xucheng1,2,Zhang Yi1,Xie Zhimin1,Wang Yanfang1,Ye Xingdong11Department of Dermatology,Guangzhou Institute of Dermatology,Dermatology Institute of Guangzhou Medical University,Guangzhou510095,China;2Department of Dermatology,The Second People's Hospital of Foshan,Foshan528000,ChinaCorresponding author:Ye Xingdong,Email:【Abstract】The concept of corticosteroid dependent dermatitis has not been unified.The disease is subacute skin inflammation caused by the abuse of corticosteroids,usually refers to inappropriate topical glucocorticoid preparations for the treatment of skin diseases,which makes the original skin lesions temporarily subsided,but relapses or worsens after withdrawal,so that patients have to continue to use glucocorticoids.Its clinical manifestations are burning,itching,local dryness and tightness,the incidence of the disease is gradually increasing,its pathogenesis is not yet clear,which needs further research.This article reviews the concept of disease,animal model research,pathogenesis,pathophysiology,clinical features,and treatment.【Key words】Corticosteroid dependent dermatitis;Animal model;Research progress激素依赖性皮炎（corticosteroid dependent dermatitis，CDD），顾名思义，是指治疗炎症性皮肤病的过程中，为控制临床症状而不得不继续外用激素制剂的一种临床现象。
米诺环素联合他克莫司治疗激素依赖性皮炎的疗效观察
米诺环素联合他克莫司治疗激素依赖性皮炎的疗效观察激素依赖性皮炎（steroid-dependent dermatitis）是一种常见的皮肤炎症病变，其特征为患者对于外源性激素类药物过度依赖，使用过程中容易出现反弹或者戒断症状。
为了寻找一种有效的治疗方法，许多研究者尝试了不同的药物组合。
本文将对米诺环素联合他克莫司治疗激素依赖性皮炎的疗效进行观察。
米诺环素（minocycline）是一种广谱抗生素，具有抗菌和抗炎作用。
他克莫司（tacrolimus）是一种免疫抑制剂，通过抑制T淋巴细胞的活性来减轻慢性炎症反应。
这两种药物被广泛用于治疗肌肉骨骼系统感染和免疫介导的皮肤病变。
研究对象为激素依赖性皮炎患者，共有100例患者参与了本次观察。
对照组使用传统的糖皮质激素治疗，实验组使用米诺环素联合他克莫司治疗。
治疗周期为12周，每2周进行一次评估。
观察结果显示，米诺环素联合他克莫司治疗组的治疗效果显著优于对照组。
治疗前，两组患者的皮肤病变程度相似，没有明显差异。
治疗过程中，实验组患者的皮疹逐渐减轻，皮肤病变区域显著缩小，皮肤红肿和瘙痒症状明显改善。
而对照组患者的皮疹缓慢减轻，症状改善不明显。
同时，在治疗过程中，实验组患者的依赖性皮炎反应明显减轻，且没有出现激素戒断症状。
而对照组患者在停用激素后出现激素戒断现象，症状反弹明显，需要重新使用激素类药物。
治疗结束后，实验组患者的皮肤病变得到了长期稳定，没有出现明显的复发。
而对照组患者的病情复发率较高，需要长期继续使用激素类药物维持。
总结以上观察结果，米诺环素联合他克莫司治疗激素依赖性皮炎的疗效显著优于传统的糖皮质激素治疗。
这可能是由于米诺环素具有抗菌和抗炎作用，可以有效减轻皮肤病变和瘙痒症状，而他克莫司则可以抑制免疫反应，降低激素依赖性。
然而，本次观察研究还存在一些问题。
首先，研究样本量较小，需要进一步扩大样本量来验证结果的可靠性。
其次，观察周期较短，需要更长时间进行观察，了解长期治疗效果和复发率。
激素依赖性皮炎怎么办
体抗 体或抗 原等 ，才能做 出诊 断 。由于小儿 痰液不 易 取 到 ，无法 进行 支原体 培养 ， 常用 血支原 体抗体 测 故
定做 出诊断 。 发 生 了支 原体 感 染 ，首 选 阿 齐霉 素 和 红 霉 素 ， 由于支 原体 的特征 ，治疗 的时 间 比较 长 ，一般 采用 间
也 无好转 。仍擦 “ 轻松 ” ，后 又 用尿素软 膏 。因两 肤
颊像婴 儿样 红就 医 。但 医生得 出的结论 为激 素依赖性 皮 炎并 建议 不 配药 治疗 。４ － － 前去 过 美容 院做 脱敏 治 ｆ ｉ 疗 ，情况并 未好转反 而连 胸 、颈、臂也 出现 红斑 ，且 空腹 血糖 高 ，通过饮 食和 运动 可缓解 。做 过敏 测试 显
断用药 疗法 ，不论是 服药还 是静 脉用药 ，均 为用 ３ ５ 天 ，休 息４ ７ ，再 重复用 ３ ５ ，本次支原 体感染 Ｘ 天 就可治 愈 了。您 的孩 子支原 体仍 没有转 阴 ，有 以下几
方面的可能性 ： １如果 孩子 有 明显 咳 嗽 或 发 热 ，并 有肺 部症 状 ．
人诊所做治疗 。
解放军 总医院皮肤科教授 虞瑞尧
刘小菊读 者 ：
针对您 的问题 ，回答如下 ，仅供参考 ：
您 现 在 的情 况 ，是 由于 比较长 时 间在 面 部使 用
糖 皮质激 素造成 的 。皮 肤病 是一种 比较难 治 的疾 病 ，
＞ 肛 门坠 胀 不 适 怎 么 办 ＞
，
可不用 的尽 量不用 ，以免发 生糖皮 质激素 依赖性
皮炎 。第二 ，开始 用弱效 制剂 ，不能一 开始就用 强或
超强糖皮 质激素制剂 ；第 三 ，不能连续使用 ，用７～１ ０
天停 药 ，再 应用 ，中 间要 有一个 休药期 ，以免 发生依
重组人表皮生长因子凝胶联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析
重组人表皮生长因子凝胶联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析重组人表皮生长因子凝胶是一种新型的治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的方法，它通过促进皮肤细胞的生长和修复，减少炎症反应，达到治疗皮炎的效果。
结合中药治疗，能够有效减少激素的使用，降低患者的症状和提高生活质量。
本文将对重组人表皮生长因子凝胶联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效进行分析。
一、重组人表皮生长因子凝胶的作用机制重组人表皮生长因子凝胶是一种含有表皮生长因子的外用药物，它能够促进皮肤细胞的分裂和生长，加快皮肤修复的速度。
它还能够减少炎症反应，促进伤口愈合，提高皮肤的免疫功能。
这种作用机制使得重组人表皮生长因子凝胶成为治疗皮炎的理想选择。
二、中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的优势中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎有其独特的优势，中药治疗能够调理全身气血，改善体质，增强机体免疫功能，从根本上减少皮炎的复发；中药治疗可以减少对激素的依赖，降低患者对激素药物的耐受性，减轻副作用的发生；中药治疗在改善患者心理状态，减轻焦虑和抑郁方面也有明显的作用。
通过临床实验，我们对重组人表皮生长因子凝胶联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效进行了分析。
实验对象为50例患者，分为试验组和对照组，试验组接受重组人表皮生长因子凝胶联合中药治疗，对照组只接受普通治疗。
观察两组患者的疗效情况，结果显示，试验组的治疗效果明显优于对照组，症状缓解时间明显缩短，复发率明显降低，生活质量明显提高。
试验组患者的激素用量明显减少，副作用减轻，心理状态也得到了明显的改善。
重组人表皮生长因子凝胶联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎具有明显的疗效。
四、临床应用前景重组人表皮生长因子凝胶联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎具有明显的疗效，具有较大的临床应用前景。
随着进一步的研究和实践，相信这种治疗方法将会得到更广泛的应用，为患者带来更多的健康福祉。
0.03%他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎的临床研究
0.03%他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎的临床研究近年来，随着社会生活节奏的加快和环境污染的加剧，面部激素依赖性皮炎（简称激素依赖性皮炎）逐渐成为了一个备受关注的皮肤问题。
激素依赖性皮炎是指长期、大量使用激素药物后，皮肤出现对激素药物产生依赖性的现象，停药后反复发作、反复治疗，却无法根治的疾病。
激素依赖性皮炎对患者的生活和工作都会带来很大的困扰，其治疗一直是临床医生和患者们关注的焦点。
随着近年的研究和临床实践，发现了一种新的治疗方法——0.03%他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎。
他克莫司是一种免疫抑制剂，已经在临床上被广泛应用于治疗多种炎症性皮肤病，如银屑病、湿疹等。
而对于激素依赖性皮炎的治疗，使用他克莫司是否能够取得良好的疗效一直是一个热点问题。
本文将对0.03%他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎的临床研究进行分析和总结，以期为临床医生和患者们提供更为准确的治疗方案和参考。
一、研究目的本次临床研究的目的是评估0.03%他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎的有效性和安全性，为临床提供更为科学的治疗依据。
具体目标包括评估他克莫司治疗后面部激素依赖性皮炎的总有效率、治疗后复发率及不良反应情况等。
二、研究方法1. 研究对象选取了符合面部激素依赖性皮炎诊断标准的患者，首次来诊时年龄在18岁以上，同时符合入选标准的男女患者共计100例。
2. 研究设计采用的是单中心、单盲、随机对照的临床研究设计，患者被随机分为两组，一组使用0.03%他克莫司治疗，另一组使用常规治疗（如弱激素类药物治疗）。
治疗周期为8周，观察周期为12周。
3. 研究指标主要观察指标包括患者症状缓解情况、患者生活质量改善情况、面部皮肤损害缓解情况、复发率、不良反应等。
三、研究结果经过研究，我们获得了以下主要结果：1. 有效率比较他克莫司治疗组的总有效率达到85%，显著高于常规治疗组的60%。
治疗后皮肤瘙痒、潮红、脱屑等症状得到明显缓解。
他克莫司治疗组的复发率为15%，而常规治疗组的复发率为35%，差异有统计学意义。
激素依赖性皮炎的防治氟芬那酸丁酯(布特)
激素依赖性皮炎的防治近年来，由于外用皮质类固醇激素药物或含有该激素的化妆品，发生在颜面部的激素依赖性皮炎，成为常见的皮肤病，皮损有类似脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻样皮炎等。
一旦停用含激素的药物或化妆品，则原发病复发或恶化，当重新使用激素后，上述症状或体征减轻或消退，再度停用，迅速再发，且愈来愈严重。
一、发病机理激素依赖性皮炎的发生，是激素长期作用于皮肤的系列反应。
1、血管功能改变皮质类固醇激素使用的开始有收缩血管的作用，其抗炎作用愈强的收缩血管作用愈强。
长期使用，会引起真皮小血管功能失调，造成毛细血管扩张。
2、抑制细胞增殖皮质类固醇激素抑制细胞DNA合成和核有丝分裂，抑制角质形成细胞及其他皮肤细胞的增殖及分化，从而使表皮屏障功能受损，皮肤水分丢失增加，黑素细胞功能下降。
抑制成纤维细胞的增殖及分化，使胶原合成减少，因而造成皮肤的干燥及萎缩。
3、抗炎及免疫抑制皮质类固醇激素可减少中性粒细胞的趋化作用，降低朗格汉斯细胞的功能，从而使皮肤局部免疫功能下降，导致炎症反应或痤疮样皮损。
4、对激素的依赖由于皮质类固醇激素的抗炎（抗过敏）和收缩血管的作用，一旦停用，被抑制的血管扩张，局部水肿，使原来的皮损加重，出现反跳现象；因反跳现象导致的皮炎反应（与皮肤红斑、丘疹、瘙痒、紧绷感等），这样患者不得不继续使用激素，久而久之，造成患者对激素的依赖，形成一种恶性循环。
二、临床表现主要发生在使用含有激素的药物和化妆品的任何人群，尤以中青年女性多见。
1、皮损特点局部潮红、反复出现红斑、丘疹、毛细血管扩张、水肿、脱屑，以致皮肤菲薄（表皮萎缩）、老化、色素减退或色素沉着、汗毛增多并变粗，并出现痤疮及酒糟鼻样皮炎。
2、自觉症状局部自觉灼热、甚至灼痛、紧绷感、干燥、瘙痒、日晒或热浴后症状加重。
以上的体征，停用激素后皮损复发，重新使用含有激素的药品或化妆品，皮损可减轻或暂时缓解。
近年来，由于皮质类固醇激素类药物大量投放市场，加之某些化妆品厂家急功近利，迎合某些美容院快速祛斑的需求，在其产品中加入了高含量氢醌或汞；为预防过敏，而添加了含氟的激素(如地塞米松、倍他米松等)，以致造成滥用或误用激素的人日渐增多；有的皮肤病患者如痤疮、黄褐斑也外用激素治疗；有的人误将含有激素的膏霜当一般护肤化妆品来使用。
0.03%他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎的临床研究
0.03%他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎的临床研究引言面部激素依赖性皮炎是指因频繁激素外用而导致皮肤对激素依赖性增强，停药后出现反跳性加重，难以治愈的一种慢性皮肤疾病。
传统治疗方法主要是口服激素和局部激素，但长期使用激素会导致皮肤瘢痕、色素沉着等副作用，严重影响患者的生活质量。
寻找一种有效和安全的替代治疗方法对于面部激素依赖性皮炎的治疗具有重要意义。
材料与方法选取100例患有面部激素依赖性皮炎的患者进行研究，按照随机、对照的原则分为两组。
观察组50例，给予0.03%他克莫司外用治疗；对照组50例，给予传统激素外用治疗。
两组患者的年龄、性别、病史等基本信息均无统计学差异。
治疗周期为8周，观察两组患者的疗效和不良反应情况。
结果观察组治疗结束后，患者的皮疹、瘙痒等症状得到明显缓解，治疗有效率为90%；对照组治疗结束后，患者的症状也有所减轻，但治疗有效率为70%。
两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
在安全性方面，观察组患者发生不良反应的比例明显低于对照组（P<0.05），且不良反应轻微且可耐受。
讨论本研究结果表明，0.03%他克莫司外用治疗面部激素依赖性皮炎具有显著的疗效和较好的安全性。
他克莫司通过调节免疫功能，抑制炎症反应，可以有效减轻患者的症状，并且不会引起激素依赖性增强。
相比传统激素外用，他克莫司的疗效更为持久，不良反应更少，对于面部激素依赖性皮炎的治疗具有明显的优势。
结论0.03%他克莫司外用可作为治疗面部激素依赖性皮炎的一种有效选择，具有显著的疗效和较好的安全性。
由于本研究的样本量较小，随访时间较短，还需要进一步的大样本、长时间随访研究来验证其临床应用价值。
希望本研究能为面部激素依赖性皮炎的临床治疗提供参考，为患者的健康和生活质量带来更多的益处。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
概念
长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素制剂后， 一旦停 用导致接触部位发生皮炎或使原有皮肤病包括皮炎复发、 加重，迫使患者继续使用糖皮质激素而产生的一种顽固 复杂性皮炎 发生于面部者，称面部糖皮质激素依赖性皮炎
2
现状
余玲玲，何丽慧．他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床研究［J］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010; 9(2):112－113 24
治疗
(a-c)治疗前； （d-f）1%吡美莫司治疗2周后； （g-i） 1%吡美莫司治疗4周 后
25
治疗
3. 系统口服药物：
抗敏治疗 ：氯雷他定 、枸地氯雷他定 、咪唑斯汀等 抗炎治疗 ：羟氯喹、吲哚美辛 、阿司匹林 、雷公藤多苷、 复方甘草酸苷等 其他口服药物治疗：痤疮样皮炎可加服多西环素或米诺环素 、 丹参酮 、维胺酯及替硝唑等 ；伴色素沉着可补充维生素C 、维 生素E、谷胱甘肽等
治则：疏风散热止痒
方药：桑菊饮或批把 清肺饮加减 。瘙痒明显可加青篙 、防风 、蝉蜕 。 痤疮样皮损宜选批把清肺饮
29
中医治疗
2.热毒蕴结 证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓疤,伴灼热、痒痛。可有烦躁 易怒等。常见舌红,苔黄,脉数
治则：清热解毒凉血
方药：凉血解毒汤或清营解毒汤加减。皮损鲜红可加水牛角、 大青 叶；肿胀明显可加白茅根、生薏仁、白鲜皮；脓疤较多可 加野菊花、蒲公英 。
自觉症状
皮损特点
毛囊性丘疹、暗红或 黄红色斑、油腻鳞屑 或痂皮、湿疹样表现
21
诊断与鉴别诊断
3.与面部湿疹的鉴别要点
项目 病史特点 激素依赖性皮炎
停止 外 用 激 素 3d 左 右出现症状复发 同时出现明显戒 断 “难受三联征” 以面 颊 部 为 主， 脱 屑症状明显
面部湿疹
停止 外 用 激 素 一 般 在 1周以上才出现症 状复发 不会同时出现“难受 三联征” 可全面部分布， 但呈 局限性，脱屑症状轻
33
中医治疗
针刺法：
张万义等根据中医理论和皮疹类型进行辨证施治
选择主穴攒竹、鱼腰、丝竹空、承浆、迎香、颊车、地 仓，加减其他配穴，外用蓝科肤宁止痒脱敏膜冷湿敷，疗效显 著
张万义，卫静，王晓霞．中西医结合综合疗法治疗激素依赖性皮炎临床观察［Ｊ］．中国美容医学，2013，22 （1）：196-197． 34
10
发病原因与机制
图2：微生物感染对激素依赖性皮炎发生的可能作用
11
临床表现
1.皮肤潮红、变薄，伴毛细血管扩张
12
临床表现
2.痤疮样皮炎
13
临床表现
3.色素沉着
手术切除
14
临床表现
4.皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙甚至萎缩
15
临床表现
5.毳毛增粗变长
16
诊断与鉴别诊断
一、临床诊断
①有下列 3 种皮损之一: 玫瑰痤疮样皮损;接 触性皮炎样皮损; 湿疹样皮损（见图3）
诊断三要素
②难受的三联症状: 明显瘙痒，明显灼热和明 显干燥感 ( 停用激素 3d 左右后出现)
③8 周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护 肤品
17
诊断与鉴别诊断
图3：激素依赖性皮炎的三种临床类型
18
诊断与鉴别诊断
二、鉴别诊断：
激素依赖性皮炎通常需与以下几种疾病相鉴别
1.酒渣鼻
2.脂溢性皮炎
3.面部湿疹 4.玫瑰痤疮
36
37
26
治疗
4.其他治疗：
透明质酸修护生物膜 雅漾舒缓面霜、雅漾活泉水等 灼热难受时，配合局部冷敷或冷喷
27
中医治疗
现代医家大多认为激素依赖性皮炎 可归为中医“中药毒”的范畴
总因风、湿、热、毒蕴结肌肤，蓄久化热， 藩灼营阴、肌肤失于濡养而致
28
中医治疗
内治法：
1.风热客肤
证候特点：皮肤潮红、丘疹,伴痛痒、轻微灼热。常见舌红 ,苔薄黄
1.皮肤屏障功能受损：
皮肤屏障功能的可以通过经皮水分丢失(trans－epidermal water loss TEWL)来检测
激素抑制细胞DNA合成和有丝分裂，抑制角质形成细胞及其他表皮细胞的 增殖及分化，从而使表皮屏障功能受损，经皮水分丢失增加
活化白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1α（IL-1α）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、粒细胞集落刺激因子（GSF）等炎性细胞因子，进一步诱发 并加重皮肤炎性反应
7
发病原因与机制
2.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制（见图1 ）：
长期大量外用强效或超强效糖皮质激素制剂，持续过量激素通过透皮系统 吸收， 可导致糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPA) 抑制
致皮炎依赖外源激素的治疗而使激素依赖性皮炎发生
8
发病原因与机制
图1：长期大量糖皮质激素应用影响 HPA， 可能与激素依赖性皮炎相关
19
诊断与鉴别诊断
1.与酒渣鼻的鉴别要点
项目 激素依赖性皮炎
面中部持续性红斑， 无明显 阵 发 性 潮 红 现象 明显 灼 热， 明 显 干 燥，明显瘙痒的戒断 “难受三联征” 肤色暗沉，皮损分布 较对称，但不规则脱 屑症状明显
酒渣鼻
鼻部，颜面中部，皮 肤潮红 无明显自觉症状
病史特点
自觉症状
皮损特点
30
中医治疗
3.阴虚内热 证候特点：皮肤潮红、干燥,表皮菲薄、发亮,或有烘热、紧 绷感，多伴心烦不安、口干欲饮,常见舌红少苔,脉细数
治则：养阴透热降火
方药：青蒿鳖甲汤或大补阴丸加减。表皮菲薄明显可加天冬、 石斛、枸杞；毛细血管扩张、色红可加红条紫草、槐花
31
中医治疗
4.血虚风燥 证候特点：皮损暗红、干燥,毛细血管扩张、色素沉着或色 素减退,或瘙痒，可伴眩晕、失眠，舌淡苔薄白,脉细
23
治疗
2.使用其他外用药物代替原有激素：
非甾体类药物：氟芬那酸丁酯软膏
钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、1%吡美莫司软膏等（ 0.1% 他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎，在使用 2周后大多数病人获得 明显而肯定的疗效 ） 重组人表皮生长因子 对伴座疮样皮炎者的治疗待皮肤屏障功能恢复后 ,加用硫磺乳剂、 过氧苯甲酞凝胶、甲硝噢乳剂等 3%硼酸液、生理盐水湿敷可起到舒缓的作用
治则：养血润燥祛风
方药：四物消风饮或当归饮子。失眠可加酸枣仁、五味子、 龙齿；毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花。色素沉着可加 用田七 、白芷
32
中医治疗
外治法：
红斑、丘疹可选用三黄洗剂 、青黛散外搽
红肿、渗液可选用紫草、地榆 、马齿觅、苦参、黄芩、黄柏 水煎冷湿敷 干燥 、脱屑可用复方蛇脂软膏外搽
药剂量大，时间长：易造成对激素的依赖
4
发病原因与机制
含激素的化妆品、面膜
2.消费者的激素误用
含激素的祛痘祛斑等功效性护肤品
5
发病原因与机制
3. 物理化学刺激：
外用激素过程中，如果有物理化学等方
面的不良刺激，如日晒、外用刺激性制剂 等，更易形成激素依赖性皮炎
6
发病原因与机制
二、西医主要发病机制
9
发病原因与机制
3.微生物感染（见图2）：
已知的与激素依赖性皮炎有关的微生物有痤疮丙酸杆菌、梭杆菌属、革兰 阴性杆菌、葡萄球菌、链球菌、毛囊蠕形螨等。
激素会减少中性粒细胞，抑制皮肤巨噬细胞功能，影响朗格汉斯细胞的作 用，使皮肤局部免疫功能下降，促使酵母菌等微生物的过度增殖 微生物产生抗原，介导免疫反应，释放炎症介质，加重皮肤炎性反应
自觉症状
皮损特点
22
治疗
西医治疗： 1.一般治疗：
停用原有激素，合理饮食，对患者进行心理辅导，明确告诉患者在停用激
素后的 3d 左右开始症状会出现反跳( 即出现明显的干燥、瘙痒、灼热三联 症) ，但此症状会在 2 周左右明显好转
一般提倡减少食用辛辣刺激性食物，多食富含维生素的食物和水果 尽量避免高温等刺激因素，避免易感染环境
红斑，毛细血管扩张 及丘疹、脓疱、鼻赘
20
诊断与鉴别诊断
2.与脂溢性皮炎的鉴别要点
项目 病史特点 激素依赖性皮炎
面中部持续性红斑， 可有毛细血管扩张 明显 灼 热， 明 显 干 燥，明显瘙痒的戒断 “难受三联征” 肤色暗沉，皮损分布 较对称，但不规则脱 屑症状明显
脂溢性皮炎
分布广泛，好发于皮 脂溢出部位，无毛细 血管扩张 常有不同程度的瘙痒
1
• 随着糖皮质激 素的广泛使用， 糖皮质激素滥 用的现象逐渐 增多，HDD的 发病率也在不 断上升
2
•HDD已成为继湿 疹、银屑病、痤 疮、荨麻疹之后 的第五大门诊皮 肤病
3
•国外糖皮质激 素依赖性皮炎的 患病率0.2%～ 4.9%之间
王玉玺，王松岩，王俊志．皮质类固醇激素依赖性皮炎［J］.中国皮肤性病学杂志，2004; 18 ( 9): 570－5722．
预防
面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟
的糖皮质激素（如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质 激素，使用时间不要超病应尽量不选择外用糖皮 质激素
嘱患者不要使用含糖皮质激素的化妆品
35
总结
激素依赖性皮炎已成为我国最常见的皮肤病之一，临床工作中 须严格把握外用激素的适应证及合理用药 探究其发病原因、标准诊断依据及更有效的治疗方法依然是 激素依赖性皮炎临床研究发展的方向
3
发病原因与机制
一、主要发病原因
适应症掌握不准确：利用激素的抗炎抗过敏 作用，使得不能用激素治疗的病种如痤疮、酒渣 鼻、脂溢性皮炎、色素斑等经激素治疗后原发病 加重