脑脊液鼻漏PPT讲稿
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脑脊液漏的护理及健康教育PPT课件
（3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱
水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。
（4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。
咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次， 在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出。
14
密切观察病情变化
1. 观ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑脊液的性质、量和颜色 估计漏出液的量的方 法是:于前鼻孔轻放棉球，宜松，当脑脊液渗透后及 时更换，24 h计算棉球数，粗略估计漏出量。
9
如何明确有脑脊液外漏呢?
1. 可将漏出液滴于吸水纸上， 如在血迹外有较宽的淡黄色 浸渍圈，并且被GSF(脑脊液) 浸湿的手帕，没有干后变硬 的现象，即可确认有GSF外 漏;
2. 或在医院查白细胞计数与周 围血液比较是否被稀释以明 确诊断;同时应注意是否经常 有腥味液体流至咽部。
3. 内镜检查。
10
预防感染
1. 局部清洁 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹
及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或 外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消 毒局部，每日 1～2 次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻 孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并 详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染， 不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。嘱病人勿挖鼻、抠 耳，每日清洁鼻腔和口腔2次。
7
【护理】
护理重点是早期发现、预防感染、促 进漏口及早闭合，可减少或避免手 术治疗。
8
及早发现脑脊液鼻漏
正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅 底骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道 损伤出血相混淆，应仔细鉴别。血性 脑脊液鼻漏一般不填塞，但伴大出血 时仍需堵塞止血，但宜一两天内拔除。 有时需行选择血管内栓塞止血。
水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。
（4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。
咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次， 在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出。
14
密切观察病情变化
1. 观ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑脊液的性质、量和颜色 估计漏出液的量的方 法是:于前鼻孔轻放棉球，宜松，当脑脊液渗透后及 时更换，24 h计算棉球数，粗略估计漏出量。
9
如何明确有脑脊液外漏呢?
1. 可将漏出液滴于吸水纸上， 如在血迹外有较宽的淡黄色 浸渍圈，并且被GSF(脑脊液) 浸湿的手帕，没有干后变硬 的现象，即可确认有GSF外 漏;
2. 或在医院查白细胞计数与周 围血液比较是否被稀释以明 确诊断;同时应注意是否经常 有腥味液体流至咽部。
3. 内镜检查。
10
预防感染
1. 局部清洁 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹
及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或 外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消 毒局部，每日 1～2 次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻 孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并 详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染， 不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。嘱病人勿挖鼻、抠 耳，每日清洁鼻腔和口腔2次。
7
【护理】
护理重点是早期发现、预防感染、促 进漏口及早闭合，可减少或避免手 术治疗。
8
及早发现脑脊液鼻漏
正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅 底骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道 损伤出血相混淆，应仔细鉴别。血性 脑脊液鼻漏一般不填塞，但伴大出血 时仍需堵塞止血，但宜一两天内拔除。 有时需行选择血管内栓塞止血。
脑脊液鼻漏课件
手术方法： 鼻内镜下脑 脊液鼻漏修
补术
手术风险：手 术风险较小， 但可能发生术 后感染、脑脊 液漏复发等并
发症
术后护理：术 后需保持鼻腔 清洁，避免剧 烈运动，定期 复查脑脊液鼻
漏情况
预后及预防
01
预后：脑脊液鼻漏患者预后良好，多数患者可自行愈合
02
预防：避免剧烈运动，避免头部外伤，避免鼻部感染
03
出加重
谢谢
发病机制：脑脊液通过鼻腔、 鼻窦、鼻咽部等部位漏出
临床表现：鼻腔分泌物增多、 头痛、嗅觉减退等
诊断方法：CT、MRI、鼻内镜 等影像学检查
临床表现及诊断
01
临床表现：鼻腔分泌物 增多，头痛，嗅觉减退， 视力下降等
02
诊断方法：CT扫描， MRI检查，脑脊液检查 等
03
病因：外伤，肿瘤，感 染，先天性发育异常等
染
避免剧烈运 动，防止脑
脊液漏出
保持良好的 生活习惯， 避免熬夜、
过度劳累
定期复查， 监测脑脊液
漏出情况
心理护理
01
保持乐观心态： 鼓励患者保持 积极乐观的心 态，树立战胜 疾病的信心
02
减轻心理压力： 帮助患者减轻 心理压力，避 免焦虑、抑郁 等负面情绪
03
提供心理支持： 为患者提供心 理支持，帮助 其适应疾病带 来的生活变化
04
治疗方法：保守治疗， 手术治疗，药物治疗等
脑脊液鼻漏的治 疗
保守治疗
卧床休息：保持头部抬高，避 免剧烈运动
药物治疗：使用抗生素、抗炎 药等药物进行治疗
鼻腔冲洗：使用生理盐水冲洗 鼻腔，保持鼻腔清洁
观察病情：定期复查，观察病 情变化，及时调整治疗方案
脑脊液鼻漏修复术后护理PPT优秀课件
Part 1
病史介绍
•1
基本信息：
69 床 林汉丹 男，35岁，住院号：******
•2
二、基本病史：
患者男性，于两月前头部外伤5天后开始出现右侧鼻腔流清水样液体，呈间断 性，头低位时加重，伴头晕，无发热，无视物旋转、视力及眼球运动障碍， 无鼻塞、流涕。于当地医院就诊，诊断为“1.过敏性鼻炎 2.鼻中隔偏曲”， 1月前于当地医院行鼻中隔偏曲矫正术，效果欠佳。2017-7-31到我院门诊就 诊，鼻内镜示：脑脊液鼻漏？，门诊拟“脑脊液鼻漏”收入我科。入院后患 者精神良好，完善相关检查，头部CT：1.颅板及颅内结构CT平扫未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.颅骨三维重建示颅底骨质结构完整，未见明显 瘘口。4.右蝶窦少量积液，拟炎症改变。头部MR示1.颅内结构MR未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.右蝶窦少量积液。鼻内镜示：右侧嗅裂在患者 低头后见清水样液体自蝶窦口上方鼻顶延鼻中隔面溢出，脑脊液鼻漏？脑脊 液生化：氯：223.7mmol/L,葡萄糖：5.47mmol/L，微量总蛋白：453mg/L。完 善术前准备，于2017-8-2在全麻下行鼻内镜下脑脊液鼻漏修复术。术后生命 体征平稳，予心电监护、抗感染等对症支持治疗，半卧位绝对卧床。目前患 者术后恢复好，继续给予预防感染、降颅压、补液、卧床休息。
•6
护理问题 1
2 已采取的护理措
施
•7
护理问题
A 自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关；
B 舒适度的改变：与鼻腔填塞，卧床有关；
C 疼痛：由鼻腔填塞有关；
D 有感染的危险：当局部细菌侵入颅内时；
E
焦虑：与担心疾病的预后有关；
查房
重点
•8
已采取所谓护理措施：
• 告知其不能用力咳嗽，打喷嚏，勿挖鼻，不能捏逼鼓气，保持大 便通畅，禁止用力排便。解释绝对卧床休息的重要性，床头抬高 15~30度或半坐卧位，做好健康宣教。
病史介绍
•1
基本信息：
69 床 林汉丹 男，35岁，住院号：******
•2
二、基本病史：
患者男性，于两月前头部外伤5天后开始出现右侧鼻腔流清水样液体，呈间断 性，头低位时加重，伴头晕，无发热，无视物旋转、视力及眼球运动障碍， 无鼻塞、流涕。于当地医院就诊，诊断为“1.过敏性鼻炎 2.鼻中隔偏曲”， 1月前于当地医院行鼻中隔偏曲矫正术，效果欠佳。2017-7-31到我院门诊就 诊，鼻内镜示：脑脊液鼻漏？，门诊拟“脑脊液鼻漏”收入我科。入院后患 者精神良好，完善相关检查，头部CT：1.颅板及颅内结构CT平扫未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.颅骨三维重建示颅底骨质结构完整，未见明显 瘘口。4.右蝶窦少量积液，拟炎症改变。头部MR示1.颅内结构MR未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.右蝶窦少量积液。鼻内镜示：右侧嗅裂在患者 低头后见清水样液体自蝶窦口上方鼻顶延鼻中隔面溢出，脑脊液鼻漏？脑脊 液生化：氯：223.7mmol/L,葡萄糖：5.47mmol/L，微量总蛋白：453mg/L。完 善术前准备，于2017-8-2在全麻下行鼻内镜下脑脊液鼻漏修复术。术后生命 体征平稳，予心电监护、抗感染等对症支持治疗，半卧位绝对卧床。目前患 者术后恢复好，继续给予预防感染、降颅压、补液、卧床休息。
•6
护理问题 1
2 已采取的护理措
施
•7
护理问题
A 自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关；
B 舒适度的改变：与鼻腔填塞，卧床有关；
C 疼痛：由鼻腔填塞有关；
D 有感染的危险：当局部细菌侵入颅内时；
E
焦虑：与担心疾病的预后有关；
查房
重点
•8
已采取所谓护理措施：
• 告知其不能用力咳嗽，打喷嚏，勿挖鼻，不能捏逼鼓气，保持大 便通畅，禁止用力排便。解释绝对卧床休息的重要性，床头抬高 15~30度或半坐卧位，做好健康宣教。
脑脊液鼻漏修复术后护理ppt参考课件
护理查房
耳鼻喉科
2020/5/3
•1
Part 1
病史介绍
2020/5/3
•2
基本信息：
69 床 林汉丹 男，35岁，住院号：******
2020/5/3
•3
二、基本病史：
患者男性，于两月前头部外伤5天后开始出现右侧鼻腔流清水样液体，呈间断 性，头低位时加重，伴头晕，无发热，无视物旋转、视力及眼球运动障碍， 无鼻塞、流涕。于当地医院就诊，诊断为“1.过敏性鼻炎 2.鼻中隔偏曲”， 1月前于当地医院行鼻中隔偏曲矫正术，效果欠佳。2017-7-31到我院门诊就 诊，鼻内镜示：脑脊液鼻漏？，门诊拟“脑脊液鼻漏”收入我科。入院后患 者精神良好，完善相关检查，头部CT：1.颅板及颅内结构CT平扫未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.颅骨三维重建示颅底骨质结构完整，未见明显 瘘口。4.右蝶窦少量积液，拟炎症改变。头部MR示1.颅内结构MR未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.右蝶窦少量积液。鼻内镜示：右侧嗅裂在患者 低头后见清水样液体自蝶窦口上方鼻顶延鼻中隔面溢出，脑脊液鼻漏？脑脊 液生化：氯：223.7mmol/L,葡萄糖：5.47mmol/L，微量总蛋白：453mg/L。完 善术前准备，于2017-8-2在全麻下行鼻内镜下脑脊液鼻漏修复术。术后生命 体征平稳，予心电监护、抗感染等对症支持治疗，半卧位绝对卧床。目前患 者术后恢复好，继续给予预防感染、降颅压、补液、卧床休息。
2020/5/3
•7
护理问题 1
2 已采取的护理措
施
2020/5/3
•8
护理问题
A 自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关；
B 舒适度的改变：与鼻腔填塞，卧床有关；
C 疼痛：由鼻腔填塞有关；
耳鼻喉科
2020/5/3
•1
Part 1
病史介绍
2020/5/3
•2
基本信息：
69 床 林汉丹 男，35岁，住院号：******
2020/5/3
•3
二、基本病史：
患者男性，于两月前头部外伤5天后开始出现右侧鼻腔流清水样液体，呈间断 性，头低位时加重，伴头晕，无发热，无视物旋转、视力及眼球运动障碍， 无鼻塞、流涕。于当地医院就诊，诊断为“1.过敏性鼻炎 2.鼻中隔偏曲”， 1月前于当地医院行鼻中隔偏曲矫正术，效果欠佳。2017-7-31到我院门诊就 诊，鼻内镜示：脑脊液鼻漏？，门诊拟“脑脊液鼻漏”收入我科。入院后患 者精神良好，完善相关检查，头部CT：1.颅板及颅内结构CT平扫未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.颅骨三维重建示颅底骨质结构完整，未见明显 瘘口。4.右蝶窦少量积液，拟炎症改变。头部MR示1.颅内结构MR未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.右蝶窦少量积液。鼻内镜示：右侧嗅裂在患者 低头后见清水样液体自蝶窦口上方鼻顶延鼻中隔面溢出，脑脊液鼻漏？脑脊 液生化：氯：223.7mmol/L,葡萄糖：5.47mmol/L，微量总蛋白：453mg/L。完 善术前准备，于2017-8-2在全麻下行鼻内镜下脑脊液鼻漏修复术。术后生命 体征平稳，予心电监护、抗感染等对症支持治疗，半卧位绝对卧床。目前患 者术后恢复好，继续给予预防感染、降颅压、补液、卧床休息。
2020/5/3
•7
护理问题 1
2 已采取的护理措
施
2020/5/3
•8
护理问题
A 自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关；
B 舒适度的改变：与鼻腔填塞，卧床有关；
C 疼痛：由鼻腔填塞有关；
小讲课14-脑脊液鼻漏
（4）饮食护理：
①食高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，
①多吃水果蔬菜，防止便秘，禁食冷硬食物等，
（5）预防颅内感染：
①不能用力咳嗽、打喷嚏，勿挖鼻、回吸鼻涕，不能捏鼻鼓气，
②禁止自行鼻腔填塞，
③要保持大便的通畅，禁止用力排便，
④禁忌做腰椎穿刺，
⑤切勿冲洗鼻腔及鼻腔滴用药物，
（6）药物治疗：预防颅压增高，
市第一人民医院护理小讲课记录
日期时间
2013.12.1
科室
耳鼻喉科
主讲人
练
职称
护师
学习主题
脑脊液鼻漏的护理
参加人员
签名
未参加人员
业务学习内容
护理措施：
（1）心理护理，
①消除其焦虑、恐惧、烦躁情绪，
②解释绝对卧床休息的重要性，做好健康宣教，
③增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，
（2）适合的环境：
①病室内保持安静，必要时设单人房间，
②保持室内空气新鲜，洁净，
③每天2次，紫外线消毒，室内地面定时清洁，并定时通风、透气，
④室内维持合适的室温（18-22℃），湿度（50%-60%），
⑤限制人员的探视，以防交叉感染，
（3）采取适宜的体位，
①床头太高15-30°或半卧位（促进漏口愈合可借助脑组织的重力作用压闭漏口。）
②翻身时避免头部突然大幅度转动，避免大力拍背咳痰，以免影响漏口愈合，
①可遵医嘱行降颅压治疗，给予20%甘露醇125ML，2-3次/日，
②选择能够通过血脑屏障的抗生素静滴，
（7）严密观察生命体征变化，预防并发症，
缺席人员阅后签名
记录人：
①食高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，
①多吃水果蔬菜，防止便秘，禁食冷硬食物等，
（5）预防颅内感染：
①不能用力咳嗽、打喷嚏，勿挖鼻、回吸鼻涕，不能捏鼻鼓气，
②禁止自行鼻腔填塞，
③要保持大便的通畅，禁止用力排便，
④禁忌做腰椎穿刺，
⑤切勿冲洗鼻腔及鼻腔滴用药物，
（6）药物治疗：预防颅压增高，
市第一人民医院护理小讲课记录
日期时间
2013.12.1
科室
耳鼻喉科
主讲人
练
职称
护师
学习主题
脑脊液鼻漏的护理
参加人员
签名
未参加人员
业务学习内容
护理措施：
（1）心理护理，
①消除其焦虑、恐惧、烦躁情绪，
②解释绝对卧床休息的重要性，做好健康宣教，
③增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，
（2）适合的环境：
①病室内保持安静，必要时设单人房间，
②保持室内空气新鲜，洁净，
③每天2次，紫外线消毒，室内地面定时清洁，并定时通风、透气，
④室内维持合适的室温（18-22℃），湿度（50%-60%），
⑤限制人员的探视，以防交叉感染，
（3）采取适宜的体位，
①床头太高15-30°或半卧位（促进漏口愈合可借助脑组织的重力作用压闭漏口。）
②翻身时避免头部突然大幅度转动，避免大力拍背咳痰，以免影响漏口愈合，
①可遵医嘱行降颅压治疗，给予20%甘露醇125ML，2-3次/日，
②选择能够通过血脑屏障的抗生素静滴，
（7）严密观察生命体征变化，预防并发症，
缺席人员阅后签名
记录人：
外伤性脑脊液漏的治疗ppt课件
流行病学
外伤性脑脊液漏在头部损伤病人中的发生率 约为2%～9%，与颅骨骨折的部位有关，与 脑损伤的严重程度无明显相关。
小儿较少见，成人与儿童发生率之比约为 10∶1。
（2岁以下的小儿发生率明显较低，可能由于颅骨较软，特别是筛窦处具有软骨
性质，不易发生骨折。此外，额窦和蝶窦此时还未发育完全。）
病因
并发症： 1.脑神经损害 筛板骨折引起的脑脊液鼻漏可伴有一侧或双 侧嗅觉丧失，个别蝶窦骨折或眼漏伤员可伴 有视神经或眼运动神经功能障碍。岩骨骨折 后常有面神经及听神经损伤，偶尔可致展神 经或三叉神经损伤。 2.颅内感染 脑脊液漏的最大危害是引起脑 膜炎，可呈反复多次发作，致病菌多为金黄 色葡萄球菌、肺炎双球菌。 3.张力性气颅
并发症及处理原则
脑膜炎 发生率5%-30%，多发生在伤 后1月，且有反复发作的倾向，应给予 足量广谱的抗生素应用。
低颅压头痛 直立性头痛，气颅，治疗 重点在于修复脑脊液漏，以防病情进 展。
修补失败
漏口的遗漏
漏口的填塞不严密
小结
规范化的诊疗方案
个性化的治疗方案，有机的、合理的 运用非手术治疗，间接手术和直接手 术的优点。
发病机制
脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑 膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻 腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界 交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入 造成气颅。 脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝骨折常 致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏 其原因可能 因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附紧密；颅前窝 有筛板，筛窦、额窦及蝶窦与鼻腔相通；颅 中窝有岩骨内含中耳鼓室，外接耳道内通耳 咽管；颅底又邻近脑池，故而较易引起脑脊 液漏。
5脑脊液鼻漏PPT史剑波2
脑脊液鼻漏诊断
病史 CT 鼻内镜检查 脑池造影 棉片法
目前基本废弃不用
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏诊断流程
Patient’s History Suggests Tentative Diagnosis of CSF Rhinorrhea
ß-2 Transferrin Test and Beta Trace Prot封医闭院术后
脑脊液鼻漏修补术的注意事项
外伤性引起者，如果漏口不大，可以保守治疗（包括抬高头位、 使用足量抗生素），观察二周~一个月 如果是额窦CSF漏，不要阻塞额窦口和额隐窝；同时扩大额窦 口足够大，以暴露瘘口和便于操作 不要一味强调在内镜下进行操作，注意掌握联合进路的适应症 注意术后颅内高压
耳鼻咽喉科医院
眶上气房
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏修补术的方法 — 浴缸塞法
--- Wormald PJ，et al. The bath-plug closure of
anterior skull base cerebro-spinal fluid (CSF) leak. Am J Rhinol 2003;17:299~305
耳鼻咽喉科医院
重点内容
论述脑脊液鼻漏的诊断流程？ 如何定位脑脊液鼻漏的位置？ 修补脑脊液鼻漏的主要方法有哪些？
耳鼻咽喉科医院
耳鼻咽喉科医院
浴缸塞法
适合漏孔比较大的患者
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏修补术的方法 — 中鼻甲法和钛板
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏修补术的方法 — 鼻中隔粘膜瓣技术
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏修补术的方法— 额瓣技术
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏修补术的可能并发症
额窦阻塞性囊肿 窦内感染伴颅内感染 颅内压力增高 修补失败
病史 CT 鼻内镜检查 脑池造影 棉片法
目前基本废弃不用
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏诊断流程
Patient’s History Suggests Tentative Diagnosis of CSF Rhinorrhea
ß-2 Transferrin Test and Beta Trace Prot封医闭院术后
脑脊液鼻漏修补术的注意事项
外伤性引起者，如果漏口不大，可以保守治疗（包括抬高头位、 使用足量抗生素），观察二周~一个月 如果是额窦CSF漏，不要阻塞额窦口和额隐窝；同时扩大额窦 口足够大，以暴露瘘口和便于操作 不要一味强调在内镜下进行操作，注意掌握联合进路的适应症 注意术后颅内高压
耳鼻咽喉科医院
眶上气房
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏修补术的方法 — 浴缸塞法
--- Wormald PJ，et al. The bath-plug closure of
anterior skull base cerebro-spinal fluid (CSF) leak. Am J Rhinol 2003;17:299~305
耳鼻咽喉科医院
重点内容
论述脑脊液鼻漏的诊断流程？ 如何定位脑脊液鼻漏的位置？ 修补脑脊液鼻漏的主要方法有哪些？
耳鼻咽喉科医院
耳鼻咽喉科医院
浴缸塞法
适合漏孔比较大的患者
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏修补术的方法 — 中鼻甲法和钛板
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏修补术的方法 — 鼻中隔粘膜瓣技术
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏修补术的方法— 额瓣技术
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏修补术的可能并发症
额窦阻塞性囊肿 窦内感染伴颅内感染 颅内压力增高 修补失败
《脑脊液鼻漏》课件
手术风险：手术风 险较小，但可能存 在术后感染、复发 等风险
术后护理：保持鼻 腔清洁，避免剧烈 运动，定期复查
术后护理
保持头部抬高，避免脑脊液回流
保持鼻腔清洁，防止感染
添加标题
添加标题
避免剧烈运动，防止伤口裂开
添加标题
添加标题
定期复查，观察病情变化
Part Five
脑脊液鼻漏的预防
预防方法
保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒等
避免剧烈运动和头部撞击
定期进行健康检查，及时发 现并治疗相关疾病
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
预防措施
避免头部外伤：避免头部受到撞击 或挤压，以防止脑脊液鼻漏的发生。
定期体检：定期进行体检，及时发 现并治疗可能导致脑脊液鼻漏的疾 病，如鼻窦炎、鼻息肉等。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
保持良好的生活习惯：保持良好的 作息习惯，避免过度劳累，保持心 情愉快，以降低脑脊液鼻漏的风险。
鉴别诊断
鼻窦炎：鼻窦炎患者也可能出现鼻漏症状，但通常伴有鼻塞、头痛等症状。 鼻腔肿瘤：鼻腔肿瘤可能导致鼻漏，但通常伴有鼻塞、鼻出血等症状。 鼻腔异物：鼻腔异物可能导致鼻漏，但通常伴有鼻塞、鼻出血等症状。
鼻腔手术后遗症：鼻腔手术后遗症可能导致鼻漏，但通常伴有鼻塞、鼻出血等症状。
Part Four
脑脊液鼻漏的治疗
脑脊液鼻漏的病因
颅底骨折：颅底 骨折可能导致脑 脊液鼻漏
颅内肿瘤：颅内 肿瘤可能导致脑 脊液鼻漏
颅内感染：颅内 感染可能导致脑 脊液鼻漏
颅内手术：颅内 手术可能导致脑 脊液鼻漏
脑脊液鼻漏的症状
鼻腔分泌物增多， 呈清亮或淡黄色
鼻塞、嗅觉减退 或丧失
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– β2转铁蛋白 – 鼻内镜诊断 – CT、MRI
• 3、保守治疗：2~4周 • 4、保守无效：定位、手术
窦外侧壁的处理最困 难
脑脊液鼻漏分类
• 外伤性最多
见
– 50%以上在 48h内发病
– 90%在1个 月内发病
脑脊液鼻漏诊断
• 临床表现：
– 1、脑脊液漏：鼻孔流出清亮液体：干燥后不结痂、头 偏向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时加重；枕边潮湿； 自感咽部咸味
– 2、颅底骨折征象：颅前窝、颅中窝 – 3、颅内低压征：头痛、头昏，坐位或站立时明显 – 4、颅内感染（外伤性15~25%）：脑膜刺激征
脑脊液鼻漏治疗
• 手术治疗：
– 漏液持续4周以上不愈 – 迟发或复发脑脊液漏，并有鼻腔或鼻旁窦慢性炎症，
有感染（鼻外径路、显微镜下鼻内径路） – 鼻内镜下修补
脑脊液鼻漏诊断治疗
• 1、病史提示脑脊液鼻漏
– 脑外伤（颅底骨折）
• 2、辅助检查：性质、位置
脑脊液鼻漏课件
脑脊液循环
脑脊液循环 CSF总量：150mL 产生：侧脑室、第三脑 室、第四脑室脉络丛
经第四脑室正中孔和两 个外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 硬脑膜窦入血
脑脊液鼻漏
• 由于中、前颅底骨折、
缺损等原因
• 导致脑脊液入鼻腔或
鼻窦
• 经前鼻孔或鼻咽流出
脑脊液鼻漏位置
• 常见位置：
– 1、额窦后壁和额隐窝 – 2、筛窦顶壁和筛板 – 3、蝶窦顶壁和外侧壁 – 其中以额窦后壁、蝶
• 感染
脑脊液鼻漏治疗
• 多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈 • 少数长时间不愈者方需手术治疗
脑脊液鼻漏治疗
• 非手术治疗：保守2~4周
– 体位：头高位 – 保持鼻腔清洁，不可堵塞和冲洗 – 避免擤鼻、用力咳嗽、屏气、打喷嚏 – 醋氮酰胺 – 一般不作腰椎穿刺，但必要时可行腰大池引流管 – 抗生素
损害（蝶窦外侧壁） – 眶上区域麻木感（额窦）
脑脊液鼻漏诊断
• CT或MRI
– 骨折线和缺损 – 鼻窦积液
脑脊液鼻漏诊断
• 鼻内镜检查
– 咽鼓管咽口：判定是否是脑脊液耳漏 – 中鼻甲后端附着：区分CSF来自前、后组鼻窦 – 局部粘膜水肿和肉芽形成
脑脊液鼻漏诊断
• 脑池造影
– 椎管内注射欧乃派克 – 鞘内注射131I放射性同位素 – 鞘内荧光素+蓝光内窥镜 – 不足之处：
脑脊液鼻漏诊断
• 鉴别：过敏性鼻炎、鼻窦炎 • 收集鼻腔分泌物进行生化检查：
– β2转铁蛋白：特异性 – 葡萄糖：2.5~4.5mmol/L（血糖2/3）
• 1.7mmol/L以上 – 氯化物：120~130mmol/L
脑脊液鼻漏诊断
• 病史：
– 外伤病史 – 是否伴有嗅觉障碍（筛板） – 是否伴有视力障碍、动眼、滑车、外展神经的
• 3、保守治疗：2~4周 • 4、保守无效：定位、手术
窦外侧壁的处理最困 难
脑脊液鼻漏分类
• 外伤性最多
见
– 50%以上在 48h内发病
– 90%在1个 月内发病
脑脊液鼻漏诊断
• 临床表现：
– 1、脑脊液漏：鼻孔流出清亮液体：干燥后不结痂、头 偏向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时加重；枕边潮湿； 自感咽部咸味
– 2、颅底骨折征象：颅前窝、颅中窝 – 3、颅内低压征：头痛、头昏，坐位或站立时明显 – 4、颅内感染（外伤性15~25%）：脑膜刺激征
脑脊液鼻漏治疗
• 手术治疗：
– 漏液持续4周以上不愈 – 迟发或复发脑脊液漏，并有鼻腔或鼻旁窦慢性炎症，
有感染（鼻外径路、显微镜下鼻内径路） – 鼻内镜下修补
脑脊液鼻漏诊断治疗
• 1、病史提示脑脊液鼻漏
– 脑外伤（颅底骨折）
• 2、辅助检查：性质、位置
脑脊液鼻漏课件
脑脊液循环
脑脊液循环 CSF总量：150mL 产生：侧脑室、第三脑 室、第四脑室脉络丛
经第四脑室正中孔和两 个外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 硬脑膜窦入血
脑脊液鼻漏
• 由于中、前颅底骨折、
缺损等原因
• 导致脑脊液入鼻腔或
鼻窦
• 经前鼻孔或鼻咽流出
脑脊液鼻漏位置
• 常见位置：
– 1、额窦后壁和额隐窝 – 2、筛窦顶壁和筛板 – 3、蝶窦顶壁和外侧壁 – 其中以额窦后壁、蝶
• 感染
脑脊液鼻漏治疗
• 多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈 • 少数长时间不愈者方需手术治疗
脑脊液鼻漏治疗
• 非手术治疗：保守2~4周
– 体位：头高位 – 保持鼻腔清洁，不可堵塞和冲洗 – 避免擤鼻、用力咳嗽、屏气、打喷嚏 – 醋氮酰胺 – 一般不作腰椎穿刺，但必要时可行腰大池引流管 – 抗生素
损害（蝶窦外侧壁） – 眶上区域麻木感（额窦）
脑脊液鼻漏诊断
• CT或MRI
– 骨折线和缺损 – 鼻窦积液
脑脊液鼻漏诊断
• 鼻内镜检查
– 咽鼓管咽口：判定是否是脑脊液耳漏 – 中鼻甲后端附着：区分CSF来自前、后组鼻窦 – 局部粘膜水肿和肉芽形成
脑脊液鼻漏诊断
• 脑池造影
– 椎管内注射欧乃派克 – 鞘内注射131I放射性同位素 – 鞘内荧光素+蓝光内窥镜 – 不足之处：
脑脊液鼻漏诊断
• 鉴别：过敏性鼻炎、鼻窦炎 • 收集鼻腔分泌物进行生化检查：
– β2转铁蛋白：特异性 – 葡萄糖：2.5~4.5mmol/L（血糖2/3）
• 1.7mmol/L以上 – 氯化物：120~130mmol/L
脑脊液鼻漏诊断
• 病史：
– 外伤病史 – 是否伴有嗅觉障碍（筛板） – 是否伴有视力障碍、动眼、滑车、外展神经的